中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
皮炎湿疹用药中氢化可的松乳膏适用于轻至中度无感染并发症的一般性皮炎湿疹儿童需选弱效制剂且避长期大面积，他克莫司软膏对特应性皮炎等有效适用于面部等薄嫩部位孕妇哺乳期需评估风险获益，莫匹罗星软膏用于合并细菌感染的皮炎湿疹用前需明确感染迹象且过敏体质需警惕过敏，儿童用糖皮质激素选弱效避长期大面积钙调磷酸酶抑制剂需遵医嘱，孕妇用糖皮质激素权衡胎儿风险选低风险剂型钙调磷酸酶抑制剂经评估用抗生素类确保对胎儿无影响，有激素依赖史者优先选非激素类有药物过敏史者用药前详问过敏史。 一、糖皮质激素类药膏 氢化可的松乳膏是临床常用药物，其通过抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放来发挥作用。多项临床研究表明，对于轻至中度的皮炎湿疹，氢化可的松乳膏能有效减轻瘙痒、红肿等症状，其抗炎机制经细胞生物学和动物实验等多维度验证，适用于无感染等并发症的一般性皮炎湿疹治疗，但需注意儿童使用时应选择弱效制剂且避免长期大面积应用，因儿童皮肤屏障功能尚未完全发育，药物吸收及潜在副作用需谨慎考量。 二、钙调磷酸酶抑制剂类药膏 他克莫司软膏属于此类药物，它通过抑制T淋巴细胞活化及相关细胞因子的释放来调节免疫反应。研究显示，该药膏对特应性皮炎等皮炎湿疹具有良好疗效，尤其适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，因其不具有糖皮质激素的不良反应，对于不能使用糖皮质激素或糖皮质激素治疗效果不佳的患者是较好选择，但孕妇及哺乳期女性使用时需充分评估风险与获益，遵医嘱谨慎使用。 三、抗生素类药膏 当皮炎湿疹合并细菌感染时，莫匹罗星软膏可发挥作用，其通过抑制细菌异亮氨酸tRNA合成酶而阻碍细菌蛋白质合成，临床验证表明对合并金黄色葡萄球菌等感染的皮炎湿疹能有效控制感染，从而促进皮损修复，但使用前需明确有细菌感染迹象，且对于过敏体质患者需警惕过敏反应发生。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤薄嫩，对药物吸收及代谢与成人不同，使用糖皮质激素类药膏时应选用弱效制剂，如氢化可的松乳膏，且避免长期大面积使用，防止出现皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，用药过程中需密切观察皮肤反应；对于钙调磷酸酶抑制剂类药膏，儿童使用也需在医生指导下谨慎应用，关注局部刺激等情况。 孕妇：孕期使用治疗皮炎湿疹的药膏需格外谨慎，糖皮质激素类药膏需权衡胎儿发育风险，尽量选择低风险剂型；钙调磷酸酶抑制剂类药膏目前关于孕期使用的安全性证据相对有限，需经医生充分评估后决定是否使用；抗生素类药膏使用时也需确保对胎儿无不良影响，严格遵医嘱。 有特殊病史者：对于有激素依赖史的患者，应优先选择非激素类药膏如钙调磷酸酶抑制剂类，避免再次引发激素依赖相关问题；对于有药物过敏史的患者，使用任何药膏前需详细询问过敏史，防止发生过敏反应。
