中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
剖腹产疤痕粗大主要与手术缝合技术、个体体质及愈合过程相关。真皮层组织对位不精细、瘢痕体质、伤口炎症未控制等因素会导致胶原过度沉积，形成明显粗大疤痕。 一、疤痕粗大的主要成因 1. 手术缝合技术：皮下脂肪层缝合不平整、真皮层对位偏差，导致疤痕组织向皮下延伸，形成不规则隆起。 2. 个体体质差异：瘢痕体质者（皮肤创伤后胶原合成异常增加）、遗传因素影响成纤维细胞活性，孕期激素波动加速伤口修复进程，可能诱发瘢痕增生。 3. 愈合环境因素：术后伤口感染、异物残留或持续高张力（如腹部过度肥胖），导致炎症期延长，成纤维细胞持续活跃，胶原纤维排列紊乱。 二、影响疤痕粗细的关键个体因素 1. 年龄与生理状态：青少年（12-18岁）因代谢旺盛，伤口愈合速度快但增生性瘢痕风险高；老年人群（60岁以上）循环能力下降，愈合周期延长，疤痕多呈凹陷或不规则形态。 2. 激素水平：女性雌激素水平较高时（如孕期、经期），成纤维细胞活性增强，疤痕增生风险较男性高1.5倍。 3. 生活习惯：吸烟使皮肤血流减少30%-50%，延缓伤口愈合；高糖饮食导致血糖波动，影响免疫细胞功能，增加疤痕粗大风险。 4. 基础疾病：糖尿病患者因微血管病变，伤口局部供氧不足，疤痕组织排列紊乱，易形成宽度超过5mm的增生性疤痕。 三、非药物干预措施 1. 压力治疗：术后14天内开始使用医用弹力绷带或压力衣，持续施加15-30mmHg压力，通过机械压迫抑制成纤维细胞增殖，需每日穿戴8-12小时，持续3-6个月。 2. 硅酮类产品：含硅酮成分的凝胶或贴片，每日涂抹2次，可降低疤痕表面温度，减少水分蒸发，抑制胶原纤维过度排列，临床研究显示使用8周后疤痕宽度可减少20%-30%。 3. 激光治疗：二氧化碳点阵激光在术后3-6个月使用，通过微小热损伤刺激胶原重塑，改善疤痕平整度，建议3-5次疗程，每次间隔4-6周。 四、药物治疗的适用情况 1. 糖皮质激素局部注射：适用于中度至重度增生性瘢痕，常用曲安奈德等药物，需由专业医师操作，避免用于孕妇及哺乳期女性。 2. 积雪苷霜软膏：促进伤口愈合，减少疤痕形成，适用于早期伤口护理，儿童需在医师指导下使用。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：优先选择硅酮类产品和压力治疗，避免口服药物及激素注射，用药前需经产科医师评估。 2. 瘢痕体质者：避免非必要侵入性操作，如激光治疗需严格控制能量参数，严重疤痕建议转诊至整形外科。 3. 老年患者：压力治疗时需调整压力参数，避免过度压迫导致皮肤溃疡，优先选择低敏硅酮产品，每2周复诊评估皮肤状态。
为改善雀斑，需从防晒、激光治疗、化学剥脱、日常皮肤护理等方面着手。防晒可避免紫外线致雀斑加重，要避开紫外线强烈时段并采取相应防护措施；激光治疗利用选择性光热作用消除雀斑，不同年龄人群需专业评估与术后护理；化学剥脱有风险，儿童不建议，成年人要正规操作与术后护理；日常皮肤护理包括温和清洁与合适保湿，不同肤质人群及儿童需选适配产品。 措施：日常应尽量避免在紫外线强烈的时段（通常是上午10点至下午4点）外出，如需外出则应使用防晒霜（防晒指数SPF≥30）、戴遮阳帽、打遮阳伞等。不同年龄段人群对紫外线的防护需求类似，但儿童皮肤更娇嫩，应选择温和、无刺激且防晒效果好的儿童专用防晒产品；对于有光敏性疾病史或正在服用光敏性药物的人群，更要严格做好防晒措施，因为这类人群对紫外线更敏感，更容易因紫外线暴露导致皮肤问题加重。 