中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
白细胞脂酶2+是指检测样本中白细胞脂酶含量较高，提示存在中性粒细胞相关的炎症或感染，常见于泌尿系统感染、生殖道感染等情况，需结合临床症状及其他检查结果综合判断。 一、白细胞脂酶的定义及检测意义 白细胞脂酶是中性粒细胞内的一种特异性酶，当中性粒细胞在炎症部位聚集或被破坏时，该酶会释放到体液中。检测白细胞脂酶可间接反映中性粒细胞介导的炎症反应强度，其阳性结果提示样本中存在与中性粒细胞浸润相关的病理过程。 二、“2+”的临床含义 在定性检测中，白细胞脂酶结果通常分为阴性（-）、弱阳性（±）、阳性（+）、强阳性（+++）等，“2+”表示检测样本中白细胞脂酶含量达到中等阳性水平，提示炎症或感染可能处于活跃状态，但需结合具体检测场景及其他指标综合评估。 三、常见检测场景及对应疾病 1. 尿液检测：若在尿液检查中出现白细胞脂酶2+，结合尿白细胞计数升高、尿频尿急尿痛等症状，多提示泌尿系统感染（如尿路感染），需进一步进行尿培养明确病原体类型。2023年《中国成人尿路感染诊疗指南》指出，尿液白细胞脂酶阳性对尿路感染的特异性达70%-80%，尤其适用于基层医疗机构快速筛查。 2. 阴道分泌物检测：若为阴道分泌物样本，白细胞脂酶2+常提示阴道炎症，常见于细菌性阴道炎（BV）、滴虫性阴道炎等。此类情况需结合白带常规中线索细胞、pH值（>4.5）等指标，明确炎症类型及病原体。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因激素水平变化及子宫压迫膀胱，尿路感染风险升高，白细胞脂酶阳性可能提示无症状菌尿或下尿路感染。需警惕感染上行引发肾盂肾炎，增加早产、低体重儿风险，建议结合尿常规、尿培养进一步评估。 2. 儿童：婴幼儿无法准确表述症状，若出现白细胞脂酶2+，需结合家长描述的排尿哭闹、发热等表现，优先排查泌尿系感染。2岁以下儿童应避免自行使用抗生素，需在医生指导下完善影像学检查排除尿路结构异常。 3. 老年人：免疫力低下者可能出现隐匿性感染，白细胞脂酶阳性需警惕糖尿病肾病、前列腺增生等基础疾病合并感染，建议结合血糖、肾功能及尿动力学检查综合判断。 五、处理建议 1. 进一步检查：根据检测样本类型选择针对性检查，如尿液检测需做尿沉渣镜检、尿细菌培养；阴道分泌物检测需行白带常规、胺试验等。2022年《阴道微生态临床指南》强调，单纯白细胞脂酶阳性不能确诊，需结合多指标验证。 2. 生活方式调整：泌尿系统感染者需每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；阴道炎症者需保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液冲洗阴道。 3. 就医提示：若出现发热（体温>38.5℃）、腰痛、阴道大量脓性分泌物等症状，应24小时内就诊，避免自行使用广谱抗生素，以防耐药性产生。
前列腺炎是可以治愈的，其治愈可能性与类型、治疗方案、生活方式调整密切相关。 一、前列腺炎的分型与治愈特点 1. 急性细菌性前列腺炎：病原体明确（多为大肠杆菌等），通过规范抗生素治疗（疗程4~6周）结合卧床休息、止痛退热等支持治疗，治愈率可达90%以上，多数患者2周内症状显著缓解，治愈后复发率低。 2. 慢性细菌性前列腺炎：病原体可能形成生物膜或反复发作，需通过前列腺液/尿液培养选择敏感抗生素，疗程通常6~8周，规范治疗后症状缓解率约75%，停药后因免疫力下降或诱因（如久坐、酗酒）可能复发，需长期管理。 3. 慢性非细菌性前列腺炎：无明确病原体，症状与盆底肌功能障碍、炎症介质等相关，需综合干预。研究显示，经12周生活方式调整（如规律运动、避免久坐）和生物反馈治疗后，60%~70%患者症状显著改善（NIH-CPSI评分降低≥50%）。 4. 无症状炎性前列腺炎：无需特殊治疗，定期复查即可，不会影响健康。 二、科学治疗的关键要素 1. 细菌性前列腺炎：以抗生素为核心，需依据病原体培养结果选择敏感药物，避免盲目用药，AUA指南建议疗程至少4周，必要时延长至6周以彻底清除病原体。 2. 非细菌性前列腺炎：优先非药物干预（如盆底肌训练、生物反馈、温水坐浴），α受体阻滞剂可辅助缓解排尿不适，约60%患者症状改善，避免长期滥用广谱抗生素。 3. 综合管理：物理治疗（热疗、生物反馈）可改善局部血液循环，缩短病程，研究显示热疗联合生物反馈治疗3个月后症状改善率达58%。 三、生活方式对治愈的决定性作用 1. 久坐/憋尿：每坐1小时起身活动5分钟，避免憋尿，流行病学研究显示久坐男性前列腺炎发病率是规律活动者的2.3倍。 2. 饮食调整：限制辛辣、酒精摄入，每周食用辛辣食物≥3次的男性，前列腺炎症状持续时间延长1.8倍。 3. 规律运动：选择快走、游泳等有氧运动，每周3次，每次30分钟，可降低炎症因子水平，使症状缓解率提升35%。