中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺大疱的严重程度差异较大，取决于其大小、数量、位置及是否破裂。多数无症状小体积肺大疱通常不严重，而大体积、多发或破裂导致气胸时则可能危及健康，需及时干预。 一、无症状/小体积肺大疱： 通常直径＜1cm且孤立存在，多为体检时偶然发现，患者常无明显不适。此类肺大疱对健康年轻人、无基础肺部疾病者影响较小，但需避免剧烈运动（如举重、潜水）或屏气动作，以防破裂风险。建议每年胸部影像复查，监测大小变化。 二、有症状/大体积肺大疱： 若肺大疱直径＞5cm或数量较多，可能压迫周围肺组织，导致胸闷、气短、咳嗽等症状，尤其年龄较大者或合并慢性支气管炎、肺气肿时更易出现。严重时可影响日常活动（如爬两层楼即喘息），需结合肺功能检查评估，必要时考虑胸腔镜手术切除。 三、伴随基础肺部疾病的肺大疱： 慢阻肺、肺纤维化等基础病患者，肺大疱易随基础病进展而多发或增大，加速肺功能恶化，增加呼吸衰竭风险。此类患者需严格控制基础病（如戒烟、规范使用支气管扩张剂），每3-6个月复查胸部CT，避免反复肺部感染。 四、破裂导致气胸的肺大疱： 肺大疱破裂后可引发自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时可迅速进展为低氧血症。瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺大疱病史者风险较高，老年患者合并高血压、冠心病时，气胸可能加重心脑血管负担，需立即就医，必要时行胸腔闭式引流或胸腔镜手术。 五、特殊人群注意事项： 儿童罕见肺大疱，青少年因胸廓发育或先天性肺组织薄弱，若出现反复气胸需排查肺大疱，应避免高强度竞技运动；孕妇若合并肺大疱，孕期激素变化可能增加肺功能负担，建议在产科与胸外科联合评估下，选择保守观察或产后手术；老年患者需警惕基础病与肺大疱叠加风险，日常避免用力排便、剧烈咳嗽，预防破裂。
经常憋气可能由呼吸系统、心脏、神经肌肉、过敏、心理等多种原因引起，需及时就医，进行全面检查和评估，确定具体原因后采取相应治疗措施，同时也可采取保持良好呼吸习惯、避免诱因、健康生活方式等措施缓解症状。 经常憋气可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.呼吸系统问题：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等，这些疾病会导致气道狭窄或肺部功能下降，从而引起憋气。 2.心脏问题：心脏疾病如心力衰竭、心律失常等，可能导致血液循环不畅，氧气供应不足，引起憋气。 3.神经肌肉问题：神经系统或肌肉疾病，如重症肌无力、肌营养不良等，可能影响呼吸肌肉的功能，导致憋气。 4.过敏反应：对某些物质过敏，如花粉、尘螨、动物毛发等，可能引起呼吸道过敏反应，导致憋气和喘息。 5.心理因素：焦虑、抑郁、压力等心理问题可能导致自主神经功能紊乱，引起呼吸急促和憋气。 6.其他原因：肥胖、怀孕、过度劳累、睡眠呼吸暂停综合征等也可能引起憋气。 如果经常出现憋气症状，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因。医生可能会根据症状、体征、检查结果等，制定相应的治疗方案。 在治疗憋气的同时，也可以采取一些措施来缓解症状，如： 1.保持良好的呼吸习惯：深呼吸、缓慢而均匀地呼吸，避免过度紧张和焦虑。 2.避免诱因：尽量避免接触过敏原、避免过度劳累、保持室内空气清新等。 3.健康生活方式：均衡饮食、适量运动、充足睡眠等有助于提高身体免疫力和心肺功能。 4.治疗基础疾病：如果憋气是由其他疾病引起的，应积极治疗原发疾病。 需要注意的是，憋气可能是严重疾病的症状之一，如果不及时治疗，可能会导致严重后果。因此，如果经常出现憋气症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
当出现感冒相关明显症状影响日常生活与休息时按需选合适感冒药剂型服用，儿童应优先用儿童专用剂型且成人严密监护，非药物干预无效时在医生或药师指导下谨慎用儿童感冒药，基础疾病人群服感冒药前需咨询医生，服用要严格遵循药物说明书并秉持优先非药物干预原则，非药物手段无法改善症状时合理选用感冒药以保障用药安全与有效性。 一、症状明显时按需服用 当出现感冒相关明显症状，如发热、鼻塞、流涕、咳嗽等影响日常生活与休息时，可根据具体症状选择合适的感冒药剂型服用。例如，若以鼻塞、流涕为主，可选择含抗组胺成分的感冒药；若以咳嗽为主，可选择含止咳成分的感冒药，一般建议在症状对生活造成较显著影响时开始服用。 