中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
双肺间质性肺炎治疗需基于病因精准干预，结合药物治疗、非药物支持及长期管理，具体方案需根据病因类型、病情严重程度及个体差异制定。 一、明确病因分类及针对性干预 1. 感染相关性间质性肺炎：如支原体、病毒（如流感病毒）感染，需结合病原学检测选择敏感抗感染药物，如大环内酯类抗生素、抗病毒药物。 2. 自身免疫性间质性肺炎：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）控制原发病，同时使用糖皮质激素抑制炎症反应。 3. 特发性间质性肺炎：以肺纤维化进展为主要表现，需优先评估疾病严重程度，考虑抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）联合糖皮质激素。 4. 环境/药物诱导性间质性肺炎：需立即脱离暴露环境，停用可疑药物，必要时短期使用糖皮质激素缓解症状。 二、药物治疗方案的选择 1. 糖皮质激素：如泼尼松等，用于急性炎症期控制症状，需在医生指导下逐步减量，避免长期使用导致的骨质疏松、感染风险增加。 2. 免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或依赖者，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯，需定期监测血常规、肝肾功能。 3. 抗纤维化药物：吡非尼酮、尼达尼布等，可延缓肺功能下降，需长期坚持使用，低龄儿童禁用此类药物。 三、非药物干预与生活方式管理 1. 氧疗支持：静息或活动后低氧血症（血氧饱和度＜90%）者需长期家庭氧疗，每日吸氧时间建议＞15小时，改善运动耐力。 2. 呼吸康复训练：腹式呼吸、缩唇呼吸等，配合呼吸训练器，增强呼吸肌力量，缓解呼吸困难。 3. 环境控制：避免吸烟、二手烟、粉尘（如石棉、二氧化硅）及空气污染暴露，雾霾天佩戴N95口罩，室内保持通风。 4. 营养支持：高蛋白、高维生素饮食，保证热量摄入，避免营养不良加重呼吸肌疲劳，必要时使用肠内营养制剂。 四、特殊人群治疗的个体化调整 1. 老年患者：优先选择低剂量激素，监测血压、血糖变化，预防骨质疏松，避免使用肾毒性药物。 2. 妊娠期女性：药物治疗需权衡胎儿风险，优先非药物支持，必要时在多学科协作下使用糖皮质激素，孕中晚期避免使用环磷酰胺。 3. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病者需控制原发病，避免药物相互作用；合并心衰者需限制液体摄入，监测心功能指标。 五、长期管理与随访监测 1. 定期复查：每3~6个月进行肺功能检查（包括一氧化碳弥散量DLCO、用力肺活量FVC）、胸部高分辨率CT，评估疾病进展速度。 2. 急性加重预防：避免呼吸道感染，接种流感疫苗、肺炎疫苗，出现咳嗽加重、发热、呼吸困难时需立即就医，及时调整治疗方案。 3. 心理支持：间质性肺炎患者常伴随焦虑、抑郁，建议家属多陪伴，必要时寻求心理干预，保持良好心态利于疾病控制。
