北京朝阳急诊抢救中心急诊科
简介：
急救复苏、多发伤、复合伤、急性心血管疾病、脑外伤。
副主任医师急诊科
热射病严重症状表现为高热（核心体温≥40℃）、意识障碍（如谵妄、昏迷）、多器官功能损伤（如横纹肌溶解、急性肾衰），发病后需立即降温并送医，黄金救治时间为30分钟内。 **高热症状**：核心体温快速升至40℃以上，皮肤干燥无汗，伴随面色潮红或苍白，严重时出现脱水、电解质紊乱。 **神经症状**：意识模糊、嗜睡或昏迷，部分患者抽搐、烦躁，儿童可能因高热引发惊厥，需警惕呼吸抑制风险。 **器官损伤**：横纹肌溶解症表现为肌肉酸痛、尿色变深；急性肾衰伴随少尿或无尿；凝血功能障碍可能引发出血倾向，需动态监测指标。 **特殊人群提示**：老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病）症状隐匿，可能仅表现低热但病情进展更快；婴幼儿体温调节能力弱，高热易引发脑水肿，需特别关注精神状态。 **救治原则**：优先物理降温（冷水擦浴、冰袋敷大血管处），避免使用酒精擦浴；药物降温需在医生指导下使用，禁止自行服用退热剂掩盖病情。
急性心梗需立即拨打急救电话，黄金抢救时间为发病后45分钟内，应尽快恢复心肌血流。 **立即就医**：出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，立即停止活动，坐下或平卧休息，拨打急救电话等待专业救治。 **药物干预**：若有阿司匹林过敏史或禁忌，可使用其他抗血小板药物。急救人员到达前，可在医生指导下嚼服阿司匹林（需确认无禁忌）。 **特殊人群提示**：老年患者需警惕无痛性心梗，女性可能表现为背痛、恶心等非典型症状，糖尿病患者需更严格控制血糖以降低风险。 **后续治疗**：确诊后需长期服用他汀类药物、β受体阻滞剂等，定期复查心电图、心肌酶等指标，避免剧烈运动和情绪激动。 **预防措施**：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持规律运动，饮食低盐低脂，定期体检筛查心血管风险。
夏季中暑急救需快速降温、脱离高温环境，黄金处理时间为中暑发生后30分钟内。 **一、轻度中暑（先兆中暑/轻症中暑）** 立即转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用湿毛巾擦拭身体或冷敷额头、颈部、腋下等部位，饮用含电解质的清凉饮品（如淡盐水），一般1-2小时可恢复。 **二、中度中暑（热痉挛/热衰竭）** 除降温外，若出现肌肉痉挛或头晕乏力，可缓慢补充口服补液盐，避免快速大量饮水。若症状持续或加重，需及时就医。 **三、重度中暑（热射病）** 立即拨打急救电话，在专业指导下进行物理降温（如降温毯、冰袋置于大血管处）。严禁给意识不清者喂食或饮水，避免延误病情。 **四、特殊人群注意事项** 老年人、婴幼儿及慢性病患者（如高血压、糖尿病）需避免高温时段外出，随身携带防暑药物，出现不适立即就医。儿童中暑后需密切观察体温变化，优先采用温水擦浴，避免酒精擦身。
### 感染性休克是什么？ 感染性休克是因严重感染引发全身炎症反应，导致循环功能衰竭、组织灌注不足的急性危重症，常见于肺炎、腹腔感染等，需紧急干预以降低死亡率。 ### 感染性休克的分类 1. **按感染来源分**：细菌感染（如肺炎链球菌、大肠杆菌）最常见，病毒、真菌、寄生虫感染也可引发，不同病原体致病机制不同。 2. **按病理生理分**：高排低阻型（血管扩张，常见于早期）和低排高阻型（血管收缩，多见于晚期），需动态监测血流动力学。 3. **按病情进展分**：代偿期（血压正常但乳酸升高）、失代偿期（血压下降、意识障碍），老年、免疫低下者易进展更快。 ### 感染性休克的核心表现 - **循环障碍**：四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少（<0.5ml/kg/h），需警惕血压骤降。 - **全身炎症**：高热或低体温（<36℃）、心率>100次/分、呼吸急促（>20次/分），儿童可能伴抽搐。 - **器官功能损害**：脑缺氧（意识模糊）、肾缺血（少尿）、肝衰竭（黄疸），需及时排查。 ### 关键治疗原则 - **抗感染**：尽早使用广谱抗生素，覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，根据药敏调整。 - **液体复苏**：快速补充晶体液（如生理盐水），维持平均动脉压≥65mmHg，老年患者需监测心功能。 - **血管活性药物**：多巴胺、去甲肾上腺素等提升血压，仅在液体复苏后使用，避免加重心肌负担。 - **器官支持**：必要时机械通气、血液净化，儿童需注意输液速度与剂量，避免容量负荷过重。 ### 特殊人群注意事项 - **老年人**：常合并慢性病（糖尿病、心衰），感染症状隐匿，需密切监测体温、乳酸及意识变化。 - **儿童**：高热惊厥风险高，禁用阿司匹林退热，优先物理降温，避免脱水加重休克。 - **孕妇**：感染易扩散至胎盘，需平衡药物对胎儿影响，早期终止妊娠可能降低风险。 - **免疫低下者**：如肿瘤、长期激素使用者，感染进展快，需预防性使用免疫球蛋白。
感染性休克是由严重感染引发的急性循环衰竭综合征，以血压骤降、组织灌注不足为特征，若不及时干预可快速进展至多器官功能障碍。 **一、感染源分类** 感染性休克的感染源主要包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。细菌感染（如肺炎链球菌、大肠杆菌）最常见，占比约70%；真菌感染多见于免疫低下人群；病毒感染（如流感病毒）近年占比上升，尤其在儿童和老年人中风险较高。 **二、病理生理机制** 感染引发全身炎症反应，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-6），导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量锐减。同时，心肌抑制因子使心输出量下降，形成恶性循环。 **三、临床表现分级** 1. 代偿期（Ⅰ级）：心率增快、血压略降，尿量正常； 2. 失代偿期（Ⅱ级）：皮肤湿冷、意识模糊，收缩压<90mmHg； 3. 衰竭期（Ⅲ级）：四肢发绀、少尿或无尿，需依赖血管活性药物维持血压。 **四、治疗原则** 1. 抗感染：尽早使用广谱抗生素，根据药敏结果调整； 2. 液体复苏：首选晶体液，快速补充血容量至尿量恢复； 3. 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等维持循环稳定； 4. 器官支持：纠正酸中毒，必要时行机械通气或血液净化。 **五、特殊人群注意事项** - 儿童：避免使用成人降压药，优先非药物干预（如保暖、吸氧）； - 老年人：警惕隐匿性感染，需动态监测乳酸水平； - 孕妇：早期识别感染征象，避免使用致畸药物，优先经阴道分娩。 （注：具体治疗方案需由专业医师制定，以上内容仅为科普参考）