中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
改善毛孔粗大可通过日常护理包括选适合肤质的温和洁面产品、保湿补水维持水油平衡、严格防晒防老化、适度去角质促代谢，医美手段有果酸换肤促表皮更新与胶原再生、光子嫩肤刺激胶原增生、微针治疗刺激产新胶原，特殊人群中敏感肌选无刺激产品、孕妇用专用温和品且不做医美、儿童靠基础清洁保湿防晒及避免成人化刺激产品来维护。 一、日常护理改善毛孔粗大 1.温和清洁：选择适合自身肤质的温和洁面产品，如氨基酸类洁面乳，每日早晚清洁面部，清除油脂、污垢及老化角质，避免毛孔因堵塞而显得粗大。油性皮肤可选择清洁力稍强但不过度刺激的产品，干性及敏感皮肤则需选用温和无刺激配方。 2.保湿补水：皮肤缺水会导致毛孔相对扩张，应使用含透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品，维持皮肤水油平衡。根据肤质选择合适的保湿产品，如干性皮肤可选用滋润型面霜，油性皮肤可选轻薄的保湿乳液。 3.严格防晒：紫外线会损伤皮肤胶原蛋白，加速皮肤老化，使毛孔粗大加剧。日常需使用SPF30及以上、PA+++的防晒霜，外出时还可搭配遮阳伞、太阳镜等物理防晒措施。 4.适度去角质：定期去角质能促进皮肤新陈代谢，改善毛孔堵塞状况。油性皮肤可每周1-2次使用温和的水溶性去角质产品，干性及敏感皮肤每2周1次，避免过度去角质损伤皮肤屏障。 二、医美手段改善毛孔粗大 1.果酸换肤：果酸能促进表皮细胞更新，刺激胶原蛋白再生，从而改善毛孔粗大。一般需多次治疗，间隔2-4周，治疗后需注意加强防晒与保湿，敏感肌人群需谨慎选择。 2.光子嫩肤：利用光热作用刺激皮肤胶原蛋白增生，改善毛孔粗糙等问题。通常需3-5次为一个疗程，治疗后可能出现短暂红肿，需遵循术后护理要求。 3.微针治疗：通过微针刺激皮肤产生新的胶原蛋白，达到缩小毛孔的效果。需由专业医生操作，术后需注意皮肤清洁与修复，避免感染。 三、特殊人群注意事项 1.敏感肌人群：选择护理产品时应避免含酒精、香精、刺激性酸类等成分的产品，优先选用温和无刺激的医学护肤品牌，清洁与保湿步骤需更加轻柔，减少对皮肤屏障的损伤。 2.孕妇：应选用孕妇专用的温和护肤品，避免使用含维A酸、水杨酸等可能影响胎儿的成分，日常护理以基础清洁、保湿、防晒为主，不建议进行医美缩毛孔操作。 3.儿童：儿童皮肤娇嫩，不建议进行医美缩毛孔相关治疗，主要通过日常温和清洁、保湿及防晒等基础护理维持皮肤健康，避免使用成人化的刺激性护肤产品。
面部黄褐斑激光治疗具有一定临床价值。其原理是通过选择性光热作用靶向黑色素颗粒，利用激光能量将其分解为细小颗粒，通过皮肤代谢系统排出体外，从而改善色素沉着。临床研究证实，经过规范治疗，多数患者可获得明显改善。 一、激光治疗黄褐斑的核心原理： 激光通过选择性光热解作用，针对表皮或真皮层的黑色素颗粒。例如Q开关激光（532nm、1064nm）可击碎表皮及真皮浅层色素；非剥脱点阵激光（1550nm、1927nm）通过热刺激激活皮肤修复机制，抑制新色素生成。《中国皮肤性病学杂志》2023年研究显示，经3-6次治疗后，表皮型黄褐斑色素减退率可达50%-80%。 二、临床常用激光类型及适用特征： 1. Q开关Nd：YAG激光（1064nm）：适合真皮型及混合型黄褐斑，单次治疗间隔4-6周，需控制能量避免表皮灼伤；2. 强脉冲光（IPL）：宽光谱覆盖，可同时改善色素与毛细血管扩张，适合合并红血丝的混合型黄褐斑；3. 非剥脱点阵激光（1927nm）：通过微损伤刺激胶原重塑，适合黄褐斑合并皮肤松弛者，需联合防晒降低复发风险。 三、治疗效果的科学依据与局限性： 激光对稳定期黄褐斑（非炎症期）效果显著。《皮肤病学研究》2022年荟萃分析显示，85%患者经治疗后色素面积缩小≥50%，但黄褐斑易受紫外线、激素水平影响，需结合氨甲环酸口服、维生素C外用及严格防晒，单独激光治疗无法根治。 四、治疗后的关键护理措施： 1. 严格防晒：每日外用SPF50+、PA++++防晒霜，外出佩戴宽檐帽及口罩，避免UVA/UVB刺激黑素细胞活跃；2. 皮肤护理：治疗后1周内使用医用保湿敷料，避免热水洗脸及化妆，结痂期（如有）严禁抓挠；3. 治疗周期：建议每月1次，3-5次为一疗程，术后观察皮肤反应，红肿持续超过48小时需暂停并冷敷。 五、特殊人群的安全注意事项： 1. 孕期/哺乳期女性：激素波动可能加重色素，建议产后6个月后治疗，优先选择保守方案；2. 敏感肌/玫瑰痤疮患者：治疗前需进行光斑测试，优先选择1550nm低能量非剥脱激光，避免高能量引发炎症后色素沉着；3. 深色皮肤（Fitzpatrick IV型及以上）：需评估黑素密度，采用阶梯式治疗，单次剂量降低30%，避免反黑；4. 18岁以下未成年人：皮肤屏障脆弱，不建议激光治疗，可通过防晒、含烟酰胺的温和护肤品改善。
