中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
包皮过长会带来多方面影响，局部会引发卫生问题，如形成包皮垢致炎症及增加阴茎癌风险，还影响性生活，对儿童生长发育中阴茎发育有不良作用，且可能使患者产生自卑心理影响心理健康与社交。 一、局部健康影响 1.卫生问题 包皮过长时，包皮内板会分泌皮脂腺，与尿液等混合容易形成包皮垢。包皮垢长期积聚可能会引发局部炎症，如包皮炎、龟头炎等。对于儿童来说，由于卫生意识相对薄弱，更容易因包皮过长导致局部感染，表现为包皮红肿、疼痛、瘙痒等症状，影响阴茎局部的清洁和健康状态。在成年人中，也可能因为包皮垢的刺激增加患阴茎癌的潜在风险，虽然阴茎癌的发生与多种因素相关，但包皮过长是一个重要的危险因素，有研究表明包皮环切术可以降低阴茎癌的发病风险。 2.性生活影响 对于男性性生活方面，包皮过长可能导致性交时的不适。比如在性生活过程中，过长的包皮可能会引起疼痛，还可能影响性生活的质量。部分男性可能因为包皮过长出现早泄等性功能问题，这是因为过长的包皮使阴茎头过于敏感，在性生活时容易过早达到射精阈值。而对于女性伴侣来说，包皮过长产生的包皮垢等可能会增加女性患阴道炎等妇科疾病的概率，因为包皮垢中的细菌等病原体可能在性生活中传播到女性生殖道，引发炎症反应。 二、对生长发育的影响（儿童时期） 1.阴茎发育 在儿童生长发育阶段，包皮过长可能会对阴茎的正常发育产生一定影响。如果包皮过长且伴有包茎情况（包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头），可能会限制阴茎的正常生长。因为包茎会使阴茎头受到束缚，影响阴茎的纵向和横向发育，导致阴茎发育短小等情况。而且长期的包皮龟头炎症也可能干扰儿童阴茎的正常生长环境，不利于其健康发育。 三、心理影响 1.自卑心理 包皮过长可能会对患者的心理产生影响。尤其是在青春期等对自身身体较为关注的阶段，儿童或青少年可能会因为包皮过长而产生自卑心理。比如在集体生活中，可能会因为阴茎外观与他人不同而感到尴尬，担心被他人嘲笑，从而影响其心理健康和社交活动，出现孤僻、不愿参与集体活动等情况。
肾挫伤是肾脏受到钝性暴力后发生的轻度闭合性损伤，主要表现为肾实质微小出血、水肿，肾包膜及尿路上皮结构完整，通常由撞击、挤压等外力引起，需通过影像学检查确诊，治疗以保守休息为主。 一、损伤机制及高危场景： 1. 致伤原因：钝性暴力直接作用（如撞击、挤压）或间接传导（如高处坠落臀部/足着地），肾脏因位置固定（腹膜后脊柱旁），受外力时无缓冲空间，易因冲击导致实质损伤。 2. 高危人群：青少年、体力劳动者（运动损伤）、交通事故高发人群（如驾驶员）风险较高，老年人因肾脏萎缩及血管硬化，轻微外力即可诱发损伤。 二、病理与损伤特征： 1. 组织学表现：肾实质内毛细血管破裂、肾小管微损伤，形成微小出血灶及局部水肿，无尿外渗（包膜完整）。 2. 与其他损伤区别：无肾盂破裂、尿外渗，仅为肾实质微小结构破坏，与肾裂伤（含尿外渗）、肾蒂断裂（大出血）分级明确不同。 三、典型临床表现： 1. 局部症状：患侧腰/腹部持续性隐痛，深呼吸或按压时疼痛加剧，活动后加重，可触及患侧腰部轻微肿胀。 2. 全身表现：镜下血尿为主（尿常规红细胞＞3个/HP），少数出现肉眼血尿（提示损伤稍重），无休克表现（除非合并其他脏器损伤）。 四、诊断与鉴别方法： 1. 影像学：CT平扫为金标准，显示肾实质低密度出血灶；超声可初步筛查肾周积液或实质异常回声。 2. 实验室：尿常规检测红细胞类型（镜下/肉眼），血常规监测血红蛋白变化评估失血程度，排除其他器官损伤。 五、治疗与特殊人群护理： 1. 保守治疗：严格卧床2-4周，避免剧烈活动，防止二次出血；镇痛药物（如非甾体抗炎药）缓解疼痛，禁用抗凝药（如阿司匹林）。 2. 特殊人群注意： - 儿童：需家长全程监护，禁止下床活动，2周内多次复查尿常规，监测尿色变化； - 老年人：同步管理高血压、糖尿病等基础病，监测肾功能指标，避免长期卧床引发血栓； - 孕妇：优先超声检查，避免CT辐射，必要时住院观察，镇痛治疗需医生评估药物安全性。
非淋菌性尿道炎的治疗包括一般治疗（生活方式调整，如避免性生活、注意个人卫生、多饮水等）、药物治疗（选用大环内酯类、四环素类等抗生素，不同年龄患者用药需注意）、性伴侣处理（性伴侣需同时检查治疗以防交叉感染）和随访复查（治疗后定期复查判断是否痊愈，不同年龄复查有差异）。 一、一般治疗 生活方式调整：患病期间应避免性生活，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。同时，要多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用，有助于缓解症状。对于不同年龄、性别的患者，都应遵循此原则，例如女性由于生理结构特点更易发生尿道感染，更要注重外阴清洁；儿童则需家长帮助做好卫生护理。 二、药物治疗 抗生素选用 大环内酯类：如阿奇霉素等，是常用的治疗非淋菌性尿道炎的药物。有研究表明，阿奇霉素对非淋菌性尿道炎的病原体有较好的抑制作用。对于成年患者，可根据病情选用；儿童患者需谨慎使用，要严格遵循儿科用药的相关原则，权衡利弊后再决定是否使用及确定合适的用药方案。 四环素类：比如多西环素等，也可用于非淋菌性尿道炎的治疗。但要注意其可能存在的副作用以及与其他药物的相互作用等情况，不同年龄患者的耐受性不同，儿童使用需特别谨慎，需在医生指导下，根据年龄、体重等因素综合考虑用药。 三、性伴侣处理 非淋菌性尿道炎具有传染性，患者的性伴侣也应同时接受检查和治疗，以免发生交叉感染，导致病情反复。无论是男性还是女性患者，其性伴侣都需要进行相关检查，如发现感染应同时治疗，这对于整个疾病的控制和治愈非常重要，不同性别的性伴侣处理原则相同，但需根据各自的身体状况进行个体化的检查和治疗安排。 四、随访复查 治疗后需定期复查，以确保病原体被彻底清除。一般在治疗结束后1-2周进行复查，通过相关检查（如尿道分泌物涂片、核酸检测等）来判断病情是否痊愈。对于不同年龄的患者，复查的频率和具体检查项目可能会有一定差异，儿童患者由于身体发育等因素，复查时需更加关注其生长发育和身体恢复情况，确保治疗的安全性和有效性。
