中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
打喷嚏是人体保护性反射动作，其生理机制是鼻腔黏膜受刺激经神经传递引发肌肉收缩使气体喷出排刺激物，常见刺激因素有过敏原、冷空气、异物，正确方式是用手肘或纸巾捂口鼻，儿童需家长引导正确遮挡并观察情况，过敏体质人群要避过敏原、特殊期防护及遵医嘱用药，健康人要文明打喷嚏常无诱因且影响生活需就医排查病变。 打喷嚏是人体的一种保护性反射动作，其生理机制是当鼻腔黏膜受到刺激时，位于鼻腔黏膜中的感觉神经末梢会将刺激信号传递到神经中枢，进而引发一系列的肌肉收缩反应。例如，鼻腔黏膜受到灰尘、花粉、冷空气等刺激时，就会触发打喷嚏反射。具体来说，首先是鼻黏膜中的感受器被激活，产生神经冲动，通过三叉神经等传入神经传导至延髓等神经中枢，然后神经中枢发出指令，引起相关肌肉的协同收缩，包括膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的收缩，同时鼻腔、口腔等部位的肌肉也会参与，使得气体快速从肺部经鼻腔喷出，从而将刺激物排出体外。 引发打喷嚏的常见刺激因素 过敏原刺激：对于过敏体质的人群，接触到花粉、尘螨等过敏原时容易打喷嚏。比如在春季花粉传播季节，花粉颗粒被吸入鼻腔后，会与鼻黏膜中的肥大细胞等接触，导致肥大细胞释放组胺等化学物质，刺激鼻黏膜引发打喷嚏。 冷空气刺激：当人体突然接触到冷空气时，鼻腔黏膜受到冷刺激也会引起打喷嚏。例如从温暖的室内走到寒冷的室外，冷空气刺激鼻腔黏膜，就可能引发打喷嚏反应。 异物刺激：鼻腔内进入灰尘、小昆虫等异物时，异物会刺激鼻黏膜，从而引发打喷嚏，试图将异物排出。 正确打喷嚏的方式及注意事项 正确方式：打喷嚏时可以用手肘或纸巾捂住口鼻。用手肘捂住口鼻时，要注意用弯曲的手肘内侧部位遮挡，这样可以相对卫生地阻挡喷出的飞沫等。如果用纸巾捂住口鼻，用过的纸巾要及时丢弃并妥善处理。 注意事项 儿童群体：儿童打喷嚏时，家长要引导其正确使用手肘或纸巾遮挡，避免用手直接捂口鼻后不洗手接触其他物品，造成病菌传播。同时要观察儿童打喷嚏的频率等情况，如果频繁打喷嚏且伴有其他不适症状如流涕、鼻塞等，要考虑是否是过敏等问题，必要时就医。 过敏体质人群：这类人群要尽量避免接触已知的过敏原，在花粉季节等特殊时期，尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩等防护用具。当出现打喷嚏等过敏症状时，可在医生指导下使用抗过敏药物，但要注意药物的适用年龄等情况，低龄儿童使用需谨慎。 健康人群：正常健康人打喷嚏时一般遵循上述正确方式即可，但要注意在公共场合文明打喷嚏，保护他人健康。如果经常无明显诱因打喷嚏，且影响到日常生活，如导致睡眠受干扰、工作学习受影响等，也需要及时就医检查，排查是否存在鼻腔等部位的病变等情况。
避免接触过敏原可减少哮喘发作次数如尘螨花粉过敏者分别采取对应措施，药物治疗有支气管舒张剂和糖皮质激素等且不同年龄性别使用有注意事项，免疫治疗适用于明确过敏且常规药物效果不佳者需评估年龄耐受，健康教育与管理包括普及知识、自我监测、指导生活方式等，特殊人群如孕妇老年哮喘患者有各自用药监测等注意事项。 意义：过敏原是引发过敏性哮喘发作的重要因素，明确并避免接触过敏原能有效减少哮喘发作次数。例如，对于尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具；对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。不同年龄、性别及生活方式的人群接触过敏原的情况不同，如儿童可能更易接触家中的尘螨等，而花粉过敏在不同性别中无明显差异，但生活在花粉多的地区的人群风险更高。 药物治疗 支气管舒张剂：短效支气管舒张剂如沙丁胺醇等，可快速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛症状，改善通气。长效支气管舒张剂如沙美特罗等，可维持较长时间的支气管舒张作用，常用于预防哮喘发作。对于不同年龄的患者，药物的选择和使用需谨慎，儿童使用时要注意剂型和剂量的合适性。 糖皮质激素：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）和全身性糖皮质激素等。吸入性糖皮质激素是长期控制过敏性哮喘的首选药物，局部抗炎作用强，全身不良反应少。全身性糖皮质激素一般在病情较重时短期使用。不同性别使用糖皮质激素的风险可能无明显差异，但需考虑年龄因素，儿童长期使用吸入性糖皮质激素要关注对生长发育的影响等。 