雾化吸入治疗可辅助缓解咳嗽症状，但需根据具体病因及病情选择合适的治疗方案。雾化通过湿化气道、稀释痰液、抗炎或支气管扩张等机制，减轻呼吸道刺激或痉挛，从而间接缓解咳嗽。 一、雾化治疗缓解咳嗽的核心机制 咳嗽是呼吸道受刺激后的保护性反射，常见病因包括痰液黏稠、气道炎症、支气管痉挛等。雾化吸入可直接作用于呼吸道局部：湿化干燥气道黏膜，减少黏膜受刺激；稀释痰液（如生理盐水、乙酰半胱氨酸），促进痰液排出，降低对气道的持续刺激；针对气道炎症（如咳嗽变异性哮喘），吸入糖皮质激素（如布地奈德）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可减轻气道高反应性和痉挛，减少咳嗽触发。 二、适合雾化止咳的典型场景 1. 痰液黏稠型咳嗽：如急性支气管炎、肺炎恢复期患者，痰液黏稠不易咳出，雾化吸入生理盐水或祛痰药物可降低痰液黏稠度，促进排痰，减少因痰液堵塞气道引发的咳嗽。研究显示，雾化吸入生理盐水可使痰液黏滞度降低约30%，显著减少咳嗽频率。 2. 气道炎症性咳嗽：如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽，气道存在慢性炎症和痉挛，雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或糖皮质激素（如布地奈德）可快速缓解气道狭窄和炎症，改善咳嗽症状。临床数据表明，对哮喘相关咳嗽，雾化治疗有效率可达70%~80%。 三、不适合雾化止咳的情况 1. 不明原因干咳：若咳嗽无痰且持续超过2周，可能为心理性咳嗽、胃食管反流或鼻后滴漏综合征等，盲目雾化可能掩盖病因，延误诊断。此类患者需先明确病因，优先通过生活方式调整（如避免辛辣刺激饮食）或对症止咳（如右美沙芬）缓解症状。 2. 药物过敏或严重基础疾病患者：对雾化药物（如沙丁胺醇、布地奈德）过敏者禁用，存在严重心功能不全、呼吸衰竭的患者，雾化可能加重心肺负担，需避免使用。 四、特殊人群的安全提示 1. 儿童：2岁以下婴幼儿应优先非药物干预（如拍背排痰、增加饮水量），避免盲目使用成人剂型雾化药物。3岁以上儿童需在医生指导下选择药物浓度和剂量，使用支气管扩张剂时需监测心率，防止心律失常。 2. 孕妇/哺乳期女性：需医生评估后使用FDA妊娠分级B类药物（如布地奈德），避免对胎儿或婴儿产生影响，哺乳期女性治疗后需间隔1~2小时再哺乳。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用β受体激动剂（如沙丁胺醇），可能诱发血压升高或血糖波动，建议优先选择吸入糖皮质激素（如布地奈德），并监测心功能指标。 五、雾化治疗的规范操作要点 治疗前清洁口腔分泌物，保持坐位或半坐位，避免平躺；治疗中观察呼吸频率、心率，若出现胸闷、喘息加重需立即停止；治疗后用温水漱口，清洁面部及口腔周围皮肤，防止药物残留引发口腔真菌感染或皮肤刺激。雾化器需定期消毒，避免交叉感染。
肺衰竭生存期因病因、治疗及个体差异有显著不同，急性者若未及时干预可能数天至数周，慢性者经规范管理可存活数年至数十年，部分严重病例需依赖机械通气或肺移植延长生命。 一、病因类型决定基础生存期 1. 急性肺衰竭：多由突发因素引发，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞等。这类疾病进展迅速，若未及时救治，数天至数周内可能进展为不可逆多器官衰竭，早期规范使用有创机械通气、抗感染治疗可将存活率提升至30%~60%；若合并严重感染或休克，死亡率可达50%以上。 2. 慢性肺衰竭：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺纤维化（IPF）、间质性肺病等。病程缓慢进展，经长期氧疗、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）等药物治疗，多数COPD患者可存活10~15年，IPF患者经抗纤维化药物（如吡非尼酮）干预后，中位生存期约3~5年，部分年轻患者规范管理后可延长至10年以上。 二、治疗干预手段影响预后 1. 