中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
甲沟炎可分情况自行处理，早期轻度时清洁消毒、减少局部刺激；伴有轻微化脓时引流脓液、继续消毒护理，不同特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有相应注意事项，儿童要防搔抓致感染扩散，老年人有基础病需谨慎且炎症不缓解及时就医，糖尿病患者要密切监测血糖、观察患指情况，炎症加重等立即就医。 一、早期轻度甲沟炎的自行处理 1.清洁消毒 适用情况：当甲沟炎处于早期，局部仅有轻度红肿、疼痛时。 具体操作：首先用温水浸泡患指，每次15-20分钟，每天3-4次，这样可以软化皮肤，促进血液循环，有助于炎症的消退。然后用碘伏棉球从甲沟炎患处的中心向外周轻轻擦拭进行消毒，注意要保持患部清洁，避免接触污水等污染物。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔，避免过度刺激引起疼痛和损伤。 2.减少局部刺激 适用情况：无论年龄、性别，只要是轻度甲沟炎，都需要减少局部的不良刺激。 具体操作：要避免长时间行走或站立，让患指得到充分休息。同时，要选择宽松、舒适的鞋子，避免穿尖头鞋或过紧的鞋子，防止进一步挤压患指，加重甲沟炎的症状。对于儿童来说，要选择合适尺码的童鞋，避免鞋子过小对脚部造成压迫，尤其是患甲沟炎的那只脚。 二、伴有轻微化脓时的自行处理 1.引流脓液 适用情况：如果甲沟炎局部出现轻微化脓，但尚未形成明显的脓肿时。 具体操作：可以用无菌的针头轻轻地将脓液挑破，让脓液缓慢流出。但操作过程一定要严格无菌，防止感染加重。对于年龄较小的儿童，由于其配合度较差，家长要尽量安抚儿童情绪，在操作前做好充分的心理准备和局部消毒工作。 2.继续消毒护理 适用情况：在引流脓液后，仍然需要继续进行消毒护理。 具体操作：继续用碘伏等消毒剂进行消毒，每天2-3次，保持患指的清洁，直到炎症逐渐消退。对于女性患者，要注意避免在患甲沟炎期间涂指甲油等化学物质，防止对患部产生刺激，影响恢复；男性患者也要注意保持手部的清洁卫生，避免从事一些可能污染患指的工作。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 注意事项：儿童的自我保护意识和能力较差，家长要更加密切地关注儿童的手部或脚部情况。如果儿童患有甲沟炎，要严格按照上述自行处理方法进行操作，同时要防止儿童用手搔抓患指，以免导致感染扩散。因为儿童的免疫系统相对较弱，感染扩散的风险更高。 2.老年人患者 注意事项：老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等。如果老年人患有甲沟炎，自行处理时要更加谨慎。在消毒和护理过程中要注意观察患指的恢复情况，如果炎症没有缓解甚至加重，要及时就医，因为老年人的伤口愈合能力相对较弱，基础疾病可能会影响甲沟炎的恢复，甚至导致严重的感染并发症。 3.糖尿病患者 注意事项：糖尿病患者本身血糖控制不佳时，容易发生感染且感染不易控制。所以糖尿病患者如果出现甲沟炎，自行处理后要密切监测血糖，保持血糖在稳定的范围内，同时要更加仔细地观察患指的情况，一旦发现炎症加重、出现发热等全身症状，要立即就医，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会使甲沟炎的病情恶化。
脚癣即医学上的足癣，是由皮肤癣菌侵犯足部皮肤角质层引起的真菌感染性疾病；而“脚气”是大众对足部不适症状的俗称，其涵盖范围较宽泛，可能包括足癣（脚癣）及非感染性足部问题（如足部多汗症、湿疹等），两者核心区别在于病因是否为皮肤癣菌感染。 一、医学定义与术语规范 脚癣是规范的医学术语，正式名称为足癣，属于皮肤真菌病的一种，仅指由皮肤癣菌引起的足部皮肤病变。而“脚气”并非医学标准术语，在日常使用中可能描述多种足部问题：若伴随皮肤瘙痒、水疱、脱屑等典型症状，通常与真菌感染相关（本质即脚癣）；若仅表现为足部多汗、异味但无明显皮肤损害，则多为非感染性问题（如足部汗腺分泌旺盛导致细菌分解汗液产生异味）。 