主任雷文斌

雷文斌主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:雷文斌,男,主任医师、博士生导师,中山一院耳鼻咽喉科医院常务副院长,咽喉科主任,兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第十一届委员会青年委员会副主任委员,全国耳鼻喉医联体华南区分院长,中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副秘书长,中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音分会常委,中国抗癌协会康复分会头颈肿瘤委员会副主任委员,广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员,广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科委员会头颈组副组长,广东省健康管理耳鼻咽喉头颈病学会副主任委员;中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青年委员,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委,医学参考报耳鼻咽喉头颈外科频道副主编;广州市、天河区公安局法医鉴定特聘医学专家顾问等。曾先后到香港大学玛丽医院、美国斯隆凯特琳肿瘤医院留学深造。擅长咽喉头颈各类开放性手术,近年来每年完成喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤手术近两百台,喉显微手术近100台,经口内镜咽喉嗓音微创、CO2激光显微手术及头颈皮瓣修复等手术的更具特色,多项临床创新技术及成果被评为国际首创(I类IV级),得到同行的认可及广泛推广;与国内众多大型医院有较广泛的业务往来及技术交流帮扶,是一位实力派的中青年临床专家;在科研方面也成绩卓越,正主持国家自然、中大5010,省、市重大项目等近10项,在研经费达500万,以第一/通讯作者在‘Head & neck’等国际权威杂志上发表SCI论著20余篇。

擅长疾病

咽喉头颈肿瘤的防治,以及咽喉疾病的微创治疗。

TA的回答

问题:鼻咽癌治疗方法都有什么呢

鼻咽癌的治疗方法以放射治疗为核心,结合化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗等综合手段,具体方案需根据分期、病理类型及患者个体情况制定。 一、放射治疗:作为鼻咽癌的主要根治性手段,早期(Ⅰ-Ⅱ期)及部分中期(Ⅲ期)患者可单独放疗达到根治效果,晚期(Ⅳ期)常需联合化疗。目前主流技术为调强放疗(IMRT),能精准定位靶区并保护周围正常组织,降低口干、听力下降等副作用。对于放疗后局部残留或复发的孤立性病变,可考虑挽救性放疗或手术切除。需注意儿童患者放疗剂量需严格控制以避免影响生长发育,老年患者需评估心肺功能及骨髓储备,调整放疗分割方式与总剂量。 二、化学治疗:常作为辅助或联合治疗手段。同步放化疗(放疗期间同期使用化疗药物)可提高中晚期患者的局部控制率与生存率,常用方案如顺铂单药或联合氟尿嘧啶类药物。对于远处转移(Ⅳ期)患者,需采用全身化疗,如以顺铂、紫杉醇等联合方案为主。儿童患者需选择骨髓毒性低的药物组合,老年患者需根据肝肾功能调整剂量,避免累积性神经毒性或胃肠道反应。 三、手术治疗:适用于少数病例,如放疗后鼻咽部孤立性残留病灶且无远处转移,或早期(Ⅰa期)且位置特殊(如侵犯颅底但无颅内侵犯)的患者。手术方式包括鼻内镜下切除或开放性鼻咽部切除,术后需补充放疗以降低复发风险。对合并严重心肺疾病或全身状况较差的老年患者,手术需谨慎评估耐受性。 四、免疫治疗:针对程序性死亡配体-1(PD-L1)高表达或肿瘤突变负荷(TMB)较高的晚期鼻咽癌患者,PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗)可通过阻断免疫抑制通路增强疗效,已被批准用于二线治疗。需注意免疫治疗可能引发免疫相关不良反应,如肺炎、结肠炎等,治疗期间需密切监测并及时干预。孕妇及哺乳期女性需避免使用,合并自身免疫性疾病者禁用。 五、靶向治疗:表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂(如西妥昔单抗)可增强放疗敏感性,联合放疗用于局部进展期患者。使用前需检测EGFR表达水平,无表达患者不建议盲目用药。常见副作用包括皮肤毒性(皮疹、甲沟炎)和输液反应,老年患者需评估心脏功能,避免加重基础心脏病。 特殊人群需特别注意:儿童患者应优先选择非药物干预措施,必要时调整放疗剂量以保护认知功能与生长发育;老年患者需降低化疗药物剂量并加强营养支持,减少并发症风险;合并糖尿病、高血压者需在治疗前优化基础疾病控制,避免放疗期间血糖、血压波动。所有治疗方案均需由多学科团队(肿瘤科、放疗科、耳鼻喉科)共同制定,以平衡疗效与患者生活质量。

