中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
判断是否为水痘的核心方法：结合皮疹形态（斑疹→丘疹→疱疹→结痂“四世同堂”）、向心性分布、前驱症状及接触史综合判断，必要时需排除其他出疹性疾病。 皮疹典型形态特征 水痘皮疹按斑疹→丘疹→疱疹→结痂四阶段演变，同一部位可见不同阶段皮疹并存。疱疹初为清亮水珠状，周围绕红晕，1-2天后疱疹变浑浊、干瘪结痂，痂皮脱落不留瘢痕。此形态与手足口病（以手、足、口部皮疹为主）、脓疱疮（黄色脓痂）等有本质区别。 皮疹分批出现的病程特点 出疹前1-2天常有低热（38℃左右）、乏力、咽痛等前驱症状，随后皮疹分批出现，持续3-5天。同一部位新旧皮疹（如躯干可见新鲜疱疹与陈旧结痂同时存在）是水痘区别于其他急性出疹性疾病的关键，如麻疹、风疹皮疹多一次性出齐。 向心性分布的部位特征 皮疹以躯干为中心，头面部、胸背密集，四肢末端（手足心）稀少，此分布与麻疹（从头面部蔓延至四肢）、猩红热（弥漫性充血性皮疹）显著不同。躯干皮疹占比超60%，四肢近端次之，远端罕见，可辅助区分其他疾病。 流行病学与接触史佐证 水痘传染性极强，通过飞沫和接触传播。若近期接触过水痘/带状疱疹患者（尤其是未患过水痘者），或处于冬春高发季（1-5月），出现上述皮疹特征时，需高度警惕。但需注意：无接触史也可能发病，流行病学史仅为辅助依据。 特殊人群与鉴别提示 高危人群：孕妇感染可致胎儿先天性水痘综合征，免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）易并发肺炎、脑炎，需立即就医。 鉴别排除：需与丘疹性荨麻疹（瘙痒剧烈、无疱疹演变）、手足口病（手足口特异性皮疹）、药疹（有用药史）等区分，必要时通过病毒检测（如PCR）确诊。 （注：本文仅作疾病初筛参考，确诊需由皮肤科或感染科医生结合检查结果判断。）
脸上突然长黑点可能与皮肤角质堆积、色素沉着、毛囊堵塞或皮肤病变等有关，需结合具体表现判断。 黑头粉刺（开放性粉刺） 皮脂腺分泌旺盛时，皮脂与角质细胞混合堵塞毛孔，暴露于空气后氧化变黑，形成黑头。常见于额头、鼻尖等T区，与青春期激素波动、清洁不彻底或毛孔粗大有关。避免频繁挤压，以防毛孔扩大或感染炎症。 色素沉着性黑点 晒斑/黄褐斑：紫外线照射或激素变化（如孕期、口服避孕药）刺激黑素细胞活跃，形成斑点或黑斑。孕妇需警惕黄褐斑，儿童应减少户外暴晒，避免色素沉着加重。 炎症后色素沉着：痤疮、毛囊炎等皮肤炎症消退后，局部可能遗留深色斑点，与皮肤屏障修复能力差有关，需避免搔抓刺激。 色素痣或雀斑样病变 色素痣：良性黑素细胞聚集，若突然出现“不对称、边界不规则、颜色不均”的黑点，需警惕恶性可能（如黑色素瘤），建议皮肤科排查。 雀斑：多与遗传相关，但长期日晒或激素波动（如青春期）可能诱发新发。儿童、青少年应严格防晒，减少雀斑加重风险。 皮肤异物或微小损伤 毛孔堵塞：灰尘、化妆品残留或护肤品成分厚重堵塞毛孔，形成类似“黑头”的黑点，需加强清洁（如温和洁面、定期去角质）。 微小划伤结痂：皮肤微小破损后愈合结痂，若结痂处残留深色色素，避免反复刺激，以防感染或疤痕形成。 系统性疾病相关色素沉着 内分泌失调（如甲状腺功能减退）、肝肾疾病或慢性代谢异常可能导致皮肤色素沉着，常伴随疲劳、食欲减退、尿液颜色异常等症状。若黑点伴随全身症状，需及时就医检查激素水平或肝肾功能。 建议：若黑点短期内快速增多、边界模糊或伴随瘙痒、疼痛，应尽快就诊皮肤科，明确诊断后针对性处理（如激光治疗、药物干预）。日常注意防晒、温和清洁，避免滥用刺激性护肤品。
艾滋病本身不会直接导致荨麻疹，但HIV感染后免疫功能受损或治疗药物副作用可能增加患荨麻疹的风险，需结合临床症状综合判断。 荨麻疹的基本特征 荨麻疹是皮肤黏膜血管通透性增加引发的局限性水肿反应，表现为风团、红斑、瘙痒，可伴随血管性水肿。病因包括过敏、感染、免疫异常、药物等，多数为急性发作，病程通常小于6周。 艾滋病与荨麻疹的关联性 HIV病毒本身不直接引发荨麻疹，但感染后免疫功能逐渐受损，可能通过以下途径间接诱发荨麻疹： 免疫失衡：CD4+T细胞减少导致免疫监视功能下降，易合并其他病原体感染（如HCV、EBV）。 合并感染：HIV患者常合并真菌感染、细菌感染（如金黄色葡萄球菌），炎症反应可触发荨麻疹。 艾滋病治疗药物的副作用 抗HIV药物（如齐多夫定、依非韦伦、奈韦拉平）可能引发药疹，其中荨麻疹样反应占比约5%-15%，多在用药初期出现，表现为红色斑疹、风团，停药或换药后可缓解。 