中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
判断是否可能是肺炎需结合症状、体征及检查结果综合评估，存在咳嗽、发热、呼吸困难等症状且伴随高危因素时，可能性显著增加，应及时就医明确诊断。 一、症状表现 1. 典型症状：成人及青少年常见持续性咳嗽（伴黄脓痰、血痰），发热多为高热（38.5℃以上）且持续不退，深呼吸或咳嗽时胸痛，静息状态下呼吸频率≥20次/分钟（成人）或＞年龄×2+30次/分钟（儿童），伴喘息、口唇发绀。 2. 非典型症状：老年人可能仅低热或无热，表现为精神萎靡、食欲下降；婴幼儿（＜2岁）多拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动；免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者）可仅咳嗽、乏力，无明显发热。 二、体征与初步检查 1. 体格检查：医生听诊肺部可闻及湿啰音（类似水泡破裂声），叩诊局部呈实音（提示肺泡实变）；成人血氧饱和度（SpO2）≤93%提示缺氧风险，儿童SpO2＜95%需警惕。 2. 动态监测：持续高热超3天、咳嗽加重伴痰液增多，或出现意识模糊、尿量减少等全身症状时，需立即排查。 三、影像学诊断 1. 胸部X线：为首选筛查手段，可显示斑片状浸润影、肺段/叶实变，部分轻症或早期病变可能漏诊。 2. 胸部CT：对磨玻璃影、支气管壁增厚等细微病变更敏感，适用于重症或鉴别诊断，但孕妇需优先选择低剂量CT或短期随访，避免不必要辐射。 四、实验室检查辅助判断 1. 血常规：细菌感染常表现为白细胞总数＞10×10^9/L、中性粒细胞比例＞70%，病毒感染可能淋巴细胞比例升高或正常；儿童白细胞正常范围需结合年龄调整，＜6个月婴儿白细胞＞15×10^9/L提示感染风险。 2. 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症活动，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染可能性大，适用于鉴别细菌性与病毒性肺炎。 五、高危人群注意事项 1. 老年人群（≥65岁）：器官储备功能下降，肺炎易进展为重症，建议出现咳嗽加重、血氧下降时24小时内就医，避免自行服用镇咳药掩盖症状。 2. 儿童群体（＜5岁）：尤其是早产儿、有先天性心脏病者，需避免脱水（每日液体摄入量≥年龄×100ml），发热时优先采用物理降温（温水擦浴），避免低龄儿童（＜2岁）使用复方感冒药。 3. 孕妇及特殊生理状态者：妊娠中晚期避免使用阿司匹林退热，需优先选择对乙酰氨基酚，肺部症状加重时需提前告知产检医生，必要时住院观察。 4. 基础疾病患者（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）：需严格控制基础病，感染期间监测血糖波动，避免因免疫力低下引发脓毒症，需在医生指导下使用抗生素。
咳嗽时咳出血液（医学称咯血）是一种需重视的症状，可能提示呼吸道、肺部或全身性疾病，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄等情况。即使出血量少，也需及时排查原因，尤其是伴随胸痛、高热、体重下降时。 一、常见原因 1. 感染性疾病：肺炎链球菌肺炎、肺结核（常伴低热、盗汗、乏力）、支气管扩张（多有反复肺部感染史，痰液呈黄绿色）。 2. 肺部结构性病变：支气管扩张（血管破裂）、肺脓肿（高热、咳脓痰）、肺癌（长期吸烟史、中老年人群多见，伴胸痛、体重下降）。 3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄（左心衰，夜间阵发性呼吸困难）、急性左心衰竭（粉红色泡沫痰）。 4. 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病（皮肤瘀斑、牙龈出血等伴随症状）。 二、需警惕的症状 1. 出血量：单次咳血量＞20ml或24小时内累计＞100ml，提示血管破裂风险高。 2. 伴随症状：胸痛（提示气胸、胸膜炎）、呼吸困难（气道受压或肺功能受损）、发热（感染性疾病）、体重快速下降（恶性肿瘤可能）、意识模糊（失血性休克）。 三、紧急处理措施 1. 保持镇静：紧张会导致血管收缩功能紊乱，加重出血，可缓慢深呼吸。 2. 体位调整：取侧卧位，避免仰卧位时血液呛入气管，头偏向一侧便于痰液排出。 3. 避免刺激：暂时禁食水，避免咳嗽、说话，减少咽喉部刺激；若有剧烈咳嗽，可在医生指导下使用止咳药（如右美沙芬）。 4. 基础病管理：若有高血压、糖尿病等基础病，需监测血压、血糖，避免因血压波动加重出血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需排查异物吸入（有呛咳史）、肺结核（接触结核患者史），儿童表达能力有限，需观察是否伴随拒食、反复肺部感染。 