中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
冠心病患者的预期寿命受病情严重程度、治疗干预及生活方式等多因素影响，无统一固定数值。多数规范管理的稳定型冠心病患者可存活10年以上，部分急性心梗患者若及时治疗，5年生存率可达70%-80%，合并严重并发症者寿命可能缩短至3-5年。 一、病情严重程度： 1. 稳定型心绞痛：冠状动脉病变相对局限，心肌缺血症状稳定，通过药物（如他汀类调脂药）、生活方式干预，多数患者可维持正常生活数十年，5年生存率约90%。 2. 急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，若合并心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）、恶性心律失常（如室颤），1年死亡率可达15%-20%；未及时血运重建者死亡率更高。 3. 缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心脏扩大、心功能下降，NYHAⅠ级患者5年生存率约60%-70%，Ⅲ-Ⅳ级患者预期寿命显著缩短至3-5年。 二、治疗干预效果： 1. 药物治疗：规范使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，可降低心梗复发风险，延缓血管狭窄进展，减少并发症。 2. 血运重建：支架植入术适用于单支或双支血管病变，术后5年生存率较药物治疗提升10%-15%；搭桥手术对左主干病变、三支血管病变效果更优，术后10年生存率可达60%-70%。 3. 并发症管理：心衰患者需长期服用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等，通过改善心功能，延长生存期，NYHAⅠ级患者经规范治疗，5年生存率可接近普通人群。 三、生活方式影响： 1. 饮食：严格限制钠盐（＜5g/日）、饱和脂肪摄入，增加膳食纤维，可降低血压、血脂，延缓动脉硬化。 2. 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动诱发心肌缺血，能提高心肺耐力，降低再发心梗风险。 3. 其他：戒烟（吸烟使心梗风险增加2-4倍）、限酒（每日酒精≤25g）、控制体重（BMI维持18.5-24.9），可显著改善预后。 四、基础疾病与合并症： 1. 高血压：未控制的高血压（＞140/90mmHg）使冠心病死亡风险增加30%，严格控制血压（目标＜130/80mmHg）可降低并发症发生率。 2. 糖尿病：糖化血红蛋白＞7%时，心梗复发率升高2-3倍，需通过饮食、运动、药物将血糖控制在7%以下。 3. 血脂异常：LDL-C＞1.8mmol/L时，斑块进展加速，他汀类药物可降低LDL-C至1.0mmol/L以下，显著改善远期预后。 五、特殊人群差异： 1. 老年患者（≥75岁）：常合并多种基础疾病，治疗耐受性差，需优先选择保守治疗，避免过度干预增加风险。 2. 女性患者：绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，症状常不典型（如仅表现为背痛、气促），易延误诊断，需提高警惕。 3. 儿童及青少年：罕见，但先天性冠状动脉畸形患者需尽早手术，未经治疗者多数在20岁前因心梗或心律失常死亡。
心脏出问题时，常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、水肿等，不同病因和人群表现存在差异。 1 胸痛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧放射，常在劳累、情绪激动、饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，多见于冠心病稳定型心绞痛。急性心梗时疼痛剧烈且持续不缓解（超过20分钟），伴随大汗、濒死感，老年患者可能无明显疼痛而以休克、心律失常为首发症状。特殊人群差异：女性急性心梗胸痛症状常不典型，可能表现为下颌疼痛、背痛或恶心呕吐；儿童先天性心脏病若合并心内分流异常，可能因缺氧出现指端发绀、活动后气促，无典型胸痛。 2 呼吸困难：早期表现为劳力性气短，即活动后比同龄人更易疲劳、喘气，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难，夜间睡眠中突然憋醒需坐起缓解，严重时出现端坐呼吸，平卧时肺部淤血加重。伴随双肺底湿啰音，提示心功能不全，常见于高血压性心脏病、扩张型心肌病患者。特殊人群特点：孕妇因血容量增加（孕晚期血容量较孕前增加30%~50%），可能在孕24~28周出现生理性气短，但合并心脏病时症状会提前加重，且可能出现下肢水肿、颈静脉充盈；儿童先天性心脏病合并肺动脉高压时，哭闹后呼吸困难加重，口唇发绀。 3 心悸：自觉心跳加快、心跳漏搏或心律不齐，可能伴随头晕、胸闷，常见于快速性心律失常（如房颤）、早搏，或甲状腺功能亢进合并心脏负担加重。持续时间超过1小时或伴随血压下降、黑矇时需紧急就医，尤其高血压合并房颤患者可能因血栓脱落引发脑卒中。