机械通气与氧疗：有创机械通气可短期支持呼吸功能，但长期依赖可能增加呼吸机相关肺炎风险；无创通气适用于稳定期COPD患者，可改善血气指标，延长急性加重间期，降低住院率。 2. 药物治疗：支气管扩张剂（如噻托溴铵）、糖皮质激素（如布地奈德）可缓解气道痉挛，抗纤维化药物（如尼达尼布）可延缓肺纤维化进展，具体疗效需根据病因及病情分期调整。 3. 肺移植：终末期肺衰竭（如严重IPF、COPD）的唯一根治手段，术后5年生存率约50%~70%，10年生存率约30%~40%，需严格匹配供体并长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）预防排斥反应。 三、患者基础状况与护理的影响 1. 年龄与合并症：老年患者（≥65岁）因多器官功能衰退，感染或并发症风险高，生存期较年轻患者缩短约2~5年；合并冠心病、糖尿病者需加强心功能监测，避免因循环障碍加重肺缺氧。 2. 生活方式：吸烟是肺衰竭主要危险因素，戒烟可使COPD患者急性加重频率降低40%；规律呼吸康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）可提升运动耐力，改善生活质量。 3. 依从性：规范用药、定期复查（如肺功能检测、血气分析）可早期发现病情进展，避免因自行停药导致急性加重，降低住院率及死亡率。 四、特殊人群需个体化干预 1. 老年患者：优先采用多学科协作管理，控制感染、优化氧疗方案，避免过度镇静；吞咽困难者需评估营养风险，预防误吸。 2. 儿童患者：先天性肺发育不全需尽早手术干预，避免依赖长期机械通气；需避免使用影响呼吸中枢的药物，优先无创辅助通气减少气道损伤。 3. 孕妇：慢性肺衰竭孕妇需联合产科与呼吸科管理，妊娠晚期需提前评估分娩时机，必要时采用剖宫产减少呼吸负担，产后避免感染。
两肺纹理增粗是胸部影像学检查（如胸片或CT）中观察到的肺纹理增多、增粗的影像学征象，主要反映肺部血管、支气管、淋巴管等结构的异常改变，需结合临床症状和其他检查综合判断，并非独立疾病。 一、定义与影像学基础：肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量结缔组织构成，在影像上表现为从肺门向肺外周延伸的树枝状或网状结构。增粗指这些结构的直径、密度或分支数量增加，提示其管径扩张、充血、水肿或数量增多，可能反映局部炎症、循环异常或结构重塑。 二、常见原因分类： 1. 生理性或良性情况：如体型较胖者因脂肪组织与肺组织重叠干扰影像，或长期吸烟导致的支气管黏膜轻微刺激，可能出现暂时性纹理增粗，此类通常无病理意义。 2. 感染性因素：病毒或细菌感染引起的支气管炎、支气管肺炎早期，常伴随咳嗽、咳痰、发热等症状，炎症导致支气管黏膜充血水肿，影像上表现为纹理增粗。 3. 慢性炎症或阻塞性病变：长期吸烟、空气污染暴露可引发慢性支气管炎，导致支气管壁增厚、管腔狭窄，伴随纹理紊乱、扭曲；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道慢性炎症和气流受限，也可能出现纹理增粗。 4. 心源性或循环因素：心功能不全（如左心衰）导致肺淤血时，肺静脉回流受阻，血管扩张充血，影像上两肺中下野纹理可呈网状或条索状增粗，常伴随呼吸困难、夜间憋醒等症状。 5. 其他系统影响：结缔组织病（如类风湿关节炎）、结节病等可累及肺部间质，导致淋巴管或血管周围炎症，出现间质性纹理增粗；长期接触粉尘、石棉等职业暴露也可能引发慢性炎症性纹理改变。 三、临床意义与鉴别方向：孤立性两肺纹理增粗且无任何症状时，可能为生理性变异或轻微刺激（如短暂感冒后恢复），定期复查即可；若伴随咳嗽、咳痰（尤其是黄脓痰）、发热、胸痛、呼吸困难等症状，需警惕感染或基础疾病加重，建议进一步做血常规、C反应蛋白、肺功能检测或胸部CT增强扫描明确病因。 