中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺炎病毒在空气中的存活时间因病毒种类、环境条件、传播载体特性及人群易感性存在显著差异。常见呼吸道肺炎病毒（如新型冠状病毒、流感病毒等）在干燥、低温环境中可存活数小时至数天，在湿润、高温环境中存活时间显著缩短。 一、病毒种类差异导致存活时间不同 1. 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）：研究显示，在20℃、相对湿度40%~50%的干燥环境中，气溶胶中的病毒可存活2~3小时；在-20℃冷冻环境中，病毒可在气溶胶中保持感染活性数天，但自然环境中此类极端条件罕见。 2. 流感病毒（如甲型H1N1）：在干燥、低温（5~10℃）环境中，飞沫核中的病毒可存活2~4小时；在30℃以上高温环境中，病毒蛋白结构快速变性，气溶胶中存活时间缩短至30分钟内。 3. 呼吸道合胞病毒（RSV）：在干燥、低温（0~8℃）环境中，病毒颗粒可附着于气溶胶或物体表面保持活性1~2天；相对湿度>80%的湿润环境中，病毒几小时内失活。 二、环境条件对病毒存活的影响 1. 温度：20~25℃是多数病毒“适宜存活区间”，新冠病毒在该温度下气溶胶存活2~3小时；温度超过35℃时，流感病毒在气溶胶中存活时间缩短至30分钟内。 2. 湿度：相对湿度<40%时，干燥空气加速病毒脱水，新冠病毒在20℃、30%湿度下气溶胶存活时间比60%湿度时缩短约50%；相对湿度>80%时，RSV几小时内失活。 3. 通风情况：空气流通良好场所（如持续换气办公室），新冠病毒气溶胶存活时间缩短至1小时内；密闭空间（如电梯）中，因病毒浓度积累，存活时间延长至环境条件上限。 三、传播载体特性决定存活场景差异 1. 飞沫传播：直径>5μm的飞沫因重力快速沉降（数秒至数分钟），干燥环境中10分钟内失活。 2. 气溶胶传播：直径0.1~5μm的飞沫核或微小颗粒可长时间悬浮（数小时至数天），新冠病毒因外膜糖蛋白结构稳定，在气溶胶中存活能力显著高于流感病毒。 3. 物体表面附着：病毒在光滑物体表面（如门把手）可存活数小时至1天，通过接触传播，但空气中悬浮病毒存活时间与物体表面附着病毒不同。 四、特殊人群暴露风险需重点关注 1. 婴幼儿（<5岁）：鼻腔黏膜脆弱，呼吸道黏膜纤毛清除功能不完善，在人群密集场所（如幼儿园）感染风险比成人高2~3倍，且感染后易发展为重症。 2. 老年人（≥65岁）：肺功能退化，新冠病毒感染后肺炎发生率比中青年高1.8倍；流感病毒感染后，老年人群肺炎、住院风险显著增加。 3. 基础疾病患者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道防御能力下降，感染后肺炎发生率高；糖尿病患者免疫力降低，感染后病毒清除能力减弱，暴露时感染风险升高。 五、科学防护措施可有效降低暴露风险 1. 日常通风：每日早晚各通风1次，每次30分钟以上，使用空气净化器（HEPA滤网）可过滤99%以上直径0.3μm气溶胶颗粒。 2. 口罩佩戴：进入人员密集场所佩戴KN95/N95口罩，完全覆盖口鼻，4小时更换1次或潮湿/污染后立即更换。 3. 减少聚集：避免10人以上聚会，保持社交距离（至少1米）；电梯等密闭空间避免交谈，减少停留时间。 4. 特殊人群防护：婴幼儿避免前往医院、商场；老年人外出由家属陪同，避免独自乘坐密闭交通工具；基础疾病患者家中配备血氧仪，血氧饱和度<93%时及时就医。
哮喘埋线疗法有其作用机制，临床研究有部分结果但存局限性，不同人群应用需考虑差异，且该疗法有局限性和注意事项，不能替代规范化药物治疗，需正规机构有资质医生操作，患者注意相关事项。 一、埋线疗法对哮喘的作用机制 埋线疗法是通过将羊肠线等埋入相应穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用来调节机体功能。对于哮喘，其可能的作用机制与调节机体的免疫功能、神经-内分泌-免疫网络等有关。有研究发现，埋线可影响机体的细胞免疫和体液免疫状态，调整Th1/Th2细胞失衡等，从而在一定程度上缓解哮喘症状、减少发作频率等，但具体机制仍需进一步深入研究来明确其详细的微观调节路径。 