中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
阻塞性肺病以慢性气流受限为核心病理改变，典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，常伴随喘息、胸闷，症状多随病程进展逐渐加重，严重时影响日常活动与生活质量，不同患者症状表现存在个体差异。 一、慢性咳嗽与咳痰：慢性咳嗽多为晨间明显，持续时间长（通常超过3个月），可表现为干咳或少量白色黏液痰，合并感染时痰量增多、痰液呈黄色或绿色脓性。老年患者因咳嗽反射减弱，症状可能不典型，易被忽视；儿童患者多以反复发作性咳嗽伴喘息为主要表现，长期患病可能伴随生长发育迟缓，需与普通感冒仔细鉴别。 二、气短或呼吸困难：早期仅在活动后出现，如快走、爬楼梯时；随着病情进展，日常活动（如穿衣、洗漱）也会感到明显气短，严重时静息状态下也无法缓解。长期吸烟者因气道持续损伤，气短症状出现更早；肥胖者因胸腔压力增加，症状可能更为突出，需通过肺功能检查明确诊断。 三、喘息、胸闷及全身表现：喘息表现为呼吸时发出高调“嘶嘶”声，呼气时更为明显，运动或情绪激动后症状加重。胸闷常伴随胸部发紧感，尤其在活动后或情绪紧张时明显。部分患者在稳定期可出现体重下降、食欲减退、乏力、精神不振等全身症状；急性加重期症状显著加剧，如咳嗽咳痰量骤增、痰液变浓、气短加重，可能伴发热（提示感染），严重时可出现呼吸衰竭、意识模糊。 四、特殊人群症状差异：儿童患者多以哮喘形式发病，表现为反复发作性喘息、夜间咳嗽，长期患病可能影响生长发育；老年患者因肺功能储备下降，症状较为隐匿，日常活动中易因轻微感染诱发急性加重，需加强日常监测；孕妇因子宫增大压迫胸腔，气道敏感性增加，症状可能更为突出，需优先评估胎儿安全；糖尿病患者在急性加重期，应激反应易导致血糖波动，需密切监测血糖变化。
老年肺炎指65岁及以上老年人发生的肺部炎症，临床特点为症状不典型，常见发热不明显、精神萎靡、呼吸困难等表现，易合并多系统并发症，基础疾病及免疫功能下降者病情更复杂。 1. 病因类型与特点：老年肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）及支原体/衣原体。其中革兰阴性杆菌在具有基础疾病或长期住院者中更常见，耐药菌株感染风险较高。 2. 临床表现差异：老年肺炎症状常不典型，约30%~50%患者无明显发热，表现为食欲减退、意识模糊（尤其合并认知障碍者）、心率增快（＞100次/分钟）或血压下降，咳嗽、咳痰可能较轻，呼吸急促（静息状态下＞20次/分钟）是重要提示信号。 3. 基础疾病影响：合并高血压者感染后易诱发血压波动，增加心脑血管意外风险；糖尿病患者感染后血糖控制难度增加，加重肺部炎症反应；慢性心衰患者感染可诱发急性左心衰竭，出现端坐呼吸、下肢水肿；COPD患者感染后气道阻塞加重，呼吸衰竭风险升高。 4. 特殊人群风险：高龄（≥80岁）者症状隐匿，并发症（如休克、多器官功能衰竭）发生率高；长期卧床者因气道分泌物排出困难，易并发厌氧菌或革兰阴性杆菌感染；免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素）感染后治疗周期延长，耐药菌感染几率增加；营养不良者（血清白蛋白＜30g/L）感染修复能力差，住院时间延长。 5. 治疗与管理重点：老年肺炎以综合治疗为主，优先采用非药物干预（如翻身拍背、雾化吸入），必要时使用抗感染药物（如头孢类、喹诺酮类），需根据肾功能调整剂量。对于糖尿病、高血压等基础疾病患者，应强化血糖、血压控制，监测感染指标及并发症预警。
验血不能直接确诊肺癌，但部分血液肿瘤标志物（如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等）可作为辅助诊断、疗效监测或病情评估的参考指标。 一、血液肿瘤标志物检测的作用 癌胚抗原（CEA）在肺腺癌中可能升高，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）与肺鳞癌关联较密切，神经元特异性烯醇化酶（NSE）在小细胞肺癌中常出现异常升高，但单独检测无法确诊肺癌，需结合临床症状、影像学检查及病理结果综合判断。 二、血液检查对早期筛查的局限性 肺癌早期筛查主要依赖低剂量胸部CT，血液检查敏感性和特异性不足。健康人群可能因炎症、吸烟、慢性肺部疾病等出现标志物轻微升高，导致假阳性；而早期肺癌患者也可能因肿瘤负荷低而出现假阴性，因此不能替代CT筛查。 