中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
胸片和肺部CT在成像原理、分辨率、辐射剂量、临床应用场景等方面存在显著差异，具体如下： 一、成像原理与分辨率差异 1. 成像原理：胸片基于X线穿透胸部后形成二维投影图像，仅显示胸廓整体及肺脏大体结构；CT通过X线球管围绕胸部旋转扫描获取断层数据，经计算机重建形成三维断层图像，每层厚度1-5毫米，可显示亚段支气管等细微解剖结构。 2. 分辨率对比：胸片空间分辨率较低，对直径＜5毫米的病变（如微小结节）显示能力有限；CT密度分辨率和空间分辨率更高，能清晰显示1-2毫米的磨玻璃影、小结节及支气管扩张细节，对早期肺癌筛查的敏感性显著优于胸片。 二、辐射剂量与适用人群 1. 辐射剂量差异：单次胸片辐射剂量约0.01-0.1毫西弗（mSv），胸部CT辐射剂量更高，单部位多层螺旋CT约0.1-10mSv（具体因扫描层数、机型而异），且CT辐射剂量随层数增加而升高。 2. 特殊人群注意事项：儿童、孕妇等对辐射更敏感，需优先选择胸片；若孕妇必须行CT，需采用铅防护覆盖腹部及盆腔，避免胎儿暴露。6岁以下儿童除非病情紧急，避免常规CT筛查；长期吸烟者（吸烟史≥20年）、肺癌高危人群（如年龄≥40岁且有家族史）建议胸部CT筛查，不吸烟者或低风险人群可用胸片初筛。 三、检查范围与临床应用场景 1. 检查范围：胸片可全面观察双侧肺野、纵隔、肋骨、心脏等整体结构，适合排查胸腔积液、气胸、肺部大面积炎症等；CT可逐层显示肺内细微结构，包括肺泡、支气管树、胸膜下病变，对间质性肺病、肺结节定性等诊断更精准。 2. 临床应用：胸片常用于健康体检、肺炎初步诊断、肋骨骨折筛查；CT用于肺结节随访（如3-6个月复查观察变化）、间质性肺炎诊断、肺癌高危人群筛查；急诊怀疑气胸或肺栓塞时，胸片更快捷，CT对肺栓塞的诊断更准确。 四、费用与检查效率 1. 费用差异：胸片费用较低（约50-150元），CT费用较高（单部位胸部CT约200-800元，增强CT需额外注射造影剂费用）。 2. 检查效率：胸片扫描时间短（1-2秒），可立即出片；CT扫描需5-10分钟，增强CT需延迟扫描，出报告时间通常1-2小时。 五、特殊人群管理建议 1. 婴幼儿：3岁以下儿童若需评估肺部病变，优先选择胸片，避免CT辐射；5岁以上儿童出现持续咳嗽、喘息等症状时，可根据医生建议选择胸片或低剂量CT。 2. 老年患者：有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、长期吸烟史的老年患者，建议每年胸部CT筛查，减少肺癌漏诊风险。 3. 孕期女性：孕期前3个月尽量避免任何辐射检查，孕中晚期需CT时必须在铅防护下进行，且单次扫描范围限制在必要区域。
肺结核可以根治。通过规范的抗结核治疗，多数患者在完成6-12个月疗程后可达到临床治愈，表现为症状消失、痰菌转阴及病灶稳定吸收，且复发率较低。 一、根治的医学标准与临床定义 医学上，肺结核根治指完成规定疗程后，经连续多次痰培养或涂片检查（至少3次，间隔1个月）均为阴性，临床症状（如咳嗽、咯血、低热等）完全消失，胸部影像学检查显示病灶吸收或纤维化稳定，且无活动性结核证据。这一标准经WHO《全球结核报告》及《中国结核病防治规划实施工作指南》验证，是当前公认的治愈终点。 二、治疗核心原则与药物体系 治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”十字方针，经大量临床研究证实可显著提高治愈率。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，通过抑制结核菌细胞壁合成、蛋白质合成等机制发挥杀菌作用，对敏感菌疗效明确。耐药结核患者需根据药敏试验调整为二线药物（如氟喹诺酮类、注射剂），但疗效较一线药物差异较大，需个体化方案。 三、特殊人群的治疗调整 儿童患者需严格按体重计算剂量，避免肝肾功能损伤，建议优先选择肝毒性较低的药物组合，疗程通常延长至12个月以上，需每3个月监测肝酶及血常规，避免低龄儿童自行停药。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需评估药物相互作用，如利福平可能降低降糖药效果，需调整血糖控制方案，疗程可延长至18个月。育龄女性治疗期间需严格避孕，停药后3-6个月再备孕，避免药物对胎儿的潜在影响。HIV合并感染者需同步启动抗病毒治疗，疗程延长至18-24个月，每2个月监测病毒载量。 四、影响根治效果的关键因素 治疗依从性是首要因素，不规律用药（如自行停药、漏服）可导致耐药率上升（耐药结核治愈率较敏感株降低50%以上）。生活方式方面，吸烟会降低药物代谢效率，使血药浓度波动，需强制戒烟；酗酒会加重肝损伤，增加药物性肝炎风险，建议每日酒精摄入量＜20g。