中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
温和清洁选不含强效清洁剂酒精香料等刺激性成分的洁面产品敏感肌优先氨基酸类洁面产品每天早晚各清洁一次；做好保湿防晒，保湿用含透明质酸甘油等成分护肤品干性皮肤多次涂抹干燥环境用加湿器，防晒选含物理防晒剂护肤品日常外出采取其他防晒措施；避免过热过冷刺激不频繁出入温差大环境用温水洗脸，减少外力摩擦选柔软衣物化妆卸妆轻柔婴幼儿选柔软舒适衣物材质。 一、温和清洁，减少刺激 选择温和的洁面产品至关重要，避免使用含有强效清洁剂、酒精、香料等刺激性成分的洁面产品。对于敏感性肌肤人群，应特别留意产品成分表，可优先选用专为敏感肌设计的氨基酸类洁面产品。这类产品性质温和，能在清洁肌肤的同时，最大程度减少对皮肤屏障的破坏，降低对红血丝部位的刺激，每天早晚各清洁一次即可，过度清洁会加重皮肤敏感，导致红血丝更明显。 二、做好保湿与防晒，维护皮肤状态 保湿：保持皮肤充足的水分是缓解红血丝的重要环节。可以使用具有保湿功效的护肤品，如含有透明质酸、甘油等成分的面霜或精华液。透明质酸能结合大量水分，为皮肤形成保湿层；甘油则可以从空气中吸收水分并锁住皮肤水分。干性皮肤人群更需要加强保湿护理，可根据皮肤状况每天多次涂抹保湿产品。在干燥的环境中，还可以使用加湿器来提高空气湿度，进一步为皮肤创造良好的保湿环境。 防晒：紫外线是导致红血丝加重的常见因素之一。应选用温和且具有防晒功能的护肤品，如含有物理防晒剂（如氧化锌、二氧化钛）的防晒霜。日常外出时，除了涂抹防晒霜，还应采取其他防晒措施，如佩戴遮阳帽、太阳镜、使用遮阳伞等。不同年龄段的人群都需要注重防晒，长期紫外线照射不仅会使红血丝问题恶化，还可能增加皮肤癌等疾病的风险。例如，户外工作者、长时间暴露在阳光下的人群更要严格做好防晒工作，避免皮肤直接接触强烈阳光。 三、避免不良刺激，呵护脆弱肌肤 避免过热过冷刺激：不要频繁出入温度差异过大的环境，如从寒冷的室外突然进入温暖的室内，或从温暖的室内快速走到寒冷的室外。热水洗脸也会刺激皮肤，应使用温水洗脸，水温控制在30~32℃左右较为适宜。对于患有基础疾病如高血压等的人群，更要注意环境温度变化对皮肤的影响，因为血压波动等身体状况可能会间接影响皮肤状态。 减少外力摩擦：选择柔软的衣物，避免穿着粗糙、过硬的衣物摩擦脸部皮肤。化妆时应轻柔操作，卸妆时也要使用温和的卸妆产品，避免过度拉扯皮肤。对于婴幼儿等特殊人群，要选择柔软舒适的衣物材质，防止衣物摩擦导致脸部皮肤受损，加重红血丝情况。
脸上毛孔粗大、长痘与出油通常由皮脂腺分泌调控异常、角质代谢紊乱及炎症反应共同作用导致。需通过调控皮脂分泌、改善角质代谢、控制炎症反应、优化生活方式及必要的药物辅助综合管理，优先采用非药物干预，特殊情况遵医嘱用药。 一、皮脂腺分泌调控 皮脂腺分泌受激素、饮食及护肤行为影响。青春期雄性激素（睾酮）水平升高可促进皮脂腺增殖，分泌量增加2-3倍；高血糖指数（GI）食物（如蛋糕、奶茶）及乳制品（含IGF-1）可能刺激皮脂腺分泌；过度清洁或频繁去角质会破坏皮肤屏障，反致皮脂腺代偿性分泌增加。 二、角质代谢与毛孔堵塞机制 正常角质细胞代谢周期约28天，若角质形成细胞更新异常（如遗传因素或激素影响导致代谢减慢），老化角质细胞堆积于毛囊漏斗部，与皮脂混合形成脂栓（粉刺）。脂栓堵塞毛孔后，皮脂持续分泌使毛孔扩张，形成肉眼可见的粗大毛孔；厌氧环境下痤疮丙酸杆菌增殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症，进一步加重红肿、脓疱等症状。 三、炎症管理与皮肤修复 炎症反应会加重毛孔粗大与痘痘。炎症因子（如IL-17、TNF-α）刺激皮脂腺分泌，同时破坏毛囊壁结构，导致毛孔失去支撑而扩张。外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可调节角质代谢、抑制皮脂腺活性；过氧化苯甲酰凝胶通过释放活性氧抗菌消炎；壬二酸乳膏能减轻炎症后色素沉着。儿童及婴幼儿皮肤屏障未发育成熟，应避免使用刺激性药物。 四、生活方式干预策略 作息管理：长期熬夜（＞23：00入睡）导致皮质醇分泌异常，加重皮脂腺活跃，建议23：00前入睡，保证7-8小时睡眠。