中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
改善生活方式需保证充足睡眠及合理饮食，眼部护理要清洁、用合适眼霜并适度按摩，避免眼部过度疲劳要控制用眼时间和改善用眼环境，医学美容手段可考虑激光治疗或注射填充但需注意相关事项及特殊人群情况。 一、改善生活方式 1.充足睡眠：成年人应保证7-9小时的高质量睡眠，儿童和青少年睡眠时间需相应延长。良好的睡眠有助于身体的新陈代谢，包括眼部周围细胞的修复与更新，让眼部肌肤得到充分休息，从而减轻暗沉。例如，研究表明长期睡眠不足会导致眼部血液循环不畅，使眼部色素沉着加重，出现暗沉现象。 2.合理饮食：多摄入富含维生素的食物，如橙子、柠檬等富含维生素C的水果，维生素C具有抗氧化作用，能够抑制黑色素的形成；还有富含维生素E的坚果类食物，维生素E可以保护细胞免受自由基的损伤，维持眼部肌肤的健康状态。同时，要保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类等，为眼部肌肤提供营养物质。 二、眼部护理 1.清洁眼部：使用温和的眼部卸妆产品和洁面产品清洁眼部周围肌肤，避免残留的化妆品等物质堵塞毛孔，影响眼部肌肤的正常代谢。卸妆时要轻柔，防止过度拉扯眼部肌肤。 2.使用眼霜：根据自身眼部状况选择合适的眼霜，例如眼部有缺水情况可以选择保湿型眼霜，有抗氧化需求的可以选择含有抗氧化成分的眼霜。眼霜中的有效成分可以滋润眼部肌肤，促进眼部血液循环，减轻暗沉。但要注意，儿童皮肤较为娇嫩，一般不建议过早使用成人眼霜，可选择儿童专用的眼部护理产品。 3.眼部按摩：每天可以进行适度的眼部按摩，用无名指指腹轻轻按摩眼周，从内眼角向外眼角打圈按摩，每次按摩10-15分钟左右。这样可以促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳，改善眼部暗沉状况。不过，眼部有炎症等疾病的人群要谨慎进行眼部按摩，避免加重病情。 三、避免眼部过度疲劳 1.控制用眼时间：长时间使用电子设备会使眼部疲劳，导致眼部暗沉加重。例如，连续使用电脑、手机等电子设备30-40分钟后，应休息5-10分钟，可以远眺或者做眼保健操。对于学生等长时间用眼的人群，更要注意合理安排用眼时间，每隔一段时间让眼睛得到放松。 2.改善用眼环境：在光线适宜的环境下用眼，避免过强或过暗的光线刺激眼睛。例如，在使用电子设备时，要调整屏幕亮度与周围环境亮度相适应。如果是在昏暗环境下用眼，会使眼部肌肉紧张，容易导致眼部暗沉。 四、医学美容手段 1.激光治疗：对于一些因色素沉着等原因导致的眼部暗沉，可以考虑激光治疗。激光能够选择性地作用于眼部的色素颗粒，将其击碎，然后通过人体的新陈代谢排出体外，从而改善眼部暗沉。但激光治疗需要选择正规的医疗机构和有经验的医生操作，并且术后要注意眼部的护理，避免感染等情况发生。同时，儿童由于眼部组织尚未完全发育成熟，一般不建议进行激光治疗。 2.注射填充：如果眼部暗沉是由于眼部凹陷等原因引起，可以考虑注射填充的方法。例如注射玻尿酸等物质来填充眼部凹陷部位，使眼部肌肤恢复饱满状态，减轻暗沉。不过，注射填充也有一定的风险，如过敏等情况，在选择时要谨慎，并且要由专业医生进行操作。特殊人群如孕妇等在进行医学美容手段前要充分咨询医生，评估风险。
急性皮炎主要由皮肤屏障功能受损后受到外界刺激或过敏原入侵引发，常见诱因包括接触性刺激、过敏性反应、微生物感染、物理损伤及系统性疾病等。这些因素通过激活皮肤免疫炎症反应，导致红斑、瘙痒、水疱等急性炎症表现。 一、接触性刺激 1. 化学性刺激：日常生活中接触洗涤剂、化妆品、染发剂等含刺激性化学物质，或酸性/碱性物质（如果酸护肤品、消毒液），可能破坏角质层完整性。皮肤屏障功能薄弱者（如婴幼儿、老年人）更易受此类刺激影响，表现为接触部位迅速出现红斑、水肿。 2. 