中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
手上长硬疙瘩可能由寻常疣、胼胝、皮肤纤维瘤等原因引起，不同原因采取不同措施，如寻常疣儿童优先物理治疗、成人可加药物治疗，胼胝要避免摩擦并使用角质剥脱剂等，皮肤纤维瘤一般不需治疗，若硬疙瘩短时间迅速增大等异常或儿童情况不明需及时就医。 一、了解手上硬疙瘩的可能原因 手上长硬疙瘩可能由多种原因引起，常见的有以下几种： 寻常疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播。表现为表面粗糙的坚硬丘疹，多呈灰褐色或棕色，大小不一，数目不等，好发于手指、手背等部位。儿童及青少年相对更易感染，与自身免疫力相对较低以及皮肤易破损等生活方式因素有关。 胼胝：长期受压、摩擦引起的皮肤角质层增厚。常见于手指关节等经常受摩擦的部位，表现为扁平或隆起的局限性角质肥厚斑块，质地硬，一般无明显不适，多见于从事体力劳动或手部经常受摩擦的人群。 皮肤纤维瘤：是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。通常表现为圆形或椭圆形的坚硬结节，一般为单个，生长缓慢，通常无自觉症状，病因尚不明确，可能与皮肤损伤等因素有关。 二、根据不同原因采取相应措施 寻常疣：对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，一般优先考虑物理治疗，如冷冻治疗，通过低温使疣体坏死脱落，但可能需要多次治疗；也可考虑激光治疗。成人患者除了物理治疗外，还可在医生评估下考虑外用药物治疗，如维A酸类药物等，但药物治疗起效相对较慢。 胼胝：首先应尽量避免持续的摩擦和压迫，比如更换合适的手套等。对于较厚的胼胝，可以使用角质剥脱剂，如水杨酸软膏等，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下进行。也可以通过温水浸泡后用刀片轻轻削除增厚的角质层，但操作要轻柔，避免损伤皮肤引起感染。 皮肤纤维瘤：一般不需要治疗，因为它是良性病变，如果觉得影响美观或有变化，可考虑手术切除，但儿童手术需谨慎权衡利弊，充分评估风险后再做决定。 三、出现以下情况需及时就医 硬疙瘩在短时间内迅速增大、增多。 硬疙瘩伴有疼痛、瘙痒等不适症状且逐渐加重。 硬疙瘩出现破溃、出血等异常改变。 儿童手上的硬疙瘩家长无法判断性质时，也应及时带孩子就医，由医生进行专业的诊断和处理，避免延误病情。
祛痘护肤品涵盖清洁类含适宜浓度水杨酸可减少角质堆积降痘痘风险，含过氧化苯甲酰类能杀灭痤疮丙酸杆菌抗炎改善痘痘，茶树精油类有抗菌消炎作用但敏感肌用前需做patchtest，含神经酰胺的保湿修复类可修复皮肤屏障降复发概率，敏感肌应选无酒精无香精温和产品，孕妇需用成分简单经安全认证的护肤品。 一、清洁类祛痘护肤品 清洁类护肤品中含水杨酸的产品较为推荐，水杨酸属于β-羟基酸，能深入毛孔，溶解角质栓，疏通堵塞的毛孔。研究表明，当洁面产品中水杨酸浓度处于0.5%~2%区间时，可有效减少角质堆积，降低痘痘形成风险。例如某些含适宜浓度水杨酸的洁面乳，经临床测试，使用一段时间后能显著改善皮肤油腻状况，减少痘痘初发。 二、含抗痘成分的护肤品 1.过氧化苯甲酰类：过氧化苯甲酰可释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。临床研究显示，使用含2.5%过氧化苯甲酰的护肤品，连续8周后，约70%的受试人群痘痘状况得到明显改善，能有效减少痘痘的红肿、化脓等症状。 2.茶树精油类：茶树精油具有一定抗菌消炎特性，对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。