激光治疗 原理：利用激光的选择性光热作用，特定波长的激光能精准地被雀斑中的黑色素吸收，将黑色素颗粒击碎，然后被人体巨噬细胞吞噬代谢掉，从而达到消除雀斑的目的。 适用情况及注意事项：一般适用于颜色较深、面积较大的雀斑。但不同年龄人群的皮肤修复能力不同，儿童皮肤修复能力相对较强，但仍需由专业医生评估后进行操作；成年人在治疗前需告知医生自己的病史，如是否有皮肤过敏史等；治疗后皮肤会有一定的创伤期，需要严格按照医生的要求进行护理，包括避免沾水、防止感染、注意防晒等，否则可能影响治疗效果甚至导致色素沉着等不良反应。 化学剥脱 原理：使用化学制剂涂抹在面部，使表皮层坏死脱落，从而去除雀斑。常用的化学制剂有三氯醋酸等。 风险及注意事项：化学剥脱可能会引起疼痛、感染、色素沉着等问题。对于儿童不建议采用化学剥脱的方法去除雀斑，因为儿童皮肤更薄嫩，耐受性差；成年人在选择化学剥脱时要选择正规的医疗机构和有经验的医生操作，治疗前要充分了解可能出现的风险，并在治疗后严格按照医生的指导进行护理，包括保持皮肤清洁、避免刺激等。 日常皮肤护理 清洁：选择温和的洁面产品，每天早晚清洁面部，保持皮肤清洁，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。不同肤质的人群选择洁面产品有所不同，油性皮肤可选择清洁力稍强的洁面产品，干性皮肤则需要选择滋润型的洁面产品；儿童皮肤娇嫩，应选择儿童专用的温和洁面产品。 保湿：使用合适的保湿护肤品，保持皮肤水分充足，因为皮肤水分充足有助于维持皮肤的正常代谢功能。干性皮肤需要选择保湿效果好的护肤品，如保湿乳液、保湿霜等；油性皮肤可选择质地轻薄的保湿产品；儿童皮肤水分容易流失，要选择儿童专用的保湿护肤品，保持皮肤水润。
脸上痘痘（痤疮）是多因素共同作用的皮肤问题，核心成因包括皮脂分泌异常、毛囊导管堵塞、微生物感染及炎症反应，叠加遗传、激素波动、生活方式等个体差异。 一、皮脂分泌异常 1. 青春期激素驱动：青春期男性雄激素（如睾酮）水平快速升高，刺激皮脂腺增大、皮脂分泌量增加，女性经期前雌激素与雄激素比例变化也会诱发皮脂分泌高峰。皮脂腺分泌受遗传调控，部分人群天生皮脂腺受体对激素敏感性更高，易出现皮脂堆积。 2. 病理性激素异常：多囊卵巢综合征（PCOS）女性患者雄激素水平升高，或长期服用含雄激素类药物（如糖皮质激素），会导致皮脂分泌持续亢进。 二、毛囊导管结构异常 1. 角质代谢紊乱：毛囊上皮细胞角质细胞更新周期缩短（正常28天，异常时7~10天），过度增殖的角质细胞无法正常脱落，堆积在毛囊口形成粉刺栓。这种异常与遗传（如角质细胞黏附分子基因变异）、维生素A缺乏（影响角质化）相关。 2. 毛孔堵塞诱因：化妆残留、厚重防晒产品、皮肤表面污垢等物理性堵塞，与皮脂、角质混合形成“粉刺核心”，为痤疮丙酸杆菌繁殖创造环境。 三、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应 1. 菌群失衡：痤疮丙酸杆菌是毛囊内优势菌群，依赖皮脂中的甘油三酯生存，分解产生游离脂肪酸（FFA），刺激毛囊壁引发免疫反应。研究显示，患者毛囊内该菌浓度（＞103 CFU/g皮肤）显著高于非痤疮人群。 2. 