中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺结核治疗方案以抗结核药物为主，结合非药物干预和个体化管理，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。核心治疗包括抗结核药物规范使用、营养支持与生活方式调整，特殊人群需针对性管理。 一、抗结核药物治疗 1. 一线药物为基础：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是核心用药组合，异烟肼与利福平联合可覆盖多数敏感菌株，吡嗪酰胺在强化期发挥杀菌作用，乙胺丁醇辅助延缓耐药性产生。 2. 治疗阶段划分：强化期通常为2个月，采用四联药物联合；巩固期根据病情调整为二联或三联药物，总疗程多数为6-9个月，耐药或重症病例可能延长至12个月以上。 3. 二线药物适用场景：对一线药物耐药或不耐受者，可选用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、注射剂（如阿米卡星）等，需通过耐药检测明确用药方案。 二、非药物干预措施 1. 营养支持：增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入，避免辛辣刺激食物，糖尿病患者需控制碳水化合物，维持热量平衡。 2. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；严格戒烟，减少酒精摄入，降低呼吸道刺激与药物代谢负担。 3. 心理支持：通过心理咨询缓解焦虑情绪，家属参与照护可增强治疗依从性，儿童患者需避免过度关注用药，以游戏化方式提升配合度。 三、特殊人群管理 1. 儿童：禁用氟喹诺酮类药物（可能影响软骨发育），优先选择异烟肼、利福平联合乙胺丁醇，总疗程需根据体重调整剂量，每3个月监测骨密度与生长发育指标。 2. 老年人：65岁以上患者需每2周监测肝肾功能，避免同时使用肝毒性药物（如某些抗生素），合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病，预防低血糖。 3. 孕妇：妊娠早期避免使用吡嗪酰胺，优先选择利福平、异烟肼（FDA妊娠B类），需在产科医生指导下调整剂量，每4周监测胎儿心率与发育情况。 4. HIV感染者：需延长疗程至12个月，加用二线药物（如莫西沙星），治疗期间每1个月检测CD4+T细胞计数，预防药物相互作用。 四、治疗监测与随访 1. 定期复查：每2个月进行痰涂片、胸部CT检查，评估病灶吸收情况；每月监测肝肾功能（重点关注丙氨酸氨基转移酶、胆红素指标）。 2. 不良反应管理：异烟肼可能引发周围神经炎（补充维生素B6），利福平可能导致皮肤黄染（立即停药并排查肝损伤），乙胺丁醇需监测视力变化（视野缩小提示停药）。 治疗需严格遵循医嘱，避免自行停药或调整剂量，全程监测与及时反馈不良反应是确保疗效的关键。
感冒恢复速度受个体免疫力、病毒类型、生活方式及基础健康状况等因素影响，加速恢复的关键是通过科学干预减轻症状、支持免疫系统功能，同时避免因不当处理加重不适。以下是经过临床验证的核心措施： 一、保障充分休息与合理作息 充足睡眠能激活免疫细胞活性，缩短恢复周期。成人每日需保证7~9小时睡眠，避免熬夜或过度劳累；儿童需根据年龄调整，3岁以下每日建议12~14小时睡眠，6~12岁9~12小时，睡眠期间避免强光刺激，保持环境安静。老年人应避免久坐或剧烈活动，以室内温和活动（如散步）为主，防止体力消耗影响免疫修复。 二、科学补水与营养支持 脱水会降低呼吸道黏膜防御能力，加重咳嗽、咽痛症状，建议每日饮水1500~2000毫升（约8~10杯），以温水、淡盐水或温蜂蜜水（1岁以上适用）为佳，避免含糖饮料或咖啡因。饮食需遵循“易消化、高营养”原则，补充维生素C（如柑橘、西兰花）增强免疫，优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶）促进组织修复，避免辛辣、油腻食物刺激咽喉与胃肠黏膜。 三、针对性缓解症状的非药物护理 发烧时优先采用物理降温，如温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（贴敷额头或颈部），体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需符合年龄禁忌）；鼻塞流涕者每日用生理盐水洗鼻2~3次，每次1~2喷，保持鼻腔湿润；咳嗽时可饮用温梨水或蜂蜜水（1岁以上适用），喉咙痛可用无糖润喉糖缓解局部刺激。 