中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
睾丸炎主要由病原体感染（细菌或病毒）、创伤或自身免疫等因素引发，治疗需针对病因抗感染、对症支持或手术干预，不同人群（如儿童、免疫力低下者）需特殊护理。 1. 睾丸炎的主要病因 - 感染性因素：① 病毒感染，如腮腺炎病毒是儿童及青少年病毒性睾丸炎的主要诱因，病毒通过血液或淋巴系统侵犯睾丸，常继发于腮腺炎后2周内；② 细菌感染，多由尿道上行感染引发，常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，可导致急性化脓性睾丸炎，多见于成人及免疫力低下人群。 - 非感染性因素：① 长期久坐、憋尿或紧身衣物导致睾丸血液循环障碍；② 生殖系统结构异常（如尿道狭窄）引发尿液反流；③ 自身免疫性疾病（如干燥综合征）或既往睾丸损伤后局部免疫反应异常。 2. 睾丸炎的治疗原则 - 感染性睾丸炎：① 病毒性睾丸炎以对症治疗为主，使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛、退热，必要时短期激素治疗减轻睾丸水肿；② 细菌性睾丸炎需根据药敏试验选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），强调早期规范用药以避免脓肿形成。 - 非感染性睾丸炎：① 创伤性睾丸炎需制动、冷敷，必要时手术探查复位；② 梗阻性睾丸炎需解除梗阻（如药物排石或尿道扩张术）；③ 慢性炎症可结合理疗（如红外线照射）改善局部循环。 3. 特殊人群护理建议 - 儿童患者：① 腮腺炎患儿出现睾丸肿痛需24小时内就医，避免因延误治疗导致睾丸萎缩；② 护理期间需卧床休息，抬高阴囊，可用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时）；③ 接种腮腺炎疫苗可降低感染风险。 - 成年男性：① 注意性生活卫生，避免多个性伴侣，性生活后及时排尿；② 避免久坐，每1小时起身活动，规律排尿；③ 糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖及睾丸触诊。 - 免疫力低下者：① 积极治疗基础病（如HIV、慢性肝病），必要时使用免疫调节剂；② 出现睾丸疼痛、发热时立即就诊，避免自行用药掩盖症状。
勃起功能障碍（ED）的主要症状为阴茎勃起困难或维持勃起能力不足，具体表现分以下方面： 一、勃起功能核心症状 1. 勃起硬度不足：阴茎勃起后硬度无法达到插入阴道所需标准（如IIEF评分中“硬度不足以插入”），或勃起过程中迅速变软，无法完成性交。部分患者描述为“勃起像豆腐”或“无法撑起”。 2. 勃起持续时间不足：性行为过程中无法维持勃起至射精，持续时间通常短于5分钟（个体差异大，但连续3个月以上出现此情况需关注），或在射精前疲软。 3. 勃起启动延迟：性刺激后需长时间等待才能勃起，或刺激停止后迅速疲软（心理性ED常见），而器质性ED患者勃起启动可能无明显延迟，但硬度提升缓慢。 二、伴随症状与心理表现 1. 性欲减退：部分患者伴随性兴趣下降，对性刺激反应减弱，可能因睾酮水平降低（如中老年男性）或心理压力导致。 2. 情绪与认知异常：反复勃起失败易引发焦虑、抑郁或自我否定，形成“越紧张越难勃起”的恶性循环，部分患者出现回避性行为倾向，影响伴侣关系。 3. 生理伴随症状：合并心血管疾病者可能伴随胸闷、心悸（如高血压/糖尿病患者血管病变早期）；合并内分泌疾病者可能出现疲劳、体重变化（如甲状腺功能异常）。 三、特殊人群症状特点 1. 中老年男性（≥50岁）：多为器质性ED，与血管粥样硬化、前列腺增生等基础疾病相关，症状逐渐加重，夜间勃起减少或消失，勃起硬度随年龄增长呈渐进性下降。 2. 年轻男性（<40岁）：以心理性ED为主（压力、焦虑、性经验不足），症状常突发或波动，晨勃通常正常（夜间睡眠时勃起不受情绪影响），但心理压力大时可能暂时消失。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因神经损伤和血管病变，ED可能早于全身症状出现（如病程10年以上者ED发生率达50%）；高血压患者因血压波动影响勃起功能，症状与血压控制水平相关。 需注意，症状持续3个月以上应排查病因，如糖尿病、心血管疾病或心理问题，避免延误干预。
肾结石处理需结合结石大小、位置、症状及患者个体情况，优先通过非药物干预促进排出，必要时辅以药物或手术治疗，同时需长期预防复发以降低再发风险。 一、紧急情况处理：出现腰部或腹部剧烈疼痛、肉眼血尿、持续呕吐、高热等症状时，提示结石梗阻或感染，需立即就医，避免因延误处理导致肾功能损伤或感染扩散。 二、药物干预原则：需在医生指导下使用药物，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石、尿酸结石可使用别嘌醇或碳酸氢钠碱化尿液。禁止自行调整药物剂量或停药，避免药物副作用或影响排石效果。 三、手术干预方式：直径＞0.6cm的结石或药物干预无效时需考虑手术，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾盂或肾上中盏结石；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石及部分肾盂结石；经皮肾镜碎石取石术适用于直径＞2cm的复杂结石或体外碎石失败的情况。手术前需评估结石成分、肾功能及全身状况，术后需定期复查残余结石。 四、预防复发措施：1. 