中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
脂溢性脱发伴有疙瘩痒可能与马拉色菌感染、遗传易感性、雄激素水平异常等有关临床表现为头皮有红斑丘疹样疙瘩、瘙痒且脱发从额颞部向头顶进行性蔓延诊断需询问病史、体格检查及必要时真菌镜检处理用含酮康唑抗真菌洗发产品清洁、针对脂溢性脱发外用米诺地尔等特殊人群中儿童用温和产品孕妇哺乳期谨慎用药老年人考虑基础病生活上要避免高油高糖饮食保持规律作息。 一、可能的病因分析 脂溢性脱发伴有疙瘩痒多与马拉色菌感染相关，马拉色菌在皮脂腺丰富部位（如头皮）大量繁殖，引发炎症反应，表现为头皮出现疙瘩（红斑、丘疹等）并伴随瘙痒感，同时可导致脂溢性脱发进程加速，此外，遗传易感性、雄激素水平异常等也可能参与脂溢性脱发的发生，进而与局部炎症相互作用导致疙瘩、瘙痒症状出现。 二、临床表现特点 头皮表现：可见头皮红斑、丘疹样疙瘩，边界可清晰或模糊，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为剧烈，影响日常生活。 脱发情况：脱发呈进行性，常从额颞部开始，逐渐向头顶蔓延，头发变得稀疏细软。 三、诊断要点 病史询问：了解脱发起始时间、家族中是否有类似脱发情况、头皮瘙痒及疙瘩出现的时间等。 体格检查：观察头皮疙瘩的形态、分布范围，检查头发稀疏程度等。 实验室检查：必要时进行真菌镜检，若发现马拉色菌可辅助诊断马拉色菌感染相关的头皮炎症情况。 四、处理措施 头皮清洁护理：选择含有酮康唑等抗真菌成分的洗发产品，定期清洁头皮，酮康唑洗剂通过抑制马拉色菌生长来减轻头皮炎症、缓解瘙痒，一般每周使用2-3次，使用时注意在头皮停留一定时间以发挥药效。 针对脂溢性脱发：外用米诺地尔等药物，需注意儿童应避免使用米诺地尔，因为儿童使用可能存在未知风险；对于成人，使用时遵循药物基本使用原则，但具体使用需在医生指导下进行，因为个体差异较大。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现脂溢性脱发伴有疙瘩痒时，应选择温和无刺激的婴幼儿专用洗发产品，避免使用含强效化学成分的洗护用品，以防刺激头皮加重症状，若症状持续不缓解，需及时就医，由医生判断是否需要特殊处理，因为儿童皮肤娇嫩，对刺激更敏感。 孕妇及哺乳期女性：此人群出现相关症状时，用药需谨慎，应先咨询医生，避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物，可优先考虑通过调整生活方式（如保持头皮清洁、规律作息等）来观察症状变化，医生会根据具体情况权衡利弊后选择合适的治疗方案。 老年人：老年人出现脂溢性脱发伴有疙瘩痒时，要关注其整体健康状况，由于老年人可能合并其他基础疾病，在选择治疗措施时需考虑药物相互作用等情况，可先尝试非药物干预方法改善头皮清洁状况等，若需用药，应在医生评估其身体耐受性后谨慎使用。 六、生活方式调整建议 饮食方面：避免高油、高糖饮食，这类饮食可促使头皮油脂分泌增加，加重马拉色菌繁殖及头皮炎症，建议多摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持饮食均衡。 作息方面：保持规律作息，充足睡眠有助于调节身体内分泌，对头皮油脂分泌及整体健康有积极影响，避免长期熬夜等不良作息习惯。
