中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
左侧肾上腺占位有激素相关和非激素相关表现，激素相关表现包括醛固酮增多相关的高血压、低血钾及皮质醇增多相关的向心性肥胖等，非激素相关表现有肿块相关的腰腹部胀痛等及偶发体检发现情况，不同人群如儿童、女性、男性及有基础病史人群各有特点，儿童生长发育受影响更显著，女性关注月经生育，男性关注性功能等，有基础病者需综合评估制定方案。 一、激素相关表现 1.醛固酮增多相关表现：若左侧肾上腺占位为醛固酮瘤等导致醛固酮分泌增多的情况，可出现高血压、低血钾相关表现。高血压可为持续性，也可为波动性，患者可出现乏力、肌无力、周期性瘫痪等低血钾表现，这是因为醛固酮作用于肾脏，促进钠重吸收和钾排泄，过多醛固酮导致钠潴留、血容量增多引起高血压，钾丢失过多出现低血钾相关临床症状，不同年龄、性别患者均可出现，年龄较小患者可能生长发育受影响，女性患者可能月经紊乱等。 2.皮质醇增多相关表现：若占位影响皮质醇分泌，如库欣综合征相关肾上腺占位，可出现向心性肥胖（多见于成人，儿童可能表现为生长速度减慢等）、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛、痤疮等表现，女性患者可能出现月经失调，男性患者可能有性功能减退等，不同年龄人群表现有差异，儿童时期发病可严重影响生长发育。 二、非激素相关表现 1.肿块相关表现：部分患者可因左侧肾上腺占位本身被触及或通过影像学检查发现肿块而就诊，一般无明显症状，但若肿块较大，可能压迫周围组织出现腰腹部胀痛等不适，不同年龄、性别患者均可能出现，年龄较小患者可能因肿块压迫影响腹腔内其他器官功能，需密切关注肿块进展情况。 2.其他偶发表现：部分患者可能因其他原因检查时发现左侧肾上腺占位，无特殊激素相关表现，仅表现为体检发现异常，不同人群均可能出现，需进一步评估占位性质以确定是否需要干预。 三、不同人群特点 1.儿童：儿童左侧肾上腺占位相对少见，但一旦出现，由于其处于生长发育阶段，激素相关表现可能对生长、代谢等影响更显著，如皮质醇增多导致的生长迟缓等，肿块相关表现可能因儿童表述不清等因素易被忽视，需更细致的检查和观察。 2.女性：女性左侧肾上腺占位需关注激素相关表现对月经、生育等方面的影响，如醛固酮增多影响月经，皮质醇增多影响内分泌导致月经失调等，同时要考虑与女性内分泌相关疾病的鉴别。 3.男性：男性左侧肾上腺占位需关注激素相关表现对性功能、第二性征等方面的影响，如皮质醇增多影响性功能，醛固酮增多虽男女均可发病，但男性可能有相应的生殖系统功能变化等。 4.有基础病史人群：若患者有其他基础疾病，如高血压等，左侧肾上腺占位导致的激素相关高血压可能更难控制，需综合评估肾上腺占位与基础疾病的关系，制定更个体化的诊疗方案。
性功能障碍干预包括生活方式调整（保持健康生活方式、规律运动）、心理干预（专业医生开展认知行为疗法等夫妻共同参与的治疗），药物治疗有磷酸二酯酶5抑制剂（一线药物）及雄激素替代治疗（适用于雄激素缺乏需评估），基础疾病引发的要积极控制基础疾病，老年患者用药谨慎，心血管疾病患者用磷酸二酯酶5抑制剂前需评估且禁与硝酸酯类同用，心理因素为主的患者需长期心理治疗及家人支持。 一、非药物治疗干预 1.生活方式调整：保持健康生活方式至关重要，均衡饮食能为身体提供必要营养，例如增加蔬菜水果、全谷物摄入，减少高脂高糖食物，可维持血管健康。规律运动是重要环节，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，研究证实规律运动可改善血管内皮功能，对性功能障碍有改善作用，能促进血液循环，利于阴茎勃起功能的维护。 2.心理干预：心理因素是性功能障碍常见诱因，针对因心理因素导致的性功能障碍，可由专业心理医生开展认知行为疗法等。夫妻共同参与的心理治疗有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善其心理状态，进而对性功能的改善起到积极作用，例如通过沟通交流、心理疏导等方式，消除患者心理障碍。 二、药物治疗选择 1.磷酸二酯酶5抑制剂：为治疗性功能障碍的一线药物，如西地那非等，其通过抑制PDE5酶，增加阴茎海绵体内一氧化氮含量，促进血管扩张，经大量临床随机对照试验证实，能有效增加阴茎勃起硬度和持续时间，具有较好的有效性和安全性。 2.其他药物：雄激素替代治疗适用于雄激素缺乏导致的性功能障碍，但需严格评估患者雄激素水平，存在相应适应证与禁忌证，需在专业医生指导下谨慎使用，依据患者具体雄激素缺乏情况决定是否采用该治疗方式。 三、基础疾病管理 对于由糖尿病、高血压等基础疾病引发的性功能障碍，积极控制基础疾病是关键。