特殊人群注意：老年患者因基础疾病（如冠心病）可能合并心律失常，症状较隐匿；儿童先天性心脏病合并心律失常时，可能表现为喂养困难、生长发育迟缓，家长需观察日常活动耐量变化。 4 乏力与全身症状：慢性心衰患者常感持续疲劳、活动耐力下降，简单活动（如穿衣、走路）后即感体力不支，部分患者伴随肌肉萎缩、体重下降，这与心脏泵血功能下降导致全身供氧不足有关。合并贫血、电解质紊乱（如低钾血症）时症状加重，老年患者若原有高血压、糖尿病，可能因心肌梗死或心衰早期表现为“无症状心衰”，以乏力、食欲差为首发症状。特殊人群应对：糖尿病患者因微血管病变，心肌缺血时可能无明显胸痛，仅表现为乏力、夜间憋醒；儿童先天性心脏病患儿若心功能差，需监测身高、体重增长曲线，定期评估活动耐力。 5 水肿与晕厥：水肿多从下肢脚踝开始，按压皮肤凹陷不易恢复，随病情进展蔓延至小腿、腹部，严重时出现胸水、腹水，提示右心功能不全，常见于慢性肺心病、瓣膜病。晕厥因脑供血不足引发，突发意识丧失（几秒至数分钟），常见于严重心律失常（如三度房室传导阻滞）、主动脉瓣狭窄，患者跌倒后可能伴随骨折、外伤。特殊人群风险：老年高血压患者合并颈动脉斑块时，晕厥可能提示短暂脑缺血；儿童先天性心脏病合并严重肺动脉高压时，可能在哭闹后突发晕厥，需紧急就医。
血脂高通常涉及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项核心指标，其中LDL-C和TG升高、HDL-C降低是主要异常表现。 一、血脂检测的核心指标及异常意义 1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：是动脉粥样硬化的主要危险因素，正常参考值＜3.4mmol/L，3.4~4.1mmol/L为边缘升高，≥4.1mmol/L提示血脂异常，长期升高会增加冠心病、脑梗死风险。 2. 甘油三酯（TG）：正常参考值＜1.7mmol/L，1.7~2.26mmol/L为边缘升高，≥2.26mmol/L为升高，升高常伴随胰岛素抵抗，是胰腺炎及心血管疾病的独立危险因素。 3. 总胆固醇（TC）：正常参考值＜5.2mmol/L，5.2~6.2mmol/L为边缘升高，≥6.2mmol/L为升高，升高会增加全身动脉粥样硬化风险，尤其与颈动脉斑块、下肢动脉硬化密切相关。 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有血管保护作用，正常参考值男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L，＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）为降低，降低提示心血管保护能力下降。 二、不同人群的血脂异常诊断标准差异 1. 儿童青少年：参考同龄人血脂分布，重点监测肥胖儿童，BMI≥28kg/m2者建议LDL-C＜3.37mmol/L，避免过早出现血管脂质沉积。 2. 成年人：依据《中国成人血脂异常防治指南》，LDL-C理想值＜2.6mmol/L，心血管高危人群（高血压、糖尿病、吸烟）需控制在＜1.8mmol/L，女性绝经前因雌激素保护，LDL-C可适当放宽至＜3.4mmol/L。 3. 特殊疾病人群：糖尿病患者LDL-C控制目标一般＜2.6mmol/L，合并心血管疾病者需＜1.8mmol/L；慢性肾病患者建议TG＜2.26mmol/L，避免血脂异常加速肾功能损伤。 三、特殊人群血脂管理的注意事项 1. 儿童：优先通过饮食调整（减少油炸食品、每日蔬菜摄入≥300g）、每日≥60分钟有氧运动控制血脂，禁止使用他汀类药物。 2. 孕妇：孕中晚期血脂生理性降低，需监测HDL-C变化（≥1.0mmol/L为正常），避免过量摄入动物脂肪，可适量增加深海鱼补充Omega-3脂肪酸。 3. 老年人：75岁以上无心血管疾病史者，LDL-C控制目标可放宽至＜3.4mmol/L，以降低药物不良反应风险；合并冠心病者仍需严格控制在＜1.8mmol/L。 四、血脂异常的筛查建议 成年人每1~2年检测一次血脂，40岁以上男性、绝经后女性、肥胖者（BMI≥28kg/m2）、高血压/糖尿病患者、有早发心脑血管疾病家族史者（男性＜55岁、女性＜65岁发病）需每年检测，以早期发现血脂异常并干预。
高血脂（血脂异常）主要分为原发性和继发性，遗传、饮食、生活方式、疾病及药物是核心原因。 一、遗传因素 1. 家族性高胆固醇血症：因低密度脂蛋白受体基因、载脂蛋白B基因等变异，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）代谢受阻，患者LDL-C水平显著升高，早发心血管事件风险增加，若父母一方患病，子女患病概率约50%。 2. 多基因遗传背景：多个基因（如载脂蛋白E、脂蛋白脂酶基因）变异共同作用，使脂质合成与清除失衡，普通人群中此类遗传因素占血脂异常诱因的20%~30%。 二、饮食因素 1. 高饱和脂肪/反式脂肪摄入：长期食用猪油、黄油、油炸食品等，饱和脂肪（占总热量＞10%）通过抑制LDL受体活性，反式脂肪（占总热量＞1%）通过促进动脉粥样硬化斑块形成，均升高LDL-C和总胆固醇。 2. 