物理性刺激：长期摩擦（如紧身衣物）、冷热交替（频繁冷热刺激）或机械压力（如长时间压迫）可直接损伤表皮细胞，诱发急性炎症。儿童皮肤娇嫩，反复摩擦易引发摩擦性苔藓样疹；老年人皮肤弹性下降，紧身衣物摩擦可能导致刺激性皮炎。 3. 生物性刺激：动物毛发、植物汁液（如漆树、荨麻）或昆虫叮咬后释放的毒液，可刺激皮肤引发免疫反应。特应性皮炎患者接触动物皮屑后，可能因IgE介导的过敏反应加重症状，尤其儿童群体接触宠物后需注意观察皮肤反应。 二、过敏性反应 1. 过敏原入侵：化妆品香料、金属镍（常见于首饰）、药物（如抗生素软膏）等通过I型超敏反应（速发型）或IV型超敏反应（迟发型）诱发炎症。特应性皮炎患者因先天免疫异常，接触尘螨、花粉等过敏原后，皮肤Th2型免疫反应增强，更易出现急性发作，此类患者家族过敏史阳性率较高。 2. 职业暴露：长期接触化工原料、橡胶添加剂的人群，可能因反复接触过敏原导致慢性刺激基础上的急性加重，如理发师接触染发剂后出现的接触性皮炎。 三、微生物感染 1. 细菌感染：皮肤破损后（如搔抓、蚊虫叮咬），金黄色葡萄球菌易入侵引发脓疱性或渗出性皮炎，尤其糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤感染风险升高。 2. 病毒感染：单纯疱疹病毒感染可能诱发湿疹性疱疹，表现为簇集性水疱伴红肿，儿童及免疫力低下者更易发生。 3. 真菌感染：脂溢性皮炎患者马拉色菌过度繁殖，可引发红斑、脱屑及瘙痒，若合并细菌感染则炎症加重，老年人因皮肤油脂分泌减少，真菌定植风险相对降低，但潮湿环境下仍需警惕。 四、物理因素 1. 日光照射：紫外线（UVB）直接损伤皮肤细胞DNA，导致光毒性或光变态反应，表现为红斑、水肿甚至水疱。儿童皮肤黑色素含量低，过度日晒后急性皮炎发生率较成人高2-3倍；夏季户外活动时需加强防护。 2. 温度极端：高温环境下汗液潴留、皮肤角质层浸渍易引发刺激性皮炎；寒冷干燥天气则因皮肤水分流失、屏障功能下降，诱发接触性或干性湿疹急性发作。孕妇因激素水平变化，皮肤对寒冷刺激耐受性降低，需注意保暖保湿。 五、系统性或全身因素 1. 内分泌与代谢疾病：糖尿病患者因皮肤糖原代谢异常，易出现皮肤干燥及感染倾向；甲状腺功能异常（如甲减）也可能影响皮肤屏障稳定性，加重炎症反应。 2. 免疫功能紊乱：自身免疫性疾病（如红斑狼疮）累及皮肤时，可表现为急性红斑样皮疹；长期焦虑、睡眠障碍导致免疫力下降，可能诱发原有皮炎急性加重，尤其老年群体需关注心理因素对皮肤状态的影响。
牛皮癣的饮食无法直接治愈，但合理饮食可辅助控制症状，核心原则是营养均衡、限制触发因素、补充特定营养素。以下是具体建议： 一、总体饮食原则 1. 营养均衡，控制热量摄入：每日热量需根据年龄、性别、活动量调整，避免肥胖，因肥胖与牛皮癣严重程度正相关。推荐以全谷物、蔬菜、优质蛋白为主，如燕麦、糙米、瘦肉、鱼类。 2. 规律进餐，避免空腹或暴饮暴食：空腹可能加重肠道菌群紊乱，暴饮暴食增加代谢负担，建议少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱。 3. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）可调节肠道菌群，改善免疫功能，研究显示肠道菌群多样性低与牛皮癣相关。 4. 充足饮水：每日摄入1500-2000ml温水，避免脱水影响皮肤代谢和毒素排出。 二、需限制或避免的食物 1. 酒精类饮品：酒精可加重炎症反应，研究表明饮酒者牛皮癣严重程度评分更高，且与疾病活动度呈正相关。 2. 辛辣刺激性食物：辣椒素可能刺激皮肤神经末梢，加重瘙痒和炎症，建议减少摄入。 3. 高糖高脂食物：精制糖（蛋糕、糖果）和反式脂肪（油炸食品）可促进胰岛素抵抗和炎症因子释放，加重代谢负担，增加肥胖风险。 4. 特定敏感食物：部分患者可能对麸质（小麦、大麦）或乳制品（牛奶、奶酪）敏感，需根据个体情况尝试回避，观察症状变化。 5. 