中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
经常脸上长痘痘（痤疮）主要与皮脂腺分泌异常、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，同时受激素、遗传、生活方式等多种因素影响。 一、皮脂腺分泌异常 1. 激素水平波动：青春期雄激素分泌增加，皮脂腺体积增大、分泌活性增强；女性生理期雌激素与孕激素比例变化，雄激素相对升高，刺激皮脂分泌；多囊卵巢综合征患者雄激素水平持续升高，伴随月经不规律、多毛等症状。 2. 遗传因素：家族中有痤疮史者遗传易感性增加，研究显示与C14orf106、IL1R2等基因位点相关，遗传背景可影响皮脂腺对激素的敏感性。 二、毛囊堵塞与角质代谢异常 1. 角质细胞增殖异常：角质细胞过度增殖且脱落速度减慢，导致毛囊口狭窄，皮脂排出受阻，形成粉刺。毛囊漏斗部角质层厚度增加与痤疮严重程度正相关。 2. 饮食因素：高糖饮食使血糖升高，刺激胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，促进皮脂腺增殖与皮脂分泌；高乳制品（尤其是全脂牛奶）可能通过IGF-1通路加重毛囊堵塞。 三、痤疮丙酸杆菌增殖 痤疮丙酸杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，依赖皮脂中的甘油三酯代谢产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症反应，其脂酶活性与痤疮严重程度正相关。皮肤表面菌群平衡被打破时，该菌过度增殖会加重脓疱、红肿等症状。 四、炎症反应 毛囊堵塞后，痤疮丙酸杆菌及其代谢产物激活TLR2信号通路，诱导IL-17、TNF-α等促炎因子释放，招募中性粒细胞浸润，引发红肿、脓疱等炎症反应。炎症持续可导致皮脂腺导管破裂，形成结节、囊肿，延长病程并增加瘢痕风险。 五、生活方式与环境因素 1. 作息与压力：长期熬夜、睡眠不足使皮质醇水平升高，刺激皮脂腺分泌；精神压力通过HPA轴影响激素平衡，加重炎症反应。 2. 护肤习惯：过度清洁或频繁去角质破坏皮肤屏障，导致角质层水合能力下降；使用油性或厚重护肤品（如矿物油基产品）堵塞毛孔，卸妆不彻底会残留化学物质刺激毛囊。 3. 紫外线暴露：紫外线损伤皮肤屏障，抑制角质细胞修复能力，加重炎症后色素沉着，同时降低抗氧化酶活性，削弱皮肤抗炎能力。 特殊人群注意：青少年因激素波动与皮脂腺分泌旺盛，痤疮发生率显著高于其他年龄段；成年女性需关注多囊卵巢综合征等内分泌疾病；长期使用糖皮质激素（如系统性或外用药物）者应警惕激素性痤疮。婴幼儿痤疮罕见，若出现需排除先天性肾上腺皮质增生症等疾病。
男性乳头痒多由皮肤刺激、过敏反应、感染、激素变化或乳腺疾病等因素引起。其中，皮肤屏障受损、局部刺激及感染是最常见诱因，需结合具体症状和病史综合判断。 一、皮肤刺激与局部摩擦：男性乳头区域皮肤较敏感，长期穿着化纤材质、过紧内衣会导致持续摩擦，破坏角质层。过度搓洗或使用含酒精、皂基的清洁产品会加重皮肤干燥，秋冬季节空气湿度低时，皮脂腺分泌减少，皮肤屏障功能减弱，组胺等炎症介质释放，引发瘙痒。 1. 皮肤刺激与局部摩擦：长期穿着化纤、过紧内衣会导致乳头区域持续摩擦，破坏角质层结构。过度清洁或使用刺激性洗护产品（如含强碱性成分的肥皂）会进一步削弱皮肤屏障，秋冬季节空气干燥时，皮脂腺分泌减少，皮肤锁水能力下降，易引发干燥性瘙痒。 2. 过敏反应与接触性皮炎：内衣染料、洗衣液残留、金属饰品（如内衣搭扣）或护肤品中的香料、防腐剂可能诱发接触性皮炎。表现为接触部位红斑、丘疹、脱屑，瘙痒程度与过敏原暴露强度相关。过敏体质男性若频繁更换洗护用品或内衣材质，更易出现此类情况。 3. 感染性因素：细菌感染中，金黄色葡萄球菌等定植毛囊可引发毛囊炎，表现为乳头周围红色小丘疹、触痛；真菌感染中，马拉色菌易在皮脂丰富区域繁殖，形成脂溢性皮炎样改变，伴随油腻性鳞屑和瘙痒；病毒感染如带状疱疹早期可能表现为单侧皮肤瘙痒，后续出现红斑水疱，需结合其他症状鉴别。 4. 