二、病因与感染机制 脚癣（足癣）的病原体为皮肤癣菌，主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等，通过接触传染，如共用鞋袜、毛巾、浴盆，或在潮湿环境（如公共浴室、健身房）接触污染物品。而俗称的“脚气”若为非感染性问题，病因与真菌无关，多因足部汗腺分泌旺盛（与遗传、内分泌失调、情绪紧张有关）、皮肤干燥（维生素缺乏、年龄增长导致皮肤屏障功能减弱）或接触过敏原（如洗涤剂、化纤袜子）引发。 三、临床表现与分型差异 脚癣（足癣）根据临床表现分为三型：1. 水疱型：足底、足侧缘出现成群小水疱，瘙痒剧烈，水疱干涸后脱屑；2. 糜烂型：常见于第3-4、4-5趾间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，伴明显异味；3. 鳞屑角化型：足底、足缘、足跟皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易皲裂，可伴疼痛。而俗称的“脚气”若为非感染性问题，表现为足部皮肤干燥脱屑（与皮肤干燥、维生素缺乏有关）、红斑瘙痒（类似湿疹，边界不清）或仅足部多汗、无明显皮肤病变，与真菌无关。 四、易感人群与风险因素 脚癣（足癣）的易感因素包括长期穿不透气鞋袜（如胶鞋、化纤袜子）、足部多汗、免疫力低下（如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者）、职业暴露（如厨师、运动员需长时间穿密闭鞋）。不同年龄中，青少年、成年男性因足部活动量大、出汗多，感染风险较高；儿童皮肤屏障薄，接触污染物品后易感染。而俗称的“脚气”中，足部多汗型多见于青少年、肥胖人群（汗腺分泌旺盛）；湿疹型“脚气”无明显年龄差异，与过敏体质、接触刺激性物质（如洗涤剂）相关。 五、治疗原则与干预措施 脚癣（足癣）的治疗以抗真菌药物为主，根据分型选择外用（如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏）或口服药物（仅说明药物名称），需坚持使用至症状消失后1-2周以避免复发。特殊人群中，孕妇、哺乳期女性优先选择安全性高的外用制剂（如克霉唑乳膏），避免口服抗真菌药；低龄儿童需使用儿童专用剂型，避免接触刺激性成分。非药物干预包括保持足部干燥（穿透气鞋袜、勤换袜子）、避免共用私人物品、定期消毒鞋袜（日光暴晒或开水烫洗）。而俗称的“脚气”中，多汗型需使用止汗剂（如氯化铝溶液）、减少运动、穿宽松棉质袜子；湿疹型“脚气”需使用糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏）或保湿剂，避免抓挠以防继发感染。
面部反复过敏需从明确过敏原、修复皮肤屏障、科学干预及特殊人群护理等方面综合处理，核心是通过避免接触诱因和强化皮肤保护功能减少复发。 一、明确过敏原并避免接触 1. 过敏原检测与识别：通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法确定吸入性（如尘螨、花粉）、接触性（如化妆品、金属）或食入性（如海鲜、坚果）过敏原，避免接触明确过敏原。 2. 规避持续性过敏原：对尘螨过敏者需定期清洁床单被褥，使用防螨床品；对化妆品成分过敏者需停用可疑产品，更换无香料、无酒精的医学护肤品；避免频繁更换护肤品或使用刺激性强的清洁产品。 3. 环境因素调整：干燥季节使用加湿器维持湿度40%~60%，避免长期处于空调/暖气环境；紫外线强时严格防晒，选择物理防晒（如戴宽檐帽、口罩），减少化学防晒对敏感皮肤的刺激。 二、修复皮肤屏障功能 1. 温和清洁：每日用32℃~34℃温水清洁面部，避免热水烫洗；选择氨基酸类洁面产品，避免皂基或强力清洁产品，清洁时间控制在30秒内。 2. 足量保湿：选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷等成分的医用保湿霜，每日早晚及皮肤干燥时及时涂抹，单次涂抹量以覆盖皮肤表面不泛白为度，修复皮肤屏障。 3. 减少刺激行为：避免频繁去角质、挤痘痘或使用手撕面膜；避免长时间处于风沙、油烟等污染环境，外出归来及时用清水清洁面部。 三、合理选择非药物干预方式 1. 冷敷缓解：面部红肿瘙痒时，用4℃~8℃冷藏后的医用纱布冷敷，每次10~15分钟，每日1~2次，可收缩血管减轻炎症。 