饮食调整：减少精制糖、高油食物摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）及优质蛋白；女性经期（21-28天周期）激素波动可能加重出油，需避免辛辣刺激。清洁与防晒：每日早晚用温和氨基酸洁面产品（pH 5.5-6.5），避免皂基过度清洁；每日使用SPF 30+ PA+++以上防晒霜，减少紫外线刺激加重炎症。 五、特殊情况与长期管理 中重度痤疮（反复囊肿、结节）需在皮肤科医生指导下使用口服药物，如异维A酸胶囊（严格禁用于孕妇及备孕女性）、抗生素（如多西环素）。过度控油会破坏皮肤屏障，建议使用含神经酰胺、透明质酸的保湿产品，每日1-2次涂抹，增强皮肤耐受性。青春期（12-18岁）以调节激素、改善清洁为主；成年女性（25-40岁）需关注月经周期与内分泌关联，必要时查性激素六项；老年人群出油减少，毛孔粗大多与皮肤老化有关，可辅助点阵激光治疗改善。
脱发可能与维生素D、维生素B族（尤其是生物素）、维生素A、维生素E缺乏相关，需结合具体症状和科学检测判断。 维生素D缺乏 维生素D通过调节毛囊干细胞分化和免疫功能影响头发生长。临床研究显示，斑秃患者中维生素D缺乏比例达60%以上，缺乏会导致毛囊休止期延长，引发休止期脱发或斑秃（表现为圆形脱发斑）。补充建议：每日15-30分钟日照（暴露面部和手臂），优先摄入深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、强化牛奶及蘑菇。老年人、孕妇、慢性病患者建议检测血清25-羟维生素D水平（正常范围50-125nmol/L），避免过量补充（可能增加高钙血症风险）。 维生素B族（生物素、B2、B6）缺乏 生物素（B7）是毛囊角蛋白合成必需物质，缺乏时表现为休止期脱发加重、头发干燥易断。长期素食者、过度节食者或妊娠剧吐女性易因摄入不足发病。B2、B6参与头皮油脂代谢与毛囊能量供应，缺乏会导致脂溢性皮炎伴随脱发。补充来源：全谷物（燕麦、糙米）、坚果（杏仁、核桃）、瘦肉、蛋类。特殊人群（如孕妇）建议选择含叶酸+B族的复合维生素，避免单一补充。 维生素A过量/缺乏 适量维生素A维持毛囊上皮正常分化，促进头皮皮脂分泌；但过量（每日＞10000IU）会抑制毛囊干细胞增殖，导致头发细软、脱落增加（尤其脂溢性脱发患者需警惕）。缺乏则表现为头发干枯、无光泽，常见于长期低脂饮食者。推荐来源：β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜），动物肝脏每周≤1次（每次50g以内）。肝病患者、吸烟者需严格控制摄入量，避免加重毛囊氧化应激。 维生素E缺乏 维生素E通过抗氧化作用保护毛囊微血管，缺乏时头皮微循环变差，头发易断裂、分叉。坚果（杏仁、榛子）、橄榄油、豆类是主要来源。需注意：服用抗凝药物（如华法林）者补充维生素E需监测凝血功能，避免过量增加出血风险。老年人吸收功能下降时，优先选择天然食物（如每日10颗杏仁）而非高剂量制剂。 特殊人群补充注意事项 孕妇/哺乳期女性：每日需摄入400-800μg叶酸+B族，避免单一补充维生素A（每日≤3000μg RE）； 慢性病患者：糖尿病患者优先选择低GI全谷物，肾病患者避免高钾/高磷强化食品； 儿童：过量补充维生素A（＞15000IU/日）可能导致骨骼发育异常，需在医生指导下服用。 提示：若脱发伴随头皮红肿、瘙痒或持续超过3个月，需先排查雄激素性脱发、甲状腺疾病等病因，避免仅依赖维生素补充延误诊治。
脸上有红血丝且洗脸后干燥起皮，多与皮肤屏障功能受损有关，常见于敏感肌、玫瑰痤疮等情况。核心应对需从屏障修复、保湿、防晒三方面入手，优先采用非药物干预措施，必要时在皮肤科医生指导下使用护肤品或治疗手段。 一、明确皮肤状态特征及诱因 1. 皮肤屏障功能受损：角质层结构破坏导致经皮水分流失增加，引发干燥起皮，同时毛细血管因炎症刺激扩张形成红血丝。 2. 诱发因素： - 清洁习惯：过度清洁（如水温过高、频繁使用皂基洁面、磨砂产品）破坏角质层。 - 保湿不足：护肤品中神经酰胺、透明质酸等修复成分缺乏。 - 紫外线暴露：加重炎症反应，刺激血管扩张。 - 环境因素：干燥、寒冷环境加速水分流失，暖气/空调房湿度不足。 二、科学清洁与保湿策略 1. 清洁优化： - 选择氨基酸类温和洁面产品，避免皂基、酒精、香精。 - 水温控制在32~35℃，避免热水或冷水刺激。 - 每日洗脸不超过2次，避免揉搓摩擦面部。 