中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
怀疑心肌炎时，确诊需综合评估临床表现、实验室指标、影像学特征及必要时的心肌活检。以下是关键诊断要点： 一、临床表现评估：前驱感染症状（病毒感染史，如发热、咽痛、腹泻等，持续1~3周）；典型症状（活动后心悸、胸痛、呼吸困难、乏力，婴幼儿可表现为拒食、喂养困难、多汗）。需注意症状出现时间与病毒感染的关联，如症状在感染后1~4周内出现提示可能为病毒性心肌炎。 1. 儿童：症状常不典型，可能以突发喘息、面色苍白、肢体冰凉为主，易被误诊为肺炎或先天性心脏病，需结合家长描述的活动耐力变化。 2. 老年人群：常合并冠心病、高血压等基础疾病，胸痛、呼吸困难等症状可能与原有疾病重叠，需动态监测心肌标志物变化。 3. 孕妇：因血容量增加及激素变化，心电图ST段改变可能与生理性表现混淆，需优先心脏超声评估心功能，避免过度依赖ECG。 二、实验室检查： 1. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的特异性指标，发病后2~4小时开始升高，持续1~2周，诊断敏感性达80%~90%（参考《2021ESC心肌炎诊断与治疗指南》）；肌酸激酶-MB（CK-MB）及总肌酸激酶（CK）在心肌细胞坏死时升高，需结合动态变化判断（如峰值超过正常上限3倍以上）。 2. 炎症指标：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示细菌或混合感染），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在病毒感染早期可升高，但特异性较低；降钙素原（PCT）正常或轻度升高可辅助排除细菌感染。 3. 病毒学检测：咽拭子、粪便、血液标本的核酸扩增试验（NAAT）可检测柯萨奇病毒、腺病毒等常见病原体RNA，恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上（如柯萨奇病毒IgM抗体阳性提示近期感染）。 三、影像学检查： 1. 心电图（ECG）：ST段抬高或压低（多呈弓背向上或水平型）、T波倒置、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）是常见表现；部分患者可出现病理性Q波，但需排除心肌梗死。儿童可能出现右心室导联（V1~V3）ST-T改变，提示心肌受累。 2. 心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动情况，病毒性心肌炎常表现为局部或弥漫性室壁运动减低、左心室扩大，合并心包积液时可见液性暗区；多普勒超声可检测二尖瓣反流速度，辅助判断心功能不全。 3. 心脏磁共振（CMR）：T2加权序列显示心肌水肿，延迟增强序列提示心肌坏死区域，诊断特异性达90%以上（《2022中国心肌炎诊断与治疗多学科专家共识》）；可无创鉴别病毒性与自身免疫性心肌炎。 四、有创诊断手段：心肌活检仅适用于疑似病例且无创检查无法确诊时，通过心内膜心肌活检病理检查可见心肌间质炎症细胞浸润、心肌细胞变性或坏死，需结合免疫组化或核酸检测明确病因。但存在一定并发症风险（如心包填塞、心律失常），老年患者及血小板减少者需谨慎评估。 五、特殊人群注意事项： 1. 婴幼儿：避免使用辐射性检查（如心肌核素扫描），优先通过超声心动图评估心功能，必要时进行心肌酶谱动态监测（每6~12小时1次），观察酶学变化趋势。 2. 老年患者：慎用抗心律失常药物（如奎尼丁），因可能加重心肌传导障碍，需结合基础疾病调整治疗方案。 3. 免疫功能低下者：需警惕巨细胞病毒、EB病毒等机会性感染，建议进行病毒载量检测，避免盲目使用免疫抑制剂掩盖病情。
