老年肺炎的临床特点

老年肺炎指65岁及以上老年人发生的肺部炎症，临床特点为症状不典型，常见发热不明显、精神萎靡、呼吸困难等表现，易合并多系统并发症，基础疾病及免疫功能下降者病情更复杂。

1.病因类型与特点：老年肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）及支原体/衣原体。其中革兰阴性杆菌在具有基础疾病或长期住院者中更常见，耐药菌株感染风险较高。

2.临床表现差异：老年肺炎症状常不典型，约30%~50%患者无明显发热，表现为食欲减退、意识模糊（尤其合并认知障碍者）、心率增快（＞100次/分钟）或血压下降，咳嗽、咳痰可能较轻，呼吸急促（静息状态下＞20次/分钟）是重要提示信号。

3.基础疾病影响：合并高血压者感染后易诱发血压波动，增加心脑血管意外风险；糖尿病患者感染后血糖控制难度增加，加重肺部炎症反应；慢性心衰患者感染可诱发急性左心衰竭，出现端坐呼吸、下肢水肿；COPD患者感染后气道阻塞加重，呼吸衰竭风险升高。

4.特殊人群风险：高龄（≥80岁）者症状隐匿，并发症（如休克、多器官功能衰竭）发生率高；长期卧床者因气道分泌物排出困难，易并发厌氧菌或革兰阴性杆菌感染；免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素）感染后治疗周期延长，耐药菌感染几率增加；营养不良者（血清白蛋白＜30g/L）感染修复能力差，住院时间延长。

5.治疗与管理重点：老年肺炎以综合治疗为主，优先采用非药物干预（如翻身拍背、雾化吸入），必要时使用抗感染药物（如头孢类、喹诺酮类），需根据肾功能调整剂量。对于糖尿病、高血压等基础疾病患者，应强化血糖、血压控制，监测感染指标及并发症预警。