但需注意，部分敏感肌肤人群可能对茶树精油过敏，使用前建议先在耳后等部位做patchtest，若出现红肿、瘙痒等不适则不宜使用。 三、保湿修复类祛痘护肤品 含神经酰胺的护肤品对痘痘肌修复有益，神经酰胺是皮肤屏障的重要组成成分，能修复受损的皮肤屏障。经过皮肤学测试验证的含神经酰胺的面霜等产品，可帮助恢复皮肤的正常屏障功能，减少外界刺激对皮肤的影响，从而降低痘痘复发概率。例如一些经过临床验证的含神经酰胺护肤品，使用后能提升皮肤的保水能力，同时改善皮肤因痘痘造成的屏障损伤。 四、特殊人群注意事项 1.敏感肌人群：应选择无酒精、无香精的温和护肤品，避免产品中的刺激性成分加重皮肤敏感进而诱发痘痘。建议优先选用经过敏感肌测试认证的护肤品，这类产品在配方设计上更注重温和性。 2.孕妇人群：需选择成分简单、经过安全认证的护肤品，避免使用含维A酸、过氧化苯甲酰高浓度等可能对胎儿产生潜在风险的成分。可选用专门为孕妇设计的、经过严格安全评估的祛痘护肤品，确保护肤过程安全无虞。
遗传性雀斑由常染色体显性遗传导致，与黑色素细胞刺激激素受体（MC1R）基因变异相关，这类基因变异使黑色素细胞对紫外线等刺激反应增强，导致表皮基底层黑色素颗粒沉积，形成雀斑。临床治疗需针对黑色素生成调控与表皮代谢优化，以下是科学验证的干预方向： 一、非药物干预为基础手段。调Q激光（532nm~694nm波长）通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，研究显示单次治疗后雀斑面积可缩小30%~50%，需2~6次疗程，间隔1~2个月。强脉冲光（IPL）适合面部较浅、分布广泛的雀斑，通过非选择性光热作用分解色素，治疗后需严格防晒。化学剥脱如20%~35%水杨酸，由专业人员操作可促进表皮更新，减少色素堆积，但需注意浓度控制避免灼伤。 二、外用药物辅助治疗。2%氢醌乳膏通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成，临床研究显示连续使用6个月可使雀斑颜色减淡40%~60%，但长期使用可能引发皮肤敏感，需在医生指导下使用。0.025%~0.1%维A酸乳膏通过调节表皮细胞分化，增强角质层代谢，与氢醌联合使用可提高效果，但其刺激性需低浓度起始，避免诱发炎症。 三、特殊人群治疗原则。婴幼儿皮肤角质层薄，激光治疗可能导致水疱、色素脱失，建议仅以防晒（宽檐帽、防晒霜SPF30+）和含神经酰胺的温和保湿为主。孕妇因激素水平波动雀斑可能加重，避免使用氢醌等刺激性药物，优先选择含维生素E的物理防晒和医用修复面膜。敏感肌患者治疗前需光斑测试，选择低能量、短脉宽激光，治疗后72小时内使用医用敷料减少刺激。 四、术后长期管理策略。治疗后需严格防晒，避免紫外线导致色素反弹；使用含烟酰胺（2%~5%）、维生素C（15%~20%）的保湿产品，促进皮肤屏障修复；避免辛辣饮食、熬夜等诱发因素。若雀斑复发，可调整治疗频率或联合非剥脱点阵激光，维持治疗周期每3~6个月1次。 五、遗传风险控制。家族遗传性雀斑患者的一级亲属（父母、子女）建议从青少年期开始防晒干预，通过规律使用广谱防晒霜（SPF50+）降低黑色素细胞刺激激素受体基因表达，减少雀斑发生概率。定期（每年1次）皮肤科筛查，早期干预可缩小雀斑体积、减轻色素深度，提升治疗效果。