二、埋线疗法在哮喘治疗中的临床研究情况 1.部分临床观察结果：一些临床研究显示，哮喘患者接受埋线疗法后，在症状方面有所改善，比如喘息、咳嗽等症状的发作次数减少、发作程度减轻。例如有小规模的临床对照研究表明，经过一定疗程的埋线治疗后，哮喘患者的肺功能指标如FEV1（第一秒用力呼气容积）等有一定程度的改善趋势，但需要更多大样本、多中心的高质量临床研究来进一步验证其效果的稳定性和普遍性。 2.存在的局限性：目前关于埋线疗法治疗哮喘的临床研究样本量相对较小，研究设计的严谨性和规范性有待提高，不同研究之间的结果可能存在差异。而且埋线疗法的疗效可能受到多种因素影响，如患者的病情严重程度、个体差异（包括年龄、性别等因素）、埋线穴位的选择、埋线操作的规范程度等。 三、不同人群应用埋线疗法治疗哮喘的考虑 1.儿童患者：儿童哮喘患者应用埋线疗法时需谨慎。儿童的皮肤、穴位等生理结构与成人有所不同，埋线操作时要更加轻柔，选择合适的埋线深度和材料等，同时要充分评估儿童对埋线刺激的耐受程度。因为儿童处于生长发育阶段，机体各系统功能尚不完善，需要特别关注埋线治疗可能带来的局部反应以及对生长发育的潜在影响，一般建议在有丰富儿科针灸经验的医生操作下进行埋线治疗。 2.成年患者：成年哮喘患者应用埋线疗法时，要根据其具体的病情严重程度、既往治疗情况等综合考虑。不同性别在机体的免疫反应、对穴位刺激的反应等方面可能存在一定差异，但目前尚无明确证据表明性别对埋线疗法治疗哮喘的效果有显著不同的规律性影响。成年患者在治疗过程中需密切配合医生，及时反馈治疗后的身体反应。 3.老年患者：老年哮喘患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在应用埋线疗法时，要充分评估患者的整体健康状况，考虑埋线刺激对其基础疾病的影响。老年患者的机体修复能力相对较弱，对于埋线后的局部反应要更加留意，确保埋线治疗的安全性和有效性。 四、埋线疗法作为哮喘治疗手段的局限性与注意事项 1.局限性：埋线疗法不能替代哮喘的规范化药物治疗，对于病情较重、急性发作期的哮喘患者，仍需及时使用平喘等药物进行急救和控制病情。而且目前埋线疗法在哮喘治疗中的循证医学证据等级相对有限，其长期疗效和安全性还需要更多高质量研究来证实。 2.注意事项：进行埋线疗法时，必须选择正规的医疗机构和有资质的医生操作，确保埋线器具的消毒等符合规范，避免因操作不规范导致感染等不良事件发生。患者在接受埋线治疗后，要注意埋线部位的清洁卫生，短时间内避免该部位沾水等，同时要密切观察自身症状变化，如果出现局部红肿、疼痛加剧或全身不适等情况，应及时就医。
板蓝根和感冒冲剂不建议自行随意一起喝，其是否能一起服用需由医生根据患者具体病情、个体差异等多方面因素评估决定。从成分与作用机制角度，可能因成分及作用机制导致药物叠加过量或无法精准对症；特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期女性一起服用风险更高；且目前缺乏大规模严谨临床研究证实其常规联合用药安全有效，多数临床用药指南建议根据具体情况选单一针对性药物治疗，未经验证专业评估不建议自行联合服用。 1.成分与作用机制角度 板蓝根主要成分有板蓝根等，具有清热解毒等作用，常用于病毒性感冒等情况。感冒冲剂有多种类型，比如常见的含中药成分的感冒冲剂，其成分可能包含金银花、连翘等，作用多为解表清热等。不同感冒冲剂成分差异可能较大，若两者成分之间不存在明显配伍禁忌，从理论上存在一起服用的可能性，但需要看具体药物成分。然而，很多感冒冲剂是复方制剂，其成分与板蓝根一起使用时，可能会因为药物叠加导致某些成分过量。例如一些感冒冲剂中含有对乙酰氨基酚等西药成分，若同时服用板蓝根，可能使对乙酰氨基酚摄入超过安全剂量范围。 从作用机制看，板蓝根主要针对病毒相关的感冒症状，感冒冲剂有的针对风热感冒等不同证型。如果盲目一起服用，可能无法精准针对病情，还可能增加不良反应风险。 2.特殊人群情况 儿童：儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱。板蓝根和感冒冲剂一起服用时，儿童发生药物不良反应的风险更高。