炎症级联反应：免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）聚集并释放IL-17、TNF-α等促炎因子，导致毛囊壁破裂、皮脂外溢，形成红肿丘疹、脓疱。炎症持续会引发结节、囊肿，愈后易留凹陷性瘢痕。 四、生活方式与环境因素 1. 饮食影响：高糖饮食（血糖＞11.1mmol/L）会激活胰岛素受体信号通路，促进皮脂腺分泌；乳制品（尤其是全脂牛奶）中的IGF-1可能刺激角质细胞增殖。 2. 环境暴露：长期暴晒（紫外线指数＞3）导致皮肤屏障受损，加重炎症；熬夜（＜6小时睡眠）通过升高皮质醇加剧皮脂分泌。 特殊人群注意事项： - 孕妇：孕期雌激素、孕激素升高使痤疮发生率达50%，需避免维A酸类药物，使用含2%水杨酸的温和洁面产品，减少高糖水果摄入。 - 儿童痤疮：6岁前发病需排查先天性肾上腺皮质增生症（CAH），若合并多毛、月经异常，应检测性激素六项。日常避免使用油性面霜，可用含水杨酸（0.5%~1%）的儿童专用保湿剂。 - 老年痤疮：若既往无痤疮史，需排查糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、长期服用糖皮质激素等诱因，优先采用非药物干预（如局部冷敷、医用透明质酸敷料），避免挤压以防继发感染。
腮帮子长痘多为下颌区域寻常痤疮（医学称痤疮），主要因皮脂腺分泌旺盛、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及局部刺激（如清洁/剃须习惯）引发，青少年及成人（尤其女性生理期、男性雄激素高）风险更高。 一、核心成因： 1. 皮脂腺与毛囊机制：青春期雄激素刺激皮脂腺分泌皮脂，毛囊口上皮细胞异常角化（角质堆积），皮脂无法正常排出形成粉刺，继发痤疮丙酸杆菌繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，引发毛囊周围炎症。 2. 局部诱因：长期戴口罩导致下颌区闷热潮湿，口罩材质不透气加重皮脂淤积；剃须时物理刺激（刀片划伤）或残留剃须膏刺激，反复托腮等摩擦动作均可能诱发或加重长痘。 二、人群差异与影响因素： 1. 年龄：青少年因青春期激素水平快速变化高发，男性雄激素峰值更高，下颌区（毛囊对雄激素敏感）长痘比例高于女性；25-40岁成人若长期熬夜、压力大，皮质醇升高刺激皮脂腺分泌，也易在下颌区长痘。 2. 性别与激素：女性生理期雌激素波动致雄激素相对升高，下颌区（对雄激素敏感）长痘加重；多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素异常升高，常表现下颌区集中长痘、月经紊乱。男性因睾酮刺激皮脂腺，T区（含下颌）长痘更明显。 3. 生活方式：高糖（蛋糕、奶茶）、高脂（油炸食品）饮食加速皮脂分泌；过度清洁破坏皮肤屏障，反而刺激油脂分泌；频繁熬夜（＜23：00入睡）致皮质醇节律紊乱，加重炎症反应。 三、科学护理建议： 1. 清洁管理：早晚用37℃温水+氨基酸洁面产品（避免皂基/磨砂），戴口罩者每4小时更换，外出后及时清洁下颌区； 2. 保湿与防晒：选择无油保湿凝胶（如含透明质酸），每日涂抹SPF30+物理防晒（氧化锌为主），避免紫外线加重炎症； 3. 饮食与作息：减少高GI食物（白米饭、甜点）及牛奶摄入，增加全谷物/蔬菜；保证23：00前入睡，每周3次有氧运动调节压力。 四、医疗干预方向： 1. 非药物干预：轻度（少量粉刺/炎性丘疹），每日外用1%克林霉素凝胶（抗炎）或2.5%过氧化苯甲酰凝胶（抗菌），睡前点涂； 2. 