中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
磨玻璃结节是胸部影像学检查中描述肺部病灶的术语，表现为似磨玻璃样的云雾状密度阴影结节，形成原因有炎症性、增生性、肿瘤性等，临床意义及处理上良性的可经治疗或定期复查，恶性的需进一步明确诊断并采取相应治疗，不同人群发现磨玻璃结节都需综合评估判断良恶性。 从形成原因来看 炎症性因素：肺部的炎症反应可能导致磨玻璃结节形成。例如，细菌、病毒等感染引起肺部炎症，炎症部位的组织会出现渗出、细胞浸润等改变，在影像学上表现为磨玻璃结节。一些研究表明，肺部的细菌性肺炎在经过抗感染治疗后，部分磨玻璃结节可以吸收消散。 增生性因素：肺部的纤维组织增生、细胞增生等情况也可能形成磨玻璃结节。比如，长期接触粉尘的人群，肺部会有粉尘颗粒的沉积，机体的修复机制启动，导致局部组织增生，形成磨玻璃结节样改变。 肿瘤性因素：早期的肺癌，尤其是腺癌，可能表现为磨玻璃结节。肺癌细胞在肺部生长时，会形成局部的结节状病灶，在CT影像上呈现磨玻璃样。有研究显示，部分纯磨玻璃结节可能是原位腺癌或微浸润腺癌等早期肺癌的表现。 从临床意义及处理角度 良性磨玻璃结节：对于炎症导致的磨玻璃结节，若为细菌感染，可根据细菌类型选用合适的抗生素治疗，经过规范治疗后结节有吸收的可能。对于一些良性增生性的磨玻璃结节，如因既往感染留下的陈旧性病灶等，一般定期复查胸部CT即可，观察结节的大小、形态等有无变化。例如，一些患者因普通感冒引发肺部轻度炎症，形成磨玻璃结节，经过抗感染治疗后结节消散。 恶性磨玻璃结节：如果考虑磨玻璃结节为恶性，如高度怀疑是肺癌的磨玻璃结节，需要进一步进行穿刺活检等明确病理诊断，然后根据病情采取手术等相应的治疗措施。对于年龄较大、有长期吸烟史等高危因素的人群发现磨玻璃结节，更要重视，因为这类人群患恶性病变的风险相对较高。对于儿童发现磨玻璃结节，需要谨慎评估，因为儿童肺部疾病的病因与成人有所不同，要考虑到感染等因素，同时也要警惕罕见的肿瘤性病变，需要结合儿童的具体情况，如有无发热、咳嗽等症状，以及相关的实验室检查等综合判断。女性患者发现磨玻璃结节，在评估时也要考虑到一些与女性相关的因素，如是否处于特殊生理时期等，但主要还是依据结节的影像学特征和其他相关检查来判断良恶性。
感冒后咳嗽持续且白天明显、夜间减轻，多因呼吸道黏膜修复延迟、气道高反应性、鼻后滴漏综合征或合并其他感染导致，需结合症状持续时间和伴随表现判断原因，优先非药物干预，必要时就医。 一、常见原因分析 1. 呼吸道黏膜修复延迟：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）感染后，气道黏膜上皮细胞受损，黏膜纤毛清除功能下降，分泌物刺激咳嗽感受器，夜间因活动减少、分泌物相对集中，白天活动时接触刺激物（如粉尘、冷空气）增多，咳嗽加重。 2. 气道高反应性：病毒感染破坏气道上皮完整性，神经末梢暴露，对冷空气、烟雾、花粉等刺激物敏感性升高，白天活动时接触刺激物频率高于夜间静息状态，诱发咳嗽。 3. 鼻后滴漏综合征：感冒引发鼻炎或鼻窦炎，鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉部，夜间平卧时分泌物流动减慢，白天直立位时分泌物流动加快刺激咽喉，导致咳嗽。 4. 合并细菌感染或其他疾病：若咳嗽超过2周未缓解，或伴脓痰、高热，可能合并急性支气管炎、肺炎或支气管扩张，需进一步检查。 二、对症处理原则 1. 优先非药物干预：保持室内湿度40%~60%，避免接触烟雾、粉尘等刺激物；多饮温水（每日1500~2000ml），稀释分泌物；儿童可适量食用1岁以上蜂蜜（每次5~10ml）缓解干咳。 2. 