艾滋病相关荨麻疹的临床提示 若荨麻疹伴随以下症状，需警惕HIV感染可能： 风团反复发作且伴随持续发热（＞38℃）、淋巴结肿大（颈后/腋下）、体重下降（＞10%）； 经抗组胺药治疗无效，或伴随口腔溃疡、腹泻等免疫相关症状。 特殊人群注意事项 艾滋病患者出现荨麻疹时： 优先排查HIV病情是否进展（如CD4+T细胞计数＜200/μL），需结合HIV抗体/核酸检测明确诊断； 避免自行使用抗组胺药或激素，需由医生评估是否为药物副作用或合并感染，必要时调整抗HIV治疗方案。 总结：荨麻疹并非艾滋病典型症状，但HIV感染或治疗可能增加发病风险。若出现不明原因荨麻疹，尤其是伴随免疫功能低下表现时，应及时就医排查，避免延误病情。
婴儿咖啡斑有特定外观形态，表现为界限清晰、颜色均匀的淡褐至深褐色斑片，与周围皮肤对比明显；数量上单个常见，多个超一定范围需防遗传性疾病；部位无特定，可长在任何处；会随婴儿生长按比例增大且颜色不消退，异常变化需及时就医，不确定时可带婴儿到皮肤科就诊，医生会通过多种方式诊断。 与周围皮肤对比 与婴儿周围正常皮肤相比，咖啡斑的颜色明显更深，边界清楚，不会像一些临时的色素变化那样模糊不清。比如正常婴儿皮肤是粉嫩的浅肤色，而咖啡斑则是明显的褐色斑块，一眼就能看出差异。 分布特点 数量方面：单个的婴儿咖啡斑较为常见，但如果是多个咖啡斑（通常超过6个），直径在5mm以上（儿童）或1.5mm以上（婴儿），就需要引起重视，因为这可能与一些遗传性疾病相关，如神经纤维瘤病等。 部位方面：婴儿咖啡斑可发生于身体的任何部位，包括暴露部位和非暴露部位。不过，如果咖啡斑主要集中在背部等部位，也需要关注。例如有的婴儿咖啡斑长在背部，面积不大，但如果数量增多就要进一步检查。 生长变化 婴儿咖啡斑一般在出生时或出生后不久出现，并且会随着婴儿的生长而按比例增大，颜色通常不会自行消退。如果发现婴儿的咖啡斑在短时间内突然增大、颜色明显加深、出现瘙痒、破溃等异常情况，更要及时就医评估。比如原本比较小的咖啡斑，在几个月内迅速变大，这就需要警惕是否有潜在的健康问题。 专业诊断 如果家长对婴儿的斑片是否为咖啡斑不确定，应带婴儿到皮肤科就诊，医生通常会通过详细询问病史、观察斑片的外观形态、分布特点等进行初步判断，必要时可能会结合皮肤镜检查等辅助手段来明确诊断，以排除其他类似皮肤病变的可能。对于有多个咖啡斑且怀疑有遗传性疾病的婴儿，还可能需要进行进一步的全身检查等。
过敏性皮炎治疗需以阻断过敏原、抗炎止痒、修复皮肤屏障为核心，结合科学护理与药物干预，具体方案如下： 一、明确并规避过敏原 通过斑贴试验、血清特异性IgE检测明确致敏原（如尘螨、花粉、化妆品、食物等），日常需严格规避已知过敏原；保持室内清洁，定期除螨、通风，使用防螨床品；饮食记录可疑致敏食物（如海鲜、坚果），避免刺激性食物。 二、科学皮肤护理与屏障修复 以“温和清洁+保湿修复”为原则：用32-38℃温水每日清洁1-2次，避免热水烫洗；选择无香料、无酒精的医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸等成分），每日2-3次涂抹；暂停彩妆、刺激性护肤品，外出以物理防晒（口罩、帽子）为主。 三、规范药物治疗与特殊人群用药 外用药物：弱效糖皮质激素（地奈德乳膏）用于轻中度皮炎，中效（糠酸莫米松乳膏）短期控制急性症状，避免连续使用超2周；非激素类抗炎药（他克莫司软膏）适用于面部、眼睑等敏感部位；瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂。口服药物：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解瘙痒，严重时短期口服糖皮质激素（泼尼松）需遵医嘱。特殊人群（孕妇、婴幼儿）优先选择弱效激素，避免强效药物大面积使用。 四、急性期与慢性期辅助治疗 急性期红肿：冷毛巾或医用冷敷贴（每次15分钟）缓解；慢性期干燥脱屑：可联合窄谱UVB光疗（每周2-3次），需在医生指导下进行。 五、长期管理与特殊人群注意事项 儿童：优先弱效激素，避免强效激素；老年患者：选用低浓度、无刺激药物，避免长期使用；孕妇/哺乳期：外用激素需医生评估，口服药禁用；反复发作者排查基础疾病（如哮喘、鼻炎），必要时转诊变态反应科。 提示：用药需遵医嘱，避免自行增减剂量或停药，以防病情反复。