药物选择：中重度（囊肿/结节）需就医，遵医嘱口服异维A酸胶囊（抑制皮脂腺，监测肝功能）或短期抗生素（如多西环素）； 3. 特殊人群：12岁以下儿童避免外用维A酸类；孕妇、哺乳期女性仅可外用温和防晒+过氧化苯甲酰，避免口服药。 五、就医提示： 出现以下情况需皮肤科就诊：①痘疹持续3个月未改善，或形成直径＞5mm结节/囊肿；②伴随月经紊乱、多毛、肥胖等内分泌症状；③痘疹破溃感染反复，或留下凹陷性疤痕；④面部其他区域同时出现大面积严重痘疹。
左脸和左下巴反复长痘且下巴加重，最可能是痤疮（俗称痘痘），与局部皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应相关，长期反复可能与内分泌波动、局部微环境失衡、不良生活习惯等因素叠加有关。 一、常见发病机制 1. 局部皮肤生理特点：左面部皮脂腺分布密集，左下颌因咀嚼动作或护肤品残留，易形成皮脂堆积；下巴区域受激素影响（如雄激素刺激），皮脂腺分泌更活跃，毛囊堵塞后更易继发炎症。 2. 毛囊-皮脂腺单位异常：青春期、生理期或压力导致雄激素水平升高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮细胞过度角化，皮脂排出受阻，形成粉刺，继发痤疮丙酸杆菌增殖和炎症反应。 二、诱发加重因素 1. 生活方式：长期熬夜（打乱内分泌节律，促进皮脂腺分泌）、高糖高脂饮食（刺激皮脂合成）、精神压力大（升高皮质醇，加重炎症），以及左面部频繁触摸或咀嚼习惯（局部刺激和细菌污染）。 2. 局部护理不当：过度清洁或清洁不足（破坏皮肤屏障或残留污垢），使用厚重护肤品（堵塞毛孔），卸妆不彻底（化学刺激残留）。 3. 慢性炎症或既往病史：若曾患痤疮未规范治疗，或存在脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等基础皮肤问题，易反复发作。 三、针对性护理建议 1. 清洁管理：每日早晚用37℃左右温水+温和氨基酸洁面产品，重点清洁左脸及下巴区域，避免搓揉刺激；化妆者需彻底卸妆，选择无致痘成分的卸妆产品。 2. 控油保湿：使用含水杨酸（0.5%~2%）或烟酰胺（2%~5%）的爽肤水，调节角质代谢；搭配质地轻薄的无油保湿乳，避免矿物油等封闭性成分。 3. 局部干预：出现红肿痘时避免挤压，可局部涂抹过氧苯甲酰凝胶（需遵医嘱）或维A酸乳膏（夜间使用，避免日晒），但不可自行调整使用频率和剂量。 四、药物干预原则 若痘痘加重出现脓疱、结节，建议及时就医，外用药物包括过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶等，严重时需口服抗生素或异维A酸胶囊（需医生评估），避免自行使用激素类药膏（易引发依赖性和色素沉着）。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年：青春期雄激素波动明显，建议减少高糖零食摄入，避免熬夜，每周运动3~5次（促进激素代谢），必要时补充维生素B6（调节皮脂分泌）。 2. 女性生理期：经前下巴长痘可能与雌激素/孕激素比例失衡有关，可增加饮水量（每日1500~2000ml），避免辛辣刺激食物，使用含神经酰胺的修复面膜。 3. 长期反复长痘者：需排查多囊卵巢综合征（伴随月经不规律、多毛）或高雄激素血症，建议检测性激素六项（月经第2~4天），由妇科或内分泌科联合皮肤科制定综合方案。