护肤基本步骤为卸妆（依肤质选卸妆品轻柔按摩卸妆）、洁面（依肤质选洁面品用温水打圈按摩清洁）、用爽肤水/化妆水二次清洁补水，选合适精华液按摩助吸收，干性皮肤选滋润乳液、干燥季用面霜加强保湿（按摩助吸收），儿童用儿童专用温和品且步骤简化，孕妇选成分安全产品，敏感肌选温和无刺激产品且洁面动作轻柔、产品重舒缓修复。 1.卸妆（如有化妆）：如果有化妆情况，首先需要进行卸妆。对于干性皮肤人群，可选择滋润型卸妆产品；油性皮肤人群适合清爽型卸妆产品。卸妆时要轻柔按摩，确保彩妆充分溶解，一般建议按摩时间约1-2分钟，能更彻底地去除彩妆残留。例如对于眼部彩妆，用卸妆棉蘸取卸妆产品轻轻按压在眼部数秒后再轻轻擦拭，避免过度拉扯眼部皮肤。 2.洁面：卸妆后进行洁面。不同肤质洁面产品选择不同，油性皮肤可选用清洁力较强的氨基酸或皂基洁面产品；干性皮肤宜选择温和滋润的洁面产品。洁面时用温水（水温以30-35℃为宜，接近人体皮肤温度，避免过冷或过热刺激皮肤）湿润面部，取适量洁面产品在手中揉搓出丰富泡沫后，在面部以打圈方式轻轻按摩，T区（额头、鼻子、下巴）可适当增加按摩力度，清洁时间控制在1-3分钟，然后用清水彻底冲洗干净，确保无洁面产品残留。 调理步骤 1.爽肤水/化妆水：洁面后使用爽肤水/化妆水。其作用是二次清洁皮肤、收缩毛孔和为肌肤补充水分。取适量爽肤水于化妆棉或手掌心，干性皮肤可采用化妆棉擦拭的方式，从脸部中央向外轻轻擦拭；油性皮肤可直接用手掌心拍打，从面部下方向上、从内向外拍打，帮助肌肤更好地吸收后续护肤品，一般每侧脸颊可拍打5-10次。 精华步骤 1.精华液：根据肌肤需求选择合适的精华液，如保湿精华、美白精华等。取适量精华液（一般2-3滴即可），均匀涂抹于面部，然后用指腹轻轻按摩，从面部中央向两侧、从下向上按摩，帮助精华液吸收，按摩时间约1-2分钟，可促进面部血液循环，增强精华液的护肤效果。 乳液/面霜步骤 1.乳液：干性皮肤可选择滋润型乳液，油性皮肤适合清爽型乳液。取适量乳液于手掌心，分别点涂在额头、两颊、鼻子、下巴，然后均匀涂抹开，按照从下向上、从内向外的顺序涂抹，轻轻按摩至完全吸收，一般涂抹时间约1-2分钟，让乳液充分滋养肌肤。 2.面霜：对于干性皮肤或在干燥季节，可使用面霜加强保湿。面霜的使用量一般比乳液稍多，取适量面霜点涂在面部后，同样以打圈按摩的方式涂抹，从面部中央向外侧按摩，促进面霜吸收，按摩时间约2-3分钟，使面霜形成保护膜，锁住肌肤水分。 不同年龄层人群护肤步骤基本遵循上述顺序，但儿童皮肤娇嫩，应选择儿童专用的温和护肤品，且步骤可适当简化，主要以清洁、保湿为主；孕妇在选择护肤品时需特别注意成分安全，避免使用含有有害化学成分的产品，护肤步骤基本与正常人群一致，但更强调产品的安全性；敏感肌肤人群在护肤时要更加谨慎，选择无刺激、温和的护肤品，洁面时动作需更轻柔，调理、精华、乳液/面霜等步骤中产品选择要优先考虑舒缓、修复肌肤的功效。
伊曲康唑对治疗灰指甲有效，其作用机制是特异性作用于真菌细胞色素P450酶系统抑制麦角固醇合成。不同人群使用需注意，成年人按方案用但要监测肝功，老年人因伴基础病需更谨慎评估肝肾功能，儿童慎用且优先非药物干预，孕妇及哺乳期女性禁用或慎用。疗程采用冲击疗法，一般2-3个疗程，疗效评估包括真菌学和临床疗效，临床改善也需完成规定疗程减少复发。 伊曲康唑治疗灰指甲的作用机制 伊曲康唑特异性地作用于真菌细胞的细胞色素P450酶系统，该酶系统参与真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成过程。伊曲康唑与真菌细胞色素P450酶的铁原子结合，抑制其活性，使得麦角固醇合成受阻，细胞膜的完整性遭到破坏，真菌细胞的生长、繁殖受到抑制，最终导致真菌死亡。这种作用机制具有高度的选择性，对人体细胞色素P450酶的影响较小，相对较为安全。 不同人群使用伊曲康唑治疗灰指甲的情况及注意事项 成年人：一般来说，成年人使用伊曲康唑治疗灰指甲时，按照正规的治疗方案，如冲击疗法等，能够较好地耐受药物，但仍需注意药物可能带来的肝毒性等不良反应，用药过程中需要定期监测肝功能。 老年人：老年人往往伴有其他基础疾病，使用伊曲康唑时需要更加谨慎。因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响，所以在用药前需要评估肝肾功能，用药过程中密切监测不良反应，根据肝肾功能调整用药相关事宜的可能性需要考虑。 