中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
肛门湿疹的治疗需以局部护理为基础，结合外用药物干预及生活方式调整，同时针对病因进行管理。局部护理能减少刺激源，药物可缓解症状，生活方式调整可降低复发风险，特殊人群需在安全前提下制定方案。 一、局部护理与基础管理 保持肛周皮肤清洁干燥是核心措施。日常建议用温水（水温32~37℃）轻柔冲洗，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，排便后用柔软纸巾或棉柔巾轻拍吸干，避免用力擦拭。穿着宽松透气的棉质衣物，减少化纤、紧身裤等摩擦刺激。儿童需家长协助清洁，动作轻柔，避免湿巾直接接触破损皮肤；老年人皮肤干燥者，清洁后可涂抹温和保湿霜。避免久坐或局部闷热环境，如长时间驾车、办公时适当起身活动，保持环境通风。 二、药物治疗 外用药物为主要干预手段，需根据皮疹严重程度、部位及患者情况选择。轻度湿疹可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过2周，避免长期使用导致皮肤萎缩；中度湿疹可选用中效糖皮质激素（如地奈德乳膏），症状控制后逐渐减量；面部、肛周等敏感部位优先使用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），无激素依赖性且适合长期维持。若合并念珠菌感染，需加用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）。瘙痒严重时，可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状，儿童需按年龄调整剂量，避免中枢镇静作用药物。 三、生活方式调整 饮食管理需避免辛辣、刺激性食物及易致敏食物（如海鲜、芒果、坚果等），过敏体质者建议记录饮食日记排查过敏原。规律作息，避免熬夜及过度劳累，精神压力大时可通过冥想、运动等方式缓解，情绪波动可能诱发或加重湿疹。避免搔抓，瘙痒时可用冷敷（如冰毛巾轻敷5~10分钟）或轻拍缓解，防止皮肤破损继发感染。 四、特殊人群处理 儿童需严格避免使用成人强效激素，以非药物护理为主，必要时用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，用药前需经儿科医生评估。孕妇哺乳期女性优先局部护理，药物选择需经产科或皮肤科医生指导，避免口服抗组胺药对胎儿的潜在影响。老年人皮肤屏障功能减弱，需加强保湿，避免热水烫洗，减少使用刺激性药物，用药后观察皮肤反应（如红斑、脱屑加重需停药）。 五、预防与长期管理 避免反复接触刺激源，如长期使用刺激性清洁用品、久坐潮湿环境等。定期复查，若湿疹反复发作超过2周，或出现渗出、剧烈疼痛、发热等症状，需及时就医排查肛瘘、真菌感染等基础疾病。肛周皮肤微生态失衡者，可在医生指导下使用含益生菌的护理产品，增强局部抵抗力。
皮肤癌的主要诱因包括长期紫外线暴露、化学致癌物接触、电离辐射、慢性皮肤损伤及遗传免疫因素。其中，紫外线暴露是最核心且被广泛证实的危险因素，其他因素则通过不同机制增加癌变风险。 1. 长期紫外线暴露 -紫外线（尤其是中波紫外线UVB）是皮肤癌最主要诱因，可直接造成皮肤细胞DNA损伤（如形成嘧啶二聚体），长期累积暴露会激活致癌基因（如TP53突变）或抑制抑癌基因，显著增加基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤风险。白皙皮肤、浅色眼瞳人群因黑色素合成不足，对紫外线更敏感；长期户外活动、高原/高海拔地区居民及使用未防晒的人工紫外线光源（如晒黑床）者风险更高。 2. 化学物质接触 -多种化学物质可诱发皮肤癌，如含砷化合物（常见于长期饮用高砷水、职业接触冶金/农药）、多环芳烃（煤焦油、沥青、烟草燃烧产生的苯并芘）、卤代烃（塑料工业中的氯乙烯）等。职业暴露人群（如沥青工、焦油工人）因皮肤长期接触致癌物质，癌变风险较普通人群高3-5倍，需严格佩戴防护手套、面罩等物理隔离装备。 3. 电离辐射暴露 -X射线、γ射线等电离辐射可直接破坏皮肤细胞基因组，导致DNA双链断裂和染色体异常。