免疫治疗 过敏原特异性免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。该治疗适用于明确对某种过敏原过敏且常规药物治疗效果不佳的患者。对于年龄较小的患者，要评估其耐受情况和风险；不同性别在免疫治疗中的反应可能无显著差异，但需根据个体情况调整治疗方案。 健康教育与管理 疾病知识教育：向患者及家属普及过敏性哮喘的相关知识，包括疾病的发生机制、症状表现、治疗方法及预防措施等。让患者了解如何自我监测病情，如记录哮喘日记，包括症状发作的时间、频率、严重程度等。不同年龄的患者及家属接受教育的方式和效果不同，儿童可能需要家长协助进行病情监测等。生活方式方面，要指导患者保持良好的生活习惯，如适量运动（但要避免在过敏原多的环境中运动）、合理饮食等。 其他注意事项 特殊人群：对于孕妇过敏性哮喘患者，要谨慎使用药物，尽量选择对胎儿影响小的药物，并密切监测哮喘控制情况和胎儿状况；对于老年过敏性哮喘患者，要注意合并其他疾病的情况，如心血管疾病等，在治疗时要综合考虑药物之间的相互作用等。
有点小感冒不能献血。感冒期间人体免疫系统处于激活状态，可能携带病原体（病毒或细菌），或因药物、症状影响血液成分稳定性，既可能导致受血者感染风险增加，也会影响献血者自身健康恢复。 一、感冒期间献血的核心风险 1. 血液安全性风险：感冒常由流感病毒、鼻病毒等引发，病毒可能在血液中存活并具有传染性，输入后可能导致受血者感染发热、呼吸道疾病等。《献血者健康检查要求》（GB 18467-2011）明确规定，感冒期间（包括有发热、咳嗽、流涕等症状）暂不宜献血，避免病原体通过血液传播。 2. 血液成分稳定性风险：感冒引发的免疫反应可能导致血小板聚集功能下降、白细胞计数异常波动，或血红蛋白携氧能力降低，影响血液输注后的治疗效果，增加输血不良反应发生率。 二、不同感冒症状的献血禁忌标准 1. 无发热症状的轻微感冒：即使仅表现为打喷嚏、鼻塞等，若处于症状发作期（尤其是病毒活跃期），血液中可能存在潜在病毒载量，仍需暂缓献血。症状持续超过3天未缓解或加重时，需进一步排查感染类型。 2. 伴随发热的感冒：体温≥37.3℃时，无论是否服用退烧药，均需推迟献血。发热提示感染处于急性期，血液中可能存在高浓度病原体或炎症因子，需待体温恢复正常（通常需3~5天）且症状完全消失后再评估。 三、药物使用对献血的影响 感冒期间服用的退烧药（如对乙酰氨基酚）、复方感冒药等可能影响血液成分。例如，某些非甾体抗炎药可能抑制血小板功能，导致止血能力下降；抗病毒药物可能通过肾脏代谢影响血液指标稳定性。建议停药后至少观察24小时，确保药物完全代谢，避免影响献血者及受血者健康。 四、特殊人群的献血禁忌强化 1. 儿童：免疫系统尚未发育成熟，感冒期间献血可能加重自身感染风险，且儿童献血量（通常占总血容量的5%~8%）占比相对较高，可能影响生长发育，需严格避免。 2. 孕妇及哺乳期女性：感冒期间身体代谢加快，献血可能诱发贫血或免疫力下降，加重孕期不适，且孕期血液成分生理性变化（如血容量增加）可能导致献血后头晕、乏力等症状。 3. 慢性病患者（高血压、糖尿病等）：感冒期间血压、血糖易波动，献血可能诱发血压骤降或低血糖，尤其糖尿病患者若合并发热，需经医生评估后决定是否献血。 五、感冒痊愈后的献血时机 症状完全消失、停药后观察3~5天，且血常规检查（白细胞、血小板、血红蛋白）恢复至正常范围（白细胞4~10×10/L，血小板125~350×10/L，血红蛋白男性≥120g/L、女性≥115g/L），可恢复献血。建议在此期间保持充足休息、均衡饮食，避免熬夜或剧烈运动，以确保血液质量和自身健康。
持续正压呼吸机由供气系统等构成，核心是持续提供稳定正压气流，能防气道塌陷、改善通气，临床用于睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗及COPD稳定期等辅助通气，儿童用要关注适配性，女性用要考虑面罩贴合度，特殊病史患者需医生评估调整参数并监测。 一、基本定义 持续正压呼吸机是一种医疗设备，其核心是在患者的整个呼吸周期中，向气道持续提供稳定的正压气流。它由供气系统、压力调节装置以及连接管路等部分构成。供气系统能够提供符合呼吸需求的气体，压力调节装置可精确设定并维持所需的正压水平，连接管路则将气体输送至患者气道，通过持续的正压作用，保持气道通畅，保障气体交换的正常进行。 二、工作原理 1.防止气道塌陷：在呼吸过程中，上气道可能会出现塌陷，而持续正压呼吸机提供的正压气流能够对抗气道塌陷的力量，维持气道的开放状态。例如在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，上气道容易在睡眠时塌陷，持续正压呼吸机通过持续正压可有效避免这种情况发生。 