营养状态差者（如血清白蛋白＜30g/L）需补充蛋白质及维生素D，研究显示营养支持可使痰菌转阴率提升20%-30%。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，否则结核菌复制加快，疗程延长至12个月以上。 五、长期随访与复发预防 完成疗程后需持续随访6-12个月，前3个月每月复查痰涂片及胸部CT，后续每3个月复查一次。复发高危人群（如免疫力低下、未完成全程治疗者）需加强预防，如避免接触开放性结核患者（戴口罩、保持室内通风），定期体检筛查结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）。卡介苗对儿童有一定保护作用，但不能替代规范治疗，接种后仍需按接触史筛查。
退烧药能缓解新冠病毒感染引起的发热症状。新冠病毒感染引发的发热是病毒刺激免疫系统释放炎症因子，导致体温调节中枢上调体温设定点，退烧药通过抑制前列腺素合成酶活性，减少前列腺素生成，从而降低体温调节中枢的设定点，使体温下降，缓解因发热带来的不适。 1. 退烧药对新冠发热的作用机制 对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成酶，减少中枢性前列腺素E2生成，降低体温调节中枢的兴奋性，发挥退烧作用；布洛芬则同时抑制中枢和外周的前列腺素合成酶，除退烧外还能通过抑制外周炎症反应缓解肌肉酸痛等症状。两者均不直接抑制病毒复制，但可有效缓解发热相关的不适，提升患者舒适度。 2. 适用范围与药物选择考量 适用于体温≥38.5℃且伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛、乏力）的患者。存在基础肝病者优先选择对乙酰氨基酚，因其对肝功能影响较小；有活动性胃溃疡或胃出血病史者慎用布洛芬，需在医生指导下评估风险。需注意，对乙酰氨基酚过量（单次＞150mg/kg或每日＞4g）可能导致肝损伤，布洛芬长期或大剂量使用可能增加肾功能不全风险。 3. 特殊人群用药禁忌与风险 - 2月龄以下婴儿：严禁使用任何退烧药，建议通过减少衣物、降低环境温度等物理方式降温。 - 2月龄~6岁儿童：需严格遵医嘱，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），优先选择对乙酰氨基酚，单次剂量按体重计算（10~15mg/kg），24小时不超过4次。 - 孕妇：妊娠早期对乙酰氨基酚相对安全，妊娠晚期禁用布洛芬（可能影响胎儿心血管系统），用药前需咨询产科医生。 - 老年人及慢性病患者（如肝肾不全、心衰）：用药间隔需延长至6~8小时，避免因药物蓄积加重肝肾负担，建议用药期间监测肝肾功能指标。 4. 非药物干预与用药原则 优先采用非药物干预：发热期间保持室内通风（温度24~26℃），鼓励饮用温水（每日2000~3000ml），避免脱水；体温38.5℃以下且无明显不适时，可通过温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处）、退热贴等物理方式缓解，无需急于用药。用药以患者舒适度为标准，若体温未达38.5℃但头痛、肌肉酸痛严重影响休息，可在医生指导下谨慎使用低剂量药物。 5. 避免重复用药与症状管理 新冠患者常合并多种症状，需避免复方感冒药（如部分含对乙酰氨基酚的复方制剂）与单一退烧药叠加使用，以防药物过量。例如，同时服用含对乙酰氨基酚的复方感冒药和单一退烧药，可能导致单次剂量超过4g，引发肝损伤。若伴随剧烈咳嗽，可单独使用止咳药，无需与退烧药叠加，用药前需仔细核对药品成分表，优先选择单一成分药物。
感冒后流黄鼻涕多提示鼻腔黏膜存在炎症反应，可能由病毒感染后继发鼻腔黏膜水肿、白细胞聚集形成，也可能是合并细菌感染的表现。处理需区分生理性与病理性变化，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下进行药物治疗，同时关注特殊人群健康风险。 一、明确流黄鼻涕的常见原因 感冒初期多为病毒感染，表现为清鼻涕，后期因鼻腔黏膜上皮细胞纤毛摆动减慢，黏膜分泌物中白细胞聚集（白细胞含大量嗜中性粒细胞，使分泌物呈黄色），形成黄鼻涕，此过程通常持续3~10天，属正常炎症过程。若黄鼻涕持续超过10天未缓解，或伴随高热（体温≥38.5℃）、脓涕量增多、面部压痛、嗅觉减退等症状，需考虑合并细菌感染（如细菌性鼻窦炎）。 二、优先非药物干预措施 1. 生理盐水洗鼻：每日2~3次，使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液），采用仰头姿势，单侧鼻孔缓慢冲洗，避免用力过猛导致呛咳，儿童需家长协助操作，洗鼻后可轻擤鼻涕。 2. 