主任刘尚礼

刘尚礼教授

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:刘尚礼,男,教授,原骨科部主任,孙逸仙脊柱中心主任,硕士导师,博士和博士后导师,外科主任导师,1943年出生,广东省惠州市人。兼任广东省医学会骨科分会名誉会长;第六届广东省医学会常务理事;中华医学会骨科分会第七届常委、微创学组组长;中华医学会骨质疏松分会第一届常委;广东省康复医学会副会长;中南六省骨科协作组组长;中国康复学会骨科和风湿科专业委员会副主任;脊柱非融合技术学组组长;广东省康复学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员。《中华骨科杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《脊柱外科杂志》、《中国脊柱脊髓损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》等多种刊物担任编委、常务编委、副主编或顾问等职务。曾任中山大学附属第二医院科长、副院长、党委书记、大外科主任,中央保健局专家等。

擅长疾病

脊柱、关节、小儿骨科等。

TA的回答

问题:腰椎间盘突出导致腿疼,该怎么治疗

腰椎间盘突出导致的腿疼多为坐骨神经痛,治疗需根据病情严重程度分层处理,核心策略以非药物干预为基础,结合药物、物理治疗,保守无效时考虑手术治疗。 一、非药物干预治疗 1. 急性期处理:短期卧床(1-3天),避免弯腰、久坐等加重动作,可使用腰托辅助维持腰椎生理曲度。短期制动可减少神经水肿,缓解疼痛症状。 2. 康复锻炼:症状缓解期开始核心肌群训练(如桥式运动、五点支撑),增强腰椎稳定性;游泳(自由泳、蛙泳)、快走等低强度有氧活动有助于改善局部循环。 3. 生活方式调整:控制体重(BMI维持18.5~24.9),避免长时间弯腰负重(搬运重物时屈膝下蹲),选择中等硬度床垫(避免过软或过硬)。 二、药物对症治疗 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,可减轻神经根炎症及疼痛,长期使用需监测胃肠道及肾功能,胃溃疡、慢性肾病患者慎用。 2. 神经营养剂:维生素B1、甲钴胺(维生素B12活性形式),促进受损神经髓鞘修复,可缩短神经功能恢复周期。 3. 肌肉松弛剂:如乙哌立松,缓解腰椎周围肌肉痉挛,适用于伴随剧烈疼痛患者,老年患者需注意头晕、乏力等副作用。 三、物理与康复治疗 1. 专业牵引:在康复科指导下进行腰椎持续牵引,可扩大椎间隙空间,减轻椎间盘压力,适用于单纯椎间盘突出患者。 2. 理疗结合:急性期(48小时内)冷敷缓解疼痛,慢性期热敷促进血液循环,超声波治疗可减轻局部无菌性炎症。 3. 针灸与按摩:穴位针灸(如环跳、委中)可调节神经传导,按摩需由专业医师操作,避免暴力手法导致椎间盘突出加重。 四、手术治疗指征 1. 保守治疗无效:持续疼痛超过3个月,经规范康复锻炼、药物治疗后无改善。 2. 神经功能损害:出现下肢肌肉无力(如足下垂)、麻木范围扩大、大小便失禁等马尾综合征表现,需紧急手术减压。 3. 微创术式选择:椎间孔镜技术创伤小,术后2~3天可下地活动,适用于单节段突出患者;开放手术(如椎板减压术)适用于复杂病例。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:优先保守治疗,避免手术风险,用药需减少剂量(如非甾体抗炎药减量),合并高血压、糖尿病者需控制基础病。 2. 孕妇:孕期慎用药物,疼痛时采用热敷、轻柔按摩缓解,产后尽早康复锻炼,避免弯腰抱娃。 3. 儿童患者:罕见,若因外伤导致需制动休息,避免手术干预,康复期需家长全程监督姿势调整。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需监测血糖波动对神经修复的影响,骨质疏松患者避免过度负重,药物选择需兼顾肾功能保护。