2. 饮食与作息：避免辛辣刺激食物及酒精，减少光敏性食物（如芹菜、香菜）摄入；保证23点前入睡，避免熬夜导致免疫功能下降。 3. 情绪管理：长期焦虑、压力大可能加重过敏反应，可通过冥想、深呼吸训练等调节情绪，每周进行3次30分钟有氧运动。 四、科学使用药物治疗 1. 外用药物：短期红肿瘙痒明显时，可在医生指导下使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过7天，避免长期使用导致皮肤萎缩；非激素药膏（如他克莫司软膏）可用于激素依赖或敏感部位。 2. 口服药物：症状严重时，可服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解瘙痒，此类药物嗜睡副作用较小，适合成人及6岁以上儿童使用；2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，以非药物干预为主。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下婴幼儿皮肤屏障未发育成熟，优先通过环境控制（如防螨、防晒）和温和保湿预防过敏，用药前需由儿科或皮肤科医生评估；避免使用含有香精、防腐剂的洗护产品。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重过敏，尽量避免使用口服药物，局部症状可采用冷敷、医用保湿剂缓解，需在妇产科医生指导下使用外用激素；哺乳期女性慎用口服抗组胺药，建议暂停母乳喂养至停药后24小时。 3. 老年人：皮肤油脂分泌减少，保湿需选择含油脂成分（如凡士林、羊毛脂）的产品，避免频繁使用清洁产品；合并糖尿病、肾功能不全者，需在医生指导下控制血糖，血糖波动可能诱发或加重过敏。
指甲增厚通常提示甲板角质细胞异常增生或感染，常见原因包括甲癣、银屑病甲损害、先天性厚甲症等，处理需结合病因，优先非药物护理，必要时在医生指导下使用抗真菌或针对原发病的药物，特殊人群需个体化管理。 一、明确指甲增厚的常见原因 1. 甲真菌病（甲癣）：由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染引起，占比约50%以上，临床特征为甲板浑浊、增厚、变色，甲下有碎屑堆积，可通过真菌镜检或培养确诊，糖尿病、免疫力低下人群风险更高。 2. 银屑病甲损害：银屑病患者中发生率约5%-10%，甲板出现顶针样凹陷、甲分离、增厚，常伴甲周皮肤红斑鳞屑，与银屑病病情活动相关，病程长且易反复发作。 3. 其他疾病：先天性厚甲症（罕见，家族遗传性）表现为甲板进行性增厚、变色，常合并掌跖角化；扁平苔藓甲损害多伴甲板变薄、纵嵴或凹陷，甲周可见白色网状条纹；慢性湿疹、甲状腺功能减退、糖尿病等系统性疾病可因代谢异常导致指甲生长迟缓或角质堆积。 二、非药物干预与日常护理措施 1. 保持局部干燥清洁：真菌性厚甲需避免潮湿环境，每日用温水清洁足部后彻底擦干，穿透气鞋袜，减少真菌滋生环境；合并湿疹者避免接触刺激性物质，可用医用凡士林保护甲周皮肤。 2. 规范修剪与工具消毒：使用专用指甲剪，修剪前用碘伏或酒精消毒工具，避免与他人共用，修剪时避免过度修剪损伤甲床，防止感染扩散；先天性厚甲症患者需避免频繁修剪刺激甲板。 3. 减少局部压迫与刺激：穿宽松鞋袜，避免长期挤压（如高跟鞋、过紧鞋），减少甲板损伤风险；扁平苔藓甲损害者应避免甲周摩擦，防止继发感染。 三、药物治疗原则 1. 甲真菌病：外用可选择阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，每周1-2次涂抹患甲，需坚持3-6个月；严重病例可在医生指导下口服伊曲康唑、特比萘芬，需定期监测肝功能（尤其长期使用者）。 2. 原发病相关增厚：银屑病甲损害需皮肤科规范治疗原发病，外用卡泊三醇软膏、糖皮质激素制剂（需遵医嘱），避免刺激性药物；扁平苔藓甲损害以糖皮质激素局部注射或维A酸类药物为主，具体方案需由专科医生制定。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性厚甲症患儿需尽早至儿科或皮肤科就诊，排查是否合并其他遗传性疾病，避免自行使用抗真菌药物，低龄儿童（＜6岁）不建议口服抗真菌药，优先保守观察与局部护理。 