主任陈远光

陈远光主任医师

广州医科大学附属第一医院外科

个人简介

简介:陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。

擅长疾病

胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

TA的回答

问题:结直肠癌晚期可以手术治疗吗

晚期结直肠癌是否可以手术治疗需结合肿瘤特征与患者整体状况综合判断,并非所有晚期患者均需放弃手术,部分符合条件者可通过手术获得生存获益。 1. 手术适用条件与核心目的:晚期结直肠癌通常指TNM分期Ⅳ期(存在远处转移)或局部广泛侵犯(如T4期)。手术需满足:原发肿瘤局部可完整切除(如肿瘤未侵犯重要血管或邻近器官),且转移灶可同期/分期切除(如孤立性肝转移、肺转移)。目的包括:①根治性切除(若原发灶及转移灶完全切除,适用于部分患者);②姑息性切除(如缓解肠梗阻、出血等急症症状,延长生存时间)。临床研究显示,孤立性肝转移患者手术切除后5年生存率可达20%-30%,较单纯化疗提高15%-20%。 2. 术前关键评估指标:需通过多学科团队(MDT)完成:①肿瘤评估,推荐增强MRI或PET-CT明确转移灶位置与数量(如腹膜转移需排除大量腹水);②体能状态,ECOG PS评分0-1分适合手术,≥2分需优先姑息治疗;③器官功能,心功能(NYHA分级≤Ⅱ级)、肝肾功能(Child-Pugh A级、血肌酐≤1.5mg/dL)、凝血功能(INR≤1.5)为基本条件。老年患者(≥75岁)需额外评估认知功能(MMSE评分≥27分)与跌倒风险(Berg评分≤4分)。 3. 常见手术方式及局限性:①原发灶切除,适用于肠梗阻、出血等急症;②转移灶切除,如肝转移采用肝段/肝叶切除(需保留足够肝实质≥30%);③短路手术,适用于无法切除的肠梗阻患者。局限性:手术创伤可能增加老年患者并发症风险(感染发生率升高2-3倍),合并糖尿病者感染风险更高(需术前控制糖化血红蛋白≤7%)。 4. 特殊人群个体化策略:老年患者(≥75岁)需缩小手术范围(如腹腔镜手术)降低创伤;合并心脏病者需术前评估左室射血分数(LVEF≥50%)、有无不稳定心绞痛;肠梗阻患者优先胃肠减压+肠内营养支持(需排除完全性梗阻),营养指标(白蛋白≥30g/L)改善后再评估手术。 5. 术后综合治疗原则:术后辅助化疗(如XELOX方案)可降低复发风险,但65岁以上患者需减量20%-30%;靶向治疗(如西妥昔单抗)需检测KRAS基因(野生型适用),避免过敏反应(术前需评估皮疹、腹泻风险);术后30天内需监测吻合口漏(每日引流液淀粉酶>500U/L提示风险),高龄患者需预防性使用质子泵抑制剂。

问题:肠息肉切掉3个月后癌变了怎么办

肠息肉切除后3个月癌变,需及时就医,医生会根据具体情况采取手术、化疗、放疗等治疗方法,同时关注患者营养支持、心理调节等,此外,患者还需注意饮食、生活方式、定期体检和避免接触有害物质等。 1.治疗方法: 手术治疗:如果癌变局限在肠息肉切除的部位,可以进行局部切除或扩大切除。如果癌变已经扩散到肠壁深层或其他部位,可能需要进行根治性手术,包括肠切除和淋巴结清扫等。 化疗:化疗是利用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以单独使用或与手术、放疗等联合使用。 放疗:放疗是利用放射线杀死癌细胞。常用的放疗技术包括外照射和内照射。放疗可以单独使用或与手术、化疗等联合使用。 2.营养支持:肠息肉切除后3个月癌变,患者可能会因为手术、化疗、放疗等治疗方法而出现食欲下降、恶心、呕吐等不良反应,影响营养摄入。因此,需要给予患者营养支持,包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是指通过口服或管饲的方式给予患者营养物质,肠外营养是指通过静脉输注的方式给予患者营养物质。 3.心理调节:肠息肉切除后3个月癌变,患者可能会因为疾病的打击而出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。因此,需要给予患者心理调节,包括心理咨询、心理治疗等。 4.定期复查:肠息肉切除后3个月癌变,患者需要定期复查,包括肠镜、血常规、生化检查、肿瘤标志物检测等,以监测病情变化,及时发现复发或转移。 5.注意事项: 饮食调整:术后患者应注意饮食调整,多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,如蔬菜、水果、鱼肉、鸡蛋等,避免吃辛辣、油腻、刺激性食物。 生活方式调整:术后患者应注意生活方式调整,保持充足的睡眠,避免熬夜,适当运动,如散步、慢跑、瑜伽等,提高身体免疫力。 定期体检:术后患者应定期体检,及时发现身体异常,以便早发现、早治疗。 注意个人卫生:术后患者应注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免感染。 避免接触有害物质:术后患者应避免接触有害物质,如辐射、化学毒物等,以免加重病情。 总之,肠息肉切除后3个月癌变,需要及时就医,采取综合治疗方法,同时注意营养支持、心理调节、定期复查等,以提高治疗效果,延长生存期。此外,不同年龄、性别、生活方式的患者在治疗和康复过程中可能会有不同的需求和注意事项,医生会根据具体情况进行个性化治疗和指导。