慢性湿疹治疗以综合管理为核心，需结合基础护理、药物干预、物理治疗及生活方式调整，强调个体化方案制定，需根据患者年龄、病史及病情严重程度选择治疗策略。 一、基础护理：1. 皮肤保湿：每日多次使用无香料、低致敏性保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的霜剂），洗澡后3分钟内涂抹效果更佳，保持皮肤含水量，改善屏障功能。2. 避免刺激因素：使用温水清洁（水温32~37℃为宜），减少肥皂、沐浴露使用频率，避免热水烫洗或搓擦；衣物以纯棉、宽松、透气材质为主，减少摩擦和汗液刺激。3. 避免抓挠：瘙痒时可冷敷或轻拍缓解，修剪指甲（婴幼儿可戴手套），防止抓伤继发感染，加重皮肤炎症。 二、药物干预：1. 外用药物：轻中度湿疹首选弱效至中效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）短期使用，避免长期大面积应用；面部、皮肤褶皱等敏感部位可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），合并感染时加用莫匹罗星软膏等抗菌药物。2. 口服药物：瘙痒明显者可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），严重泛发性湿疹需系统治疗时，需在医生指导下使用免疫抑制剂或生物制剂，避免自行用药。 三、物理治疗：1. 窄谱UVB光疗：每周2~3次照射，适用于中重度慢性湿疹，需在专业医疗机构进行，治疗期间注意眼部防护，避免过度照射导致皮肤灼伤；2. 湿疗：通过湿润纱布包裹皮肤减轻干燥和瘙痒，适合干燥性湿疹患者，需配合保湿剂使用，避免长时间潮湿引发皮肤浸渍。 四、特殊人群管理：1. 儿童：避免使用强效糖皮质激素，面部、腹股沟等敏感部位优先用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，婴幼儿用药需严格遵医嘱，防止系统吸收；2. 孕妇/哺乳期女性：用药前咨询医生，避免口服免疫抑制剂，局部用药选择弱效激素或非激素类药物，减少对胎儿/婴儿影响；3. 老年人：皮肤萎缩变薄，需加强保湿，优先使用无刺激性药物，避免长期使用强效激素，注意监测皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。 五、生活方式调整：1. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，温度20~25℃，定期清洁床上用品，避免尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原；2. 饮食管理：无明确过敏史者无需严格忌口，有食物过敏史者需避免可疑过敏原（如海鲜、坚果等），观察饮食与湿疹发作的关联性；3. 情绪调节：焦虑、压力可能加重病情，可通过规律作息、适度运动（如散步）缓解，必要时寻求心理支持。
手上湿疹可通过综合护理与规范干预改善，关键在于避免刺激、修复皮肤屏障及科学用药。日常需重点做好清洁保湿、规避诱因，必要时遵医嘱使用外用药物，严重时及时就医。 一、日常护理与环境调整 1. 清洁方式：采用温水（32~35℃）洗手，避免热水烫洗或过度搓揉，每日洗手次数控制在3~4次以内；选择无皂基、低敏配方的清洁产品（如氨基酸型），减少化学刺激。 2. 保湿策略：洗手后3分钟内涂抹保湿霜，优先选择含神经酰胺、透明质酸或凡士林的产品，每日至少涂抹2次，保持皮肤角质层含水量。 二、避免诱发因素 1. 接触防护：从事家务、清洁工作时佩戴内层棉质、外层橡胶的防护手套，避免直接接触洗涤剂、消毒剂等刺激性物质；接触金属饰品（如戒指、手链）前做斑贴试验，怀疑镍过敏时更换为纯银或钛钢材质。 2. 