内分泌与激素变化：青春期男性雄激素水平升高伴随乳腺短暂发育，可能引起局部敏感；中老年男性雄激素分泌减少，雌激素相对升高，诱发男性乳腺发育症，约30%~60%的男性在不同年龄段出现此现象，伴随乳头区域瘙痒或轻微胀痛；长期服用抗抑郁药、降压药等药物可能影响内分泌平衡，导致激素波动。 5. 乳腺疾病相关：男性乳腺发育症（单侧或双侧）除发育外，可能伴随瘙痒、触痛；乳腺增生症（与内分泌失调相关）若症状持续超过2个月，需排查是否合并乳腺肿瘤（如乳腺癌，虽罕见但需警惕单侧无痛性肿块）。 特殊人群提示：青少年若乳头周围皮肤出现对称性轻微肿胀，多为生理性乳腺发育，无需特殊处理；中老年男性若伴随单侧乳头或乳晕区持续瘙痒、皮肤增厚、异常分泌物，应及时就医排查乳腺疾病；糖尿病患者因皮肤糖代谢异常，易继发真菌感染，需加强局部清洁与血糖控制；过敏体质者应选择纯棉宽松内衣，避免使用含香料的洗护产品，减少过敏原接触。
湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，其特征主要包括皮疹形态多样性、剧烈瘙痒、慢性病程、对称性分布及与内外因素相关的诱发模式。不同人群因生理特点差异，特征表现略有不同。 一、皮疹形态特征 1. 急性期表现为红斑基础上的密集丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱，搔抓后易形成糜烂面并伴有浆液性渗出，干燥后结痂；慢性期则因反复搔抓导致皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，表面覆盖鳞屑。 2. 婴幼儿湿疹多累及头面部、耳后及头皮，可见油腻性鳞屑或黄痂；成人湿疹好发于四肢屈侧、手足背，长期搔抓可形成皲裂性损害。 二、瘙痒表现 1. 瘙痒为核心症状，程度与皮疹严重程度正相关，婴幼儿因无法表达，常表现为哭闹、摩擦皮肤，甚至抓痕明显；成人及青少年因夜间瘙痒加重，可出现入睡困难、焦虑情绪。 2. 搔抓会破坏皮肤屏障，加重炎症反应，形成“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环，诱发继发感染（如金黄色葡萄球菌感染）。 三、病程特点 1. 病程超过6周，呈慢性反复发作，发作频率与环境、情绪相关，部分患者随年龄增长（如儿童至青春期）症状减轻，但特应性皮炎患者可能持续至成年。 2. 孕妇因激素变化，湿疹可能在妊娠中晚期加重，产后随激素恢复逐渐缓解，但再次接触诱发因素可能复发。 四、分布特点 1. 典型对称性分布，好发于四肢屈侧（肘窝、腘窝）、眼睑、手足、耳后等皮肤褶皱处；手部湿疹常与职业接触相关（如理发师接触化学染发剂）。 2. 婴幼儿湿疹可泛发全身，成人湿疹则局限于暴露或易摩擦部位，需与接触性皮炎、汗疱疹鉴别。 五、诱发因素 1. 内在因素：遗传占主导，家族过敏性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）者患病风险高；免疫失衡时，Th2型免疫反应增强导致炎症因子（IL-4、IL-13）分泌增加。 2. 外在因素：环境湿度＜40%或＞70%均破坏皮肤屏障；尘螨、动物皮屑等吸入性过敏原，以及化妆品、金属镍等接触性过敏原可直接诱发皮疹。 特殊人群注意事项： 婴幼儿：皮肤屏障功能未成熟，建议使用含神经酰胺的低敏保湿霜（如凡士林），避免过度清洁，母乳喂养可降低牛奶蛋白过敏风险。 老年人：皮肤干燥型湿疹为主，需加强保湿护理（每日涂抹羊毛脂软膏），避免热水烫洗，减少碱性洗涤剂使用。 孕妇：优先选择冷敷缓解瘙痒，避免使用刺激性药物，若出现新发皮疹，建议在医生指导下进行非药物干预（如冷湿敷）。