加工食品：含防腐剂、人工添加剂的食品可能干扰肠道菌群，诱发免疫反应，建议选择新鲜天然食材。 三、建议补充的营养素 1. Omega-3脂肪酸：主要来源为深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽、核桃。研究显示，每日摄入1-2g EPA+DHA可降低炎症因子（如IL-6）水平，改善皮疹面积和瘙痒症状。 2. 维生素D：每日建议摄入量为600-800IU，优先通过日晒（每日10-15分钟裸露手臂/面部），食物来源包括脂肪鱼、蛋黄、强化食品。维生素D缺乏者需在医生指导下补充制剂。 3. 锌：坚果（核桃、杏仁）、豆类、瘦肉中含量较高，每日推荐摄入量男性11mg、女性8mg，锌缺乏可能影响皮肤修复功能。 4. 维生素A及类胡萝卜素：胡萝卜、南瓜、菠菜等富含β-胡萝卜素，可转化为维生素A，调节表皮细胞增殖，但过量（每日＞3000μg视黄醇当量）可能引起中毒，建议通过食物摄入。 四、特殊人群饮食注意事项 1. 儿童患者：需保证营养全面，避免零食和高糖饮料，优先选择新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），避免生冷硬食物，预防消化不良。 2. 孕妇患者：除常规均衡饮食外，需额外补充叶酸（每日400μg）、维生素D（1000IU），避免生食（如生鱼片、未煮熟肉类），减少加工食品，控制体重增长（每周0.5kg内）。 3. 老年患者：消化功能减弱，建议少食多餐，选择易消化食物（如杂粮粥、豆腐），增加膳食纤维（每日25-30g），避免过咸食物（每日＜5g盐），预防高血压和水肿。 4. 合并代谢疾病患者：如糖尿病需严格控糖（每日碳水化合物占总热量45%-50%），合并高脂血症者减少饱和脂肪（＜10%总热量），优先不饱和脂肪（如橄榄油）。
口腔尖锐湿疣可采用物理治疗（冷冻、激光）、手术治疗（适用于较大疣体）、药物治疗（鬼臼毒素、咪喹莫特），多需综合治疗，治疗后要定期监测且注意生活方式调整，儿童在各治疗方式中需特别注意相关事项。 一、物理治疗 1.冷冻治疗 原理及作用：利用低温使病变组织坏死脱落。通过液氮等致冷剂产生低温环境，破坏口腔尖锐湿疣的疣体组织。有研究表明，冷冻治疗对于口腔尖锐湿疣有一定的清除率，但可能需要多次治疗。 适用人群及注意事项：适用于多数口腔尖锐湿疣患者，但对于儿童等特殊人群，要特别注意治疗时的舒适度和局部组织的保护，因为儿童口腔组织相对娇嫩，冷冻治疗可能会引起较明显的疼痛和局部黏膜损伤风险，操作时需更加轻柔精准。 2.激光治疗 原理及作用：利用激光的高能量烧灼疣体，使其碳化、坏死。能够快速去除可见的疣体，对于较小的疣体效果较好。临床研究显示激光治疗可以较为直接地清除口腔内的尖锐湿疣病变组织。 适用人群及注意事项：不同年龄、性别的患者均可使用，但儿童进行激光治疗时要严格控制激光能量，避免对口腔正常组织造成过度损伤，治疗后要注意口腔卫生，防止感染。 二、手术治疗 1.适用于较大疣体 原理及作用：对于体积较大的口腔尖锐湿疣疣体，手术切除可以直接去除病变组织。通过外科手术操作将疣体完整切除，但手术可能会带来一定的创面，需要注意术后的修复等问题。 适用人群及注意事项：成年患者若疣体较大可考虑手术，但儿童一般不首选手术治疗，因为儿童口腔手术需要更谨慎的麻醉等操作，且术后恢复相对较慢，需综合评估手术风险。 三、药物治疗 1.鬼臼毒素 作用机制：鬼臼毒素能抑制被病毒感染细胞的有丝分裂，从而导致疣体坏死脱落。有研究证实鬼臼毒素对尖锐湿疣有一定的治疗效果，但对于口腔部位使用鬼臼毒素需要非常谨慎，因为口腔黏膜吸收可能带来全身不良反应风险。 特殊人群注意事项：儿童严禁使用鬼臼毒素，因为儿童对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，使用后可能出现严重的全身毒性反应，如恶心、呕吐等。 2.咪喹莫特 作用机制：咪喹莫特是一种免疫调节剂，通过刺激局部干扰素等细胞因子的产生来发挥抗病毒和抗增生作用。