精囊炎治疗以抗生素为核心，结合对症支持与生活方式调整，科学规范治疗可有效控制炎症、缓解症状并降低复发风险。 一、抗生素治疗 1. 用药选择：精囊炎多为细菌感染，常见致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌等。治疗初期可经验性使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类），待尿培养或精液培养结果明确后，调整为敏感药物。 2. 疗程管理：急性精囊炎疗程通常为2~4周，症状（如血精、射精痛）完全消失后，建议复查精液常规或病原体检测，确认炎症控制后再停药，避免复发。 二、对症支持治疗 1. 抗炎止痛：疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意避免长期服用导致胃肠道刺激。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右）可促进局部血液循环，每次15~20分钟，每日1~2次，帮助减轻坠胀感；急性期禁止热敷，以防炎症扩散。 三、生活方式调整 1. 避免诱发因素：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、憋尿、长时间骑行等压迫会阴部的行为，规律作息，减少熬夜。 2. 适度排精与性生活：急性期需禁欲以减少生殖器官充血，恢复期可适度规律排精（每周1~2次），帮助排出炎性分泌物；性生活前后注意清洁，降低交叉感染风险。 3. 饮食与习惯：饮食清淡，避免辛辣、酒精等刺激性食物，多饮水以冲洗尿道，戒烟以减少炎症刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：罕见，多因尿道感染上行或先天发育异常引发，治疗优先采用非药物干预（如温水坐浴、多饮水），抗生素使用需严格遵医嘱，避免影响生长发育。 2. 老年患者：常合并前列腺增生、糖尿病等基础病，需同步控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），抗生素选择需兼顾肾功能，必要时延长疗程至4周以上。 3. 合并免疫功能低下者（如长期服用激素）：需加强血糖、免疫指标监测，必要时联合免疫调节剂，避免感染扩散。 治疗期间需密切观察症状变化，若血精持续、疼痛加重或发热，应及时就医调整方案。
尿结石（泌尿系结石）主要因尿液中钙、草酸、尿酸等矿物质过饱和析出，或尿路梗阻、感染等因素导致结晶沉积形成，保养需通过调整尿液成分、改善尿路环境及生活方式预防复发。 一、核心成因：尿液成分与尿路环境失衡 尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高（如高钙尿症、高草酸尿症），或枸橼酸等抑制结晶物质不足时，易形成过饱和溶液，析出草酸钙、磷酸钙等结石；尿路梗阻（如输尿管狭窄）致尿液滞留，细菌感染产生尿素酶升高pH值，可促进磷酸镁铵结石形成；长期饮水不足使尿液浓缩，结晶加速沉积。 二、科学饮水：稀释尿液的基础保障 每日饮水量需达2000-3000ml（分次饮用，避免单次大量），保持尿量＞2000ml/日，以稀释尿液中结晶物质浓度；出汗多或高温环境下，适当增加至3000-4000ml，降低尿液过饱和风险。睡前饮水可减少夜间尿液浓缩，预防凌晨结石形成。 三、饮食管理：控制结石诱发因素 控钙摄入：适量选择低脂奶、豆腐，避免过量补钙（每日＜1000mg），高钙尿症患者需严格遵医嘱； 限草酸：减少菠菜、苋菜、杏仁等高草酸食物，食用前焯水可降低草酸含量； 低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、啤酒，预防尿酸结石； 增加膳食纤维：全谷物、新鲜蔬果促进肠道排泄草酸，降低结石风险。 四、基础疾病与感染控制 糖尿病患者需严格控糖（血糖＞10mmol/L易诱发尿路感染）；甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等需规范治疗（如药物调节血钙）；反复尿路感染者需在医生指导下使用抗生素（如左氧氟沙星），避免细菌与结石协同加重病情。 五、特殊人群注意事项 老年人：防前列腺增生导致尿路梗阻，建议定期排尿、避免憋尿； 孕妇：均衡饮食（无需过度补钙），适当增加活动（如散步）促进尿液流动； 慢性病患者（如慢性肾病）：需在医生指导下调整饮水量，避免加重肾脏负担； 反复结石者：可在医生指导下服用枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物碱化尿液，预防结石复发。