二、不同人群的服用考量 （一）儿童群体 儿童由于生理特点特殊，肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人存在差异。应优先选择儿童专用的感冒药剂型，且需在成人严密监护下使用，避免自行随意用药。同时，非药物干预在儿童感冒初期症状较轻时应优先考虑，如保证充足休息、适量增加水分摄入等，仅当非药物干预无法有效缓解症状时，才可在医生或药师指导下谨慎使用儿童感冒药。 （二）基础疾病人群 对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，服用感冒药前需咨询医生。因为部分感冒药成分可能与基础疾病治疗药物发生相互作用，影响基础疾病的控制，需综合评估药物使用的安全性与必要性，在医生专业指导下决定是否服用及选择合适的感冒药。 三、遵循药物说明书与循证原则 服用感冒药时务必严格遵循药物说明书的相关规定，以患者舒适度为用药考量标准，而非机械地按体温等单一指标用药。同时，始终秉持优先非药物干预的原则，只有当非药物手段无法改善症状时，再合理选用感冒药，确保用药符合循证医学要求，保障用药安全与有效性。
呼吸时喉咙发出声音通常与呼吸道狭窄、分泌物增多或气流异常有关，常见于感染、过敏、结构异常等情况，需结合伴随症状及特殊人群特点综合判断。 急性/慢性咽喉炎症 病毒或细菌感染、用嗓过度、烟酒刺激可引发咽喉黏膜充血水肿，气流通过狭窄气道时产生哨音或摩擦音。常见于急性咽炎、慢性喉炎，伴随咽痛、咽干、声音嘶哑等症状。儿童免疫力较低，感冒后易诱发急性喉炎，若出现吸气费力、犬吠样咳嗽需警惕喉梗阻风险。 气道分泌物增多 急性支气管炎、肺炎等感染性疾病产生痰液，或慢性阻塞性肺疾病（COPD）黏液分泌亢进，气流冲击黏稠分泌物形成湿啰音或痰鸣音。老年患者因咳嗽无力，痰液滞留可加重声音且易继发感染，需结合排痰治疗（如雾化吸入祛痰药物）。 气道结构异常 先天性喉软骨软化（婴幼儿多见）致吸气时软骨塌陷，气流受阻产生喉鸣音；声带息肉、声带麻痹等病变可造成气道狭窄。成人需警惕咽喉部肿瘤等占位性病变，儿童先天性喉鸣若持续至2岁后未缓解，应排查其他发育问题（如腭裂、心脏畸形）。 过敏或哮喘发作 过敏性鼻炎、哮喘患者气道痉挛、黏膜水肿，气流通过狭窄气道时产生哮鸣音（高调笛音）或呼吸杂音。孕妇因激素变化对过敏更敏感，需避免接触花粉、尘螨等过敏原，急性发作时可遵医嘱吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状。 特殊人群注意事项 新生儿、婴幼儿因喉软骨未发育成熟，易出现生理性喉喘鸣（多随年龄增长缓解）；老年人合并心肺疾病（如COPD、心衰）时，气道阻力增加，呼吸音粗糙或伴喘息。孕妇因膈肌上抬、呼吸道受压，原有症状可能加重，建议孕期定期评估呼吸功能，避免缺氧风险。 提示：若声音持续存在或伴呼吸困难、高热、咯血等症状，需及时就医排查基础疾病，避免延误治疗。
支气管炎咳嗽伴黄浓痰多提示呼吸道存在细菌感染或炎症加重，需结合病程（急性＜3周或慢性急性发作）及基础健康状况（如长期吸烟、慢阻肺病史），优先通过非药物干预（保持呼吸道湿润、科学排痰、避免刺激）缓解症状，必要时在医生指导下使用抗感染或祛痰药物。 一、明确感染类型与病程特点：1. 急性支气管炎（病程＜3周）黄浓痰多为细菌感染信号，可能伴随发热、咳嗽加重，需结合血常规及CRP指标评估；2. 慢性支气管炎急性发作（有基础病史）痰液持续存在且量增多，需排查基础疾病进展（如气道阻塞加重）。 二、优先非药物干预措施：1. 呼吸道湿化：每日饮水1500~2000ml（心衰、肾衰患者遵医嘱调整），使用40%~60%湿度加湿器，避免干燥刺激；2. 科学排痰：成人空心掌轻拍背部（从下往上、由外向内），儿童采用膝上俯卧位拍背，力度以患者舒适为准，每次5~10分钟；3. 环境与习惯：严格戒烟，远离油烟、粉尘，雾霾天佩戴防护口罩，保证休息增强免疫力。 三、药物治疗规范与禁忌：1. 抗生素使用：仅细菌感染时使用（如阿莫西林、头孢类），需经医生诊断后开具处方，避免滥用导致耐药；2. 祛痰药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸可稀释痰液，儿童需选择专用剂型（如口服溶液）；3. 止咳限制：痰多者禁用强力镇咳药（如可待因），剧烈干咳可短期用右美沙芬（成人），但需遵医嘱。 四、特殊人群处理要点：1. 儿童（＜12岁）：禁用复方感冒药，痰多优先非药物干预，体温≥38.5℃或精神差时由儿科医生评估；2. 老年患者（≥65岁）：合并慢性病者需监测肾功能，避免氨基糖苷类抗生素，优先口服给药；3. 孕妇/哺乳期女性：轻症用生理盐水雾化，重症遵产科医生选择青霉素类，禁用喹诺酮类抗生素。