既往接受头颈部肿瘤放疗（如鼻咽癌放疗）的患者，放疗区域皮肤癌发生率较普通人群高10-20倍；儿童对辐射更敏感，应避免不必要的CT/MRI检查，医疗操作中需严格遵循辐射防护标准。 4. 慢性皮肤病变与瘢痕 -慢性炎症或损伤引发的皮肤组织异常修复过程，可能诱发癌变。如慢性放射性皮炎（长期接触低剂量辐射后皮肤溃疡）、慢性皮肤溃疡（糖尿病足溃疡超过6个月未愈合）、增生性瘢痕（烧伤后瘢痕疙瘩）等，因反复炎症刺激导致角质形成细胞异常增殖。需通过规范治疗（如手术切除、激光修复）控制慢性病变。 5. 遗传与免疫因素 -家族性遗传综合征显著增加风险，如着色性干皮病（XPD/XPA基因突变导致DNA修复能力缺陷）患者，皮肤癌发生率较正常人群高1000倍；家族性黑色素瘤（CDKN2A/CDK4基因突变）患者一级亲属患病风险增加3-5倍。免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植后长期使用糖皮质激素）因无法有效清除癌变细胞，皮肤癌风险升高2-3倍，需加强皮肤监测（每3个月自查）。 特殊人群提示：儿童应避免日光暴晒（建议SPF≥30防晒霜+宽檐帽），老年人需每半年皮肤科筛查（尤其暴露部位）；职业暴露者需每季度进行皮肤镜检查；有家族史者建议18岁后每年皮肤活检筛查。
治疗灰指甲的方法主要包括外用药物治疗、口服药物治疗、物理治疗及手术治疗，具体选择需结合病情严重程度、感染范围及个体健康状况综合判断。 1. 外用药物治疗 1.1 作用机制：通过抑制真菌生长或直接杀灭真菌发挥作用，适用于表浅型、轻度甲板受累（受累面积＜1/3）且无明显甲床侵犯的情况。 1.2 常用药物：如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，具有渗透性强、局部副作用小的特点，临床研究证实对皮肤癣菌、酵母菌等常见致病真菌有效。 1.3 疗程与注意事项：需坚持涂抹至新甲长出，疗程通常需3~6个月，治疗期间保持足部干燥清洁，避免潮湿环境及交叉感染。 2. 口服药物治疗 2.1 适用情况：中重度感染（受累面积＞1/3或甲床受累）、外用药物治疗无效或多甲受累的患者。 2.2 常用药物：如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥杀菌作用，需在医生指导下使用。 2.3 副作用与监测：可能引起肝功能异常，用药前需检查肝功能，治疗期间定期监测转氨酶；避免同时使用肝毒性药物，孕妇及哺乳期女性禁用。 3. 物理治疗 3.1 激光治疗：特定波长（650~810nm）激光可穿透甲板，破坏真菌细胞膜及DNA结构，适用于表浅型、轻度感染，通常需3~6次治疗，每次间隔2周。 3.2 光动力疗法：局部涂抹光敏剂后照射特定光源，激活后产生活性氧杀灭真菌，适用于复杂型、甲下感染，治疗后需注意防晒。 4. 手术治疗 4.1 适用情况：严重甲破坏（甲板增厚＞2mm）、药物及物理治疗无效或合并细菌感染的患者。 4.2 手术方式：包括拔甲术（直接拔除病甲）和甲床修整术（清除病变甲床组织），术后需配合外用抗真菌药物，疗程1~3个月。 4.3 术后护理：保持创面干燥，避免接触水及污染物，必要时口服抗生素预防感染，糖尿病患者需加强血糖控制。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：避免使用口服抗真菌药，优先外用制剂，用药前需经儿科医生评估，同时家长需避免与患儿共用鞋袜，防止交叉感染。 5.2 孕妇/哺乳期女性：建议采用外用药物（如阿莫罗芬），口服药可能影响胎儿发育，需医生评估后使用。 5.3 糖尿病患者：需优先控制血糖，避免因循环障碍影响愈合，选择温和外用药物，必要时联合口服药需监测肝肾功能。 5.4 老年人：代谢功能下降，口服药需从小剂量开始，密切监测副作用，优先考虑物理治疗或手术治疗，术后加强营养支持。
