中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒咳嗽持续一个多月存在肺结核可能性。肺结核典型表现为慢性咳嗽、咳痰，常持续2周以上，伴低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状，部分患者可出现咯血或痰中带血，普通感冒咳嗽通常1周内缓解，全身症状轻微，经对症治疗后症状多可改善。 一、肺结核的典型症状特征 1. 持续时间：咳嗽、咳痰症状持续2周以上，且无明显缓解趋势，与普通感冒的短期病程（3-7天）存在显著差异。 2. 伴随症状：常出现午后低热（体温37.3-38℃）、夜间盗汗（睡眠中大量出汗）、体重下降（1个月内体重减轻＞5%）、乏力、食欲减退等结核中毒症状，部分患者可咳出少量黏液痰或脓性痰，若病灶累及血管可能出现咯血。 二、特殊人群风险因素 1. 免疫力低下者：糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，因免疫功能受损，感染结核分枝杆菌后更易发病且症状迁延。 2. 老年人群：65岁以上老年人因肺功能减退、基础疾病多（如慢性阻塞性肺疾病），结核感染后症状可能不典型，但持续咳嗽风险增加。 3. 婴幼儿及儿童：未接种卡介苗或密切接触活动性肺结核患者的婴幼儿，易通过空气飞沫感染，咳嗽持续不愈时需警惕结核感染。 4. 长期吸烟者：吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低肺部抵抗力，吸烟者感染结核后症状持续时间较非吸烟者延长2-3倍。 三、关键诊断检查指标 1. 胸部影像学检查：胸部CT是首选检查，可发现肺部结核病灶（如渗出性病变、干酪样坏死灶、空洞形成），X线胸片可辅助筛查，但敏感性低于CT。 2. 病原学检查：痰涂片抗酸染色（3次以上）或痰培养检出结核分枝杆菌是确诊金标准，对菌阴性肺结核需结合IGRA（γ-干扰素释放试验）提高诊断率。 3. 结核菌素试验（PPD）或IGRA：PPD试验强阳性提示近期感染可能性大，IGRA特异性更高，适用于卡介苗接种者或PPD假阳性人群。 四、鉴别诊断要点 普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状为主，全身症状轻微，病程短（3-7天），对症治疗（如止咳药、抗病毒药）后多可缓解；肺结核则以慢性咳嗽为核心，伴结核中毒症状，影像学和病原学检查可明确区分，不可仅凭症状自行判断。 五、处理建议与注意事项 1. 立即就医：建议尽快到呼吸内科就诊，完善胸部CT、痰抗酸染色、IGRA等检查，明确诊断。 2. 规范治疗：若确诊，需遵医嘱使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物，全程用药6-12个月，不可自行停药或调整剂量。 3. 特殊人群用药：儿童需避免使用肝毒性药物（如异烟肼），用药期间监测肝功能；老年人需注意药物相互作用（如利福平可能影响降糖药效果）；孕妇需在医生指导下选择相对安全的药物（如乙胺丁醇）。 4. 防护措施：患者需居家隔离，避免与家人密切接触，咳嗽时用纸巾遮挡，痰液密封丢弃，佩戴口罩，减少结核菌传播风险。
肺炎链球菌培养为阳性提示可能存在肺炎链球菌感染，需结合临床症状、体征及影像学检查明确是否为肺炎或其他感染性疾病。 一、明确诊断与病情评估 1. 确认感染性质：肺炎链球菌培养阳性需结合临床症状判断是否为致病菌。健康人群上呼吸道可定植肺炎链球菌，单纯培养阳性可能为定植（无症状），需排除污染（如标本采集时污染），结合发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部湿啰音等症状及血常规白细胞、中性粒细胞比例升高，胸部影像学显示斑片状浸润影等炎症表现，确诊为肺炎链球菌感染性疾病（如肺炎、中耳炎、鼻窦炎等）。 2. 