药物选择：干咳为主可选用右美沙芬（中枢性镇咳药）；伴流涕、鼻痒可联用氯雷他定（第二代抗组胺药）；痰多不易咳出可使用氨溴索（黏液溶解剂），需注意儿童避免使用成人剂型。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，避免使用复方止咳药；若咳嗽伴呼吸急促、发热超过38.5℃持续不退，需及时就医。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用镇咳药（可能抑制呼吸或升高血压），优先选择祛痰药（如氨溴索）；若咳嗽伴下肢水肿、夜间憋醒，警惕心功能不全诱发急性左心衰。 3. 孕妇：妊娠中晚期慎用药物，可通过抬高床头、生理盐水洗鼻缓解症状，用药前需咨询产科医生。 四、需及时就医的情况 1. 咳嗽持续超过3周未缓解或加重； 2. 出现高热（体温≥38.5℃持续3天）、脓痰、痰中带血； 3. 伴随呼吸困难、胸痛、喘息、体重短期内下降＞5%； 4. 儿童出现拒食、精神萎靡、呼吸频率＞40次/分钟。
止咳贴对缓解部分类型咳嗽有一定辅助作用，但效果受成分、适用场景及个体差异影响，需结合具体情况使用。 1 止咳贴的作用机制 止咳贴通常分为中药穴位贴和西药透皮贴两类。中药贴剂通过刺激肺俞、膻中穴等穴位，通过神经反射调节呼吸道敏感性，减少咳嗽反射弧的兴奋性；部分含西药成分的贴剂（如β2受体激动剂、抗组胺药）可通过皮肤透皮吸收，作用于呼吸道局部，缓解支气管痉挛或过敏反应引起的咳嗽。透皮吸收特点决定其起效相对温和、持续时间较长，适合慢性或轻中度咳嗽辅助缓解。 2 临床有效性证据 部分研究显示，含中药成分的止咳贴对感冒后咳嗽、过敏性咳嗽有一定缓解作用。某随机对照试验纳入200例感冒后咳嗽患者，使用止咳贴组（每日1贴，贴敷4小时）咳嗽频率较对照组降低35%，持续时间缩短1.2天，但效果弱于口服止咳药（如右美沙芬）。含西药成分的贴剂在过敏性咳嗽中，可减少夜间咳嗽发作次数，改善睡眠质量，但证据多来自小样本研究，需更大规模RCT验证。 3 适用人群与场景 适用于6岁以上儿童及成人的非感染性咳嗽辅助缓解，如感冒后遗留的轻微干咳、过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨后）、环境刺激（干燥、烟雾）引起的咳嗽。不适用于急性感染性咳嗽（如肺炎、急性支气管炎，伴随高热、脓痰），此类咳嗽需优先控制感染。孕妇、哺乳期女性、皮肤破损者及对贴剂成分过敏者禁用。 4 特殊人群注意事项 儿童需严格控制年龄，6岁以下禁用（皮肤屏障功能差，易导致药物蓄积或过敏），若需使用，需在医生指导下选择儿童专用贴剂，并每2小时观察皮肤反应。孕妇及哺乳期女性因透皮吸收可能影响胎儿/婴儿，建议用非药物干预（如蜂蜜水，1岁以上）或口服药，避免贴剂接触腹部、胸部关键穴位。皮肤敏感者先在耳后小面积试用，48小时无红肿、瘙痒再使用，出现皮疹立即停用。 5 替代方案建议 咳嗽缓解以明确病因为主，优先非药物干预：如多喝温水（每日1500-2000ml）、保持空气湿度（50%-60%）、抬高床头减少夜间反流刺激。若咳嗽影响生活，可在医生指导下使用口服止咳药（如右美沙芬，2岁以上可用），或吸入支气管扩张剂（针对支气管痉挛）。持续咳嗽超过2周、伴随胸痛或痰中带血，需及时就医排查结核、肺癌等疾病。
正常肺部叩诊音的基本特征为清音，其声音性质表现为音调较低、音响较强、持续时间较长，类似轻叩空盒产生的声音，叩诊时声音传导清晰，肺组织含气均匀区域叩诊音稳定。 一、正常肺部叩诊音的分布特点 1. 前胸区域：前胸上部因靠近心脏和大血管，叩诊音较下部略浊；前胸下部（肋膈角上方）因肺组织含气充足，叩诊音为典型清音，平静呼吸时无异常变化。 2. 侧胸区域：侧胸壁因肋骨覆盖较少，叩诊音接近前胸下部清音；腋中线附近因肺组织与胸壁贴合紧密，叩诊音可能稍低钝，但仍保持清音特征。 3. 