例如儿童服用含有西药成分的感冒冲剂与板蓝根同时服用，可能加重肝肾功能负担，影响正常代谢。而且儿童感冒的病因和病情相对复杂，需要更谨慎评估是否联合用药，一般优先考虑单一药物对症治疗，若非联合不可，需在医生严格指导下，根据儿童体重、病情等精确计算药物剂量等，但实际操作中应尽量避免随意联合。 老年人：老年人往往伴有多种基础疾病，肝肾功能也逐渐衰退。板蓝根和感冒冲剂一起服用时，药物相互作用对老年人的影响更明显。比如老年人可能同时患有心血管疾病等，某些感冒冲剂中的成分可能影响心血管系统，与板蓝根一起服用时，这种影响可能被放大，增加心血管不良事件发生的风险。所以老年人在考虑两者一起服用时，必须咨询医生，医生要综合老年人的基础疾病、肝肾功能等多方面情况来判断是否适合联合用药。 孕妇及哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性的生理状态特殊，药物可以通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。板蓝根和感冒冲剂一起服用时，药物成分对胎儿或婴儿的潜在影响不明确。例如某些感冒冲剂中的成分可能会对胎儿发育产生未知风险，所以孕妇和哺乳期女性如需用药，应先咨询医生，由医生评估病情后决定是否可以联合使用板蓝根和感冒冲剂，且要权衡用药的收益和潜在风险。 3.从循证医学验证角度 目前缺乏大规模、严谨的临床研究证实板蓝根和感冒冲剂一起服用是安全且有效的常规联合用药方案。大部分临床用药指南中，对于感冒的治疗是建议根据感冒的具体类型（如风寒感冒、风热感冒等）以及患者个体情况选择单一针对性的药物进行治疗。如果没有经过专业医生评估，不建议自行将板蓝根和感冒冲剂一起服用，因为缺乏足够的循证依据来支持这种联合用药的安全性和有效性，反而可能因为不合理用药带来健康风险。 总之，板蓝根和感冒冲剂不建议自行随意一起喝，是否能一起服用需要由医生根据患者具体病情、个体差异等多方面因素进行评估后才能决定。
感冒（尤其是伴有发热的急性上呼吸道感染）可能对精子质量产生短期影响，主要通过高热导致睾丸局部温度升高、炎症反应引发氧化应激及激素波动等机制，暂时性降低精子活力、增加畸形率，通常感冒康复后可逐步恢复正常。 一、感冒对精子质量的影响机制 1. 高热导致睾丸温度升高：睾丸正常生精环境对温度敏感，精子生成的最适温度低于体温（约34~35℃），感冒时高热（如39℃以上）可能使睾丸局部温度短暂升高，影响精子发生过程，导致精子活力下降。 2. 炎症反应引发氧化应激：感冒伴随的病毒或细菌感染会激活全身炎症反应，炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高可能破坏睾丸组织微环境，增加精子氧化应激，导致精子膜损伤及DNA碎片率上升。 3. 激素水平波动：感冒应激可能通过下丘脑-垂体-性腺轴导致睾酮水平短暂下降，而睾酮对精子成熟至关重要，激素失衡可能干扰精子尾部发育，降低精子运动能力。 二、具体影响的精液指标变化 1. 精子活力：WHO标准中，正常精子活力要求a级+b级≥50%（或a级≥25%），感冒期间可能因精子运动能力下降，a级+b级精子比例降低，尤其高热持续超过24小时时更明显。 2. 精子形态：正常形态精子比例（严格形态学分析标准）可能出现异常，感冒引发的氧化应激可能导致精子头部畸形（如头部空泡、顶体异常）及颈部畸形率升高。 3. 精子浓度与DNA完整性：短期感冒可能伴随精子浓度暂时性下降，但临床证据有限；研究显示感染与精子DNA损伤存在相关性，炎症或高热可能增加精子DNA碎片率，影响受精能力。 三、影响程度与持续时间特点 1. 暂时性影响为主：普通感冒（无高热或短期低热）对精子质量影响轻微且可逆，感冒症状消失后1~2周内精液指标可逐步恢复至正常范围。 2. 高热持续时间相关：体温超过39℃且持续≥3天的严重感冒，可能导致精子质量异常持续更久（约1~3个月），需延长观察周期。 3. 个体差异显著：20~35岁青壮年男性对温度敏感，免疫力低下、患有慢性前列腺炎或生殖道感染的人群，感冒对精子质量影响可能更明显。 四、特殊人群的风险提示 1. 备孕男性需谨慎：处于备孕期的男性若感冒伴随高热（39℃以上）且持续超过24小时，建议暂缓受孕计划，待感冒康复后1~3个月复查精液质量再评估受孕时机。 