四、合理药物干预原则 非药物措施无效且症状严重影响生活时，可在药师指导下使用单一成分药物：发烧选用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用）；鼻塞流涕选用氯雷他定（2岁以上适用）；咳嗽可使用右美沙芬（6岁以上适用）。避免复方感冒药，因其成分复杂易导致重复用药，尤其6岁以下儿童禁用复方制剂，12岁以下儿童需严格按体重计算剂量。抗生素对病毒感染无效，仅在明确合并细菌感染（如脓痰、持续高烧超3天）时遵医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿（2岁以下）禁用成人药物，体温≥38.5℃时需立即就医，避免捂汗导致高热惊厥；孕妇用药需经产科医生评估，禁用含伪麻黄碱的药物；老年人及慢性病患者（高血压、糖尿病等）需监测基础指标，如糖尿病患者感冒可能升高血糖，需调整降糖方案，高血压患者慎用含麻黄碱的减充血剂；免疫功能低下者（如肿瘤患者、长期服用激素者）出现感冒症状需24小时内就医，防止病毒扩散引发肺炎等并发症。
过敏性哮喘需避免触发因素如识别规避过敏原、留意空气污染等刺激，药物治疗有缓解发作的β受体激动剂及控制病情的吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂，非药物治疗包含免疫治疗和健康教育，特殊人群中儿童治疗需谨慎、孕妇用药要谨慎评估、老年患者需综合基础疾病并注重保暖等。 一、避免触发因素 1.识别并规避过敏原：过敏性哮喘患者需通过过敏原检测明确自身致敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等，在日常生活中应尽量避免接触，例如花粉季减少外出、保持室内尘螨清除（使用防尘螨床品等）、避免饲养宠物等；同时也要留意空气污染、刺激性气体（如烟雾、化学试剂气味等）对呼吸道的刺激，尽量远离此类环境。 2.避免诱发因素：部分患者可能因剧烈运动、寒冷空气等诱发哮喘发作，因此需根据自身情况适度运动，寒冷天气外出时做好保暖，佩戴围巾等保护呼吸道。 二、药物治疗 1.缓解发作的药物：主要用于迅速缓解哮喘急性发作时的症状，常用β受体激动剂，如沙丁胺醇等，可通过舒张支气管平滑肌来缓解喘息等症状。 2.控制病情的药物：用于长期控制哮喘炎症，减少发作次数，常用吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，通过作用于呼吸道局部发挥抗炎作用；还有白三烯调节剂，如孟鲁司特钠等，能调节白三烯活性，减轻气道炎症。 三、非药物治疗 1.免疫治疗：对于明确过敏原且常规治疗效果不佳的患者，可考虑过敏原特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原接触剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。 2.健康教育：患者需了解哮喘的相关知识，包括疾病的诱因、症状表现、自我管理方法等，学会正确使用吸入装置等，提高自我管理能力，例如掌握峰流速仪的使用来监测肺功能等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童哮喘治疗需格外谨慎，避免使用不适合儿童的药物剂型或成分，优先选择对儿童相对安全的治疗方案，如吸入性糖皮质激素的规范使用，同时要加强家长的健康教育，帮助儿童养成良好的生活习惯，避免接触诱发因素。 2.孕妇患者：孕妇患过敏性哮喘时用药需谨慎，应在医生评估后选择对胎儿影响最小的治疗方案，避免自行随意用药，同时要关注孕期生活环境对哮喘的影响，尽量维持稳定的生活环境以减少哮喘发作风险。 3.老年患者：老年过敏性哮喘患者常合并其他基础疾病，在治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择药物时要注意药物间的相互作用，密切观察用药后的反应，同时在生活方式上要更注重保暖、避免劳累等，以降低哮喘发作对身体的不良影响。
右胸痛可能与胸壁、呼吸系统、心血管或消化系统等多种系统疾病相关，多数为良性情况，但需警惕部分致命性病因，以下是关键分类及应对要点。 一、胸壁相关疾病 1.胸壁肌肉拉伤或劳损：常见于剧烈运动、突然发力（如搬重物）或长期姿势不良后，疼痛位置表浅，活动、按压时加重，休息后可缓解。年轻人及缺乏运动者突然增加运动量时风险较高，日常需注意运动前热身，出现疼痛后48小时内局部冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复。 2.肋软骨炎：多见于20-40岁女性，表现为单侧前胸壁固定点压痛，深呼吸、咳嗽或转身时疼痛加剧，部分患者与病毒感染或胸壁慢性劳损相关，可通过局部理疗（如红外线照射）缓解症状。 二、呼吸系统疾病 1.