脂溢性皮炎发生与皮脂腺分泌异常、马拉色菌定植等相关，长期管理需多维度构建基础，要维持皮肤微生态平衡、规避诱发因素，皮肤清洁应适度用温和医学护肤品每日1-2次，饮食减高糖高脂增含维生素B族的蔬菜水果，用含神经酰胺、透明质酸等成分保湿剂修复屏障，儿童用温和安全护理产品且动作轻柔，孕妇选天然无刺激产品，症状明显遵医嘱。 一、脂溢性皮炎的潜在诱因及长期管理根基 脂溢性皮炎的发生常与皮脂腺分泌异常、马拉色菌定植等因素相关，十年病程的管理需从多维度构建基础。长期而言，维持皮肤微生态平衡、规避诱发因素是关键，例如避免过度精神紧张、保证规律作息等，这些因素均可能影响皮脂腺功能及机体免疫状态，进而对脂溢性皮炎的病程产生作用。 二、非药物干预的核心要点 （一）皮肤清洁策略 皮肤清洁需秉持适度原则，过度清洁易破坏皮肤屏障，反而可能加重脂溢性皮炎。可选用温和、无刺激的医学护肤品洁面，每日清洁次数不宜过多，一般1~2次即可，清洁时避免用力揉搓，以减少对皮肤的机械性刺激。 （二）饮食调节方向 饮食对皮脂分泌有显著影响，长期管理中应减少高糖、高脂食物摄入，这类食物可促使皮脂腺分泌旺盛，加重皮肤油脂堆积。建议增加蔬菜水果摄入，如富含维生素B族的食物（糙米、燕麦等）有助于调节皮肤代谢，维持皮肤健康状态。 三、皮肤保湿的关键作用 使用合适的保湿护肤品是维持皮肤水油平衡的重要举措。选择含有神经酰胺、透明质酸等成分的保湿剂，可帮助修复皮肤屏障，增强皮肤锁水能力，从而缓解脂溢性皮炎相关的干燥、脱屑等症状，为皮肤营造良好的微环境。 四、特殊人群的温馨提示 （一）儿童脂溢性皮炎 儿童皮肤更为娇嫩，需格外注意护理产品的安全性。应避免使用成人化的强效清洁或刺激性护肤品，建议选用专为儿童设计的温和保湿产品，且在护理过程中动作要轻柔，防止对儿童皮肤造成损伤。 （二）孕妇脂溢性皮炎 孕妇在脂溢性皮炎管理中需谨慎选择护理及治疗产品，优先考虑天然、无刺激的产品。由于孕期机体生理状态特殊，任何干预措施都应在确保安全的前提下进行，若症状较明显，需在医生指导下选择相对安全的处理方式，避免自行盲目用药对胎儿产生潜在影响。
单纯皮肤型过敏性紫癜部分轻症严格规避诱因有有限自愈可能但多数需用药，伴有系统受累的关节型可致关节功能受损、腹型能引消化道出血、肾型会引发肾功能损害均必须用药，儿童免疫系统不完善不规范治疗易反复及系统受累需严格用药，成年累及重要脏器不用药致不可逆损伤需用药，有基础病史患者不规范用药有相互作用且系统受累加重基础病风险需遵医嘱规范用药。 一、单纯皮肤型过敏性紫癜的特殊情况 单纯皮肤型过敏性紫癜中部分轻症患者，若病情非常局限且无明显进展迹象，在严格避免接触可疑致敏因素（如食物、药物、花粉等）并充分休息的情况下，存在一定自愈可能，但这种情况极为有限。例如部分儿童患者首次发作且皮疹仅局限于皮肤，无其他系统受累表现，在严格规避诱因并密切监测下有少数自愈案例，但这并非普遍情况，多数患者仍需药物干预。 二、伴有系统受累的过敏性紫癜必须用药 1.关节型过敏性紫癜：若累及关节出现疼痛、肿胀等症状，若不用药控制，可能导致关节功能受损，影响患者活动能力，需通过药物减轻炎症反应等。 2.腹型过敏性紫癜：会引起腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，若不及时用药，可能导致消化道出血等严重并发症，危及患者健康。 3.肾型过敏性紫癜：是较为严重的类型，若不用药干预，病情进展可能引发肾功能损害，出现蛋白尿、血尿甚至肾衰竭等，严重影响患者预后，必须通过药物控制肾脏炎症等病理过程。 三、不同人群的特殊考量 1.儿童患者：儿童免疫系统发育尚不完善，过敏性紫癜若不规范治疗，病情易反复且更易出现系统受累情况。例如幼儿期患儿，一旦发生肾型过敏性紫癜，若未及时用药，对其生长发育影响较大，需严格依据病情接受药物治疗。 2.成年患者：虽成年患者自身修复能力相对较强，但过敏性紫癜若累及重要脏器，如肾脏等，不用药也会导致不可逆的脏器损伤，同样需要根据病情进行药物干预来控制病情进展。 3.有基础病史患者：若患者本身有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，过敏性紫癜不规范用药可能会与基础病药物产生相互作用，而系统受累的过敏性紫癜不用药则会加重基础病的风险，因此这类患者更需在医生指导下规范用药控制过敏性紫癜病情。