2. 保湿修复： - 优先含神经酰胺、角鲨烷、透明质酸的保湿霜/乳，每日早晚涂抹。 - 干燥起皮严重时可叠加含凡士林的封闭性产品，形成保护膜。 - 敏感肌避免含烟酰胺、酸类成分的护肤品，以防刺激。 三、严格防晒与环境调节 1. 防晒措施： - 优先选择SPF30~50的物理防晒霜（成分含氧化锌、二氧化钛），每日晨间使用。 - 户外活动搭配宽檐帽、口罩等硬防晒，减少紫外线对毛细血管的刺激。 2. 环境干预： - 室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免空调/暖气直吹面部。 - 冬季外出注意面部保暖，减少温差刺激。 四、针对性治疗建议 1. 非药物干预： - 坚持2~4周的温和护理方案，观察皮肤泛红和干燥情况改善。 - 减少化妆频率，选择无酒精、无香精的矿物质散粉定妆。 2. 医学干预（需医生评估）： - 红血丝明显时，可在皮肤科进行强脉冲光（IPL）或射频治疗，通过选择性光热作用改善血管扩张。 - 干燥起皮严重者，可在医生指导下短期使用医用敷料（如透明质酸修复贴）促进屏障修复。 五、特殊人群注意事项 1. 敏感肌人群：避免使用含防腐剂的护肤品，优先选择无添加配方，如“械字号”医用护肤品。 2. 孕妇/哺乳期女性：严格筛查成分安全性，避免视黄醇、水杨酸等成分，优先选择基础保湿类产品。 3. 玫瑰痤疮患者：避免辛辣刺激饮食，减少冷热交替刺激，发作期需遵医嘱外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）。
治疗皮肤过敏的方法主要包括避免接触过敏原、局部药物干预、系统药物治疗、光疗及非药物干预等，其中避免过敏原是基础干预手段，非药物干预可作为优先选择。 1. 避免接触过敏原：确定过敏原是关键，常用检测手段包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、食物（如海鲜、坚果）、化妆品等。不同人群过敏原存在差异，儿童食物过敏（如牛奶蛋白）占比更高，女性化妆品过敏风险相对较高。对明确过敏原者需严格规避，如花粉季节佩戴口罩、定期清洁家居除螨；对食物过敏者需长期严格忌口，老年人因代谢减慢，接触性过敏可能与接触化学品频率增加相关，需避免长期使用刺激性洗涤剂。 2. 局部药物干预：根据皮损严重程度选择外用药物。轻度过敏可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），适合面部、儿童及皮肤薄嫩部位，具有抗炎且不易引起皮肤萎缩的优势；中重度过敏可短期使用弱效至中效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），需避免长期大面积使用强效激素以防不良反应。儿童用药需选择0.05%以下浓度制剂，用药前建议家长观察皮肤反应，若出现红肿加重或水疱需立即停用。 3. 系统药物治疗：口服第二代抗组胺药是一线选择，如氯雷他定、西替利嗪等，其通过阻断H1受体发挥作用，嗜睡等中枢副作用较少，临床研究显示对轻中度过敏症状缓解有效率达60%-80%。需注意6岁以下儿童用药需经医生评估，优先选择有儿童剂型的药物；老年人若合并肾功能不全，需调整用药剂量，避免与降压药、降糖药联用导致相互作用。 4. 光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）适用于慢性顽固性过敏，研究显示其可通过调节免疫系统降低炎症反应，每周治疗2-3次，需注意治疗过程中皮肤保护，避免长期累积导致光老化。孕妇、哺乳期女性需避免光疗，以防影响胎儿发育。 5. 非药物干预：皮肤屏障修复是核心，建议每日使用温和保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），避免热水烫洗、过度清洁；饮食管理方面，过敏体质者需记录饮食日记，避免高组胺食物（如发酵食品）；生活方式调整包括规律作息、减少压力，研究显示长期焦虑会通过神经-内分泌轴加重过敏症状，运动需适度，避免剧烈运动后出汗诱发皮肤刺激。 特殊人群需额外注意：儿童应优先选择非药物干预，避免刺激性药物；孕妇哺乳期女性以安全抗组胺药为主，禁用维A酸类药物；老年人合并糖尿病者需控制血糖，避免因皮肤干燥诱发过敏，用药期间定期监测肝肾功能。