深圳市宝安中医院急诊科
简介：
心脑血管疾病，急性肠胃炎、脾胃方面等疾病的治疗。
副主任医师急诊科
中暑急救需立即降温并脱离高温环境，轻度中暑可通过降温、补水缓解，重度中暑需紧急送医。 一、脱离高温环境：迅速转移至阴凉通风处，解开衣物，避免继续受热。 二、物理降温：用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝等部位，或用风扇加速散热，体温降至38.5℃以下即可停止。 三、补充水分：少量多次饮用淡盐水或运动饮料，避免一次性大量饮水。 四、特殊人群注意：老年人、儿童及慢性病患者中暑风险更高，出现头晕、意识模糊等症状时，需立即送医，避免延误病情。
感染性休克是由严重感染引发的急性循环衰竭综合征，以血管舒缩功能障碍、组织灌注不足为特征，若不及时干预，可快速进展至多器官功能衰竭，死亡率较高。 **感染性休克的常见病因** 感染性休克多由细菌、真菌、病毒等病原体感染诱发，其中革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）是最常见致病菌，其次为革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）及真菌感染。 **感染性休克的临床表现** 典型表现为血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率加快、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷或花斑、意识改变（烦躁或嗜睡），严重时可出现呼吸困难、凝血功能障碍等。 **感染性休克的治疗原则** 1. 抗感染：早期使用广谱抗生素，根据病原学结果调整用药，覆盖可能致病菌。 2. 液体复苏：快速补充晶体液或胶体液，恢复有效循环血量，目标为中心静脉压8~12cmH?O、尿量＞0.5ml/kg/h。 3. 血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，可使用去甲肾上腺素等维持血压，改善组织灌注。 4. 器官功能支持：必要时给予呼吸机辅助通气、血液净化等，纠正缺氧及内环境紊乱。 **特殊人群注意事项** 老年患者因血管弹性差、基础疾病多，需密切监测血压及尿量变化；儿童因体液调节能力弱，液体复苏需严格控制速度及总量；孕妇需兼顾胎儿安全，避免使用可能致畸的药物；糖尿病患者易合并感染，需严格控制血糖。 **预防措施** 及时处理感染病灶（如伤口清创、胆道引流），避免滥用抗生素，接种流感、肺炎等疫苗，增强免疫力，高危人群（如免疫低下者）需加强感染监测。
感染性休克治疗包括快速复苏、感染控制、器官功能支持及药物辅助，需在发病1小时内启动多学科协作。 一、快速液体复苏： 首选晶体液（如生理盐水），成人初始500-1000ml，儿童20ml/kg，根据血流动力学反应调整，目标中心静脉压8~12cmH?O。 二、感染控制： 1. 留取血、尿等标本后，45分钟内启动广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌； 2. 明确感染源后针对性处理（如拔除导管、清创等）。 三、血管活性药物： 1. 液体复苏后仍低血压者，首选去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg； 2. 合并心功能不全时，可联用多巴酚丁胺。 四、器官功能支持： 1. 急性呼吸窘迫综合征需机械通气，维持氧合指数＞200mmHg； 2. 急性肾损伤需监测尿量，必要时连续性肾脏替代治疗。 五、特殊人群注意事项： 1. 老年人需严格控制液体入量，避免容量过负荷； 2. 儿童禁用肾上腺素（12岁以下），优先使用多巴胺（2-10μg/kg/min）； 3. 糖尿病患者需密切监测血糖，避免低血糖。 六、预后管理： 动态评估乳酸清除率（6小时内下降≥2mmol/L提示复苏有效），需持续监测炎症指标及凝血功能。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过患病动物咬伤传播，潜伏期通常1~3个月，最短5天，最长可达数年。一旦发病，死亡率几乎100%，但及时规范预防可完全避免发病。 **一、暴露前预防**： 适用于兽医、动物饲养员等高危人群，需接种3剂狂犬病疫苗，分别在0、7、21/28天完成，接种后免疫有效期为3个月~3年，具体需根据抗体检测结果调整。 **二、暴露后预防**： 1. 伤口处理：立即用肥皂水或清水冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒，避免包扎，保持伤口暴露。 2. 疫苗接种：需在暴露后24小时内接种狂犬病疫苗，严重创伤者需联合接种狂犬病被动免疫制剂。 3. 被动免疫：免疫功能低下者、头面部暴露者等高危人群，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。 **三、特殊人群注意事项**： 1. 儿童：婴幼儿接种剂量按体重调整，避免哭闹时注射，接种后观察30分钟。 2. 孕妇：可正常接种狂犬病疫苗，不建议因疫苗接种推迟暴露后处理。 3. 老年人：免疫应答可能减弱，建议加强暴露后预防措施，定期检测抗体水平。 **四、预防误区**： 1. 伤口未出血无需处理：即使轻微抓伤也需彻底清洁，狂犬病病毒可通过黏膜侵入。 2. 接种疫苗后无需再次接种：完成基础免疫后，若再次暴露需根据时间间隔决定是否加强接种。 **五、高危场景应对**： 1. 被流浪动物咬伤：立即就医，24小时内完成疫苗接种，必要时联合免疫球蛋白。 2. 动物舔舐黏膜：需立即用肥皂水冲洗，接种疫苗，黏膜暴露风险高于皮肤暴露。 狂犬病可防可控，关键在于及时规范处理暴露，高危人群应提前接种疫苗，降低感染风险。
破伤风抗毒素注射的关键时间范围是受伤后24小时内，超过24小时仍有必要注射，尤其适用于伤口污染严重、深而窄或生锈金属刺伤等情况。 ### 伤口污染严重或深窄时 此类伤口易形成厌氧环境，需在受伤后24小时内尽早注射破伤风抗毒素，以中和游离毒素，降低发病风险。 ### 伤口由生锈金属或泥土造成时 生锈金属或泥土可能携带破伤风梭菌，即便伤口表浅，也建议在受伤后24小时内注射，避免毒素在体内繁殖。 ### 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性及过敏体质者需提前告知医生，必要时进行皮试或选择人破伤风免疫球蛋白替代，确保安全。 ### 儿童接种建议 儿童应按计划完成破伤风类毒素基础免疫，受伤后若未完成全程免疫，需根据年龄和免疫史决定是否加强注射，避免低龄儿童使用高剂量制剂。