敷完面膜后是否洗脸分情况，普通面膜看类型，清洁类等需洗脸，特殊人群如儿童、敏感肌、油肌、干肌等各有不同注意事项，儿童用儿童专用温和型可不特意洗，成人用给儿童用建议洗，敏感肌谨慎，油肌清洁类建议洗、保湿类看情况，干肌保湿类看感觉。 一、普通面膜 不需要洗脸的情况：如果是一些具有保湿、滋养等基础功效的普通面膜，且其配方设计为可以在肌肤上保留一定时间以更好发挥作用，例如部分睡眠面膜，这类面膜中的有效成分能够被肌肤较好吸收，在一定时间内留在脸上不会对肌肤造成不良影响，此时可以不需要立即洗脸。但一般也不宜停留过长时间，通常按照产品说明书的推荐时间来操作即可。 需要洗脸的情况：对于清洁类面膜，其主要作用是吸附肌肤表面的污垢、多余油脂等，使用后脸上会残留一些面膜的成分以及吸附的污垢等，如果不清洗干净，可能会导致毛孔堵塞等问题，所以这类面膜敷完后需要洗脸。另外，一些含有刺激性成分或者使用者肌肤比较敏感的情况下，即使是普通面膜，为了避免可能出现的不适反应，也可以选择洗脸。 二、特殊人群情况 儿童：儿童肌肤相对娇嫩，在选择面膜时需谨慎，且敷完面膜后是否洗脸更要格外注意。如果是儿童专用的温和型面膜，按照产品说明使用后，若没有明显不适，一般可以不需要特意洗脸，但要确保面膜成分温和无刺激。如果是普通成人用的面膜给儿童使用，由于儿童肌肤特点与成人不同，通常建议敷完后洗脸，以降低肌肤出现过敏等风险。 敏感肌人群：敏感肌人群敷完面膜后是否洗脸要更加小心谨慎。如果使用的是专为敏感肌设计的、经过严格测试的面膜，且使用后肌肤没有不适反应，可以根据自身情况决定是否洗脸。但如果使用后感觉脸部有轻微不适或者不确定面膜对自己敏感肌的影响，那么更倾向于洗脸，用清水轻轻洗净脸部，避免残留物质对敏感肌肤造成刺激加重敏感状况。 油性肌肤人群：油性肌肤人群通常油脂分泌较多，敷完面膜后如果是清洁类面膜，建议洗脸，以更好地清洁肌肤油脂和面膜残留；如果是保湿类面膜，可根据肌肤后续感觉决定是否洗脸，若觉得脸部有黏腻感则洗脸，若感觉舒适且无黏腻等不适则可以不洗脸，但也要注意选择适合油性肌肤的面膜产品。 干性肌肤人群：干性肌肤人群肌肤缺水，对于保湿类面膜，敷完后如果面膜成分滋润且使用后肌肤感觉良好，不需要立即洗脸，让肌肤更好地吸收残留成分；但如果使用的面膜在脸上停留后有干燥等不好的感觉，也可以选择洗脸，然后再进行后续的保湿护理。
维生素B族直接涂抹脸部祛斑缺乏科学依据，色斑正规处理有规范手段且与维生素B族无关，敏感肌肤人群直接涂抹易引发过敏，儿童涂抹存风险，口服维生素B族对皮肤的营养作用与直接涂抹祛斑机制效果不同，综上应依据色斑类型选正规医学祛斑手段并谨慎对待皮肤问题 一、维生素B族直接涂抹祛斑缺乏科学依据 维生素B族包含多种成员，如维生素B2、B6等，其主要通过口服经胃肠道吸收后参与人体新陈代谢发挥作用。有研究显示，口服维生素B族可参与能量代谢、维持皮肤黏膜完整性等，但直接将其涂抹于脸部祛斑并无充分科学支撑。目前未有临床研究或科学文献证实，涂抹维生素B族能穿透皮肤屏障精准作用于色斑部位并实现祛斑效果，皮肤的屏障结构会阻碍其有效且针对性地发挥祛斑功效。 二、色斑正规处理方式与维生素B族无关 临床上针对不同类型色斑有规范处理手段。例如黄褐斑，医学上可采用激光治疗，依据是激光能选择性破坏黑色素颗粒，且大量临床数据表明激光祛斑安全性和有效性得到验证；雀斑也可通过激光等方式去除。这些方法是基于对色斑形成机制（如黑色素生成、沉积等）的科学研究而制定，与维生素B族涂抹脸部无关联。 三、特殊人群需特别注意 （一）敏感肌肤人群 敏感肌肤人群皮肤屏障功能较弱，直接涂抹维生素B族可能引发过敏反应。因为敏感肌肤对外界物质刺激更敏感，维生素B族中的某些成分可能成为过敏原，导致皮肤出现红肿、瘙痒、刺痛等不适症状，所以敏感肌肤人群不应尝试用维生素B族涂抹祛斑。 （二）儿童群体 儿童皮肤更为娇嫩，直接将维生素B族涂抹在脸上存在诸多风险。儿童皮肤屏障尚未发育完善，涂抹外源性物质易破坏皮肤正常生理状态，且无科学依据表明儿童用维生素B族涂抹祛斑是安全可行的，应遵循儿科安全护理原则，不建议儿童采用此类方式处理皮肤问题。 四、维生素B族口服与祛斑的区别 口服维生素B族可通过维持身体营养状况间接对皮肤有一定益处，比如有助于维持皮肤新陈代谢的正常进行，但这与直接涂抹脸部祛斑是完全不同的概念。口服是通过全身代谢起作用，而涂抹是试图通过皮肤表面达到祛斑目的，两者机制和效果有本质区别，不能将口服的营养作用错误关联到涂抹祛斑上。 五、总结 综上，维生素B族一般不适合直接涂抹脸上祛斑，应依据色斑类型选择正规的医学祛斑手段，同时根据自身皮肤状况和人群特点（如敏感肌肤、儿童等）谨慎对待皮肤相关问题，避免因不当操作给皮肤带来损伤。