增加水分摄入，每日饮水量维持在2000~2500ml，以稀释尿液、促进结石排出；2. 调整饮食结构，限制高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁等）及高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等），适量摄入钙（每日推荐量1000~1200mg），避免过量或不足；3. 控制基础疾病，高尿酸血症患者需定期监测血尿酸，痛风患者需规范降尿酸治疗；甲状旁腺功能亢进患者需通过手术或药物控制激素水平。 五、特殊人群注意事项：儿童肾结石多与先天性尿路畸形或喂养不当相关，需保证每日饮水量并调整配方奶成分；老年人因活动减少、脱水风险高，需监测尿量并避免长期服用利尿剂；糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染性结石形成；绝经后女性因雌激素下降导致尿钙排泄增加，需增加钙摄入并避免高盐饮食。 以上措施需在医生指导下个体化实施，定期复查尿常规、泌尿系超声及结石成分分析，以明确病因并制定长期管理方案。
治疗肾结石症状需结合结石大小、成分及患者健康状况制定方案，核心原则是优先通过非药物干预促进排出，疼痛时采用安全镇痛方式，必要时通过手术或微创技术清除结石。 一、疼痛管理与对症支持：轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛且肾功能正常者；剧痛时需在医生指导下评估使用阿片类镇痛药，需避免长期使用。儿童患者优先非药物镇痛，避免低龄儿童使用NSAIDs，孕妇慎用非甾体类药物。 二、促进结石排出的非药物干预：大量饮水（每日2~3升）可增加尿流速度，促进小结石排出，研究显示持续高尿流量（>2000ml/日）可使<5mm结石排出率提升30%以上；饮食调整需限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）食物，尿酸结石患者可增加柠檬酸钾摄入以碱化尿液；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，提升结石排出概率，适用于<10mm且无梗阻的结石。 三、针对结石成分的病因治疗：草酸钙结石需限制钠摄入（<2.3g/日），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）减少草酸吸收；尿酸结石需低嘌呤饮食，必要时口服别嘌醇或非布司他；感染性结石（如磷酸镁铵结石）需控制尿路感染，根据尿培养结果选用敏感抗生素。 四、手术与微创治疗：直径>10mm或表面光滑的结石，可采用体外冲击波碎石（ESWL）；较大或复杂结石（如>20mm、鹿角形结石）需经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；输尿管结石可通过输尿管镜碎石取石术（URL），适用于<10mm且位置不佳的结石。手术前需评估肾功能及凝血功能，避免合并严重感染时手术风险。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童患者优先保守治疗，每日饮水2~3升，避免高钙奶及过量维生素D补充；老年患者需监测肾功能变化，避免使用肾毒性药物，合并糖尿病者需严格控制血糖以降低感染风险；孕妇患者优先保守治疗，必要时采用输尿管支架置入术而非碎石，避免辐射影响胎儿。
插尿管导致的尿道感染属于导尿管相关尿路感染，处理需遵循“明确诊断→规范治疗→优化护理→生活调整”的流程。关键措施包括及时就医留取标本、根据药敏结果使用敏感抗生素、加强导尿管护理、增加饮水量等，同时需结合年龄、基础疾病等调整方案。 一、明确感染诊断：需通过尿常规（关注白细胞、亚硝酸盐）、尿培养+药敏试验（明确病原体及敏感药物）确诊，避免仅依据症状（如尿频、尿急、尿痛）自行判断，尤其合并发热、腰痛时需警惕上尿路感染可能。 二、规范使用抗生素：根据药敏结果选择敏感抗生素，常见致病菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，可选用头孢菌素类（如头孢曲松）、磷霉素氨丁三醇等；孕妇优先选择青霉素类（如阿莫西林）、头孢类；老年患者需评估肾功能，避免肾毒性药物；儿童禁用喹诺酮类（影响骨骼发育），婴幼儿首选磷霉素氨丁三醇或阿莫西林克拉维酸钾。 三、优化导尿管护理：评估导尿管留置必要性，尽量缩短留置时间（如术后24~48小时可考虑拔除）；每日用生理盐水清洁尿道口2次，更换尿袋时严格无菌操作；保持尿袋低于膀胱水平，避免尿液逆流；若尿液浑浊、有絮状物或出现血尿，提示堵塞或感染加重，需立即联系医护处理。 四、调整生活方式：每日饮水量维持1500~2000ml（心衰、肾功能不全者遵医嘱调整），通过排尿冲洗尿道；避免辛辣、高糖饮食，减少细菌滋生环境；注意休息，避免过度劳累；女性患者需每日用温水清洗会阴部，男性患者清洁包皮垢，保持局部干燥。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿：导尿需由专业医护操作，家长需观察尿液颜色、量，发现异常（如尿液浑浊、哭闹、发热）及时告知；老年人：合并糖尿病、前列腺增生者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），无症状菌尿者避免盲目使用抗生素（可能导致耐药菌）；孕妇：孕期尿路感染需在医生指导下完成疗程，避免因感染引发早产，优先选择对胎儿安全的β-内酰胺类抗生素。