中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
频发性早搏是指每分钟出现6次及以上的过早搏动，或24小时动态心电图监测中早搏次数超过10000次的心脏电活动异常，可提示生理性应激或潜在器质性疾病风险，需结合症状与病因综合评估。 一、定义与分类 频发性早搏按起源分为房性、室性、交界性早搏，临床以室性早搏最常见，交界性少见。定义为每分钟≥6次或24小时＞10000次的早搏，生理性频发多因劳累、焦虑、吸烟、咖啡因或酒精诱发，去除诱因后可缓解；病理性频发常与冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病相关，需优先排查病因。 二、症状与潜在风险 多数患者无明显症状，少数可出现心悸、胸闷、乏力、头晕等不适，部分患者可能诱发短暂心动过速；长期频发室性早搏（尤其是多源、成对或R-on-T型）可能导致心动过速性心肌病，降低心功能储备；频发房性早搏可能增加心房颤动风险，尤其合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，需警惕病情进展至心力衰竭。 三、诊断方法 诊断依赖心电图（ECG）与24小时动态心电图（Holter），后者可精确记录早搏数量、类型及起源部位，明确诊断并评估风险；必要时结合心脏超声评估心脏结构与功能，心肌酶谱、肌钙蛋白等检查排查心肌损伤，避免漏诊先天性心脏病、心肌炎等器质性病变。 四、治疗与生活方式调整 无症状且无器质性疾病者，可暂不药物治疗，以生活方式调整为主；有症状或合并基础疾病者，需在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗心律失常药（如胺碘酮）等控制症状；同时需规律作息，避免熬夜、过度劳累，严格限制酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品，保持情绪稳定，适度进行有氧运动（如快走、慢跑）。 五、特殊人群注意事项 孕妇频发早搏需警惕妊娠相关心血管风险，建议产科与心内科联合管理，避免诱发早产或胎儿窘迫；老年人频发早搏常合并多种基础疾病，需优先排查冠心病、瓣膜病等，选择安全性较高的药物；儿童频发早搏少见，多为良性，需通过心脏超声排除先天性心脏病等，避免盲目干预。
高血压西药治疗以个体化药物选择为核心，结合患者年龄、合并症、肾功能等因素，同时需以生活方式干预为基础。常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，治疗原则为优先非药物干预，必要时启动药物治疗。 一、常用药物类别及适用场景 利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少血容量降压，适用于轻中度高血压、合并心衰或盐敏感性高血压患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张外周血管，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或合并冠心病患者；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）抑制血管紧张素Ⅱ生成，适用于合并糖尿病、蛋白尿或心衰患者；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）阻断血管紧张素Ⅱ受体，适用于ACEI不耐受者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌收缩力，适用于合并冠心病、心绞痛或快速心律失常患者。 二、特殊人群用药要点 儿童高血压优先非药物干预（如低盐饮食、规律运动），避免低龄儿童使用降压药，必要时选用对生长发育影响较小的药物；孕妇高血压禁用ACEI、ARB类药物，可在医生指导下选用拉贝洛尔等；老年高血压患者从小剂量开始，优先长效制剂以减少血压波动，避免与其他降压药叠加使用；肾功能不全患者需定期监测血钾及肾功能指标，避免使用肾毒性药物。 三、药物治疗核心原则 个体化选择药物，根据年龄、性别、合并症（如糖尿病优先ACEI/ARB，高脂血症可联用他汀类）、肾功能状态调整方案；起始小剂量，逐步滴定至血压达标（一般成人＜140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病＜130/80 mmHg）；优先长效制剂以提高依从性；用药前咨询医生，避免与非甾体抗炎药、激素类药物等发生相互作用。 四、生活方式干预基础地位 非药物干预（每日盐摄入＜5克、规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动、控制体重BMI＜24 kg/m2、戒烟限酒）是高血压治疗的基础，坚持3-6个月后血压仍未达标者，需在医生指导下启动药物治疗。
高血压患者饮食核心原则：需遵循“低盐、低脂、低热量、高钾”原则，通过科学选择食物辅助血压控制，同时避免高钠、高脂肪、高糖及刺激性食物。 严格限制高钠食物摄入 过量钠摄入会引发水钠潴留，直接升高血压。常见高钠食物包括腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精、鸡精）。世界卫生组织建议每日钠摄入＜5g（约1.25g盐），肾功能不全者需进一步减少钠摄入，避免诱发水肿或加重肾脏负担。 减少高脂肪、高胆固醇食物 饱和脂肪与反式脂肪会促进动脉硬化、升高血脂，增加高血压并发症风险。应避免动物内脏（猪肝、脑花）、油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉及黄油。血脂异常者需严格控制每日脂肪总量（＜总热量30%），优先选择不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油）。 