贫血性心脏病的症状以心功能不全相关表现、心肌缺血症状、心律失常及循环系统异常为主要特征，具体表现因贫血程度、病程及个体差异（如年龄、基础疾病）有所不同。 一、心功能不全相关症状 1. 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，即日常活动（如平地行走、爬1-2层楼梯）后出现气短，休息后缓解；随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难，患者夜间熟睡时因憋气惊醒，需坐起后缓解；严重时呈端坐呼吸，无法平卧，需高枕卧位或半卧位以减轻肺部淤血。 2. 活动耐力下降：患者日常活动能力显著降低，如原本可完成的家务、工作任务（如连续工作2小时），现仅能完成短时间活动（如10分钟）即感疲劳、乏力，伴胸闷、喘息。儿童患者因生长发育需求，活动耐力下降更明显，表现为玩耍时易累、喜静卧，身高、体重增长缓慢；老年患者因基础心血管疾病（如高血压、冠心病）可能掩盖症状，需通过6分钟步行试验等客观评估心功能。 二、心肌缺血相关症状 1. 心悸：患者自觉心跳加快、心跳有力或心律不齐，静息状态下心率常＞100次/分（尤其在贫血纠正前），活动后心率进一步升高且恢复缓慢。 2. 心绞痛：多在活动或情绪激动时出现，胸骨后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，休息或含服硝酸甘油后1-3分钟内缓解；部分患者因心肌长期缺氧，发作频率增加、程度加重，甚至静息状态下发作。女性患者因雌激素保护作用，心绞痛发作年龄较男性晚，但重度贫血时症状与男性相似；长期慢性贫血女性患者，若合并月经过多，贫血纠正后症状可显著改善。 三、心律失常表现 1. 窦性心动过速：最常见，心率持续＞100次/分，与贫血导致的心肌缺氧、交感神经兴奋有关，贫血纠正后多可恢复正常。 2. 早搏：房性或室性早搏常见，患者可感心悸、心跳停顿感，24小时动态心电图可见早搏次数增多（尤其室性早搏＞5次/小时）。 3. 心房颤动：长期严重贫血（如血红蛋白＜60g/L）患者可能诱发，表现为心率绝对不齐、第一心音强弱不等，需心电图确诊。长期熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式会加重心肌缺氧，诱发心律失常，需建议患者戒烟限酒、规律作息。 四、循环系统其他异常表现 1. 水肿：多为对称性凹陷性水肿，始于下肢（足踝、小腿），逐渐向上蔓延至大腿、腰骶部，严重时伴腹水、胸水；按压水肿部位后出现凹陷，平复时间＞2秒。 2. 发绀：口唇、甲床、耳垂等部位出现青紫色，尤其在肢端（手指、脚趾）明显，提示外周循环缺氧。有慢性溶血性贫血（如地中海贫血）或长期缺铁性贫血病史者，因贫血持续时间长，心脏代偿机制过度激活，更易出现水肿、发绀等体循环淤血表现。 五、特殊人群症状特点 儿童患者除呼吸困难、活动耐力下降外，还表现为生长发育迟缓（身高、体重低于同年龄标准）、喂养困难（吃奶时易呛咳、出汗多）、面色苍白（口唇、眼睑结膜苍白）、精神萎靡，需及时干预贫血及心脏症状，避免影响智力发育。老年患者症状隐匿，早期可能仅轻微活动后气短，易被误认为衰老现象；若合并糖尿病，高血糖可能掩盖心肌缺血症状，需结合糖化血红蛋白、心肌酶谱等检查综合判断。妊娠期女性因血容量增加（约30%-50%），若合并缺铁性贫血，心脏负荷进一步加重，可出现心悸、气短，尤其孕中晚期明显，需与妊娠生理性贫血、子痫前期鉴别，定期监测血常规、心功能指标（如BNP）。
心脏瓣膜病治疗需依据瓣膜病变类型（狭窄/反流）、心功能状态及合并症综合制定方案，主要治疗方式包括药物控制症状、手术修复或置换、经导管介入治疗，以及生活方式干预。 一、药物治疗 1. 控制症状类药物：利尿剂（如呋塞米）减轻体循环淤血，适用于水肿、呼吸困难患者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）改善心室重构，降低心脏负荷。 2. 抗凝治疗：房颤合并瓣膜病或机械瓣置换术后需长期服用华法林（或新型口服抗凝药），预防血栓栓塞，用药期间需定期监测凝血指标（如INR值）。 3. 其他对症药物：合并冠心病时需用硝酸酯类药物缓解心绞痛；心律失常患者需控制心率（如地高辛）。 二、手术治疗 1. 瓣膜修复术：适用于瓣膜结构损坏较轻的患者（如二尖瓣脱垂、瓣叶钙化程度低），通过修复瓣叶、瓣环或腱索，最大限度保留自身瓣膜功能，术后心功能改善更显著。 2. 瓣膜置换术：病变严重（如瓣叶僵硬、钙化严重）时需置换人工瓣膜，分生物瓣和机械瓣。生物瓣无需终身抗凝，但寿命10~15年；机械瓣抗凝效果稳定，但需终身服用抗凝药，出血风险较高。手术适应症为中重度瓣膜病变伴心功能下降（NYHA III~IV级）或症状明显（如晕厥、胸痛）。 三、经导管介入治疗 1. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：适用于高龄（≥70岁）、合并严重基础疾病（如慢阻肺、肾功能不全）无法耐受开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者，通过股动脉或心尖路径植入瓣膜，创伤小、恢复快。 2. 经导管二尖瓣修复术：针对二尖瓣反流患者，通过导管输送器械修复瓣叶对合异常，适用于外科手术高危或解剖结构适合修复的患者。 四、特殊人群治疗调整 1. 老年患者：优先评估手术耐受性，高龄（≥80岁）或多器官功能衰退者，TAVR可作为替代传统开胸手术的首选方式，需结合肾功能、肺功能等指标综合决策。 2. 儿童患者：先天性瓣膜病需尽早干预，轻度病变可定期随访，中重度狭窄或反流需在5~12岁间完成修复手术，避免影响生长发育，术后需长期监测心功能及瓣膜功能。 3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重血管损伤，药物治疗时优先选择对肾功能影响小的降压药（如氯沙坦），手术前需优化血糖水平以降低感染风险。 4. 妊娠期女性：心功能I~II级可继续妊娠，但需密切监测；III~IV级或合并重度病变者需在孕前评估手术可行性，孕期禁用抗凝药物（华法林致畸风险高），需在医生指导下调整方案。 五、生活方式干预 1. 饮食管理：每日盐摄入控制在2~5克，避免腌制食品，增加钾（如香蕉、菠菜）摄入，减轻心脏负荷；合并心衰时限制液体总量（＜1500毫升/日）。 2. 运动与体重：心功能稳定者可进行低强度有氧运动（如快走30分钟/次，每周5次），避免剧烈运动；BMI维持在18.5~24.9范围内，肥胖者减重5%~10%可改善心功能。 3. 风险控制：吸烟者需完全戒烟，避免二手烟暴露；限酒（男性每日酒精＜25克，女性＜15克），避免因酒精加重心肌损伤。 无症状且轻度病变患者，以药物控制和定期随访（如超声心动图每6~12个月一次）为主，避免过度干预增加风险；若病变进展（如瓣膜面积缩小至＜1.0平方厘米）或出现心功能下降，需尽早启动干预措施。
生气时出现心脏疼与神经内分泌因素、冠状动脉痉挛、本身存在心血管基础疾病、心理因素影响等有关，不同人群生气心脏疼有不同特点及注意事项，年轻人长期不良生活方式生气易心脏疼需改生活方式，老年人心脏退变生气疼要重视且尽快就医，女性特殊时期生气易心脏疼要告知医生自身情况，频繁生气心脏疼应及时就医检查，要保持情绪稳定维护心血管健康。 神经内分泌因素：人在生气时，体内会分泌如肾上腺素等应激性激素。这些激素会使心率加快、血压升高，心脏的耗氧量增加。对于原本就存在冠状动脉粥样硬化等基础问题的人，可能会诱发心脏缺血，从而导致疼痛。例如，有研究表明长期处于应激状态下，体内激素的异常波动会对心血管系统产生不良影响，增加心血管事件的发生风险。 冠状动脉痉挛：生气等情绪刺激可能引发冠状动脉痉挛，使冠状动脉血管收缩，血流减少，心肌供血不足，进而引起心脏部位的疼痛。在一些临床案例中发现，情绪激动是导致变异型心绞痛发作的常见诱因之一，而变异型心绞痛就是由于冠状动脉痉挛所致。 本身存在心血管基础疾病：若本身有冠心病、心肌病等心血管疾病，生气这种强烈的情绪刺激更易诱发心脏疼。比如冠心病患者，冠状动脉已经存在狭窄等病变，生气时心脏负担加重，就容易出现心绞痛症状。对于有心血管基础疾病的人群，生气等情绪波动对心脏的影响更为明显，可能导致病情加重或诱发急性心血管事件。 心理因素影响：生气等负面情绪会通过神经传导影响心血管系统。从心理-生理的角度来看，长期的不良情绪状态会影响自主神经功能平衡，进而干扰心脏的正常节律和供血。例如，长期焦虑、易激动的人群，相比情绪稳定的人群，发生心脏不适的概率可能更高。 不同人群生气心脏疼的特点及注意事项 年轻人：相对来说心血管基础疾病较少，但如果长期熬夜、吸烟、过度劳累等不良生活方式，也可能在生气时出现心脏疼。这类人群生气心脏疼可能持续时间相对较短，经过休息、平复情绪后可能缓解。但仍需注意改变不良生活方式，因为长期不良生活方式可能会积攒风险，日后发生心血管疾病的几率增加。比如长期吸烟的年轻人，生气时心脏疼可能比不吸烟的人更易出现，且需要警惕吸烟对血管内皮的损害，可能加速动脉粥样硬化的进程。 老年人：老年人多存在不同程度的心血管退变，如冠状动脉粥样硬化程度随年龄增加而加重等。老年人生气心脏疼时要格外重视，因为老年人心脏储备功能下降，疼痛可能提示病情较严重，如可能发展为心肌梗死等。