肺炎或胸膜炎：炎症刺激胸膜引发胸痛，肺炎常伴随发热、咳嗽、咳脓痰，胸膜炎则以深呼吸时疼痛加重为特点，血常规及胸部影像学（胸片或CT）可明确诊断。老年人、免疫力低下者（如糖尿病患者）及长期吸烟者需重点排查，此类情况需及时就医接受抗感染治疗。 2.气胸：多见于瘦高体型青少年或年轻成人，突发单侧胸痛并伴随呼吸困难，疼痛呈针刺样或刀割样，严重时出现面色苍白、发绀，胸部X线检查可快速确诊，需紧急胸腔闭式引流排气。 三、心血管系统急症 1.心绞痛或心肌梗死：虽左胸痛更常见，但少数患者（尤其合并高血压、糖尿病等基础病的中老年人）可能表现为右胸痛，常伴随胸闷、出汗、恶心，疼痛可放射至下颌或左臂。若休息后不缓解或持续加重，需立即拨打急救电话，避免延误心肌缺血抢救。 2.主动脉夹层：罕见但致命，疼痛呈撕裂样剧烈，可放射至背部或腹部，多有高血压病史，需通过CT血管造影确诊，确诊后需立即住院抢救。 四、消化系统疾病 1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引起胸骨后不适，部分患者表现为右侧胸痛，夜间平卧或餐后症状明显，肥胖、过量进食辛辣食物是常见诱因，调整饮食（避免高脂、过甜食物）、抬高床头（15-20厘米）可减轻症状。 2.胆囊炎或胆结石：疼痛常放射至右肩背部，伴随右上腹压痛、恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后发作，B超检查可发现胆囊结石或炎症改变，急性发作时需禁食并就医。 特殊人群注意事项：儿童胸痛多为良性（如胸壁肌肉问题），但需排除先天性心脏病等器质性问题；孕妇因子宫增大及激素变化可能出现生理性胸痛，若伴随剧烈疼痛或胎动异常，需警惕胎盘早剥等急症；老年人出现持续胸痛时，优先排查心血管急症，避免因基础病掩盖病情。
支原体性肺炎治疗以大环内酯类抗生素为一线药物，辅以对症支持与特殊人群个体化管理，具体需结合年龄、病情及药物禁忌证调整方案。 一、药物治疗 1. 一线用药：大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素，适用于儿童及成人非耐药菌株感染者，疗程5~14天，具体依病情严重程度调整。阿奇霉素每日剂量10mg/kg，单次服用，儿童首日可增至15mg/kg，疗程3~5天；红霉素每日30~50mg/kg，分3次服用，疗程7~10天。 2. 替代用药：大环内酯类耐药或过敏者，可选用多西环素（12岁以上）或左氧氟沙星（18岁以上），但8岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性禁用，需在医生评估后使用。 二、非药物干预与对症支持 1. 基础护理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；室内湿度维持50%~60%，温度22~24℃，减少冷空气、粉尘刺激。 2. 营养支持：每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg（如鸡蛋、瘦肉），维生素C 100~200mg/d（新鲜果蔬），促进呼吸道黏膜修复。 3. 对症处理：发热时优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟，每次15~20分钟），体温持续≥39℃或伴随头痛、肌肉酸痛时，可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1g，每日≤4g），避免布洛芬用于16岁以下儿童。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用注射用大环内酯类，6岁以下口服剂型需按体重调整剂量（如阿奇霉素干混悬剂），避免与抗酸剂同服（间隔2小时以上），疗程不超过7天。 2. 孕妇：妊娠中晚期可在医生指导下使用阿奇霉素，妊娠早期优先非药物干预，禁用四环素类、氟喹诺酮类。 3. 老年人及慢性病患者：合并肾功能不全者（肌酐清除率＜50ml/min），红霉素剂量减半；合并糖尿病者需监测餐后血糖，避免使用含糖输液。 四、疗程与疗效评估 1. 规范疗程：轻症（无并发症）疗程5天，重症或合并胸腔积液者10~14天，退热后巩固3天停药，避免自行停药或延长疗程。 2. 复查指标：治疗后7~10天复查血常规（白细胞＜10×10/L，CRP＜10mg/L），胸部CT显示肺部浸润影吸收较临床症状滞后1~2周，无需过度焦虑。 五、预防与护理 1. 避免交叉感染：患者需佩戴口罩，痰液用纸巾包裹后丢弃，接触后及时洗手，避免与儿童、老年人密切接触。 2. 康复期管理：停药后1个月内避免剧烈运动，可逐步增加户外活动（每日30分钟），增强肺功能恢复。