2. 老年人：合并慢阻肺、冠心病者风险更高，若伴随端坐呼吸、下肢水肿，需警惕心源性咯血。 3. 孕妇：需排除妊娠高血压综合征（伴蛋白尿、水肿），用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿。 4. 长期吸烟者：年龄＞40岁且吸烟≥20年/支，即使少量咯血也需优先排查肺癌。 五、必须就医的情形 1. 咳血量持续增加或单次＞50ml，或24小时内反复出现。 2. 伴随胸痛、呼吸困难、高热不退（体温＞38.5℃持续3天以上）。 3. 出现体重3个月内下降＞5%、长期乏力、夜间盗汗。 4. 症状缓解后仍需在24~48小时内完成胸部CT、血常规、凝血功能检查，明确病因。 提示：咯血原因复杂，切勿自行判断或用药，需由呼吸科或胸外科医生结合病史、影像学检查（如高分辨率CT）确诊，避免延误肺癌、支气管扩张等疾病的最佳干预时机。
肺炎治疗以抗感染为核心，结合对症支持，时间周期通常为2~21天，具体因肺炎类型、病原体、患者年龄及基础疾病差异而不同。 一、主要治疗方法 1. 抗感染治疗：细菌性肺炎需使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎以对症支持为主，部分流感病毒感染可早期使用抗病毒药物（如奥司他韦），支原体肺炎选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。治疗需根据病原体类型选择敏感药物，避免盲目使用广谱抗生素。 2. 对症支持治疗：发热时以物理降温（温水擦浴、退热贴）为主，体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚等退热药物；咳嗽咳痰者给予祛痰药物（如氨溴索），必要时雾化吸入稀释痰液；呼吸困难时给予吸氧或无创/有创通气支持。 二、不同类型肺炎的治疗周期差异 1. 细菌性肺炎：典型病程约7~14天，社区获得性肺炎（CAP）若为肺炎链球菌感染，经有效抗生素治疗后，发热、咳嗽等症状通常3~5天缓解，总疗程7~10天；医院获得性肺炎（HAP）因病原体复杂，疗程可能延长至14~21天。 2. 病毒性肺炎：普通流感病毒、鼻病毒等引起的轻症肺炎，病程约10~14天；重症病毒性肺炎（如流感病毒性肺炎合并呼吸衰竭）需住院治疗，病程可延长至21天以上。 3. 支原体/衣原体肺炎：治疗周期较细菌性肺炎稍长，通常10~14天，大环内酯类抗生素疗程一般不少于7天，部分患者可能需延长至21天。 三、特殊人群治疗与周期调整 1. 儿童肺炎：2岁以下婴幼儿禁用喹诺酮类抗生素，避免影响软骨发育；轻症肺炎优先非药物干预（如雾化、拍背排痰），合并基础疾病（如先天性心脏病）或免疫缺陷儿童，疗程需延长至21天以上。 2. 老年及基础疾病患者：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能不全者，肺炎恢复周期延长1~2周，需同时控制基础疾病（如监测血糖、调节呼吸功能），治疗周期可能达14~21天。 3. 孕妇肺炎：优先选择青霉素类、头孢菌素类安全药物，避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类，发热超过38.5℃时需及时就医，缩短病程以减少对胎儿影响。 四、治疗期间护理与恢复措施 1. 非药物干预：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），维持适宜湿度（40%~60%），避免烟雾及刺激性气体；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），促进痰液稀释排出。 2. 生活方式调整：保证充足睡眠（每日7~9小时），避免熬夜；饮食以高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）为主，增强免疫力；恢复期避免剧烈运动，循序渐进增加活动量（如散步、呼吸训练）。
