北京朝阳急诊抢救中心烧伤科
简介：
大面积烧伤的治疗，难愈合创面，各种原因导致的皮肤软组织的缺损、感染以及骨感染的治疗。
主治医师烧伤科
深三度烫伤是皮肤全层损伤，累及皮下组织、肌肉甚至骨骼，愈合需2-4周以上，常遗留瘢痕增生或功能障碍。一、损伤程度分类深二度烫伤（原一度烫伤描述有误，应为：深二度烫伤属于真皮深层损伤，伤及部分真皮网状层，局部感觉迟钝，愈合后可能留瘢痕），此处修正为：深三度烫伤按损伤深度分两类：皮肤全层坏死型（皮下组织暴露，创面苍白或焦黄，无上皮组织）；肌肉/骨骼损伤型（肌肉或骨骼外露，创面呈灰黑色，质地硬，无生机）。二、治疗原则立即冷水冲洗降温（20℃以下流动水，15-30分钟），避免使用冰块直接接触。尽早送医，3-7天内可考虑削痂植皮，儿童及老年患者需优先评估全身状况，预防感染。
艾灸烫伤起泡后，应立即停止艾灸，根据水泡大小和情况，小水泡（直径＜1cm）可自行吸收，大水泡（直径≥1cm）需无菌操作下刺破引流，保持创面清洁干燥，必要时使用外用抗菌药物。小水泡（直径＜1cm）处理无需挑破，可用无菌纱布轻轻覆盖保护，避免摩擦。保持局部清洁，每日用生理盐水轻柔擦拭，避免接触水和污染物。一般3-7天可自行吸收愈合，期间避免抓挠。大水泡（直径≥1cm）处理用碘伏消毒周围皮肤，用无菌针头低位刺破水泡，轻轻挤出液体，保留水泡皮作为天然屏障。用无菌纱布或医用敷料覆盖，每日更换敷料，保持创面干燥。若水泡破裂，用生理盐水冲洗后涂抹抗菌药膏，避免感染。
开水烫伤后，应立即用流动冷水冲洗15~30分钟降温，随后根据烫伤程度选择合适药物，轻度烫伤可外用湿润烧伤膏，中重度需就医。一、轻度烫伤（Ⅰ~浅Ⅱ度）可外用湿润烧伤膏，其含黄连、黄芩等成分，能促进创面修复，减轻疼痛。同时需保持创面清洁干燥，避免摩擦，儿童需由监护人操作涂抹，防止误触。二、中度烫伤（深Ⅱ度）需在医生指导下使用磺胺嘧啶银乳膏等预防感染，注意避免药膏残留导致皮肤刺激。孕妇及哺乳期女性应提前咨询医生，儿童需严格控制涂抹范围，防止大面积使用吸收过量。三、重度烫伤（Ⅲ度及以上）禁止自行用药，需立即就医清创、包扎，必要时手术治疗。老年患者及糖尿病患者易发生感染，更需尽快处理，避免延误病情。
烫伤起泡是否弄破需根据泡的大小、位置及个人情况判断。小水泡（直径<1cm）通常无需弄破，大水泡或特殊部位水泡建议由专业人员处理。小水泡（直径<1cm）：此类水泡多为轻度烫伤，表皮完整可保护创面，无需主动弄破。水泡破裂可能增加感染风险，应保持清洁干燥，避免摩擦。大水泡（直径≥1cm）：需由医护人员在无菌条件下用注射器抽液或修剪水泡皮，保留内层皮肤，涂以[通用药品1]等抗菌药膏，覆盖无菌纱布。特殊部位水泡：面部、关节、黏膜等部位的水泡易受污染或摩擦，建议尽快就医处理，避免自行处理导致感染或愈合延迟。
烧伤创面处理需遵循"及时降温、保护创面、预防感染、促进愈合"原则，关键在伤后1-2小时内初步处理，后续依创面情况分类型管理。一度烧伤：仅表皮损伤，表现红肿灼热，可立即用流动冷水冲洗15-30分钟，无需特殊处理，1-2周自然愈合，儿童需避免冻伤，老年人愈合稍慢需加强保湿。浅二度烧伤：伤及真皮浅层，水疱饱满，剧痛，冷水冲洗后涂抗菌药膏（如磺胺嘧啶银乳膏），避免挑破水疱，每日消毒，孕妇慎用含银制剂，糖尿病患者需严格无菌操作。深二度烧伤：伤及真皮深层，水疱小或干瘪，痛觉迟钝，需专业清创后暴露或包扎，儿童需家长协助避免抓挠，老年患者愈合期延长至3-4周，需监测感染迹象。