例如糖尿病患者需严格将血糖控制在目标范围内，研究表明良好的血糖控制可改善性功能障碍症状；高血压患者需将血压控制在合理水平，良好的血压控制有助于减少性功能障碍的发生或改善其治疗效果，因为基础疾病会影响血管及神经功能，进而影响阴茎勃起功能。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用药物时需谨慎评估，优先选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，避免因药物代谢问题导致不良反应增加。 2.心血管疾病患者：使用磷酸二酯酶5抑制剂前需进行详细心血管评估，严禁与硝酸酯类药物同时使用，否则可能引发严重低血压，需充分考虑心血管状况对药物使用的限制。 3.心理因素为主的患者：心理治疗需长期坚持，家人应给予充分理解与支持，帮助患者建立治疗信心，通过持续的心理干预逐步改善因心理因素导致的性功能障碍问题。
输尿管结石粘连需根据粘连程度、梗阻情况及患者个体差异制定方案，通常以解除梗阻、缓解症状为目标，优先采用非侵入性方法，必要时通过手术干预。 一、病情评估 1. 影像学检查通过超声、CT尿路成像（CTU）明确结石位置、大小及与输尿管壁粘连程度，观察患侧肾盂积水、肾实质受压情况，评估粘连范围是否累及输尿管全长或局部狭窄。 2. 功能评估结合尿常规、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）判断梗阻对肾脏的影响，合并感染时需进行尿培养及药敏试验，明确感染类型及抗生素选择。 二、非手术治疗 1. 药物干预α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移，研究显示对粘连较轻的输尿管下段结石有效率约60%~70%；疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解症状，合并感染时需选用敏感抗生素控制感染。 2. 体外冲击波碎石适用于粘连范围局限、无明显输尿管狭窄的结石，单次碎石后若结石未排出需间隔2周以上再次碎石，避免反复冲击加重粘连。 3. 输尿管支架置入临时放置双J管可解除梗阻，保护肾功能，适用于粘连导致梗阻性无尿或药物治疗无效的患者，待粘连缓解后经膀胱镜取出。 三、手术治疗 1. 输尿管镜碎石取石术通过内镜直视下操作，钬激光碎石效率高，可直接击碎粘连结石并冲洗排出，适用于中下段粘连结石；粘连严重时联合球囊扩张或钬激光切开粘连部位。 2. 腹腔镜输尿管切开取石术适用于粘连紧密、输尿管镜难以到达的结石，通过腹腔镜游离粘连段输尿管，切开后取出结石，术后放置双J管支撑2~4周。 3. 经皮肾镜取石术适用于合并较大肾积水或粘连位置较高的患者，经皮通道直达结石部位，碎石后经肾造瘘管或输尿管镜辅助排出结石。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者因输尿管管径纤细，优先保守治疗，避免体外碎石；结石直径＞5mm且保守治疗1~2周无效时，在全身麻醉下采用输尿管镜碎石，操作中避免过度牵拉输尿管。 2. 老年患者多合并前列腺增生、肾功能减退，优先选择微创术式（如输尿管镜），术中监测生命体征及肾功能变化，术后多饮水避免脱水。 3. 孕妇患者以保守治疗为主，疼痛时优先选择哌替啶（需遵医嘱），避免使用影响胎儿的非甾体抗炎药；保守治疗无效且梗阻严重时，孕中晚期（24周后）在多学科协作下选择输尿管镜碎石。 五、预防措施 1. 生活方式调整每日饮水量保持2000~3000ml，避免高钙、高草酸饮食（如菠菜、动物内脏），尿酸性结石患者限制嘌呤摄入，胱氨酸结石患者长期碱化尿液。 2. 代谢管理定期复查结石成分分析，合并甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症者需针对性治疗，降低结石复发率；长期服用噻嗪类利尿剂者监测尿钙排泄。