问题:胃间质瘤是什么东西,能治愈吗

胃间质瘤是起源于胃肠道间叶组织最常见于胃的肿瘤由胃肠道壁内Cajal间质细胞相关基因突变等致细胞异常增殖形成显微镜下细胞形态多样早期体积小无转移者经手术完整切除有较高治愈可能中晚期完全治愈相对困难但综合治疗可延长生存期改善生活质量不同年龄性别患者治疗预后有差异年轻患者身体状况好老年患者身体机能弱需谨慎评估手术风险女性患者需关注靶向药物对生育等影响有基础病史患者治疗需综合考虑基础病及治疗药物影响。 胃间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,是最常见的胃肠道间质瘤,其发生部位以胃最为多见,约占所有胃肠道间质瘤的50%-70%。它的发生是由于胃肠道壁内的Cajal间质细胞相关基因突变等因素导致细胞异常增殖形成肿瘤。显微镜下可观察到肿瘤细胞形态多样,通常呈梭形细胞、上皮样细胞等。 胃间质瘤能治愈吗 早期胃间质瘤:对于早期体积较小、没有发生转移的胃间质瘤,通过手术完整切除肿瘤,有较高的治愈可能性。例如一些直径小于2厘米的胃间质瘤,手术切除后复发风险较低,长期生存概率较高。研究显示,早期胃间质瘤患者经规范手术切除后5年生存率可达90%以上。 中晚期胃间质瘤:中晚期胃间质瘤完全治愈相对困难。中晚期胃间质瘤可能已经出现肿瘤较大,侵犯周围组织器官或者发生远处转移等情况。但通过综合治疗,包括手术、靶向药物治疗等,可以延长患者生存期,改善生活质量。比如对于无法完全手术切除的胃间质瘤,靶向药物伊马替尼等的应用,可以抑制肿瘤细胞生长,使肿瘤缩小,从而为再次手术创造条件或者延长患者带瘤生存时间。不过总体来说,中晚期胃间质瘤的治愈率低于早期。 对于不同年龄、性别的患者,治疗和预后会有一定差异。一般来说,年轻患者身体状况较好,在耐受手术及放化疗等方面可能相对有优势,但也需根据具体病情制定方案;老年患者可能身体机能相对较弱,在治疗时要更谨慎评估手术风险等。女性患者在治疗过程中可能需要考虑一些特殊情况,比如靶向药物对生育等方面的影响(虽然胃间质瘤患者中女性相对男性比例不是特别悬殊,但也需关注)。有基础病史的患者,如合并心脏病、糖尿病等,在治疗胃间质瘤时,需要综合考虑基础病对治疗的影响以及治疗胃间质瘤药物对基础病的影响,例如服用靶向药物可能对糖尿病患者血糖控制产生一定干扰等情况,需要在治疗过程中密切监测和调整治疗方案。