问题:后背神经痛怎么办

后背神经痛需先通过临床评估明确病因(如腰椎病变、神经受压等),优先采用物理治疗、运动康复等非药物干预,必要时配合药物缓解疼痛,特殊人群需个体化调整方案,持续不缓解或伴随神经功能障碍时需紧急就医。 一、明确病因与临床评估:通过腰椎MRI、肌电图等检查明确病因,常见原因包括腰椎间盘突出(神经根受压)、带状疱疹后神经痛(病毒侵犯神经)、脊柱退行性病变(椎管狭窄)及肌筋膜紧张(肌肉痉挛压迫神经)。儿童患者需排除外伤或先天脊柱畸形,老年人需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折。 二、非药物干预措施: 1. 物理治疗:急性期(疼痛48小时内)冷敷缓解神经水肿,慢性期(超过1周)热敷促进血液循环,超声波治疗可改善局部代谢,牵引疗法对椎间盘突出患者有效(需在康复师指导下控制力度)。 2. 运动康复:核心肌群训练(如平板支撑、五点支撑)增强腰背稳定性,麦肯基疗法通过特定动作减轻椎间盘压力,游泳(自由泳、仰泳)等低冲击运动避免加重疼痛,避免剧烈跑跳或负重弯腰。 3. 生活方式调整:避免久坐(每30分钟起身活动),选择硬度适中床垫(维持腰椎前凸),使用腰垫支撑,控制体重(BMI建议维持在18.5~24),减少弯腰提重物动作。 三、药物治疗选择: 1. 非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)适用于炎症性疼痛,需注意避免长期连续使用(可能增加胃肠道出血风险),哮喘患者慎用阿司匹林类药物。 2. 神经病理性疼痛(如糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛)可选用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药,或阿米替林等抗抑郁药,药物需从小剂量开始逐渐调整至舒适缓解。 3. 局部用药:疼痛区域可外用利多卡因凝胶、辣椒碱乳膏,通过阻断局部神经传导缓解症状,婴幼儿需避免使用刺激性外用药物。 四、特殊人群注意事项: 1. 老年人:合并骨质疏松者需避免剧烈物理治疗,优先选择温和的热敷和轻柔按摩,药物需监测肾功能变化,避免自行服用多种非甾体抗炎药。 2. 孕妇:禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期可能影响胎儿循环),优先采用瑜伽拉伸、孕妇专用腰托支撑,避免腰部负重,物理治疗需在产科医生评估后进行。 3. 儿童:婴幼儿禁用药物干预,以手法按摩、轻柔被动活动为主;学龄儿童可进行核心训练(如跪姿爬行),避免久坐游戏,急性疼痛可短暂冷敷(每次15分钟)。 五、紧急就医指征:疼痛持续超过2周且药物无法缓解,伴随下肢麻木无力、大小便功能障碍(如尿潴留),或夜间痛醒影响睡眠,需立即排查肿瘤、感染等严重病因。

问题:背部上半部分疼痛,原因有哪些

背部上半部分疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统劳损、脊柱病变、内脏疾病牵涉痛、炎症性疾病及其他特殊因素。这些原因与年龄、性别、生活方式及病史密切相关,临床需结合具体表现综合判断。 1. 肌肉骨骼系统劳损:长期伏案工作、低头使用电子设备或运动不当(如突然发力、拉伸过度)可导致上背部肌肉(如斜方肌、菱形肌)慢性劳损,表现为酸痛、僵硬,活动时加重。肌筋膜炎作为无菌性炎症,常因受凉、疲劳诱发,疼痛部位固定且有压痛,多见于中青年人群。颈椎或胸椎小关节紊乱(关节错位或退变)也会引发疼痛,尤其在转头、弯腰时症状明显,好发于长期保持不良姿势者。 2. 脊柱病变:颈椎病(神经根型)因颈椎间盘突出压迫神经根,可放射至上背部及肩臂部,伴上肢麻木、无力,多见于长期低头人群及中老年人;胸椎间盘突出虽少见,但高位胸椎间盘突出可能压迫脊髓或神经根,导致上背部疼痛伴胸部不适;脊柱退行性变(骨质增生、椎体滑脱)多见于50岁以上人群,疼痛随体位变化,久坐或弯腰后加重。 3. 内脏疾病牵涉痛:心脏疾病(如心绞痛、急性心梗)可放射至左肩及上背部左侧,常伴胸闷、心悸、出汗,部分老年或糖尿病患者症状不典型;肺部疾病(胸膜炎、肺炎)因炎症刺激胸膜,疼痛随呼吸、咳嗽加重,可能伴发热、咳嗽、咳痰;消化系统疾病(胆囊炎、胰腺炎)疼痛可放射至右上/左上背部,常伴恶心、呕吐、黄疸等症状。 4. 炎症性疾病:强直性脊柱炎多见于15~40岁男性,炎症累及脊柱及骶髂关节,表现为晨僵(持续>30分钟)、夜间痛,影像学可见骶髂关节侵蚀;风湿性多肌痛以中老年女性为主,对称性颈肩背疼痛伴血沉显著升高,常伴乏力、体重下降。 5. 其他特殊因素:骨质疏松多见于绝经后女性及老年男性,骨密度降低导致椎体压缩性骨折风险增加,疼痛与体位相关(翻身、弯腰时加重);胸廓出口综合征因神经血管受压,伴上肢麻木、发凉、无力,好发于长期举重物或姿势不对称者;慢性心理应激(焦虑、抑郁)可通过中枢敏化作用加重疼痛感知,形成“疼痛-情绪”恶性循环。 特殊人群注意:孕妇因激素松弛素作用及子宫增大,腰椎负荷增加,易出现上背部疼痛;儿童需排查先天性脊柱侧弯或外伤;老年人若突发上背部疼痛伴冷汗、呼吸困难,需紧急排除心梗、主动脉夹层等致命性疾病。