2. 孕妇：孕期指甲增厚多因激素变化或皮肤疾病，若怀疑真菌感染，建议局部使用阿莫罗芬搽剂（FDA B类药，相对安全），需经产科医生与皮肤科医生共同评估，禁止口服抗真菌药（如伊曲康唑可能致畸）。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳会延缓真菌感染愈合，需严格监测血糖，每日足部检查，发现增厚及时至内分泌科与皮肤科联合就诊，避免因循环障碍加重感染风险。 五、何时需立即就医 出现以下情况应尽快就诊：指甲增厚伴随甲周红肿、疼痛、流脓；甲板与甲床分离明显；多个指甲同时增厚且逐渐扩大；指甲颜色异常（如黑色、黄色）或甲下出血；增厚影响日常活动或合并全身症状（如发热、体重下降）。
干性皮肤护理需从清洁、保湿、生活方式及特殊人群等方面入手。清洁要选温和产品、控制频率；保湿用合适护肤品、定期敷面膜；生活中调整饮食、保证水分、环境保湿；儿童用专用温和品、注意洗澡；老年人选滋润厚重产品、避免过度清洁等。 控制洁面频率：一般每天洁面1-2次即可。对于干性皮肤来说，过度洁面会洗去皮肤表面的油脂，导致皮肤更加干燥。比如，油性皮肤可能需要早晚各清洁一次，但干性皮肤早晨用清水冲洗，晚上根据皮肤污染情况选择合适的洁面产品清洁一次即可。 保湿方面 使用保湿护肤品 爽肤水：选择具有保湿功效的爽肤水，如含有甘油、透明质酸等成分的爽肤水。甘油可以吸收空气中的水分，为皮肤补充水分；透明质酸则能在皮肤表面形成保湿膜，锁住水分。使用时可将爽肤水倒在化妆棉上，轻轻擦拭脸部，能进一步清洁皮肤并为后续保湿做准备。 乳液或面霜：乳液质地相对较清爽，适合中性偏干皮肤；面霜质地更厚重，保湿效果更强，适合干性皮肤。例如，含有角鲨烷的面霜，角鲨烷与皮肤自身的油脂结构相似，能很好地被皮肤吸收，形成保护膜，防止水分流失。在涂抹时，可从脸部中央向外轻轻按摩，帮助皮肤吸收。 定期敷保湿面膜：每周可敷1-2次保湿面膜。面膜中的营养成分能快速为皮肤补充水分和养分。比如，含有胶原蛋白的保湿面膜，能增加皮肤的弹性和水分含量。敷面膜的时间一般控制在15-20分钟，过长时间可能会导致皮肤失水。 生活方式方面 饮食调整：多摄入富含维生素A、E和必需脂肪酸的食物。维生素A有助于维持皮肤的完整性，动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A；坚果类食物富含维生素E和必需脂肪酸，如杏仁、核桃等，它们可以从内部滋养皮肤，改善皮肤干燥状况。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升水，保持身体水分充足，这样也有助于皮肤保持水润。 环境保湿：在干燥的季节或环境中，可使用加湿器增加空气湿度。室内空气湿度保持在40%-60%较为适宜。例如，在北方的冬季，室内通常有暖气，空气干燥，使用加湿器能有效缓解皮肤因空气干燥而引起的干燥问题。对于儿童干性皮肤护理，更要注意室内环境的湿度，因为儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，干燥环境更容易导致皮肤问题。儿童使用加湿器时，要注意定期清洁，防止滋生细菌。 特殊人群注意事项 儿童干性皮肤：儿童皮肤薄嫩，更易受外界环境影响而干燥。选择儿童专用的温和护肤品，避免使用成人护肤品，因为成人护肤品中的某些成分可能对儿童皮肤有刺激。同时，儿童洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，一般控制在37-40℃，洗澡后要尽快涂抹儿童保湿霜。 老年人干性皮肤：老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分流失加快，更容易出现干性皮肤。在选择护肤品时，可选择含有滋润成分且质地较厚重的产品。生活中要注意避免过度清洁，饮食上可适当增加富含维生素的食物摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果。同时，老年人活动量相对较少，要注意保持皮肤的血液循环，可以适当进行简单的按摩，但力度要轻柔。