问题:咽喉老是有异物感

咽喉部异物感(咽异感症)通常由咽喉部及邻近器官病变、全身性疾病或精神心理因素引起,儿童需警惕异物卡喉,老年人应排除肿瘤风险,长期吸烟者需关注慢性炎症进展。 一、常见病因及临床特征 1. 局部病变因素:慢性咽炎(咽黏膜充血水肿、淋巴滤泡增生)、扁桃体炎(扁桃体肿大、隐窝分泌物)、反流性咽喉炎(胃酸刺激咽喉)、咽喉部异物(如鱼刺、果核)或早期肿瘤(中老年多见),儿童异物卡喉多因进食不当或嬉戏误吞。 2. 全身疾病关联因素:甲状腺功能异常(如桥本甲状腺炎、甲亢)、胃食管反流病(夜间酸反流刺激咽喉)、糖尿病(高血糖导致神经病变),女性更年期因激素波动可能加重咽喉不适。 3. 心理社会因素:焦虑障碍、抑郁状态或自主神经功能紊乱(常伴随咽部“球塞感”,无器质性病变),长期高压工作者风险更高。 二、科学评估与就医指征 1. 基础筛查指标:异物感持续超过2周、伴随吞咽困难/疼痛、体重短期内下降(>5%)、声音嘶哑超过2周或痰中带血,需优先排查肿瘤。 2. 特殊人群预警:儿童出现异物感伴拒食、哭闹、流涎,需立即喉镜检查排除异物;孕妇出现烧心+异物感,需排查胃食管反流;老年患者无明显诱因出现进行性加重症状,需警惕咽喉部肿瘤。 三、非药物干预核心策略 1. 生活方式调整:戒烟酒,避免辛辣/过烫食物(<60℃),控制体重(BMI维持在18.5~24.9)以减少反流;规律作息,避免熬夜(23点前入睡);儿童避免边吃边玩,老年人选择软食减少吞咽刺激。 2. 心理调节方法:冥想训练(每日10分钟)、正念呼吸(4-7-8呼吸法),焦虑明显者可在医生指导下进行认知行为干预,避免自我暗示强化症状。 四、药物治疗边界与原则 1. 局部对症药物:慢性咽炎可短期使用含漱液或含片缓解不适;反流性咽喉炎需抑酸治疗(如质子泵抑制剂类药物),儿童禁用成人剂型。 2. 药物使用禁忌:<12岁儿童避免刺激性喉片;孕妇慎用抗组胺药;长期服用降压药者需注意药物性咽炎可能,及时沟通医生调整用药。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童群体:3岁以下避免果冻、坚果等易呛异物,异物卡喉时禁止盲目催吐,需立即至急诊;饮食温度控制在30~40℃,减少黏膜损伤。 2. 老年人群:定期(每6个月)喉镜筛查,合并基础病需严格控制,避免因血糖波动加重神经感觉异常。 3. 妊娠期女性:禁用阿司匹林类药物,优先抬高床头(15°~30°)、少量多餐(每次50g左右,每日6次)减少反流,必要时遵产科医生指导用药。