保持鼻腔湿润：室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气刺激鼻黏膜；多饮温水（每日1500~2000ml），稀释分泌物，促进排出。 3. 充分休息与饮食调整：保证7~8小时睡眠，避免熬夜；饮食清淡，补充维生素C（如新鲜蔬果），增强黏膜修复能力。 三、药物干预的适用范围与禁忌 仅在明确合并细菌感染时需抗生素治疗，常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素等，但需医生诊断后开具处方，避免自行使用广谱抗生素。对症治疗方面，减充血剂（如伪麻黄碱）可缓解鼻塞，但高血压、心脏病患者禁用；抗组胺药（如氯雷他定）可减少鼻分泌物，适用于过敏体质者，2岁以下儿童禁用复方感冒药，优先选择单一成分药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用非处方感冒药，鼻涕过多影响进食、睡眠时，可用生理盐水滴鼻（每次1~2滴，软化鼻痂后轻擤）；若出现拒食、呼吸急促、持续发热（≥39℃），需立即就医。 2. 孕妇：优先采用物理方法（洗鼻、蒸汽吸入），药物选择对乙酰氨基酚（退热）、氯雷他定（缓解流涕）等FDA妊娠B类药物，用药前咨询产科医生。 3. 老年人与慢性病患者：合并高血压、糖尿病者，黄鼻涕持续可能诱发基础病加重，需及时就医；长期使用激素、免疫抑制剂者，感染风险较高，避免自行用药。 五、需及时就医的情况 若出现以下症状，应尽快就诊：脓涕持续超过10天且无改善；高热持续3天以上；伴随剧烈头痛、耳痛、面部肿胀；出现呼吸困难、咳嗽加重、痰液呈黄绿色且量增多。就医后可能通过鼻内镜、鼻窦CT等检查明确诊断，排除鼻窦炎、中耳炎等并发症。
感冒难受主要因病毒感染引发的上呼吸道炎症，症状如鼻塞、流涕、咽痛、发热等带来的身体不适及生活质量下降。多数感冒为自限性疾病（病程通常5~7天），科学护理可显著缓解症状，无需过度焦虑。 一、症状的科学应对 1. 发热：以患者舒适度为标准，体温≤38.5℃且无明显不适时无需退热；若体温＞38.5℃伴头痛、肌肉酸痛，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（2岁以上儿童、成人适用）。需注意：2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免重复用药风险。 2. 鼻塞流涕：生理盐水洗鼻可清除鼻腔分泌物，缓解鼻塞；含生理盐水的洗鼻液（如生理性海水）可每日2~3次使用，婴幼儿需在医生指导下操作。 3. 咽痛：淡盐水含漱（100ml温水+半茶匙盐）可减轻局部炎症，避免辛辣、过热食物刺激咽喉黏膜。 二、非药物干预措施（优先推荐） 1. 充分休息：保证每晚7~9小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，减少体力消耗以促进免疫系统恢复。 2. 水分补充：每日饮水1500~2000ml（温水或淡蜂蜜水，糖尿病患者需遵医嘱），稀释痰液、缓解口干，同时维持呼吸道黏膜湿润。 3. 环境调节：室内保持湿度40%~60%（可用加湿器），避免干燥空气刺激鼻黏膜；定时开窗通风，减少病毒浓度。 三、药物使用原则 1. 对症选药：仅推荐单一成分药物，避免复方制剂（成分复杂易过量）。例如：鼻塞用减充血剂（含伪麻黄碱类药物）需遵医嘱，避免长期使用（＜3天）；咳嗽可用右美沙芬（成人适用，痰多者慎用）。 2. 禁忌人群：孕妇（尤其孕早期）、哺乳期女性用药前必须咨询医生；肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4g）。 四、特殊人群护理 1. 婴幼儿（6个月~2岁）：禁用成人药物，退热仅选用单一成分对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），且两次用药间隔≥4小时；鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1滴，每日3次），避免按压鼻梁。 2. 老年人（≥65岁）：重点监测基础疾病（高血压、心脏病），若出现高热持续超过3天、呼吸困难、咳脓痰，需立即就医排查细菌感染。 3. 孕产妇：优先物理降温（温水擦浴），避免使用阿司匹林（可能致胎儿畸形），如需用药（如对乙酰氨基酚）需在产科医生指导下进行。 五、预防复发建议 1. 日常防护：避免用手揉鼻、挖鼻，外出戴口罩，勤洗手（每次≥20秒），减少病毒传播； 2. 疫苗接种：每年接种流感疫苗可降低流感病毒导致的严重症状风险，但对鼻病毒等普通感冒病毒无效； 3. 健康管理：均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入），规律作息（每日运动30分钟），增强免疫力。