妊娠纹区域出现红疙瘩伴瘙痒可能由皮肤干燥、湿疹/皮炎、接触过敏、局部感染或炎症后反应等因素引起，需结合具体诱因和症状判断。 1. 皮肤干燥及屏障功能受损：妊娠期间雌激素、孕激素水平升高会降低皮脂腺活性，导致皮肤油脂分泌减少，皮肤水分流失速度加快。妊娠纹区域因真皮层弹性纤维断裂，角质层屏障功能更易受损，干燥引发瘙痒感，反复抓挠刺激后可形成红色丘疹（红疙瘩）。临床研究显示，孕期皮肤含水量较非孕期平均降低15%~20%，干燥诱发的瘙痒在妊娠纹区域发生率约40%。 2. 湿疹或皮炎：妊娠纹处皮肤因拉伸导致真皮层结构改变，屏障功能脆弱，易受内外刺激（如汗液、衣物摩擦、洗护用品）诱发湿疹样反应。典型表现为红斑基础上的密集小丘疹（红疙瘩）、伴剧烈瘙痒，严重时可出现渗出或结痂。临床数据表明，妊娠相关皮肤疾病中，湿疹占比约18%，与皮肤敏感性增加直接相关。 3. 接触性皮炎或过敏反应：使用新护肤品、衣物材质（如羊毛、化纤）或洗涤剂后，妊娠纹区域接触过敏原可能引发局部Ⅰ型过敏反应，表现为突发红斑、丘疹伴瘙痒。接触性皮炎通常在接触后数小时内发作，脱离过敏原后若不干预，症状可能持续数天至数周。孕期皮肤屏障功能下降，接触性皮炎发生率较非孕期升高约30%。 4. 局部皮肤感染：妊娠纹区域因皮肤褶皱、汗液或油脂积聚，易滋生马拉色菌等真菌或金黄色葡萄球菌等细菌，引发毛囊炎或皮肤炎。真菌性毛囊炎表现为红色小丘疹、瘙痒，抓挠后可发展为脓疱；细菌性感染常伴随疼痛或局部发热。孕期皮肤菌群多样性下降，局部感染风险较非孕期增加约25%。 5. 炎症后反应或瘢痕增生：妊娠纹修复过程中，真皮层成纤维细胞过度增殖可能导致增生性瘢痕，表现为局部红斑、瘙痒，尤其在抓挠后炎症加重。瘢痕体质人群更易出现此类症状，需与普通瘢痕鉴别。产后1年内瘢痕增生发生率约12%，瘙痒是主要不适症状，严重时可影响睡眠质量。 特殊人群提示：孕妇及产后女性需优先采用非药物干预，如选择无香料、低刺激性保湿霜（如含神经酰胺的产品）；穿宽松棉质衣物减少摩擦；避免热水烫洗或过度清洁。若症状持续超过1周、出现脓疱或发热，需及时就医。用药前需咨询医生，避免自行使用激素类药物（如曲安奈德乳膏），尤其孕期前3个月需严格遵医嘱。抓挠可能加重皮肤损伤，可用冷敷（每次10~15分钟）缓解瘙痒。
脚上和小腿出现较多小红点可能由多种原因引起，常见类型包括过敏性紫癜、湿疹、接触性皮炎、毛囊炎、血小板减少性紫癜等，需结合具体症状、病史及检查明确病因。 一、过敏性紫癜： 1. 临床特征：典型为对称分布的针尖状瘀点，压之不褪色，多见于小腿伸侧及足部，可伴关节疼痛、腹痛或蛋白尿，儿童及青少年高发。 2. 诱发因素：链球菌感染、食物/药物过敏、疫苗接种后可能诱发，免疫复合物沉积导致小血管炎症。 3. 处理原则：避免可疑诱因，及时就医查血常规、凝血功能及尿常规，必要时短期用糖皮质激素或免疫抑制剂。 二、湿疹： 1. 病理机制：与皮肤屏障功能异常、过敏体质、环境潮湿/摩擦相关，急性期见红斑、丘疹伴渗液，慢性期干燥脱屑。 2. 分布特点：可累及小腿伸侧及足部，常对称或单侧出现，瘙痒剧烈，搔抓后易继发感染。 3. 干预建议：保持皮肤清洁干燥，避免热水烫洗，外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏，严重时口服抗组胺药。 三、接触性皮炎： 1. 致病原因：接触新鞋材质、袜子染料、化妆品等外源性物质引发迟发性过敏反应。 2. 典型表现：接触部位出现红斑、密集小红点，边界与接触物形状一致，伴瘙痒或灼热感，脱离接触后可减轻。 3. 处理方式：立即脱离过敏原，局部冷敷缓解红肿，外用糖皮质激素软膏，全身症状明显时口服抗组胺药。 四、毛囊炎： 1. 发病机制：多为金黄色葡萄球菌感染毛囊，与皮肤清洁不足、摩擦、出汗过多相关。 2. 皮疹特点：初起红色丘疹，中心可见脓头，轻微疼痛，好发于小腿前侧及足背，夏季或多汗人群高发。 3. 护理建议：保持皮肤清洁，避免挤压，外用莫匹罗星软膏，反复发作者排查糖尿病等基础疾病。 五、血小板减少性紫癜： 1. 核心机制：免疫性血小板破坏增加，血小板计数显著降低（<100×10/L），导致皮肤黏膜出血点。 2. 典型表现：全身散在针尖状瘀点，以四肢及躯干明显，可伴牙龈出血、鼻出血或月经量增多，需血常规确诊。 3. 紧急处理：立即就医查骨髓穿刺，避免剧烈活动，必要时输注血小板或使用丙种球蛋白。 特殊人群注意事项：儿童若伴关节痛或腹痛需警惕过敏性紫癜，避免盲目用药；孕妇应优先排查胆汁淤积或妊娠特发性皮疹，用药需严格遵医嘱；老年人若红点短期内增多或伴发热、乏力，需排查感染或血液系统疾病，建议尽快就医。