问题:感冒耳鸣的治疗方法

感冒引发耳鸣多因咽鼓管功能障碍,需积极治感冒,注意休息、多饮水等,病毒感染性感冒多自限,流感用抗流感药,细菌感染用抗生素;可通过吞咽、咀嚼口香糖调节咽鼓管功能,按摩耳屏、搓揉耳廓缓解耳鸣,儿童要密切观察、谨慎用药、轻柔操作,老年人要考虑基础疾病及适度操作。 一、感冒耳鸣的一般处理原则 感冒引发耳鸣通常与感冒导致的咽鼓管功能障碍有关。首先要积极治疗感冒本身,注意休息,保证充足睡眠,多饮水,饮食宜清淡易消化。 二、针对感冒的治疗 1.病毒感染相关感冒 多数普通感冒是病毒感染引起,一般具有自限性。对于儿童患者,要特别注意观察病情变化,因为儿童免疫系统发育尚不完善,病情变化可能较快。成人可通过多休息等方式等待自愈,同时可使用缓解感冒症状的药物来改善舒适度,但需避免不恰当用药。 对于流感病毒引起的感冒,可在发病早期(通常建议48小时内)使用抗流感病毒药物,如奥司他韦等,但使用时要考虑年龄因素,儿童使用需根据体重等情况严格遵循药品说明书相关规定。 2.细菌感染相关感冒 如果感冒继发细菌感染,如出现脓涕等情况,可根据病情使用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素,但使用前需确定无相关药物过敏史等情况,对于儿童要谨慎选择抗生素种类和剂量。 三、耳鸣的缓解措施 1.咽鼓管功能调节 吞咽动作:鼓励患者多做吞咽动作,这样可以促进咽鼓管开放,改善中耳压力,缓解耳鸣症状。无论是儿童还是成人,都可以通过有意识地吞咽口水等方式来实现。 咀嚼口香糖:咀嚼口香糖也能促进咽鼓管的开放,对于儿童来说,要选择合适的无糖口香糖,避免误吞等危险情况。 2.耳部按摩 按摩耳屏:用手指轻轻按摩耳屏,每次按摩1-2分钟,可重复多次。对于儿童,要注意力度适中,避免过度用力造成耳部不适。 搓揉耳廓:双手搓热后,轻轻搓揉耳廓,从耳尖到耳垂部位,每次搓揉5-10分钟,这样的按摩可以促进耳部血液循环,对缓解耳鸣有一定帮助。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童感冒耳鸣时,家长要密切观察儿童的精神状态、耳鸣程度等情况。儿童用药需格外谨慎,避免使用不适合儿童的药物。在进行耳部按摩等操作时,要更加轻柔,防止对儿童耳部造成损伤。 2.老年人 老年人感冒耳鸣时,要注意其基础疾病情况,因为老年人往往有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗感冒和耳鸣时,要考虑所用药物与基础疾病用药的相互作用。在进行耳部按摩等操作时,也要根据老年人的身体状况适度进行,避免因操作不当引起身体其他不适。

问题:美尼尔病可以治好吗

美尼尔病目前无法完全根治,但经规范治疗可控症状减发作,一般治疗需卧床并调饮食,药物治疗有前庭神经抑制剂、改善内耳循环药、利尿脱水药等,手术适用于药物无效者,病情转归有差异,需长期管理,包括定期随访、避诱因等,综合治疗与长期管理可控症状提生活质量。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 在发作期应卧床休息,选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。这对于控制发作频率有一定帮助,尤其对于有不良生活方式(如高盐饮食)的患者,调整饮食结构可改善内耳的代谢环境,从而减少美尼尔病的发作风险。对于儿童患者,合理的饮食结构有助于其生长发育,同时避免因饮食不当加重内耳水肿等情况。 2.药物治疗 前庭神经抑制剂:如地西泮等,可在发作期短时间使用,能缓解眩晕症状。但儿童使用需谨慎,因其神经系统发育尚未完全,要严格把握剂量和使用时间,避免对神经系统造成不良影响。 改善内耳循环药物:如倍他司汀等,可改善内耳循环,减轻膜迷路积水。对于不同年龄患者,药物的代谢和耐受性不同,需根据具体情况调整。比如老年患者可能存在肝肾功能减退,使用时要密切监测相关指标。 利尿脱水药:如氢氯噻嗪等,可减少内淋巴积水。但使用过程中要注意电解质平衡,尤其是儿童和老年患者,电解质紊乱可能会引发其他健康问题。 3.手术治疗 对于药物治疗无效、病情严重影响生活质量的患者可考虑手术治疗,如内淋巴囊手术等。手术有一定的适应证和禁忌证,需要综合评估患者的病情、年龄、全身健康状况等因素。例如,老年患者身体机能下降,手术风险相对较高,需要更谨慎地权衡手术收益和风险。 二、疾病的转归与长期管理 1.病情转归 部分患者经过规范治疗后,发作频率会降低,症状得到明显缓解,生活质量可得到较大改善。但也有部分患者可能会反复发作,病情逐渐迁延。这与患者的个体差异、是否严格遵医嘱治疗等因素有关。比如,一些患者在发作期后未严格遵循低盐饮食等一般治疗原则,就容易导致病情反复。 2.长期管理 患者需要长期随访,定期检查听力、前庭功能等。在日常生活中,要注意避免劳累、情绪激动等诱发因素。对于儿童患者,家长要帮助其养成良好的生活习惯,关注其听力和平衡功能的发育情况。老年患者则要注意在长期管理中,兼顾全身健康状况,如控制高血压、糖尿病等基础疾病,因为这些疾病可能会影响美尼尔病的病情和治疗效果。 美尼尔病虽然不能完全治好,但通过科学规范的综合治疗和长期管理,可以有效控制症状,提高患者的生活质量。

