北京朝阳急诊抢救中心急诊科
简介：
急救复苏、多发伤、复合伤、急性心血管疾病、脑外伤。
副主任医师急诊科
感染性休克是什么？感染性休克是因严重感染引发全身炎症反应，导致循环功能衰竭、组织灌注不足的急性危重症，常见于肺炎、腹腔感染等，需紧急干预以降低死亡率。感染性休克的分类按感染来源分：细菌感染（如肺炎链球菌、大肠杆菌）最常见，病毒、真菌、寄生虫感染也可引发，不同病原体致病机制不同。按病理生理分：高排低阻型（血管扩张，常见于早期）和低排高阻型（血管收缩，多见于晚期），需动态监测血流动力学。按病情进展分：代偿期（血压正常但乳酸升高）、失代偿期（血压下降、意识障碍），老年、免疫低下者易进展更快。感染性休克的核心表现
感染性休克是由严重感染引发的急性循环衰竭综合征，以血压骤降、组织灌注不足为特征，若不及时干预可快速进展至多器官功能障碍。一、感染源分类感染性休克的感染源主要包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。细菌感染（如肺炎链球菌、大肠杆菌）最常见，占比约70%；真菌感染多见于免疫低下人群；病毒感染（如流感病毒）近年占比上升，尤其在儿童和老年人中风险较高。二、病理生理机制感染引发全身炎症反应，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-6），导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量锐减。同时，心肌抑制因子使心输出量下降，形成恶性循环。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，人主要通过被患病动物咬伤、抓伤或黏膜接触病毒污染的分泌物而感染，一旦发病，死亡率几乎100%。狂犬病暴露分级与处理Ⅰ级暴露：完好皮肤接触动物，无需特殊处理，无需接种疫苗。Ⅱ级暴露：皮肤破损被动物咬伤、抓伤，需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，用碘伏消毒，尽快就医并接种狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露：伤口出血或黏膜接触动物分泌物，除上述处理外，需同时注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。疫苗接种原则接种对象：所有疑似暴露者，尤其是儿童、青少年、医护人员等高危人群。
打破伤风抗毒素是预防破伤风梭菌感染的被动免疫制剂，需在受伤后24小时内（高危伤口可提前至12小时内）使用，过敏者需采用脱敏注射或选择破伤风人免疫球蛋白。伤口污染严重且未及时清创时，需在受伤后尽快注射，尤其是铁钉、泥土等污染的深伤口，可降低破伤风发病风险。既往免疫史明确且未超过10年，若伤口为清洁或轻度污染，可仅用破伤风类毒素加强免疫；超过10年或免疫史不明者，建议同时使用类毒素和抗毒素。特殊人群：孕妇使用需评估过敏风险，哺乳期女性应咨询医生；老年人因免疫功能下降，建议优先评估伤口风险并遵医嘱处理；儿童需在专业医疗机构评估后，按年龄规范接种或注射。
脓毒症常见并发症包括器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）、凝血功能异常（弥散性血管内凝血）、感染性休克及多器官功能衰竭，严重时可危及生命。一、器官功能障碍脓毒症会引发多器官功能受损，其中急性呼吸窘迫综合征是常见并发症，患者肺部出现炎症导致氧气交换障碍，需机械通气支持。急性肾损伤表现为尿量减少、血肌酐升高，可能需要肾脏替代治疗。二、凝血功能异常弥散性血管内凝血是脓毒症的严重并发症，凝血因子过度激活与消耗，导致微血管血栓形成和出血倾向，需监测凝血功能并及时干预。三、感染性休克脓毒症进展至感染性休克时，血管扩张、血压下降，组织灌注不足，需快速液体复苏和血管活性药物维持循环稳定，老年患者因血管弹性差更易发生休克。