控制高糖及反式脂肪食品 高糖饮食诱发肥胖、胰岛素抵抗，反式脂肪（多存在于植脂末、酥皮点心）加速血管老化。需远离甜饮料（可乐、奶茶）、奶油蛋糕、油炸甜品类。糖尿病合并高血压患者需将添加糖严格控制在每日25g以内，优先选择天然甜味食物（如低糖水果）。 增加高钾食物摄入 钾可通过钠钾交换促进钠排出，临床研究证实每日摄入3500-4700mg钾可降低血压。推荐高钾食物：蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜）、水果（香蕉、猕猴桃、橙子）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）及薯类（红薯、山药）。肾功能不全者需在医生指导下控制钾摄入，避免高钾血症。 选择高纤维、低GI食物 膳食纤维延缓血糖上升、调节血脂，低GI（升糖指数）食物维持血糖稳定，辅助体重管理。建议全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（绿叶菜、菌菇）、低糖水果（苹果、蓝莓）及坚果（核桃、杏仁）。此类食物饱腹感强，可减少总热量摄入，降低心血管负担。 特殊提示：高血压患者需结合自身病情调整饮食，如合并肾功能不全需控制钾、磷摄入；老年患者消化功能弱，建议少食多餐，细嚼慢咽。饮食管理需与运动、药物治疗协同，不可替代正规医疗干预。
伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）及部分选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔），同时需谨慎使用阿司匹林（尤其阿司匹林诱发哮喘者），并优先选择对支气管影响小的替代药物。 β受体阻滞剂的禁忌机制 普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等非选择性或部分选择性β1受体阻滞剂，通过阻断支气管β2受体，抑制支气管平滑肌舒张功能，导致支气管痉挛，加重喘息、呼吸困难等哮喘症状。临床研究证实，非选择性β受体阻滞剂诱发支气管痉挛的风险显著高于选择性β1受体阻滞剂，但即使选择性β1受体阻滞剂也可能对严重哮喘患者造成支气管收缩，需严格禁用。 阿司匹林的特殊禁忌 对存在阿司匹林诱发哮喘（ASA-哮喘综合征）的患者，禁用阿司匹林。此类患者服用后可触发急性支气管痉挛，甚至危及生命；无明确阿司匹林诱发哮喘史的患者，心绞痛治疗中仍需谨慎使用，可优先选择氯吡格雷等抗血小板药物，以降低支气管风险。 支气管功能分级指导禁忌 伴有中重度哮喘（FEV1＜50%预计值）或哮喘急性发作期的患者，禁用所有β受体阻滞剂；轻度间歇性哮喘患者需在医生指导下评估支气管反应性，避免使用非选择性β受体阻滞剂，可考虑选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔），但需密切监测喘息、胸闷等症状。 安全替代药物选择 硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）通过扩张冠状动脉和外周血管缓解心绞痛，对支气管平滑肌无直接作用；钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平控释片）通过扩张外周血管和改善心肌供血，同样不影响支气管功能；曲美他嗪通过优化心肌代谢，可安全用于合并哮喘的心绞痛患者。 特殊人群用药注意事项 合并哮喘的心绞痛患者用药需结合肺功能（如FEV1/FVC比值）、支气管激发试验结果及既往哮喘发作诱因综合判断，避免使用可能诱发支气管痉挛的药物；若需使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，需在严格监测下从小剂量开始，一旦出现支气管症状立即停药并更换药物。
高血压患者饮食需以“低盐、高钾、控脂控糖、高纤维、优质蛋白”为核心原则，结合个体情况（如肾功能、心衰等）科学调整，辅助血压稳定。 一、严格控制钠摄入 每日钠摄入量需≤2000mg（约5g盐），钠过量会导致水钠潴留、血管压力升高。减少腌制食品（咸菜、酱肉）、加工肉（香肠、火腿）及高钠调料（酱油、味精），烹饪时用香草、柠檬汁提味替代盐。肾功能不全、心衰患者需进一步降低钠摄入，避免加重水钠潴留。 二、增加高钾食物摄入 钾离子可拮抗钠离子升压作用，促进钠排泄。推荐新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）及菌菇类，每日钾摄入量建议1200-1500mg（如2根香蕉含约1000mg钾）。肾功能不全患者需定期监测血钾，避免高钾血症风险。 三、控制总热量与脂肪摄入 肥胖会升高交感神经活性、胰岛素抵抗，增加高血压风险。需控制每日总热量，选择低脂肪食物，优先摄入不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果、橄榄油），减少饱和脂肪（肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末），每日烹调用油≤25g，避免高油烹饪方式。 四、补充膳食纤维 膳食纤维可调节血脂、控制体重，间接辅助降压。全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂豆、新鲜蔬果富含膳食纤维，建议每日摄入25-30g（如1碗燕麦粥+100g芹菜+1个苹果）。优先选择未加工或轻度加工的全谷物、杂豆及带皮蔬果，避免过度精细的主食。 五、优质蛋白与适量饮水 鱼类（尤其是深海鱼如三文鱼）、低脂奶、豆制品（豆腐、豆浆）为优质蛋白来源，每日饮水1500-2000ml（心衰患者遵医嘱调整），以白开水、淡茶水为佳，避免含糖饮料（如可乐、奶茶）及浓茶。特殊人群如糖尿病患者需避免高糖饮品，心衰患者控制饮水量以减轻心脏负担。 以上饮食方案需长期坚持，并结合药物治疗（如利尿剂、钙通道阻滞剂等），定期监测血压及相关指标，必要时咨询营养师或医生调整方案。