问题:医生您好,我感冒后咽喉像有东西卡住,有痰,痛舌上

感冒后出现咽喉异物感、有痰、疼痛及舌部不适,主要由病毒感染引发的上呼吸道炎症所致。病毒侵袭咽喉黏膜导致黏膜充血、水肿,引发疼痛和异物感;炎症刺激腺体分泌增加形成痰液;舌部不适可能因黏膜干燥、局部炎症或发热导致味觉暂时改变。多数症状在1周内随感冒恢复逐渐缓解,若持续超2周需排查其他问题。 一、症状成因与病理机制 不同年龄人群存在差异:儿童免疫系统未完全发育,易因病毒感染引发严重炎症;老年人基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病)可能延缓恢复;孕妇因激素变化及免疫力波动,症状可能更明显。病毒(鼻病毒、冠状病毒等)为主要病原体,部分合并细菌感染(脓痰、高热时)需考虑抗生素使用,症状持续时间与病毒类型、感染程度相关。 二、非药物干预措施 1. 保持咽喉湿润:每日饮用1500~2000ml温水,小口多次饮用,避免脱水加重症状。 2. 局部舒缓:温盐水含漱(250ml温水加半茶匙盐),每日3~4次,可减轻黏膜水肿;1岁以上儿童及成人可服用蜂蜜(1次1~2勺温水冲饮),通过润喉和抑制细菌繁殖缓解症状,1岁以下婴儿禁用蜂蜜。 3. 饮食调整:选择清淡、富含维生素C的食物(如橙子、猕猴桃),避免辛辣、过烫食物及酒精,减少黏膜刺激。 三、药物治疗原则 以缓解症状为核心,避免盲目用药: 1. 疼痛明显时:可使用局部含漱液(如复方氯己定含漱液)或含片(如西吡氯铵含片),需注意药物说明书禁忌。 2. 痰液黏稠难咳:可使用祛痰药(如氨溴索、乙酰半胱氨酸),促进痰液排出;不建议自行使用镇咳药,尤其是2岁以下儿童。 3. 合并细菌感染:需医生评估后使用抗生素(如阿莫西林类),避免无指征滥用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:2~6岁避免复方感冒药,6岁以上需遵医嘱;4岁以下不建议使用成人剂型,优先选择儿童专用药。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者,避免含伪麻黄碱的药物(可能升高血压);长期服用抗凝药者需咨询医生调整用药。 3. 孕妇:优先物理干预,药物使用需医生评估,禁用利巴韦林等致畸药物。 4. 免疫功能低下者:如HIV患者、长期激素使用者,症状持续超3天需及时就医,避免感染扩散。 五、恢复周期与预防措施 多数症状1周内缓解,若出现高热超3天、脓痰、呼吸困难等,需排查鼻窦炎、支气管炎等并发症。预防措施包括:勤洗手减少病毒传播,避免接触感冒患者;吸烟者需戒烟,规律作息增强免疫力;每年接种流感疫苗可降低病毒感染风险。

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