它可以用于口腔尖锐湿疣的辅助治疗，但同样要注意口腔局部的反应，如可能引起局部的炎症等。 特殊人群注意事项：儿童使用咪喹莫特也需要严格评估，因为儿童的免疫功能和口腔黏膜状况与成人不同，应在医生严密监测下使用。 四、综合治疗及后续监测 1.综合治疗 对于口腔尖锐湿疣，往往需要综合多种治疗方法。例如先通过激光等物理方法去除明显的疣体，然后配合免疫调节等药物治疗来降低复发风险。因为单一治疗方法可能复发率较高，综合治疗可以提高疗效，降低复发概率。 2.后续监测 治疗后需要定期监测口腔情况，因为尖锐湿疣有复发的可能。一般建议患者每隔1-2个月复诊一次，观察是否有新的疣体出现。对于儿童患者，家长要更加留意孩子口腔的异常表现，如是否有新的小丘疹等，以便及时发现复发情况并进行处理。同时，要注意患者的生活方式调整，如保持口腔清洁卫生等，有助于降低复发风险。
上半身长期反复过敏（几乎每天发作），最常见原因是持续性过敏原暴露、皮肤屏障功能受损或慢性炎症性皮肤病，需结合具体诱因分析。以下是关键原因及科学依据： 1. 持续性接触性过敏原暴露 - 接触性过敏原：如面部、颈部长期使用含香料或防腐剂的护肤品（2023年《国际皮肤病学杂志》研究显示，护肤品中羟苯甲酯等防腐剂诱发接触性皮炎的概率达15%~20%）、化纤衣物（摩擦刺激敏感皮肤）、佩戴金属饰品（镍过敏多见于颈部）等，持续接触会导致T细胞介导的迟发性过敏反应，每日反复刺激皮肤。 - 吸入性过敏原：长期暴露于室内尘螨（以屋尘螨为主要过敏原）、霉菌孢子（潮湿环境中常见）或花粉（季节性花粉症但部分人常年低剂量暴露），上半身皮肤直接接触床品、家具表面的过敏原，引发每日发作的红斑、风团（《变态反应与临床免疫学杂志》2022年研究证实，室内尘螨浓度＞1000只/㎡时，过敏频率增加2.3倍）。 2. 慢性特应性皮炎（湿疹） - 遗传与皮肤屏障缺陷：约70%患者有家族过敏史，FLG基因突变（丝聚蛋白基因）导致角质层结构缺陷，经皮肤科学会指南证实，FLG突变者皮肤经皮水分流失增加30%，外界刺激物易侵入，表现为上半身持续性红斑、干燥脱屑（儿童青少年占比更高，2021年《中华皮肤科杂志》数据显示12~18岁青少年特应性皮炎发病率达15.7%）。 - 搔抓与炎症恶性循环：瘙痒导致反复搔抓，进一步破坏皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-炎症加重”闭环，每日发作与神经递质（如P物质）释放增加相关。 3. 慢性自发性荨麻疹 - 自身免疫与免疫复合物沉积：约30%慢性荨麻疹与抗FcεRI抗体、抗IgE抗体相关，自身抗体激活肥大细胞释放组胺，引发风团、红斑，上半身暴露区域（如颈部、前胸）因血管扩张更明显（《过敏与临床免疫学杂志》2023年研究显示，抗FcεRI抗体阳性患者每日发作频率增加40%）。 - 诱发因素持续存在：如感染（幽门螺杆菌、病毒感染）、药物（如非甾体抗炎药）、精神压力等未去除，导致过敏持续。 4. 环境与生活方式因素 - 皮肤清洁不当：过度使用皂基沐浴露、含酒精的消毒产品，或频繁洗澡破坏皮脂膜，导致皮肤屏障功能下降，干燥敏感区域（颈部、上胸部）易每日过敏； - 环境湿度：长期处于40%~60%湿度环境（空调房、潮湿地下室），霉菌孢子浓度升高，诱发上半身持续性过敏反应（《环境科学与技术》2022年研究显示，湿度＞65%时，上半身皮肤过敏症状持续时间延长1.8倍）。 特殊人群注意事项： - 儿童：需警惕特应性皮炎与食物过敏（如牛奶蛋白过敏），避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品，每日清洁床品（水温＜45℃）； - 孕妇：避免含香精的孕妇专用护肤品，减少激素类药物（如局部涂抹）使用，以防经皮吸收影响胎儿； - 老年人：皮肤萎缩变薄，避免化纤衣物，使用含神经酰胺的保湿霜修复屏障，每日监测室内温湿度（保持40%~50%）。