三、血液检查在疗效监测中的价值 肺癌治疗后，若肿瘤标志物水平下降，提示治疗可能有效；若持续升高或下降后再次上升，需警惕肿瘤复发或进展。但需注意，标志物变化需结合影像学检查（如增强CT）和病理活检结果综合判断，不能单独作为疗效评估的唯一标准。 四、特殊人群的血液检查注意事项 老年患者若合并慢性肾病或肝病，可能因肾功能或肝功能异常影响标志物代谢，需在治疗期间定期复查并调整检测频率；孕妇因激素水平波动，可能出现神经元特异性烯醇化酶生理性升高，需避免误判；儿童肺癌罕见，若儿童出现肺部症状，血液检查仅作为辅助排查手段，需优先结合影像学和病理活检明确诊断。 五、血液检查与其他检查的配合建议 血液检查结果异常时，需进一步进行胸部增强CT、支气管镜或肺穿刺活检以明确诊断。有长期吸烟史、肺癌家族史或慢性肺部疾病史的高危人群，建议每年进行低剂量CT筛查，同时结合血液肿瘤标志物动态监测，以降低漏诊风险。
肺炎患者不发烧的核心原因：肺炎不发烧可能与病原体特性、个体免疫力差异、感染范围及特殊感染类型相关，尤其常见于免疫力低下人群、老年患者或感染早期/轻症病例，需结合多因素综合判断。 病原体类型差异 部分病原体（如支原体、病毒）引发的炎症反应较弱，或特定细菌（如肺炎链球菌低毒力菌株）感染时，机体免疫激活程度不足，可能导致发热不明显。例如，支原体肺炎约30%患者仅表现为低热或无热，而普通细菌性肺炎高热占比更高。 个体免疫状态影响 老年人、婴幼儿、孕妇、糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者，因免疫应答能力不足，即使感染病原体，炎症反应也可能被抑制，导致无发热表现。基础疾病（如HIV、肿瘤）或术后恢复期人群风险更高，需警惕“无症状感染”。 感染部位与病情程度 支气管肺炎（小叶性肺炎）因病灶分散、炎症局限，发热常较轻或无热；重症肺炎若机体应激反应过度消耗（如脓毒症休克），或高热期已过进入“体温平台期”，也可能体温不升。需结合血常规、CRP及影像学评估病情。 特殊感染类型 结核性肺炎、真菌感染（如念珠菌肺炎）或非典型病原体感染（如鹦鹉热衣原体），炎症反应常不典型，可表现为低热或无热，需通过病原学检查（如结核菌素试验、真菌培养）鉴别，此类情况易被误诊为普通肺炎。 治疗干预与病情阶段 若发病后已使用抗生素（如β-内酰胺类）或退烧药，可能抑制体温升高；但需注意，即使未用药，感染早期或轻症患者也可能因免疫反应未启动而不发热。不可仅凭体温判断病情轻重，需结合咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状综合评估。 特殊人群提示：老年人、婴幼儿、免疫缺陷者若出现咳嗽、胸闷等症状，即使无发热也需及时就医，避免延误诊治。
小孩肺炎可能传染给大人，但其传染性因病原体类型、接触密切程度及大人免疫力而异。病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染）传染性较高，细菌性肺炎（如肺炎链球菌感染）传染性相对较低；免疫力低下的大人（如老人、孕妇、慢性病患者）与患儿密切接触时风险增加，需加强防护。 一、病毒性肺炎的传染性特征 儿童病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）的病原体传播力较强，主要通过空气飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播，健康成人若与患儿密切接触（如近距离照顾、同处密闭空间）且免疫力不足，易被感染。例如，流感病毒肺炎在家庭环境中，未及时隔离的患儿可通过飞沫将病毒传给成人，尤其在秋冬季节高发期风险更高。 二、细菌性肺炎的传染性特征 细菌性肺炎（如肺炎链球菌、支原体感染）的病原体传播力弱于病毒，健康成人感染概率低，但免疫力低下者（如糖尿病、长期吸烟者）可能因接触患儿痰液、飞沫而被感染。集体环境中（如幼儿园），患儿未彻底康复前，密切接触的成人若免疫力差，感染风险会升高，需注意防护。 三、主要传播途径与风险场景 肺炎的传播主要通过空气飞沫和接触传播。患儿咳嗽、打喷嚏产生的飞沫含病原体，近距离接触（如面对面交谈、共餐）或接触患儿分泌物（如痰液、鼻涕）污染的物品（玩具、餐具），均可能导致传播。通风不良、人员密集的环境（如家庭、医院病房）会显著增加传播风险，需加强环境清洁与防护。 四、特殊人群的感染风险及防护 免疫力低下的大人（老年人、孕妇、患有基础疾病者）、婴幼儿照护者等因暴露频率高或免疫力不足，更易被传染。儿童肺炎患者需与这类人群保持距离，照顾时佩戴口罩、勤洗手，避免患儿分泌物接触黏膜（如触摸后揉眼、鼻），降低感染风险。