问题:治关节炎的药有哪些

不同类型药物在关节炎治疗中各有特点,非甾体抗炎药通过抑制COX减少前列腺素合成发挥作用;改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤是多种关节炎首选用药,来氟米特可用于相关关节炎但需监测指标;生物制剂中肿瘤坏死因子拮抗剂适用于特定情况需筛查感染;糖皮质激素有强大抗炎作用但长期用不良反应多;植物药制剂雷公藤多苷可用于相关关节炎但有使用禁忌及注意事项。 常见药物:布洛芬、萘普生等。布洛芬适用于多种关节炎引起的疼痛和炎症,不同年龄人群使用需注意,儿童使用需严格按照儿童剂型及剂量要求;对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道不良反应风险,需谨慎。 改善病情抗风湿药(DMARDs) 甲氨蝶呤: 作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,阻碍嘌呤核苷酸合成,抑制细胞增殖。 适用情况:是类风湿关节炎等多种关节炎的首选用药之一,不同年龄患者均可使用,但需监测血常规、肝肾功能等指标,儿童使用时要根据体重等调整剂量,孕妇禁用。 来氟米特: 作用机制:抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。 适用情况:可用于类风湿关节炎等,用药期间需定期检测肝功能和血常规,不同年龄患者使用时需关注药物对各脏器的影响,孕妇及计划怀孕的女性禁用。 生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂: 作用机制:特异性结合肿瘤坏死因子(TNF-α),阻断其与细胞表面受体结合,从而抑制炎症反应。 常见药物:依那西普、英夫利西单抗等。适用于传统DMARDs治疗无效的中重度类风湿关节炎等患者,使用前需进行结核等感染筛查,不同年龄患者使用时要考虑其免疫功能及感染风险等因素,儿童使用需谨慎评估利弊。 糖皮质激素 作用机制:具有强大的抗炎作用,可抑制免疫反应。 常见药物:泼尼松、地塞米松等。常用于关节炎急性发作期等情况,长期使用会有较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,不同年龄患者使用时需严格掌握适应证和剂量,儿童长期使用可能影响生长发育,需密切监测生长指标。 植物药制剂 雷公藤多苷: 作用机制:具有抗炎及免疫抑制作用。 适用情况:可用于类风湿关节炎等,用药期间需定期检查血常规、肝肾功能,孕妇禁用,儿童一般不建议使用,因其对儿童生长发育等的影响尚不明确且风险相对较高。

问题:臀部右上方疼痛是什么原因

臀部右上方疼痛可能由髋关节问题、腰部问题、臀部肌肉问题、神经问题、感染或炎症、骨折、肿瘤等原因引起,需及时就医,进行详细检查,确定病因,采取相应治疗措施。特殊人群需特别关注。 臀部右上方疼痛可能由多种原因引起,以下是一些可能的原因: 1.髋关节问题:髋关节的疾病或损伤,如髋关节炎、股骨头坏死、髋关节滑膜炎等,可能导致臀部右上方疼痛。 2.腰部问题:腰部的病变,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等,可能放射到臀部引起疼痛。 3.臀部肌肉问题:臀部肌肉的拉伤、劳损或痉挛,如臀大肌、臀中肌等肌肉的损伤,可能导致疼痛。 4.神经问题:神经受压或受损,如坐骨神经痛,可能引起臀部右上方的疼痛,并可能伴有麻木、无力等症状。 5.感染或炎症:臀部附近的组织感染、炎症,如蜂窝织炎、髋关节结核等,也可能导致疼痛。 6.其他原因:骨折、肿瘤、内脏疾病等也可能引起臀部右上方的疼痛。 如果出现臀部右上方疼痛,尤其是疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状,如发热、红肿、活动受限等,应及时就医,进行详细的身体检查和影像学检查,以确定疼痛的原因,并采取相应的治疗措施。 对于特殊人群,如孕妇、老年人、有基础疾病的患者等,臀部右上方疼痛可能需要特别关注。孕妇可能由于胎儿的生长和体重增加导致腰部和臀部的压力增加,容易出现疼痛。老年人可能由于骨质疏松、关节退行性变等原因更容易发生髋关节和腰部的问题。有基础疾病的患者,如糖尿病、免疫系统疾病等,可能增加感染和炎症的风险。 在就医时,医生会根据患者的具体情况进行详细的询问和体格检查,并可能建议进行影像学检查,如X光、CT、MRI等,以了解髋关节、腰部和臀部的情况。根据检查结果,医生会制定个性化的治疗方案,可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 此外,患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解疼痛,如保持良好的姿势、避免长时间久坐或站立、进行适当的运动、热敷或冷敷等。同时,注意休息和保暖,避免过度劳累和受伤。 总之,臀部右上方疼痛可能是多种原因引起的,需要及时就医,明确诊断,并采取相应的治疗措施。在治疗过程中,患者应积极配合医生的治疗,同时注意日常生活中的护理和预防,以促进康复。

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