抽烟对前列腺炎有害，其影响包括：影响前列腺局部环境，使前列腺血管收缩、血液供应减少；加重前列腺炎症状，加剧炎症反应、使症状更明显且易反复，还会干扰治疗效果；不同人群受影响有差异，男性中是危险因素，既往有病史者复发风险高，同时有久坐、酗酒等不良生活方式的抽烟者影响更严重，所以前列腺炎患者及高危人群应避免抽烟以利于前列腺健康和病情控制。 一、抽烟影响前列腺局部环境 吸烟时产生的尼古丁、焦油、一氧化碳等多种有害物质会进入人体血液循环，进而影响前列腺组织的血液循环。研究表明，烟草中的成分可使前列腺血管收缩，导致前列腺局部的血液供应减少，这不利于前列腺的正常代谢和自我修复。例如，有相关临床观察发现，长期抽烟的前列腺炎患者，其前列腺局部炎症状态往往更难通过常规治疗得到有效改善，就是因为抽烟干扰了前列腺局部的血液供应及内环境稳定。 二、抽烟加重前列腺炎症状 1.对炎症反应的影响：抽烟会促使机体的炎症反应加剧。前列腺发生炎症时，抽烟会使得炎症相关的细胞因子等分泌失衡，进一步加重前列腺的充血、水肿等炎症表现。有文献统计显示，抽烟的前列腺炎患者相较于不抽烟的患者，其尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状以及会阴部坠胀疼痛等局部症状往往更为明显，且病情更容易反复。 2.对治疗效果的干扰：抽烟会降低前列腺炎治疗的效果。在接受药物等治疗的过程中，由于烟草中的有害物质会影响药物在前列腺部位的吸收、代谢等过程，使得药物难以发挥正常的抗炎、缓解症状等作用。比如一些用于治疗前列腺炎的抗炎药物，在抽烟患者体内的药物浓度可能较非抽烟患者低，从而影响治疗的进程和预后。 三、不同人群抽烟对前列腺炎影响的差异 1.男性群体：对于男性来说，抽烟是明确的前列腺炎危险因素。年轻男性若长期抽烟，相较于不抽烟的同龄人，患前列腺炎的概率会显著升高。而且在已经患病的男性中，抽烟会阻碍病情的康复。 2.有前列腺炎病史人群：既往有前列腺炎病史的人群，抽烟会大大增加病情复发的风险。这类人群本身前列腺组织就存在一定的病理基础，抽烟进一步破坏前列腺局部环境，使得前列腺更容易再次出现炎症相关的病理改变。 3.特殊生活方式人群：那些同时有久坐、酗酒等不良生活方式的抽烟者，对前列腺炎的影响更为严重。久坐本身就会压迫前列腺，酗酒也会刺激前列腺，再加上抽烟，三者协同作用，会极大地加重前列腺的充血、炎症等情况，使得前列腺炎的症状更顽固，治疗难度更大。 总之，抽烟对前列腺炎有明显的有害影响，无论是从影响前列腺局部环境、加重症状还是干扰治疗效果等方面来看，抽烟都是需要前列腺炎患者及高危人群加以避免的不良习惯，以利于前列腺健康和病情的控制。
前列腺素主要由子宫内膜、精囊、前列腺、肺、肾等组织细胞以花生四烯酸经环氧化酶途径合成不同类型，其对平滑肌有收缩等作用、对心血管有扩张等影响并参与炎症反应，可用于引产催产、治疗胃溃疡、抗血栓相关疾病，妊娠期用前列腺素相关药物引产催产需密切监测母婴状况，胃肠道疾病史者用前列腺素类似物治胃溃疡要留意胃肠道反应，儿童一般不常规用前列腺素相关药物。 一、前列腺素的来源 前列腺素主要由体内多种组织细胞合成，如子宫内膜、精囊、前列腺、肺、肾等组织细胞均可参与其合成。其合成原料多为花生四烯酸，经环氧化酶（COX）途径等代谢过程生成不同类型的前列腺素，例如子宫内膜细胞可合成前列腺素Fα，精囊、前列腺细胞能合成前列腺素E等。 二、前列腺素的生理功能 （一）对平滑肌的作用 前列腺素Fα可引起子宫平滑肌收缩，在正常分娩过程中，其参与诱发和维持子宫收缩的生理过程；某些前列腺素还能影响胃肠道平滑肌运动，调节胃肠蠕动等功能。 （二）对心血管系统的影响 前列腺素E具有扩张血管的作用，可使外周血管阻力降低，从而起到降低血压的效果；前列环素能抑制血小板聚集，并扩张血管，对维持心血管系统的稳态有重要意义。 （三）参与炎症反应 前列腺素可引起血管扩张、通透性增加，促使炎性细胞浸润等炎症相关表现，在炎症发生发展过程中发挥一定作用。 三、前列腺素的临床应用 （一）引产与催产 前列腺素制剂可用于诱发和促进子宫收缩，对于过期妊娠等需要引产的情况，以及宫缩乏力导致难产需要催产的情形，可通过使用前列腺素相关药物来帮助启动或加强子宫收缩，以推进分娩进程，但需严格遵循临床规范和适应症。 （二）治疗胃溃疡 某些前列腺素类似物具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，能够改善胃溃疡患者的病情，通过减少胃酸对胃黏膜的刺激以及促进胃黏膜修复等机制来发挥疗效。 （三）抗血栓相关疾病 前列环素具有抗血小板聚集和扩张血管的作用，可用于预防血栓形成相关疾病，如在某些心血管疾病的预防和辅助治疗中，利用前列环素的这一特性来降低血栓形成的风险，维持血管通畅。 特殊人群注意事项 对于妊娠期女性，使用前列腺素相关药物进行引产或催产时，需密切监测子宫收缩情况以及母婴状况，因为不同个体对前列腺素的反应可能存在差异，要确保在安全范围内使用；对于有胃肠道疾病史的患者使用前列腺素类似物治疗胃溃疡时，需留意药物可能引起的胃肠道反应等相关情况，根据具体病史调整治疗方案；儿童群体一般不常规使用前列腺素相关药物进行临床应用，因为儿童的生理机能与成人不同，使用不当可能会带来潜在风险，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等合适的治疗方式。