评估感染严重程度：根据症状、体征及基础疾病判断。轻症表现为低热、轻度咳嗽；重症可伴高热、呼吸困难、意识障碍，或合并脑膜炎、败血症等并发症，需进一步检查（如脑脊液、血培养）明确。 二、规范治疗策略 1. 经验性抗感染治疗：根据病情严重程度选择抗生素。轻症社区获得性感染可口服青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）；重症或院内感染优先静脉用药（如头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦），药物选择需参考当地细菌耐药率及药敏试验结果。 2. 疗程与停药标准：无并发症的肺炎链球菌肺炎疗程通常为5~7天，合并基础疾病或重症者需延长至10~14天。停药前需评估体温正常、炎症指标（如CRP、降钙素原）恢复，肺部症状改善。 三、特殊人群防护要点 1. 儿童：婴幼儿及低龄儿童避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类；合并中耳炎儿童需监测听力变化，避免反复感染。 2. 老年人：老年患者常合并慢性疾病（如糖尿病、慢性心衰），感染后易进展为重症，需加强血糖、血压监测，避免脱水，优先选择肾毒性小的抗生素。 3. 孕妇：需在医生指导下用药，避免氨基糖苷类（如庆大霉素）等对胎儿有潜在风险的药物，首选青霉素类。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，定期复查糖化血红蛋白；肾病综合征患者需调整药物剂量，监测肾功能。 四、预防复发与传播 1. 疫苗接种：高危人群（如儿童、老年人、免疫缺陷者）建议接种肺炎球菌多糖疫苗（23价）或结合疫苗（PCV13），可降低肺炎链球菌感染风险及严重程度。 2. 个人卫生与隔离：患者注意咳嗽礼仪，避免飞沫传播；密切接触者（尤其是儿童、老人）需勤洗手，避免共用餐具；集体单位（如学校、养老院）发现病例及时隔离。 五、生活方式调整 1. 休息与活动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；恢复期适当活动（如散步），避免剧烈运动加重心肺负担。 2. 饮食管理：清淡易消化，增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C（如新鲜蔬果）摄入，避免辛辣、油腻食物；高热时补充水分，预防脱水。 3. 环境优化：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），避免雾霾天外出，必要时佩戴N95口罩；戒烟，避免二手烟暴露。
风寒感冒与风热感冒是中医对感冒的常见辨证分型，二者区别主要体现在核心诱因、典型症状、病程特点、治疗原则及特殊人群应对策略上。 一、核心诱因与发病季节 1. 风寒感冒：由外感风寒之邪引发，常见诱因包括突然受凉（如温差＞10℃时未及时添衣）、淋雨、空调直吹等，秋冬（11月~次年2月）及早春（3月）气温骤降时段高发，尤其体质偏虚寒者更易发病。 2. 风热感冒：由外感风热之邪导致，诱因多为高温环境下出汗后受凉（如夏季户外活动后立即吹风扇）、暴晒后温差过大，春夏（4月~9月）及夏末秋初气温＞25℃时发病风险增加，体质偏燥热者易感。 二、典型症状表现 1. 风寒感冒：以“寒象”为主，表现为畏寒明显（需盖厚被或穿厚衣），轻度发热（体温＜38.5℃）或无热，无汗（或仅微汗），鼻涕清稀呈白色或透明状，咽喉痒痛但无红肿，舌苔薄白，可能伴头痛（后脑及颈部疼痛为主）、全身肌肉酸痛（无汗时酸痛更明显）。 2. 风热感冒：以“热象”为主，表现为发热明显（体温多≥38.5℃），微恶风（怕风但不持续寒战），有汗（出汗后热感暂减），鼻涕黄稠（类似脓涕），咽喉红肿疼痛（可见扁桃体肿大或咽部充血），舌苔薄黄，可能伴口干、咳嗽痰黄（黏痰）、便秘（排便时干硬）。 三、病程特点与自愈周期 1. 