脂溢性脱发称雄激素性脱发与遗传及雄激素相关毛囊对雄激素敏感致微小化脱发无绝对性别差异随年龄增长概率上升生活方式可加重病情中医认为与肝肾不足等有关部分中药可辅助改善但无根治定论儿童少见不建议首先中药根治需非药物干预女性需评估内分泌状态孕妇哺乳期慎用药正规治疗有外用米诺地尔、口服非那雄胺等中药可作辅助但不能根治。 一、脂溢性脱发的医学背景 脂溢性脱发又称雄激素性脱发，主要与遗传易感性和雄激素作用相关，遗传因素使头皮毛囊对雄激素敏感性增加，雄激素中的双氢睾酮（DHT）会使毛囊微小化，毛发逐渐变细、变短，最终脱发。其发病无绝对性别差异，男性和女性均可患病，且随年龄增长，发病概率有上升趋势，生活方式如长期熬夜、高糖高脂饮食等可能加重病情。 二、中药在脂溢性脱发治疗中的作用 中医认为脂溢性脱发与肝肾不足、气血亏虚、湿热内蕴等因素有关，部分中药可能通过调节机体气血、内分泌等发挥辅助改善作用。例如，一些具有补益肝肾、养血生发功效的中药，可能对改善毛囊营养状况有一定帮助，但现有科学研究尚未证实某一种或几种中药能完全根治脂溢性脱发。现有临床研究多显示中药配合其他治疗手段（如外用米诺地尔等）可在一定程度上减缓脱发进程、促进毛发再生，但无法达到“根治”的确定性效果。 三、特殊人群需注意的情况 儿童：儿童脂溢性脱发相对少见，一般不建议首先采用中药“根治”的针对性治疗，因儿童处于生长发育阶段，机体代谢等与成人不同，应优先考虑非药物干预，如调整生活作息、保证营养均衡等，若需用药需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能影响儿童正常发育的药物。 女性：女性脂溢性脱发可能与内分泌波动（如月经周期、孕期、产后等）有关，在考虑中药治疗时需充分评估个体内分泌状态，避免因中药成分不当影响内分泌平衡，同时要结合其特殊生理阶段综合制定治疗方案。 孕妇及哺乳期女性：此类人群在脂溢性脱发治疗上需格外谨慎，中药成分可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，一般不推荐随意使用所谓“根治”脂溢性脱发的中药，若有治疗需求应在医生严格评估风险后，选择对胎儿及婴儿影响最小的方式进行有限干预。 四、科学规范治疗的方向 目前对于脂溢性脱发的正规治疗主要包括外用5%米诺地尔溶液（男性和女性均可使用，女性一般用2%浓度）、男性口服非那雄胺等药物治疗，对于符合条件的严重患者还可考虑毛发移植手术等。治疗需依据个体病情严重程度、年龄、性别等多方面因素综合制定方案，中药可作为辅助手段配合规范治疗，但不能单纯依赖中药期望达到根治效果。 综上所述，不存在中药可根治脂溢性脱发的科学定论，脂溢性脱发的治疗应遵循科学规范的现代医学方法，结合个体情况综合处理，中药可起辅助作用但无法实现根治目标。
水泡处理的全流程，包括清洁消毒（洗净手、用碘伏消毒、挑破水泡）、保持创面干燥（用透气敷料覆盖、避免沾水）、观察创面情况（正常与异常表现及对应处理）以及特殊人群（儿童和老年人）的注意事项，涵盖各步骤操作及不同人群的特殊要求。 一、清洁消毒 1.准备用品：使用碘伏消毒液、无菌棉签、无菌纱布等。首先用肥皂和清水洗净双手，保证操作过程的清洁环境。对于成人及较大儿童，用碘伏棉签从水泡周围皮肤由内向外环形消毒，范围要超过水泡周围2-3厘米；对于婴幼儿，同样用碘伏轻柔消毒，但动作需更轻柔谨慎。 2.挑破操作：使用消毒后的无菌针头（如一次性注射器针头），在水泡最低位轻轻挑破，让液体自然流出，尽量不要将水泡皮完全剥离，保留水泡皮起到保护创面的作用。 二、保持创面干燥 1.透气敷料覆盖：对于较小的水泡，可使用无菌的创可贴覆盖，但要注意创可贴不要贴得太紧，保证创面透气。对于较大的水泡，用无菌纱布轻轻覆盖创面，避免纱布与创面粘连。成人若水泡在活动部位，如手部，可使用透气性好的无菌敷贴；儿童则要选择柔软、无刺激的敷料，并且要经常观察敷料情况，防止敷料污染。 2.避免沾水：在创面愈合前，要避免接触水，无论是洗澡还是洗手等情况。