儿童：儿童使用伊曲康唑治疗灰指甲需要非常谨慎，因为目前关于儿童使用伊曲康唑治疗甲真菌病的安全性和有效性的大规模临床研究相对较少，而且儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，使用伊曲康唑可能带来的肝毒性等风险相对更高，一般优先考虑非药物干预措施，如尽量保持病甲部位的清洁、干燥等，非药物干预无效且病情需要时，需在严格评估风险受益比后，由医生权衡是否使用伊曲康唑，并密切监测儿童的身体状况。 孕妇及哺乳期女性：孕妇禁用伊曲康唑，因为该药物可能会对胎儿造成不良影响。哺乳期女性使用伊曲康唑时，药物可能会通过乳汁分泌，对婴儿产生潜在的危害，所以哺乳期女性也不建议使用伊曲康唑治疗灰指甲，若有治疗需求，需权衡利弊并在医生指导下谨慎决策。 伊曲康唑治疗灰指甲的疗程及疗效评估 疗程：伊曲康唑治疗灰指甲通常采用冲击疗法，即连续用药1周，停药3周为一个疗程，一般需要2-3个疗程，具体疗程数取决于病甲的严重程度、病甲的生长速度等因素。例如，对于较轻的甲真菌病，可能2个疗程即可；而对于病情较严重、病甲累及范围较大的患者，可能需要3个疗程甚至更长时间。 疗效评估：疗效评估主要包括真菌学疗效和临床疗效。真菌学疗效通过显微镜检查和真菌培养来判断，若真菌镜检阴性且真菌培养阴性，则提示真菌学治愈。临床疗效主要观察病甲的恢复情况，如病甲的颜色、质地等，病甲逐渐恢复正常外观，新甲生长良好则提示临床疗效较好。但需要注意的是，即使临床症状改善，也需要继续完成规定的疗程，以确保彻底清除真菌，减少复发的可能性。
脸上出现白色小疙瘩可能由脂肪粒、白头粉刺、汗管瘤等原因引起，分别有不同成因与处理方式，日常护理要注意皮肤清洁、饮食、生活习惯等方面，包括不同人群清洁、饮食、睡眠、防晒的注意事项，若白色小疙瘩持续不消退等异常情况需及时就医，儿童情况特殊家长更要密切留意。 一、可能的原因及对应处理 （一）脂肪粒 成因：多因皮肤受损后自我修复形成小囊肿，或者皮脂被角质覆盖无法正常排出形成白色小疙瘩，常见于眼部周围。 处理：如果是较小的脂肪粒，可在专业医疗机构由医生用消毒后的针挑出；日常要注意眼部清洁，选择合适的眼霜，避免过度去角质损伤皮肤。对于儿童，由于皮肤娇嫩，更要避免自行处理，应在医生评估后决定是否处理。 （二）白头粉刺 成因：毛囊皮脂腺导管角化异常，导致皮脂分泌受阻，堆积形成白色小疙瘩，与雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛等因素有关，青春期人群较为常见，但各年龄段都可能出现。 处理：注意面部清洁，可使用温和的洁面产品；对于青少年，要养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，少吃高糖、高脂及辛辣食物；成人也应注意饮食作息。如果粉刺较多较严重，可在医生指导下使用外用药物改善毛囊口角化。儿童出现白头粉刺需特别注意皮肤护理，避免使用过于刺激的产品，必要时咨询儿科医生。 （三）汗管瘤 成因：是一种小的汗腺良性肿瘤，可能与遗传等因素有关，多见于女性，好发于眼睑周围等部位，表现为肤色或淡黄色的小疙瘩。 处理：一般无需特殊治疗，如果觉得影响美观，可通过激光等物理方法去除。儿童出现汗管瘤相对少见，若发现应咨询皮肤科医生，评估是否需要处理及选择合适的处理方式。 二、日常护理注意事项 （一）皮肤清洁 年龄因素：儿童皮肤薄嫩，应选择儿童专用的温和洁面产品，每天清洁次数不宜过多，一般早晚各一次即可；成人可根据肤质选择合适的洁面产品，油性皮肤可适当增加清洁次数，但也不宜过度清洁。 方法：用温水洗脸，洗脸时动作要轻柔，避免用力揉搓皮肤，以免加重皮肤损伤或刺激皮脂腺分泌。 （二）饮食方面 不同人群：青少年应减少高糖食品（如蛋糕、糖果）、油炸食品的摄入，多吃蔬菜水果；成人同样要注意饮食均衡，避免过多食用辛辣刺激性食物；儿童要保证营养均衡，少吃零食，尤其是高油高糖的零食。 （三）生活习惯 睡眠：各年龄段都应保证充足的睡眠，一般儿童需要10-14小时睡眠，青少年8-10小时，成人7-9小时，良好的睡眠有助于调节内分泌，对皮肤健康有益。 防晒：无论是儿童还是成人，都应注意防晒，紫外线会刺激皮肤，加重皮肤问题。可通过涂抹儿童专用防晒霜（儿童应选择通过儿童化妆品认证的产品）、戴帽子等方式防晒。 三、何时就医 如果脸上的白色小疙瘩持续不消退、逐渐增多、伴有红肿疼痛等不适症状，或者发生在特殊人群（如儿童、孕妇等）身上，应及时就医。儿童由于表达能力有限，家长更要密切观察其皮肤状况，一旦发现异常及时带孩子到医院皮肤科就诊，由专业医生进行诊断和治疗，避免延误病情。
脂溢性脱发可通过外用米诺地尔刺激毛囊上皮细胞增殖分化、扩张头皮血管改善血液循环来促进生长，口服非那雄胺可抑制睾酮转化为双氢睾酮改善男性脂溢性脱发但女性需谨慎，药物效果不佳的重度患者可进行毛发移植手术将后枕部健康毛囊移植到脱发区域，生活中要保持作息规律保证充足睡眠、均衡摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物、避免过度烫染头发，孕期女性一般不建议药物治疗靠调整生活方式，儿童脂溢性脱发需排查特殊病因优先非药物调整并由专业医生综合评估制定方案。 一、药物干预改善 （一）外用药物 米诺地尔是常用的外用改善脂溢性脱发药物，多项临床研究证实，米诺地尔能刺激毛囊上皮细胞增殖与分化，促进毛发生长。一般连续使用数月可见一定效果，其作用机制在于扩张头皮血管，改善毛囊周围血液循环，为毛发再生创造条件，适用于不同性别脂溢性脱发患者，但使用时需注意可能出现的局部刺激等不良反应。 （二）口服药物 非那雄胺可抑制睾酮转化为双氢睾酮，减少毛囊萎缩，对男性脂溢性脱发有一定改善作用，但女性使用需谨慎评估风险，因其可能对胎儿产生影响，一般不建议女性患者随意使用。 二、毛发移植手术改善 对于药物治疗效果不佳的重度脂溢性脱发患者，毛发移植是有效的改善手段。该手术是将后枕部健康的毛囊移植到脱发区域，通过重建毛发分布来改善脱发外观。其原理是后枕部毛囊具有不受雄激素影响的特性，移植后可在脱发区域正常生长，不过手术有一定适应证和风险，需在专业医生评估后选择。 三、生活方式调整改善 （一）作息规律 保持规律作息、充足睡眠至关重要。充足睡眠有助于维持身体正常的内分泌等功能，内分泌稳定对头发的生长周期有积极影响，若长期熬夜等作息不规律，可能打乱内分泌，加重脂溢性脱发，所以各类人群都应保证每天7-8小时的优质睡眠。 （二）均衡饮食 需保证摄入富含蛋白质、维生素（如B族维生素等）、矿物质（如锌、铁等）的食物。蛋白质是头发的重要组成成分，维生素B族参与头发的代谢过程，锌、铁等矿物质对毛囊健康有支持作用，例如瘦肉、鱼类、蛋类富含蛋白质，绿叶蔬菜富含B族维生素，坚果等富含锌等矿物质，合理的饮食结构可从营养角度支持头发生长。 （三）避免过度烫染 过度烫染头发会使头发接触大量化学物质，损伤头发和毛囊，进而加重脂溢性脱发，无论是年轻人还是其他年龄段人群，都应减少烫染头发的频率，选择温和的洗护产品。 四、特殊人群注意事项 （一）孕期女性 孕期女性脂溢性脱发一般不建议使用药物治疗，主要通过调整生活方式来改善，因为孕期用药需特别谨慎，避免药物对胎儿产生不良影响，此时应重点关注作息和饮食的调整，维持相对稳定的身体状态。 （二）儿童脂溢性脱发 儿童脂溢性脱发相对较少见，若出现需排查是否有特殊病因，如遗传代谢等问题，一般优先考虑非药物的生活方式调整，且要避免使用不适合儿童的治疗手段，以保障儿童的健康和正常生长发育，需由专业医生进行综合评估后制定合适的干预方案。