风寒感冒：病程初期症状较集中，典型症状持续3~5天，若未干预，可能因寒邪郁闭加重（如咳嗽痰多清稀），自愈周期多为5~7天，体质较弱者（如老年人、儿童）可能延长至10天，期间需避免再次受凉。 2. 风热感冒：症状发展较快，发热1~2天内达高峰，鼻涕、咽喉症状持续3~4天，自愈周期多为5~7天，若出现高热（＞39℃）或黄痰增多，需警惕合并细菌感染，病程可能延长至10~14天。 四、中医治疗原则 1. 风寒感冒：以辛温解表、宣肺散寒为主，可采用生姜3~5片+红糖煮水（晨起饮用）、葱白2段煎服等食疗方，药物选择需避免寒凉，如风寒感冒颗粒（需遵医嘱）。 2. 风热感冒：以辛凉解表、清热解毒为主，可采用金银花10g+菊花5g泡水、梨煮冰糖水等食疗方，药物选择需避免辛温，如银翘解毒片（需遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（3岁以下）：风寒感冒需注意保暖（避免腹部、颈部受凉），可通过温敷（温水毛巾敷鼻梁）缓解鼻塞，体温＜38.5℃时优先采用物理降温；风热感冒需少量多次喂温水，避免脱水，禁用成人药物，必要时就医。 2. 老年人（70岁以上）：风寒感冒易诱发血压升高或冠心病发作，需监测血压、心率，避免使用含麻黄的药物；风热感冒易加重糖尿病患者血糖波动，需控制糖分摄入，优先选择非药物干预。 3. 孕妇：风寒感冒可饮用生姜红枣水（去核），禁用麝香类药物；风热感冒需避免薄荷、藿香等性凉药物，可食用百合银耳羹缓解咽喉不适，孕期用药需咨询产科医生。
肺炎的应对需结合病情严重程度、感染类型及个体差异制定方案，核心措施包括科学评估病情、优先非药物干预、合理使用针对性药物及特殊人群针对性护理。 一、病情评估与诊断 1. 感染类型判断：细菌性肺炎多伴高热、咳黄脓痰，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；病毒性肺炎常伴低热、干咳，CRP（C反应蛋白）多正常或轻度升高；支原体肺炎表现为高热与剧烈咳嗽不匹配，冷凝集试验阳性。 2. 诊断依据：典型症状（发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难）、肺部听诊湿啰音，胸部影像学检查（胸片或CT）显示片状或斑片状炎性浸润影，必要时通过痰培养、核酸检测明确病原体。 二、治疗原则 1. 非药物优先：症状较轻者以休息（保证每日8~10小时睡眠）、补充水分（每日1500~2000ml，心肾功能正常者）、保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟）为主要干预手段。 2. 药物治疗：细菌性肺炎需使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎必要时短期使用抗病毒药物（如奥司他韦），对症治疗药物（止咳、化痰、退热）需在医生指导下使用。 三、非药物干预措施 1. 环境管理：室内温度维持20~24℃，湿度50%~60%，避免冷空气或油烟刺激呼吸道；有条件时使用空气净化器过滤粉尘。 2. 营养支持：增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）摄入以促进免疫修复，补充维生素C（新鲜柑橘、西兰花）增强抗氧化能力，避免辛辣、过甜饮食。 3. 痰液管理：每日饮水充足，痰液黏稠时可雾化吸入生理盐水稀释痰液；家长需帮助婴幼儿拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部），避免痰液堵塞气道。 四、特殊人群应对 1. 儿童：＜2岁禁用阿司匹林退热（增加Reye综合征风险），喘息性肺炎禁用复方感冒药；高热持续＞3天、呼吸频率＞40次/分钟（婴幼儿）需立即就医，优先物理降温（温水擦浴、退热贴）。 2. 老年人：基础病（高血压、糖尿病）患者需每日监测血压、血糖，避免自行停药；吞咽困难者调整饮食为糊状流质（如米糊、藕粉），防止误吸引发吸入性肺炎。 