2. 基础疾病患者注意：患有糖尿病、慢性肝病等基础疾病的男性，感冒可能加重代谢负担，影响睾丸微环境修复，建议感冒期间加强血糖、肝功能监测。 3. 避免药物滥用：感冒期间用药需优先选择对生殖系统影响较小的药物（如对乙酰氨基酚退热），避免长期使用广谱抗生素（如四环素类），必要时咨询泌尿外科医生。 五、改善与恢复建议 1. 非药物干预优先：感冒期间通过物理降温（温水擦浴）、保证每日8~10小时睡眠、避免熬夜，减少睾丸局部温度升高对精子的影响。 2. 营养支持：康复期间增加锌（牡蛎、坚果，每日11~15mg）、硒（深海鱼、谷物，每日50~200μg）摄入，抗氧化剂可减轻氧化应激损伤。 3. 适度禁欲：感冒康复后建议禁欲3~7天，使精子质量恢复至最佳状态，避免短期内频繁性生活影响精子成熟度。 4. 定期复查监测：建议感冒后3个月内进行精液常规检查，重点关注精子活力（a级+b级）和形态指标，明确是否存在持续性异常。
人体发烧时手脚冰凉是因体温调节机制中外周血管收缩致外周血液循环减少，不同人群（儿童、成人、老年人）情况有差异，儿童体温调节中枢不完善更易出现，成人与基础健康状况相关，老年人因机能衰退体温调节能力差且易合并基础病，应对措施包括一般处理（保暖、休息、保证水分）和体温监测（38.5℃以下物理降温，超38.5℃或不适时成人用退热药物、儿童谨慎用药并及时就医明确发烧原因针对性治疗）。 一、体温调节机制角度 人体体温调节是一个复杂的过程，当发烧时手脚冰凉是因为外周血管收缩。发烧通常是身体免疫系统对抗感染等情况的反应，此时身体为了优先保证重要脏器的血液供应，会通过神经调节使体表的外周血管收缩，导致手脚等外周部位血液循环减少，从而出现手脚冰凉的现象。例如，在感染性发热时，病原体等致热原会刺激人体的体温调节中枢，使体温调定点升高，机体为了达到新的调定点，就会出现产热增加、散热减少的情况，外周血管收缩就是散热减少的一种表现。 二、不同人群情况差异 儿童：儿童的体温调节中枢尚未发育完善，在发烧时更容易出现外周血管收缩导致手脚冰凉的情况。儿童免疫系统相对较弱，感染等原因引起发烧较为常见。比如幼儿急疹，在发热初期往往会有手脚冰凉的表现，这是因为儿童体温调节功能不稳定，发烧时机体的血流重新分布，优先保证内脏器官供血，四肢相对供血不足。对于儿童发烧手脚冰凉，要注意保暖，但避免过度包裹，同时密切监测体温变化，当体温超过38.5℃且儿童有不适表现时，可考虑适当物理降温等非药物干预措施，且要避免给低龄儿童使用不恰当的退热药物。 成人：成人发烧手脚冰凉可能与自身基础健康状况有关。如果是普通感冒引起的发烧，当机体启动发热反应时，外周血管收缩导致手脚冰凉。而对于有基础疾病的成人，如心血管疾病患者，发烧时外周血管收缩可能会加重心脏等器官的负担，需要更加关注体温变化和循环情况。例如，本身有冠心病的患者，发烧时手脚冰凉可能提示外周循环进一步变差，需要及时就医评估病情。 老年人：老年人由于身体机能衰退，体温调节能力下降，发烧时更容易出现手脚冰凉的情况。老年人的外周血管弹性降低，在发烧导致外周血管收缩时，血液循环的调节能力更差。而且老年人往往合并多种基础疾病，如糖尿病等，发烧手脚冰凉可能会影响足部血液循环，增加足部出现问题的风险，如冻伤、感染等。所以老年人发烧手脚冰凉时要特别注意保暖，同时积极寻找发烧原因进行治疗，密切观察手脚的颜色、温度等情况，必要时及时就医。 三、应对措施方面 一般处理：当出现发烧手脚冰凉时，首先要注意保暖，可以适当增加衣物、使用暖水袋等，但要注意避免烫伤。对于儿童，要选择合适的保暖方式，避免过热。同时要让患者多休息，保证充足的水分摄入，以维持身体的正常代谢。 体温监测：密切监测体温变化，可每间隔一段时间测量一次体温。如果体温在38.5℃以下，且患者一般情况良好，可以先采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。如果体温超过38.5℃，或者患者出现明显不适，如头痛、肌肉酸痛等，对于成人可以考虑使用退热药物，但要注意药物的禁忌证等情况，而儿童要谨慎使用退热药物，优先采用物理降温等非药物干预措施，并且及时就医明确发烧原因，进行针对性治疗。