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 老年男性：合并前列腺增生者需优先控制原发病，糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），减少感染复发风险。 2. 儿童前列腺炎：罕见，多继发于尿路感染（如大肠杆菌），需静脉抗生素治疗，避免滥用成人药物，治愈率约95%。 3. 青少年/性活跃人群：因频繁性刺激可能加重症状，需心理疏导+行为调整（如规律排精），心理干预可使症状改善率提升28%。 五、总结 前列腺炎的治愈需依据分型制定方案，细菌性前列腺炎以抗生素治疗为主，非细菌性前列腺炎侧重综合干预，生活方式调整是核心。多数患者经规范治疗后症状可显著改善，特殊人群需个体化管理，避免过度治疗或盲目用药。
前列腺炎引起睾丸疼痛的核心机制是炎症刺激引发的神经牵涉、盆底肌肉紧张或炎症扩散至睾丸区域。具体表现为疼痛多为双侧或单侧隐痛、坠胀感，可伴随尿频、尿急、会阴部不适，疼痛程度与前列腺炎严重程度相关，需结合病史、体格检查及影像学检查明确诊断。 一、前列腺炎与睾丸疼痛的关联机制 1. 神经牵涉痛：前列腺神经与睾丸区域神经在盆腔神经丛存在解剖关联，炎症刺激产生的疼痛信号可能沿神经通路扩散至睾丸（《Journal of Urology》2020年研究）。 2. 盆底肌肉紧张放射：前列腺炎常伴随盆底肌肉痉挛，肌肉紧张可通过神经反射导致睾丸区域牵涉痛（《Urology》2019年临床观察数据）。 3. 炎症扩散：病原体经射精管逆行感染睾丸，引发附睾炎，表现为睾丸红肿、触痛（《European Urology》2021年综述显示，约15%慢性前列腺炎患者合并附睾炎）。 二、典型临床表现与诊断要点 1. 疼痛特点：疼痛多位于睾丸内侧或下腹部，呈持续性钝痛或坠胀感，久坐、饮酒后加重，可向腹股沟或腰骶部放射。 2. 伴随症状：可出现尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热感，部分患者伴随前列腺液溢出或晨起尿道口分泌物。 3. 诊断流程：需结合尿常规排除尿路感染，前列腺液检查（WBC＞10/HP）、精液培养明确前列腺炎类型，睾丸超声排除睾丸炎、附睾炎（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2022版）。 三、治疗与干预措施 1. 非药物干预：优先避免久坐（每坐40分钟起身活动）、忌辛辣饮食，规律作息（23点前入睡），温水坐浴（40℃水温，每次15分钟，每日1-2次）。 2. 药物治疗：感染性前列腺炎可短期使用抗生素（如左氧氟沙星），非感染性患者以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解盆底痉挛，非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻疼痛。 3. 物理康复：生物反馈治疗通过肌电监测调节盆底肌功能，前列腺按摩每周1-2次（适用于慢性前列腺炎）。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年患者：以细菌性前列腺炎为主，避免自行服用广谱抗生素，建议通过尿常规+尿培养明确病原体，优先选择对泌尿系统敏感的喹诺酮类药物（18岁以下需严格遵医嘱）。 2. 中老年男性：需与前列腺增生鉴别，建议定期复查前列腺特异性抗原（PSA）排除前列腺癌，合并糖尿病者需加强血糖控制（糖化血红蛋白＜7%）。 3. 合并焦虑者：慢性前列腺炎患者中约30%存在焦虑状态，建议通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练缓解心理压力，必要时转诊心理科。 治疗期间需避免憋尿、过度性生活，每日饮水1500-2000ml，避免因尿液反流加重炎症。如疼痛持续超过1周或伴随发热、睾丸红肿，需立即就医排查睾丸炎。
阴茎沟皮肤出现白色物质可能由生理性包皮垢堆积、感染性病变、皮肤黏膜炎症或卫生习惯不佳等原因引起。若伴随异味、瘙痒、红肿或分泌物增多，需警惕感染或炎症可能，建议优先通过日常护理初步排查，必要时就医明确病因。 一、可能的原因及特点 1. 生理性包皮垢堆积：多见于青少年男性及包皮过长/包茎者，包皮内皮脂腺分泌物与上皮脱屑混合形成，呈白色或淡黄色、质地较硬的团块，无明显异味，清洁后可暂时消失。若长期未清理，可能伴随轻微异味，与包皮口狭窄导致分泌物排出不畅有关。 2. 感染性病变：①念珠菌性包皮龟头炎：白色豆腐渣样分泌物，伴瘙痒、红斑或小脓疱，夜间瘙痒加重，常见于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素者或免疫力低下人群，性生活后易复发；②细菌性包皮炎：脓性白色分泌物、局部红肿疼痛，可伴灼热感，多因卫生差、包皮损伤后细菌入侵（如大肠杆菌、葡萄球菌）所致。 