3. 孕妇：妊娠早期慎用药物，咳嗽可饮用蜂蜜水（妊娠中晚期）缓解；胸闷、胎动异常时立即就医，必要时提前住院观察。 4. 免疫低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者需缩短用药疗程，居家戴口罩避免交叉感染，出现高热、胸痛等症状24小时内就诊。 五、预防措施 1. 疫苗接种：6月龄~5岁儿童每年接种流感疫苗，≥2岁儿童及成人接种肺炎球菌多糖疫苗（糖尿病、心衰患者每年加强接种）。 2. 生活方式：戒烟（吸烟使肺炎风险增加2~3倍），避免熬夜（保证23点前入睡），雾霾天佩戴N95口罩减少PM2.5吸入。 3. 基础病管理：糖尿病患者严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），慢性心衰患者控制输液量（每日＜1500ml），降低肺部淤血风险。
喉咙发痒咳嗽不停且夜间加重，遇烟味诱发，最常见于咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽或鼻后滴漏综合征等。夜间迷走神经张力升高导致气道收缩，烟雾等刺激物可直接引发或加重症状，需结合临床检查明确病因。 一、核心病因解析 1. 咳嗽变异性哮喘：夜间迷走神经兴奋使气道反应性增强，烟雾等刺激物诱发支气管痉挛，表现为干咳为主，支气管激发试验阳性可确诊，占慢性咳嗽病因的10%-30%。 2. 过敏性咳嗽：烟雾中的颗粒、化学物质等作为过敏原，刺激呼吸道产生IgE介导的过敏反应，伴随鼻痒、流涕等症状，过敏原检测（如特异性IgE抗体）可明确致敏原。 3. 鼻后滴漏综合征：鼻腔或鼻窦炎症导致分泌物倒流至咽喉，夜间平躺时分泌物积聚加重刺激，常伴随鼻塞、咽部异物感，鼻内镜检查可见黏膜充血或分泌物。 二、科学检查建议 1. 肺功能检测：支气管舒张试验或激发试验可评估气道阻塞程度，咳嗽变异性哮喘患者气道可逆性受限，FEV1改善≥12%。 2. 过敏原筛查：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，重点排查烟雾中含有的化学物质（如甲醛、焦油）及常见过敏原（如尘螨）。 3. 影像学检查：高分辨率CT排查鼻旁窦炎症，必要时行胃镜检查排除胃食管反流，尤其夜间症状与体位相关时。 三、非药物干预措施 1. 环境控制：严格避免二手烟暴露，使用带HEPA滤网的空气净化器，室内湿度维持40%-60%，定期清洁被褥减少尘螨聚集。 2. 生活方式调整：睡前2-3小时禁食，抬高床头15-30°减少胃酸反流；规律作息避免熬夜，过敏季节减少户外活动。 3. 鼻腔护理：每日用37℃生理盐水洗鼻1-2次，缓解鼻黏膜水肿，改善鼻后滴漏，儿童可用生理盐水喷雾轻柔冲洗。 四、药物治疗方案 1. 抗组胺药：氯雷他定（2岁以上适用）或西替利嗪（6个月以上适用），缓解过敏介导的咽喉刺激症状，连续使用不超过2周。 2. 吸入糖皮质激素：布地奈德气雾剂（需遵医嘱），通过局部抗炎控制气道高反应，每日使用1-2次，夜间症状明显者可增加使用频率。 3. 抑酸药物：奥美拉唑（12岁以上适用），用于胃食管反流引发的夜间咳嗽，晨起空腹服用，疗程根据病情调整。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（<6岁）：禁用含可待因的复方止咳药，优先非药物干预（如洗鼻、环境隔离），需在儿科医生指导下使用孟鲁司特钠（2岁以上适用）。 2. 老年人（≥65岁）：慎用β受体阻滞剂类降压药，可能加重气道痉挛，用药前评估基础疾病（如慢阻肺）对药物的耐受性。 3. 孕妇：优先采用生理盐水洗鼻等物理干预，必要时使用布地奈德吸入剂（FDA妊娠分级B类），需产科医生与呼吸科医生联合评估。 4. 吸烟者：立即戒烟，戒烟后气道炎症3个月内可显著改善，二手烟暴露风险比非吸烟者高2-3倍，需同步处理家庭环境烟污染。