背部区域：背部因肌肉和骨骼覆盖，叩诊音较前胸稍减弱，但肩胛间区等含气良好区域仍表现为清音，且左右对称。 二、生理因素对正常叩诊音的影响 1. 年龄差异：婴幼儿肺组织含气量少、肺泡弹性差，叩诊音较成人偏浊但无病理意义；青少年至成年期肺部发育成熟，叩诊音以清音为主；老年人肺组织弹性下降、含气量减少，叩诊音可能减弱。 2. 体型差异：瘦长体型者胸壁较薄，肺下界下移，叩诊音更清晰；肥胖体型者因胸壁脂肪层厚，叩诊音可能稍减弱、变浊，需结合体位调整叩诊角度。 3. 呼吸状态：平静呼吸时叩诊音稳定；深呼吸时胸腔扩张，肺组织含气量增加，叩诊音短暂增强，恢复平静呼吸后恢复正常。 三、病理状态下的异常叩诊音特征 1. 过清音：肺组织过度充气（如慢性阻塞性肺疾病），叩诊音较清音更响亮、音调更低，类似轻叩鼓面的声音，与正常清音存在明显区别。 2. 浊音或实音：肺组织含气减少（如肺炎实变期），叩诊音变为浊音或实音，提示病变区域肺组织密度增加，不属于正常表现。 四、特殊人群的叩诊音注意事项 1. 婴幼儿：叩诊时需采用轻柔手法，避免过度用力导致假象；因肺组织发育未完全，正常叩诊音较成人偏浊，但无病理异常时无需特殊处理。 2. 老年人：若叩诊音明显减弱或不对称，需警惕慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础疾病，建议结合胸部CT检查进一步评估。 3. 吸烟者：长期吸烟可能导致气道慢性炎症，即使无明显症状，叩诊音可能出现局部减弱，建议每年进行肺功能检查监测。 4. 肥胖人群：可通过改变体位（如侧卧位）减少胸壁脂肪干扰，必要时结合超声检查辅助判断肺组织状态，避免误判为异常叩诊音。
感冒时能否体检分情况，一般感冒症状轻可体检，重则可能影响结果且不宜做耗时等体检；特殊人群感冒体检各有特别注意，儿童要谨慎、老人需关注基础病波动、孕妇要格外留意相关检查及孕期情况。 感冒症状较重时：如果感冒症状较重，伴有高热（体温通常＞38.5℃）、剧烈咳嗽、全身乏力明显等情况，此时进行体检可能会影响体检结果的准确性，而且身体处于较为虚弱的状态，也不适合进行较为耗时或强度较大的体检项目。因为高热可能会使心率加快，影响心电图的结果判断；剧烈咳嗽可能会干扰胸部影像学等检查的操作和结果解读；全身乏力明显会使受检者难以配合一些需要较好体力的体检项目。比如，流感患者高热持续，身体机能受到较大影响，此时进行体检可能会得到不准确的结果，还可能加重身体负担。 特殊人群感冒体检需特别注意 儿童感冒体检：儿童感冒时体检要更加谨慎。如果是幼儿感冒，本身表达能力有限，感冒引起的不适可能会导致哭闹不安，影响一些检查的进行，如血常规采血等操作可能会不顺利。而且儿童感冒可能由病毒或细菌感染引起，若为流感病毒感染，可能会有特殊的血液学变化等，在体检时需要医生特别留意。同时，儿童感冒时身体较为虚弱，要考虑其体力情况，避免过度劳累，对于一些需要较长时间配合的体检项目可能需要适当调整。 老年人感冒体检：老年人感冒后体检需关注其基础疾病情况。老年人往往有高血压、糖尿病等基础疾病，感冒可能会诱发基础疾病的波动。例如，感冒发热可能导致老年人血压升高，影响血压测量结果的判断；感冒引起的身体应激可能会使糖尿病患者的血糖波动增大。所以在体检时，医生需要综合考虑老年人感冒后的身体整体状况，对相关基础疾病的检查项目要更加细致，如血压要多次测量取平均值，血糖要考虑感冒应激因素对结果的影响等。 孕妇感冒体检：孕妇感冒体检要格外注意。孕期感冒需要考虑药物对胎儿的影响，但体检中的一些检查如血常规、超声等相对较为安全。不过，若孕妇感冒伴有发热等情况，要告知医生孕期情况，在进行一些可能有辐射的检查时要谨慎，如X线检查等，除非是病情需要且利大于弊。同时，孕妇感冒时身体状态可能会影响产检等相关体检项目的安排，要根据孕妇具体感冒情况和孕周等综合判断体检项目的合理性。