问题:小肠气是什么病

小肠气即疝气,是腹腔内器官或组织通过腹壁先天性或后天性薄弱区域、缺损或孔隙向外突出,形成局部隆起的疾病,常伴疼痛或不适。 ### 一、常见类型及发生部位 疝气按解剖位置分为多种类型,最常见的是腹股沟疝(男性多见,多为斜疝;女性也可发生直疝),其次为股疝(多见于中年女性,位于腹股沟韧带下方,易嵌顿)、切口疝(腹部手术后切口处薄弱导致)、脐疝(婴幼儿多见,成人因肥胖或腹压增高诱发)、白线疝(腹部正中线区域)等。其中,股疝因疝环狭窄,嵌顿风险高于其他类型,需紧急处理。 ### 二、病因与高危因素 腹壁强度降低与腹内压力增高是主要病因。腹壁薄弱源于先天性腹壁发育不全(如婴幼儿腹壁肌肉未完善)、手术切口愈合不良、老年肌肉萎缩等;腹内压力增高常见于慢性咳嗽(慢性支气管炎患者)、长期便秘(肠道疾病或前列腺增生者)、肥胖(腹部脂肪堆积增加腹压)、重体力劳动(长期负重)、妊娠(孕期子宫增大压迫腹壁)等。高危人群包括:婴幼儿(先天性腹壁薄弱)、中老年人(肌肉萎缩)、肥胖者、长期腹压增高者、腹部手术史者。 ### 三、典型临床表现 典型症状为局部可复性肿块:站立、咳嗽或用力时突出,平卧或休息后缩小或消失。部分患者伴局部胀痛、坠胀感,若肿块突然增大且无法回纳,伴剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便,提示嵌顿疝,需紧急就医(嵌顿过久可能导致肠缺血坏死)。婴幼儿疝气可能因哭闹、排便时肿块突出,家长易发现;成人早期症状隐匿,易被忽视。 ### 四、治疗原则 1. 非手术干预:婴幼儿脐疝多数可随腹壁发育自行闭合,1岁内可观察;成人无症状小疝可佩戴疝气带缓解症状;嵌顿疝需先手法复位,避免肠坏死。 2. 手术治疗:嵌顿疝、巨大疝、影响生活质量的疝气需手术。术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术(使用补片加强腹壁)。儿童疝气建议1-2岁后手术,老年患者需评估心肺功能,控制高血压、糖尿病等基础病后再手术。 ### 五、特殊人群注意事项 - 儿童:嵌顿疝需立即就医,避免肠坏死;避免长期哭闹、便秘,减少腹压增加风险。 - 孕妇:控制体重,避免长期站立,孕晚期若疝块增大,建议孕前评估手术必要性。 - 老年人:术后需预防感染,控制慢性咳嗽、便秘,避免剧烈活动,饮食中增加膳食纤维预防便秘。

问题:轻度肠梗阻症状有哪些

轻度肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。腹痛多为阵发性绞痛;早期呕吐为反射性且频率低、程度轻;腹胀程度相对较轻;排气排便减少但不一定完全停止,不同人群在各症状上因自身情况有不同表现及受不同因素影响。 表现:轻度肠梗阻时腹痛多为阵发性绞痛。这是因为肠道梗阻后,梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,试图将肠内容物通过梗阻部位,从而引起阵发性的腹部疼痛。例如,可表现为脐周较为明显的阵发性隐痛或胀痛,疼痛程度相对较轻,但会有间歇期。 影响因素:不同年龄人群腹痛表现可能略有差异,儿童由于表述能力相对较弱,可能会表现为哭闹不安等;对于有基础胃肠道疾病病史的人群,可能腹痛发作时的感觉与无病史者有所不同,但本质都是肠道蠕动异常导致的。生活方式方面,进食过多油腻、不易消化食物等可能诱发腹痛加重。 呕吐 表现:早期呕吐多为反射性,呕吐物为胃内容物。随着病情进展,呕吐物可能会有变化。轻度肠梗阻时呕吐频率相对较低,程度也较轻。比如,开始可能是吐出少量刚进食的食物,之后可能变为吐出胃液等。 影响因素:年龄较小的儿童发生呕吐时,需要特别关注其脱水等情况,因为儿童体液调节能力相对较弱;有糖尿病病史等特殊病史的人群,若出现呕吐需警惕是否有酮症酸中毒等相关并发症诱发。生活方式上,进食过快、过饱等可能导致呕吐加重。 腹胀 表现:轻度肠梗阻时腹胀程度相对较轻,可表现为腹部膨隆,但一般不太明显。可通过视诊观察到腹部有轻微的胀满感。 影响因素:老年人由于胃肠蠕动功能本身相对较弱,发生轻度肠梗阻时腹胀可能相对更易被察觉;对于有肥胖等生活方式的人群,轻度腹胀可能较难早期发现,需要更加细致地观察腹部情况。有腹部手术史等病史的人群,腹胀可能提示肠道粘连等引起的肠梗阻复发风险。 停止排气排便 表现:轻度肠梗阻时,排气排便减少,但不一定完全停止。可能表现为排便次数较平时减少,排气量减少等。例如,平时每天排便1-2次,现在可能变为2-3天排便1次,且排气量明显减少。 影响因素:新生儿出现停止排气排便需要高度警惕先天性肠道畸形等问题;对于有便秘病史的人群,轻度肠梗阻导致的排气排便减少可能容易被误判为便秘加重,但通过观察其他症状如腹痛、呕吐等可辅助鉴别。生活方式中,长期卧床等可能影响肠道蠕动,进而影响排气排便情况。

上一页234下一页