老年人在生气后出现心脏疼，应立即停止活动，就地休息，有条件者可吸氧，并尽快就医，因为老年人病情变化较快，延误治疗可能危及生命。 女性：女性在生理期、围绝经期等特殊时期，激素水平变化较大，生气时更易出现心脏疼。围绝经期女性由于雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，生气时心脏疼的风险可能增加。女性在生气心脏疼后，除了关注心脏本身情况外，还需考虑激素水平等因素对心血管的影响，在就医时要向医生详细告知自身的生理周期、激素变化等情况，以便全面评估病情。 总之，生气时出现心脏疼需要引起重视，无论是哪种人群，若频繁出现生气后心脏疼的情况，都应及时就医，进行相关检查，如心电图、心脏超声等，以明确心脏情况，采取相应的防治措施。同时，要尽量保持情绪稳定，避免过度生气等不良情绪刺激，维护心血管健康。
冠心病的防治需从多方面入手，包括生活方式调整，要合理饮食、适度运动；药物治疗，涉及抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物；控制基础疾病，如高血压和糖尿病要分别进行相应管理；还有心理干预，缓解患者焦虑抑郁等心理问题以助病情控制。 适度运动：根据自身情况选择合适运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。运动可改善心肺功能，促进血液循环，帮助控制体重。不同年龄人群运动强度和方式有差异，儿童运动应注重趣味性和安全性，避免过度劳累；老年人运动要循序渐进，避免剧烈运动导致心脏负担加重。女性在经期等特殊时期运动需适当调整强度。有病史的患者运动前需咨询医生，制定个性化运动方案。 药物治疗 抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死等事件发生风险。对于有冠心病危险因素但未发生血栓事件的人群，可考虑使用；有过心血管事件的患者通常需长期服用。不同年龄患者使用时需注意药物不良反应，儿童一般不使用此类药物，老年人需关注胃肠道等不良反应发生情况，女性在特殊时期使用也需谨慎评估。 他汀类药物：能降低血脂，稳定斑块，常见药物有阿托伐他汀等。可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展。不同年龄人群对药物耐受性不同，儿童一般不使用他汀类药物，老年人使用时要注意监测肝功能等指标，女性在孕期等特殊情况禁用。 β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于有心肌缺血症状的患者。不同年龄患者使用时需注意剂量调整，儿童使用需严格遵循医嘱，老年人要关注心率变化，女性在特殊时期使用需评估对身体的影响。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心血管事件风险。适用于合并高血压、心力衰竭等情况的冠心病患者。不同年龄人群使用时要注意药物的适应证和禁忌证，儿童一般不使用，老年人使用时需监测肾功能等指标，女性在孕期等特殊情况禁用。 控制基础疾病 高血压管理：将血压控制在目标范围内，一般为<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者需控制在<130/80mmHg。可通过生活方式调整和药物治疗控制血压，不同年龄高血压患者的降压目标和药物选择有差异，儿童高血压需明确病因后进行针对性治疗，老年人要注意降压不宜过快过低，女性在特殊时期血压管理需综合考虑激素等因素影响。 糖尿病管理：对于合并糖尿病的冠心病患者，需严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物治疗（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。不同年龄糖尿病患者的血糖控制目标和治疗方案不同，儿童糖尿病需注重生长发育，老年人要避免低血糖发生，女性在孕期等特殊时期血糖管理复杂。 心理干预 冠心病患者常存在焦虑、抑郁等心理问题，心理因素可影响病情。通过心理疏导、心理咨询等方式缓解患者心理压力，保持良好心态。不同年龄人群心理特点不同，儿童患者心理干预需家长配合，老年人可能因身体机能下降等原因更易出现心理问题，女性在特殊时期心理状态易受影响，需关注其心理变化并给予相应干预。