成人若不慎沾水，应立即用干净的纱布擦干，然后重新消毒并更换敷料；儿童要更加注意看护，避免其接触水，可采用擦身等方式清洁身体。 三、观察创面情况 1.正常表现：创面周围无明显红肿、疼痛逐渐减轻、渗液逐渐减少是正常现象。成人若创面无异常，一般在1-2周左右可逐渐愈合；儿童皮肤修复能力相对较强，愈合时间可能会短一些，但也需密切观察。 2.异常表现及处理：若创面出现红肿加重、有脓性分泌物、疼痛加剧等情况，可能是感染迹象。成人应及时就医，医生可能会根据情况使用抗生素等药物治疗；儿童出现这种情况更要重视，因为儿童免疫力相对较低，需尽快带儿童到医院就诊，由医生进行专业的清创、抗感染等处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的皮肤较为娇嫩，在挑破水泡和处理创面时动作一定要轻柔，选择的敷料要特别注意无刺激性。同时，要防止儿童搔抓创面，可给儿童修剪指甲或佩戴手套等，避免因搔抓导致创面感染或愈合不良。儿童的水泡原因可能与摩擦、烫伤等不同，如摩擦性水泡可能是由于鞋子不合适等引起，要注意排查诱因并纠正。 2.老年人：老年人皮肤愈合能力较差，且常伴有基础疾病，如糖尿病等。对于老年人的水泡挑破后处理，要更加严格消毒，密切观察创面愈合情况。若老年人有糖尿病，要注意控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合且容易引发感染。在选择敷料时，可适当选择促进愈合的敷料，但要在医生指导下进行，同时要注意观察是否有下肢循环不良等情况影响创面愈合。
慢性湿疹的发病是遗传、免疫、环境、皮肤屏障功能及心理因素共同作用的结果，其中皮肤屏障功能缺陷是核心病理基础。 一、遗传因素 遗传因素在慢性湿疹发病中起重要作用，约60%~80%患者有家族遗传倾向。与特应性皮炎相关的基因变异是主要遗传基础，如丝聚蛋白（Filaggrin，FLG）基因突变导致角质层结构蛋白合成障碍，研究显示FLG突变携带者湿疹发生率是非携带者的2~3倍。此外，IL-4R、STAT6等免疫调节基因的变异也可能通过影响Th2型免疫反应，增加发病风险。 二、免疫功能异常 慢性湿疹患者存在Th2型免疫反应亢进，血液及皮肤组织中IL-4、IL-13等炎症因子水平升高，促进B细胞产生IgE抗体，导致嗜酸性粒细胞浸润。皮肤局部免疫细胞如朗格汉斯细胞功能异常，抗原呈递能力增强，进一步放大炎症反应。儿童因免疫系统尚未发育完全，免疫调节失衡更易诱发湿疹；老年人免疫衰老导致T细胞亚群功能紊乱，也可能增加发病概率。 三、皮肤屏障功能障碍 正常皮肤角质层由角质细胞和脂质结构构成，具有保湿和防御外界刺激的作用。慢性湿疹患者角质层结构紊乱，角质细胞间神经酰胺等脂质含量减少，经皮水分丢失（TEWL）增加，皮肤保水能力下降。干燥环境中，皮肤屏障功能进一步受损，易受肥皂、洗涤剂等化学刺激物损伤；儿童皮肤角质层薄，老年人皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少，均会加重屏障功能缺陷，诱发慢性湿疹。 四、环境与生活方式因素 环境中的变应原和刺激物是重要诱因。屋尘螨、花粉等吸入性过敏原或牛奶、鸡蛋等食物过敏原可通过接触或食入诱发免疫反应；化纤衣物、羊毛织物等机械摩擦或化学刺激物（如甲醛、香料）直接损伤皮肤屏障。气候变化中，干燥环境加速皮肤水分流失，湿热环境则易滋生细菌；长期精神压力、睡眠不足、过度清洁皮肤（如频繁热水烫洗）等不良生活方式，会通过神经-内分泌-免疫轴加重炎症反应。 五、心理与社会因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪可通过神经-内分泌-免疫网络影响慢性湿疹。