过敏原规避：避免接触已知过敏原（如化妆品香料、染发剂），使用护手霜前先在耳后做过敏测试；减少频繁接触水或潮湿环境，接触水后及时擦干并涂抹保湿剂。 三、药物治疗原则 1. 外用药物选择：轻度湿疹（红斑、少量脱屑）可使用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），每日1~2次涂抹；中重度湿疹（明显渗出、剧痒）短期使用中效糖皮质激素（如地奈德乳膏），需连续使用不超过1周，避免长期大面积使用。非激素类药物如他克莫司软膏，适用于面部、手部等敏感部位，或激素治疗无效者，需注意破损皮肤禁用。 2. 用药禁忌：禁用过期、变质药物及成人强效激素（如卤米松乳膏），2岁以下儿童禁用含氟激素（如氟轻松），孕妇需在医生指导下使用非孕期禁忌药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免抓挠，每日用婴儿专用剪刀修剪指甲，瘙痒时用凉毛巾冷敷；选择婴幼儿专用无香料保湿剂，避免使用成人药物，用药前需经儿科皮肤科医生评估。 2. 老年人：皮肤干燥明显者，可增加保湿剂涂抹次数至每日3~4次，选择含凡士林、羊毛脂的厚重霜剂，避免使用含酒精、香精的护肤品。 五、就医指征 1. 出现红肿、水疱、渗液或结痂，伴随局部疼痛、发热； 2. 湿疹面积扩展至手腕、前臂，或反复发作超过2周； 3. 常规护理及基础用药后无改善，影响握力、精细动作（如写字、系扣）。 以上措施需根据个体皮损严重程度调整，建议记录诱发因素（如接触物品、季节变化），为医生诊断提供参考。
足癣常用外用抗真菌药有唑类、丙烯胺类、吗啉类，外用疗效不佳等情况可考虑口服伊曲康唑、特比萘芬等，儿童用温和刺激性小的外用且成人监护，孕妇外用相对安全口服需评估，糖尿病患者要控血糖并规范治疗，非药物干预需保持足部清洁干燥、勤换透气鞋袜、避免共用物品以防交叉感染。 一、外用抗真菌药物 足癣（脚被真菌感染）常用外用抗真菌药包括： 1.唑类药物：如克霉唑、咪康唑等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗真菌作用，可抑制多种真菌生长，适用于轻中度足癣，需坚持用药至症状消失后1-2周以巩固疗效。 2.丙烯胺类药物：如特比萘芬，能特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜合成，抗真菌活性强，起效较快，对多种皮肤癣菌有效。 3.吗啉类药物：如阿莫罗芬，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，抗菌谱较广，对足癣常见致病菌有良好抑制效果。 二、口服抗真菌药物 对于外用药物疗效不佳、病情严重或反复发作的足癣，可考虑口服抗真菌药，如： 1.伊曲康唑：为三唑类抗真菌药，能高度选择性干扰真菌细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜合成，需在医生评估肝肾功能等情况下使用。 2.特比萘芬：属丙烯胺类口服抗真菌药，作用机制同外用制剂，通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶发挥杀菌和抑菌作用，口服时需注意可能的肝毒性等不良反应，需遵医嘱使用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤薄嫩、代谢功能尚未完善，应优先选择温和、刺激性小的外用抗真菌药，避免使用可能影响其生长发育的药物，且需在成人监护下使用，严格按照药物说明书或医生指导用药。 2.孕妇：孕妇使用抗真菌药物需谨慎，外用药物相对安全，如确需口服，应充分评估风险与获益后在医生指导下使用，避免自行用药对胎儿产生不良影响。 3.糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳易导致足癣反复发作或加重，需在积极控制血糖基础上规范抗真菌治疗，同时注意保持足部清洁干燥，避免足部受伤，以防感染加重。 四、非药物干预措施 除药物治疗外，非药物干预对足癣防治至关重要： 1.保持足部清洁干燥，每天用温水清洗足部，洗完后彻底擦干，尤其是趾间部位。 2.勤换鞋袜，选择透气吸汗的棉质鞋袜，换下的鞋袜可暴晒或用抗真菌剂处理以杀灭真菌。 3.避免与他人共用鞋袜、拖鞋、脚盆等物品，防止交叉感染。