高胆固醇摄入：每日摄入＞300mg胆固醇（如动物内脏、蛋黄），血清胆固醇水平可升高5%~10%，流行病学研究显示此类人群血脂异常风险增加20%。 3. 高糖饮食：过量摄入精制糖（如甜饮料、糕点）转化为甘油三酯，使血清甘油三酯水平升高，糖尿病患者若未控糖，甘油三酯常显著升高。 三、生活方式因素 1. 缺乏运动：成人日均久坐＞8小时，热量消耗减少，肌肉量下降使基础代谢率降低，游离脂肪酸动员减少，脂质清除减慢，血脂异常风险增加30%。 2. 肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），脂肪细胞分泌TNF-α等促炎因子，诱发胰岛素抵抗，肝脏合成VLDL增加，HDL-C降低，混合型血脂异常发生率达45%。 四、疾病与药物因素 1. 慢性疾病：2型糖尿病因胰岛素抵抗，肝脏合成甘油三酯增加，脂蛋白脂酶活性下降，甘油三酯水平升高；甲状腺功能减退症因T3/T4不足，肝脏胆固醇合成增加，LDL受体表达减少，总胆固醇升高。 2. 药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）促进脂肪重新分布，升高LDL-C；利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿钠排泄，使甘油三酯水平升高。 五、特殊人群差异 1. 年龄因素：儿童青少年（＜18岁）血脂异常多与肥胖、高糖高脂饮食相关，3岁以下儿童罕见，若合并家族性高胆固醇血症需尽早筛查；老年人群代谢率下降，活动能力减退，合并多种慢性病（如肾病）时血脂异常风险增加。 2. 性别因素：女性绝经前雌激素通过促进HDL-C合成、抑制LDL受体降解，血脂异常风险低于男性；绝经后雌激素骤降使LDL-C代谢减缓，HDL-C降低，血脂异常风险与男性接近。 3. 特殊病史：合并慢性肾病（CKD 3期）患者因脂蛋白代谢酶活性下降，常出现混合型血脂异常，用药需考虑肾功能对药物清除的影响。 特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）血脂异常优先非药物干预，避免使用降脂药；老年患者用药以舒适度为标准，优先生活方式调整，严格控制药物剂量。
心脏CT与心脏造影是两种不同的心脏血管检查方式，核心区别在于检查原理、创伤性及临床定位。心脏CT通过X射线结合造影剂成像，属无创/微创检查，主要用于初步筛查或排除冠心病；心脏造影（冠状动脉造影）通过动脉穿刺注射造影剂，属有创检查，是明确血管狭窄程度及指导治疗的“金标准”。 一、检查原理与成像方式 心脏CT采用多层螺旋CT技术，静脉注射含碘造影剂后，通过快速扫描（通常10-30秒完成一次成像），可三维重建心脏血管树，清晰显示血管狭窄、钙化斑块及解剖结构。64排及以上CT机型可缩短扫描时间，减少运动伪影，尤其适用于心率稳定的患者。心脏造影通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入冠状动脉开口，注射造影剂后在X线下动态显影，能实时观察血管血流及狭窄部位，是唯一能直接评估血管管腔狭窄程度的检查。 二、适用人群与风险分层 心脏CT适合低至中风险人群：1. 无症状但存在冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、家族史）者，用于排除冠心病；2. 心电图或运动负荷试验异常但无明确诊断者，作为无创补充检查；3. 对造影剂过敏或有严重肾功能不全，无法耐受有创检查者。心脏造影主要用于高风险人群：1. 急性胸痛（如ST段抬高型心梗），需快速明确病变并急诊介入；2. 药物治疗效果不佳的胸痛患者，需明确血管病变程度；3. 其他检查提示可疑冠心病但需精准评估狭窄程度，指导支架植入等治疗决策。 三、操作流程与创伤性 心脏CT为无创检查，无需麻醉，检查前需注射造影剂并控制心率（通常需β受体阻滞剂辅助），扫描过程中无明显不适，检查后即可活动。心脏造影为有创检查，术前需局部麻醉，穿刺动脉后送入导管，术后需压迫止血并卧床6-8小时，可能出现局部血肿、动脉栓塞等并发症，术后需监测血压及心率，预防出血或造影剂肾病。 四、诊断准确性与临床价值 心脏CT对血管钙化斑块的显示优于心脏造影，尤其适合老年钙化性血管病变的筛查，但对非钙化性狭窄（如软斑块）的判断准确性较低，阴性预测值达95%以上，可有效排除冠心病。心脏造影可清晰显示血管管腔狭窄（狭窄程度＜50%或＞70%），是诊断冠心病的“金标准”，且能同步进行介入治疗。对急性冠脉综合征患者，心脏造影可同时评估罪犯血管，指导急诊血运重建。 五、特殊人群注意事项 老年患者：肾功能不全者需检查前水化治疗（静脉补液），避免造影剂肾病；合并心律失常者（如房颤），心脏CT需评估心率稳定性，必要时药物控制。孕妇：心脏CT存在辐射风险，建议优先无创心电图、心肌酶等无创评估，避免辐射暴露。糖尿病患者：需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，避免血糖波动影响检查；造影剂选择低渗/等渗造影剂，降低不良反应风险。儿童：心脏CT的辐射剂量需严格控制，优先选择超声心动图筛查，仅在必要时采用低剂量CT，避免不必要的辐射暴露。