感冒引发的喉咙痒咳嗽多为病毒感染导致的上呼吸道黏膜炎症，主要表现为咽喉黏膜敏感、分泌物增多，对症支持治疗是核心策略，以缓解不适症状、促进恢复为主。 一、非药物干预措施 1. 多饮温水，每日饮水量保持在1500~2000毫升，通过湿润咽喉黏膜、稀释分泌物，减轻痒感和刺激症状，避免过热或过冷液体加重不适。 2. 调节室内湿度至50%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾，干燥环境会加重咽喉干燥和咳嗽，适宜湿度可减少黏膜刺激。 3. 采用生理盐水含漱或淡盐水（500毫升水加5克盐）漱口，每日3~4次，清洁咽喉表面分泌物，减轻局部炎症反应，缓解痒感。 4. 避免接触烟草烟雾、辛辣食物、冷空气等刺激因素，减少咽喉黏膜进一步损伤，同时避免过度用嗓，防止咳嗽加重。 二、药物对症处理 1. 咽喉痒：可选用薄荷、桉叶油等成分的含片或喷雾，如含局部麻醉成分的制剂缓解局部刺激，2岁以下儿童避免使用含酒精的制剂。 2. 咳嗽：无痰干咳可在医生指导下使用右美沙芬等镇咳药，痰多咳嗽优先选择祛痰药，避免强力镇咳导致痰液堵塞气道，2岁以下儿童禁止使用复方镇咳药。 3. 基础疾病管理：合并高血压、心脏病的中老年患者，避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药，防止诱发血管收缩或心悸。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下用药需严格遵循年龄禁忌，可通过拍背排痰辅助排痰，发热时采用温水擦浴等物理降温，避免布洛芬、对乙酰氨基酚以外的复方退热成分。 2. 孕妇：优先通过非药物手段缓解症状，若需用药，必须咨询产科医生，禁用含利巴韦林、金刚烷胺等成分的药物，避免致畸风险。 3. 老年及慢性病患者：症状持续超过3天无改善或出现脓痰、呼吸困难时，需及时就医，避免延误基础疾病（如COPD、哮喘）急性发作。 四、需就医的情形 1. 持续发热超过3天（腋下体温≥38.5℃）且退烧药无法有效控制，或伴有寒战、全身酸痛加重。 2. 咳嗽加重至影响睡眠、日常生活，痰液呈黄绿色且伴有胸痛、呼吸困难。 3. 咽喉疼痛剧烈至吞咽困难，口腔出现溃疡或皮疹，提示可能合并细菌感染。 4. 出现耳痛、耳鸣或听力下降，可能提示中耳炎，需耳鼻喉科检查。 五、预防措施 1. 日常保持规律作息，避免熬夜，增强免疫力；均衡饮食，增加富含维生素C、锌的食物摄入。 2. 感冒高发季节避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩，勤用含酒精洗手液洗手，减少病毒接触机会。 3. 有过敏体质者提前做好防护，避免接触花粉、尘螨等诱发因素，减少咽喉刺激。
支气管哮喘患者饮食需重点关注避免诱发气道反应的食物、保证营养均衡、控制刺激性液体摄入及特殊人群个性化调整，具体如下： 一、避免摄入诱发哮喘的食物 1. 高盐食物：每日钠摄入超过2000mg（约5g盐）可升高气道黏膜渗透压，加重黏液分泌与气道阻塞，增加支气管痉挛风险，应避免腌制食品（如咸菜）、加工肉（如香肠）及高钠酱料（如豆瓣酱）。 2. 辛辣刺激物：辣椒素、酒精等可刺激气道黏膜，降低支气管平滑肌对刺激的耐受阈值，建议采用清蒸、炖煮等温和烹饪方式，减少辛辣调料使用。 3. 过敏相关食物：对海鲜（如虾、蟹）、花生、牛奶过敏者需严格规避，首次食用新食物时建议小剂量尝试，观察24小时无皮疹、气促等反应再正常摄入。 4. 食品添加剂：亚硫酸盐（广泛存在于蜜饯、碳酸饮料中）可能诱发部分患者支气管收缩，需查看食品标签避免含此类成分的加工食品。 二、补充抗炎营养素增强免疫力 1. 维生素D：血清25-OH-维生素D水平<30ng/ml与哮喘发作频率正相关，建议每周摄入2-3次深海鱼（如三文鱼100g/次）或遵医嘱补充维生素D制剂（每日推荐400-800IU）。 2. Omega-3脂肪酸：具有抗炎作用，可减少气道嗜酸性粒细胞浸润，推荐每周摄入2-3次富含Omega-3的鱼类（如沙丁鱼）或每日摄入10g亚麻籽。 3. 维生素C与蛋白质：新鲜蔬果（如柑橘、西兰花）含丰富维生素C，优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶）可增强抗氧化能力，每日蛋白质摄入量建议1.0-1.2g/kg体重，改善营养状态。 三、控制刺激性液体与水分管理 1. 温度控制：避免饮用<15℃或>60℃的液体，冷饮可能刺激气道平滑肌收缩，过热食物（如热汤、火锅）可能损伤气道黏膜，建议选择35-40℃温凉饮品。 2. 水分平衡：每日饮水量1500-2000ml（心功能不全者遵医嘱），防止痰液黏稠阻塞气道，干燥季节可适当增加摄入，避免脱水加重气道高反应性。 四、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：避免坚果、带骨鱼类等易呛噎食物，采用少食多餐模式，每日摄入500ml奶保证钙吸收，避免高糖零食（如糖果、薯片）诱发肥胖。 2. 老年患者：合并高血压者严格限盐（<5g/d），选择易消化高蛋白食物（如豆腐、鱼肉粥），增加膳食纤维（芹菜、燕麦）预防便秘，避免排便用力诱发气胸。 3. 孕妇患者：避免生食（如生鱼片）预防弓形虫感染，增加深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）补充叶酸，每日咖啡因摄入控制在200mg以内（约1杯咖啡），减少刺激子宫收缩风险。