研究显示，慢性湿疹患者焦虑量表（GAD-7）评分显著高于健康人群，心理压力通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）增加皮质醇水平波动，抑制免疫调节。社交隔离或对疾病的过度关注可能形成恶性循环，降低治疗依从性。孕妇体内激素变化（如雌激素、孕激素水平升高）可能诱发皮肤敏感，需避免接触已知过敏原；有湿疹病史的患者应定期监测皮肤状态，避免接触诱发因素。 特殊人群护理需注意：儿童应使用温和保湿剂，避免频繁使用刺激性洗护产品；老年人需加强皮肤保湿，减少热水烫洗频率；孕妇需严格规避已知过敏原（如尘螨、酒精）；有家族史者应提前关注皮肤状态，保持规律作息和情绪稳定。
用热水泡脚后出现痒感，主要与皮肤温度感受器激活、皮肤屏障功能受损、潜在皮肤炎症或个体敏感性差异有关。 一、皮肤温度升高触发神经敏感反应 1. 热敏感受器激活：人体皮肤分布的热敏感受器在接触40~45℃热水时被激活，通过神经纤维传导至中枢神经系统，产生痒感信号。同时，局部血管扩张导致血流增加，可能引起组织内压力变化或代谢产物（如乳酸）积累，进一步刺激神经末梢。 2. 神经敏感性个体差异：患有糖尿病周围神经病变、甲状腺功能异常或长期精神压力大的人群，神经传导速度减慢或感觉阈值降低，对温度刺激更敏感，泡脚后易出现痒感或疼痛。 二、皮肤干燥与屏障功能受损 1. 角质层水分流失：热水泡脚时，水温超过40℃且时长＞15分钟，会加速角质层水分蒸发，导致皮肤干燥。干燥的皮肤屏障功能减弱，真皮层神经末梢暴露，对外界刺激（如空气中的粉尘、摩擦）反应增强，引发痒感。 2. 皮脂膜破坏：热水可溶解皮肤表面的皮脂膜，减少脂肪酸和胆固醇分泌，降低皮肤保水能力。长期泡脚后未及时保湿，皮肤更易受外界刺激，诱发慢性瘙痒。 三、潜在皮肤疾病或炎症反应 1. 接触性皮炎：若泡脚水中含有香料、中药成分（如艾叶、生姜）或洗涤剂残留，可能引发接触性过敏反应。皮肤对过敏原产生免疫应答，释放组胺等炎症介质，导致局部血管扩张、红斑、瘙痒。 2. 足癣加重：足癣患者的皮肤癣菌在温热潮湿环境中易繁殖，释放的代谢产物（如蛋白酶、菌丝片段）刺激皮肤，同时真菌代谢引发的炎症反应加重瘙痒。长期抓挠可能破坏皮肤屏障，形成“痒-抓-更痒”的恶性循环。 四、特殊人群的应对建议 1. 儿童群体：儿童皮肤角质层仅为成人的1/3~1/2，屏障功能脆弱。建议水温控制在36~39℃，时间不超过10分钟，泡脚后涂抹婴幼儿专用保湿霜，避免使用刺激性泡脚液。 2. 老年人群：老年人皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，泡脚水温≤40℃，时间10~15分钟，泡脚后立即涂抹含神经酰胺的保湿霜，同时监测基础疾病（如高血压、糖尿病），避免水温过高导致血压波动。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需避免水温超过40℃，防止烫伤或神经损伤加重；银屑病患者泡脚时动作轻柔，避免水温过高刺激炎症斑块，必要时咨询皮肤科医生。 五、非药物干预优化建议 1. 水温与时长控制：以38~42℃热水泡脚10~15分钟为宜，若感觉痒感明显，缩短至5~10分钟。 2. 局部保湿强化：泡脚后用柔软毛巾轻拍皮肤至半干，立即涂抹无香料保湿乳，重点涂抹脚跟、脚趾缝等干燥区域。 3. 诱发因素排查：若反复出现泡脚后痒感，暂停使用中药泡脚液或香料类产品，改用清水泡脚，观察是否伴随红斑、水疱等症状，必要时就医诊断。