四、处理原则与干预建议：生理性增粗无需特殊治疗，重点为避免刺激因素（如戒烟、远离污染环境）；感染性因素需医生评估后使用抗感染药物（如抗生素）；慢性阻塞性肺疾病或心功能不全患者需长期控制基础病，如规律吸入支气管扩张剂；若因职业暴露或间质性病变引起，需脱离接触源并配合抗纤维化药物（需遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）肺部发育尚未成熟，纹理增粗可能与先天性心脏病或支气管发育异常相关，若伴随气促、发绀，需立即就医；老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，纹理增粗可能加重心功能负担，建议3个月内复查胸片并监测心功能指标；孕妇需避免不必要的辐射检查，优先采用超声或低剂量CT排查病因，药物治疗需严格遵医嘱，禁止自行使用止咳化痰药。
感冒期间可以适量食用枣。枣富含维生素C、钾、膳食纤维等营养成分，对感冒恢复有积极作用，尤其适合存在食欲下降或轻微营养不良的患者。但需注意食用量和方式，避免加重肠胃负担或影响血糖。 一、枣的营养成分及对感冒恢复的益处 1. 维生素C：枣（尤其是鲜枣）的维生素C含量较高，多项研究表明维生素C可促进胶原蛋白合成，增强免疫细胞活性，可能缩短感冒症状持续时间（如减少鼻塞、流涕等症状），同时帮助身体排出毒素。 2. 膳食纤维：枣中的可溶性和不可溶性膳食纤维有助于调节肠道菌群，改善感冒期间可能出现的消化功能减弱问题，预防便秘。 3. 钾元素：感冒时可能因发热、出汗导致电解质流失，枣含钾量较高，适量食用可辅助补充电解质，维持心肌正常功能。 二、不同枣类的食用差异及注意事项 1. 鲜枣：水分和维生素C含量更高，但糖分（主要为葡萄糖、果糖）也相对较高，过量食用可能引起血糖波动，且其膳食纤维较粗，对肠胃功能较弱者可能刺激肠道，建议每日食用不超过5颗，且避免空腹食用。 2. 干枣（如红枣）：糖分浓缩，维生素C含量因加工有所降低，但仍保留一定营养，适合作为日常营养补充，每日建议食用3-5颗，可泡水、煮粥或煲汤，但需注意煮制时间不宜过长，以免营养流失。 三、特殊人群的食用建议 1. 儿童：感冒期间可少量食用去核鲜枣或干枣（如5颗以内），避免整颗食用以防呛噎风险；低龄儿童（＜3岁）建议压碎或煮软后食用，同时观察是否出现腹胀、腹泻等不适。 2. 孕妇：可适量食用干枣补充铁、维生素等营养，但需注意监测血糖，尤其是妊娠糖尿病患者，建议选择低糖品种并控制每日总量（不超过10颗）。 3. 糖尿病患者：干枣含糖量（约70%）远高于鲜枣（约20%），感冒期间若血糖控制不佳，建议避免食用；必要时可少量食用鲜枣（1-2颗），并减少主食摄入，监测餐后血糖。 4. 肠胃功能较弱者：感冒伴随腹泻或呕吐时，避免食用鲜枣，干枣也需煮软后少量尝试，以防膳食纤维刺激肠道加重症状。 四、食用量与食用方式的科学建议 1. 食用量控制：普通成人每日干枣不超过8颗（约50克），鲜枣不超过10颗（约100克），过量可能导致糖分摄入过多引发肥胖或血糖升高。 2. 食用时间：建议餐后1-2小时食用，避免空腹食用，减少对胃黏膜的刺激；煮制食用（如红枣粥）更易消化，适合食欲差的患者。 五、与感冒治疗的协同作用 枣作为营养补充食品，不可替代药物治疗。感冒期间需优先保证充足水分摄入（每日1500-2000毫升）、休息及清淡饮食，枣可作为辅助营养来源，帮助提升身体抵抗力，但需避免依赖其治疗疾病。若出现持续高热（＞38.5℃）、剧烈咳嗽或呼吸困难，应及时就医。