2.改善通气功能：它为患者的呼吸提供了稳定的压力支持，使得肺泡能够更好地通气，保证氧气的摄入和二氧化碳的排出，进而改善整体的通气状况，提升患者的血氧饱和度等指标。 三、临床应用场景 1.睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗：是持续正压呼吸机的常见应用领域。对于患有该病症的患者，持续正压呼吸机通过在睡眠时持续提供正压，减少睡眠中呼吸暂停和低通气的发作频率，从而改善患者的睡眠质量，提高血氧水平，长期使用还可能有助于降低相关并发症的发生风险。 2.其他呼吸系统相关情况：在一些慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期等伴有一定通气功能障碍的患者中，也可能会辅助使用持续正压呼吸机来辅助通气，但需根据患者具体病情由医生进行评估和决策。 四、不同人群使用注意事项 1.儿童：儿童使用时需特别关注设备的适配性，要选择专门为儿童设计的合适尺寸的面罩等部件，确保设备佩戴舒适且不会对儿童造成损伤。同时，要在医生指导下谨慎使用，密切观察儿童使用过程中的反应，因为儿童的气道结构和生理特点与成人有所不同，需要更精准的适配和监测。 2.女性：女性使用时要考虑面罩与面部结构的贴合度，不同女性的面部轮廓存在差异，应选择能够良好贴合面部、密封性好的面罩，以保证持续正压的有效传递，同时避免面罩长时间佩戴对面部皮肤造成不适或损伤。 3.有特殊病史患者：例如患有严重心肺疾病等特殊病史的患者，使用持续正压呼吸机前需由医生进行全面评估，根据其具体病史调整呼吸机的参数设置，如压力水平等，以确保在满足治疗需求的同时，避免因参数不合适引发其他不良事件，并且要在使用过程中密切监测患者的病情变化。
儿童发烧可依一般情况挂儿科，特殊情况如伴神经系统或血液系统症状分别挂小儿神经内科或血液科等；成人发烧若伴呼吸道症状挂呼吸内科，伴传染性症状挂感染科，原因不明或无明显专科症状挂普通内科，若因泌尿系统感染或免疫系统疾病则挂相应科室；婴幼儿发烧病情变化快家长要及时带医并记录相关情况，老年人发烧可能由多种复杂情况引起且症状不典型家属要陪同就医并提供基础疾病情况。 一、儿童发烧挂号科室 一般情况：若儿童发烧，可首先考虑挂儿科。因为儿童的生理特点与成人不同，儿科医生更熟悉儿童疾病的特点和诊疗方法。例如儿童常见的上呼吸道感染引起的发烧，儿科医生能根据儿童的年龄、体重等因素更精准地进行评估和处理。 特殊情况：如果儿童发烧同时伴有一些特殊症状，如怀疑是神经系统疾病导致的发烧（如头痛、呕吐、抽搐等），可能需要挂小儿神经内科；若考虑是儿童血液系统疾病引起的发烧，如贫血、出血等伴随的发烧，则可能需要挂小儿血液科等。 二、成人发烧挂号科室 呼吸内科：当成人发烧伴有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状时，多考虑呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎等，此时应挂呼吸内科。例如肺炎患者常表现为发烧、咳嗽、咳痰，严重时可能有呼吸困难，呼吸内科医生可以通过相关检查如胸部X线、血常规等明确诊断并进行治疗。 感染科：如果发烧伴有乏力、黄疸、腹痛等症状，怀疑是传染性疾病引起，如病毒性肝炎、伤寒等，需要挂感染科。感染科医生对各类传染性疾病的诊断和治疗有更专业的知识和经验。 普通内科：对于一些原因不明确的发烧，或者没有明显的专科症状的发烧，可先挂普通内科进行初步排查。普通内科医生会进行全面的问诊、体格检查和一些基本的实验室检查，如血常规、C-反应蛋白等，以判断发烧的大致原因，再根据进一步的检查结果引导至相应专科。 其他情况：若发烧是由于泌尿系统感染引起（伴有尿频、尿急、尿痛等症状），则可能需要挂泌尿外科；若是因免疫系统疾病导致的发烧（如红斑狼疮等，可能伴有皮疹、关节痛等），则可能需要挂风湿免疫科等。 三、不同年龄发烧的注意事项 婴幼儿：婴幼儿发烧时病情变化较快，家长应及时带孩子就医。在前往医院的途中，要注意给孩子适当松解衣物，利于散热，但要避免孩子着凉。同时，要记录孩子发烧的时间、体温变化等情况，以便向医生准确提供病情信息。 老年人：老年人发烧可能是多种复杂情况引起，如肺炎、泌尿系统感染等。老年人往往机体反应能力下降，发烧时可能症状不典型。家属应陪同老年人及时就医，在就医过程中要向医生详细提供老年人的基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响发烧的诊疗和预后。