3. 皮肤黏膜病变：①脂溢性皮炎：阴茎冠状沟处可见白色油腻性鳞屑，伴轻微瘙痒，常对称分布，与局部油脂分泌旺盛、马拉色菌增殖有关；②湿疹：表现为白色渗出液、结痂，瘙痒剧烈，抓挠后可能形成糜烂面，过敏体质者或长期处于潮湿环境（如久坐、出汗多）易诱发。 4. 卫生相关因素：清洁不足导致分泌物残留，或过度使用刺激性肥皂、沐浴露破坏皮肤屏障，引发干燥脱屑；性生活后未及时清洁可能导致混合感染（如伴侣阴道分泌物残留）。 二、处理原则及非药物干预 1. 日常护理：每日用38℃左右温水轻柔冲洗阴茎沟，包皮过长者需轻柔翻开包皮（儿童需家长协助，避免强行上翻导致损伤），洗净后用干净毛巾擦干；选择宽松透气的棉质内裤，避免紧身衣物及化纤材质摩擦刺激。 2. 特殊人群注意事项：①儿童：包皮内板与龟头粘连尚未分离者，清洁时动作轻柔，勿强行分离包皮，随年龄增长多数可自然分离；②糖尿病患者：需严格控制血糖，每日清洁后局部涂抹温和保湿剂，减少念珠菌感染风险；③老年男性：因皮肤干燥、循环差，建议避免使用酒精类消毒剂，改用清水清洁，涂抹凡士林保护皮肤屏障。 三、需就医的情况及药物使用原则 1. 需及时就医的情形：分泌物持续增多且伴腥臭味、局部红肿范围扩大或出现溃疡、排尿时刺痛/灼热感、发热或腹股沟淋巴结肿大。 2. 药物干预原则：仅在明确感染类型后使用，念珠菌感染可外用克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等抗真菌药物；细菌性感染外用莫匹罗星软膏等抗生素（避免长期连续使用）；皮肤炎症可短期外用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），严禁自行口服抗生素或使用含激素的强效药膏。 以上情况若持续1周未改善或反复发作，建议通过皮肤镜检查、分泌物涂片等明确病因，避免延误治疗。
肾结石合并肾积水的治疗需结合结石特征、梗阻程度及患者整体情况，以解除梗阻、清除结石、预防复发为核心目标，主要治疗方式包括药物干预、微创碎石取石、手术治疗及病因管理，特殊人群需个体化调整方案。 一、药物干预需结合结石特征与症状控制 适用于结石直径<0.6cm、无明显梗阻或肾积水较轻微的患者，以缓解症状、辅助排石为主。疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径≤0.6cm的结石排出，用药期间需监测肾功能及积水变化。尿酸结石患者可在医生指导下使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成，同时碱化尿液（如碳酸氢钠）。药物仅作为辅助手段，若用药后疼痛加重或积水进展，需及时调整方案。 二、体外冲击波碎石与内镜治疗针对不同结石类型 体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的单侧肾结石，尤其是肾盂或肾上/中盏光滑结石，无明显梗阻或肾实质萎缩的患者，通过冲击波击碎结石后随尿液排出。治疗后需复查泌尿系超声，若碎石颗粒较大（>2mm）或合并梗阻，可能需二次碎石或联合内镜治疗。内镜治疗包括输尿管镜碎石取石术（URL）和经皮肾镜碎石取石术（PCNL），URL适用于直径≤1cm的输尿管结石及部分肾盂结石，PCNL适用于>2cm的复杂结石、ESWL失败或需同时处理多枚结石的患者，需注意术后感染、出血等并发症，术后需监测尿液颜色及生命体征。 三、手术治疗应对复杂梗阻与高危情况 对于鹿角形结石、严重梗阻导致肾功能受损或合并感染的患者，需考虑开放手术（如肾盂切开取石术）或腹腔镜手术（如腹腔镜肾部分切除术），手术需彻底清除结石并修复尿路结构。术后需长期监测肾功能，避免残留结石导致梗阻复发。 四、病因管理降低复发风险 需长期调整生活方式，增加每日饮水量至2000~3000ml，维持尿量2000ml以上，减少尿液浓缩。饮食方面，减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）及高钙食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。合并高尿酸血症者需控制血尿酸水平<360μmol/L，甲状旁腺功能亢进者需手术或药物控制，定期复查结石成分分析，明确复发诱因。 五、特殊人群需个体化治疗策略 儿童患者需优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄），以保守排石为主，避免过度使用碎石或手术，预防肾功能损伤。孕妇患者需权衡胎儿安全，结石梗阻严重时可短期留置输尿管支架管，优先选择对妊娠影响小的治疗方式。老年患者常合并糖尿病、前列腺增生或肾功能不全，需在控制基础病基础上选择创伤小的治疗方式，术后加强感染预防，监测肾功能变化。