中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科
简介：毛越苹，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，广东省医学会皮肤分会美容学组成员。从事皮肤科专业10余年，2002年曾赴法国欧莱雅医学研究中心培训，擅长皮肤美容学和色素性皮肤病。对痤疮、面部皮肤病、皮炎和湿疹、银屑病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等有丰富的临床经验。
损容性的皮肤病，尤其是面部的皮肤病，像痤疮、色素性的疾病黄褐斑、雀斑，一些先天性的色斑，如太田痣、胎记的处理和治疗。
副主任医师皮肤科
生殖器疱疹的治疗以抗病毒药物为核心，结合对症支持与预防复发措施，需根据患者具体情况制定个体化方案。治疗目标为抑制病毒复制、缩短病程、减轻症状、降低复发频率及传播风险。 1. 抗病毒治疗：一线药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，可抑制单纯疱疹病毒（HSV）DNA聚合酶，减少病毒复制，缓解急性期症状，缩短病程。免疫功能正常者急性发作期可使用上述药物，疗程通常为7~10天，具体剂量需遵医嘱；免疫功能低下者（如HIV感染者）可能需延长疗程或调整剂量。 2. 对症支持治疗：局部可外用抗病毒药膏（如阿昔洛韦软膏）或收敛剂（如炉甘石洗剂），缓解疼痛、瘙痒及局部炎症；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免搔抓或摩擦患处，防止继发感染。保持患处清洁干燥，穿宽松棉质衣物，减少局部刺激。 3. 预防复发措施：频繁复发者（每年复发≥6次）可采用长期抑制疗法，常用伐昔洛韦或阿昔洛韦，剂量通常为标准治疗剂量的1/2~1/3，疗程需持续6~12个月，具体方案需经医生评估后确定。避免诱发因素，如过度劳累、精神压力、饮酒、暴晒等，可降低复发风险。 4. 特殊人群处理：孕妇感染HSV可能增加早产或新生儿感染风险，需在孕期定期监测病毒载量，发作期可在医生指导下使用阿昔洛韦预防；免疫功能低下者（如器官移植受者）需在感染早期即启动抗病毒治疗，必要时联合免疫增强剂；儿童患者应避免使用刺激性药物，优先非药物干预，低龄儿童（2岁以下）需在儿科医生指导下用药。 5. 注意事项：急性发作期应避免性生活，直至症状完全消失；性伴侣需同时接受检查，必要时预防性治疗；定期复查病毒载量及免疫功能，避免长期忽视导致慢性炎症或并发症；HIV感染者需同时控制HIV病情，以减少HSV复发频率。
囊肿性痤疮是重度炎症性痤疮，治疗需结合药物干预、生活方式调整及专业治疗手段，建议在皮肤科医生指导下综合管理。 药物治疗是核心干预手段：系统用药包括异维A酸（抑制皮脂腺分泌，减少毛囊堵塞及炎症反应）、抗生素（多西环素、米诺环素短期控制炎症）、抗雄激素药物（女性适用螺内酯调节激素失衡）；局部用药可选过氧化苯甲酰凝胶（抗菌抗炎）、阿达帕林凝胶（调节毛囊角化）、克林霉素凝胶（辅助抗炎）。异维A酸有致畸性，孕妇及哺乳期女性禁用。 生活方式调整辅助改善：减少高糖、高脂饮食及乳制品摄入，避免皮脂腺过度分泌；保持规律作息，避免熬夜加重内分泌紊乱；选择温和洁面产品（如氨基酸洁面），每日1-2次清洁，避免过度去角质；严格防晒（SPF30+物理防晒更佳），避免紫外线刺激加重炎症及色素沉着；严禁挤压囊肿，以防感染扩散或形成疤痕。 物理治疗增强疗效：光动力疗法（ALA-PDT）通过光敏剂激活后靶向清除痤疮丙酸杆菌及炎症细胞；果酸焕肤（20%-70%浓度）加速角质代谢，减少毛囊堵塞；点阵激光（CO或非剥脱）可改善炎症后疤痕及色素沉着。建议由专业皮肤科医师操作，治疗后注意皮肤保湿及防晒。 特殊人群需谨慎用药：孕妇哺乳期禁用异维A酸及抗雄激素药物；糖尿病患者使用系统抗生素需监测血糖波动；儿童患者需评估生长发育情况，避免长期外用刺激性药物；有抑郁史者慎用异维A酸，用药期间若出现情绪异常需及时停药就医。 规范诊疗与长期管理：囊肿性痤疮需皮肤科医生诊断，排查激素水平、毛囊微生物等病因；治疗期间定期复诊（每4-8周），根据皮损变化调整方案（如异维A酸疗程通常4-6个月）；避免自行增减药物剂量或停药，以防炎症反复或加重；严重病例可联合心理干预，缓解痤疮导致的焦虑情绪。
脱发主要由遗传、激素失衡、生活方式异常、疾病及药物等因素共同引起，其中雄激素性脱发是最常见类型。 遗传因素 雄激素性脱发（AGA）占脱发人群的90%以上，遗传是核心诱因。男性多表现为发际线后移（M型）或头顶稀疏（O型），女性多为头顶头发弥漫性变稀。该类型与Ⅱ型5α-还原酶基因相关，雄激素（尤其是二氢睾酮DHT）可通过毛囊微小化缩短毛发生长期，导致头发细软脱落。 激素水平波动 雄激素失衡是关键机制：DHT过度分泌会使毛囊缩小，女性产后、更年期雌激素骤降，或甲状腺功能异常（甲亢/甲减），均可干扰毛囊周期。例如，甲状腺激素缺乏会延长休止期，引发弥漫性脱发，而甲亢可能导致头发脆性增加、易断。 生活方式与营养不足 长期熬夜、精神压力（如工作焦虑、应激障碍）会触发休止期脱发，毛囊提前进入休止期，2-3个月后可见头发均匀变稀。营养缺乏中，蛋白质不足、铁/锌/维生素D缺乏最常见：缺铁性贫血患者中约30%伴随脱发，而维生素D受体在毛囊干细胞中高表达，缺乏时易致毛囊功能障碍。 疾病与药物影响 头皮感染（如头癣）、红斑狼疮等皮肤病可直接破坏毛囊微环境；放化疗药物（如紫杉醇、环磷酰胺）会抑制毛囊细胞分裂，引发休止期脱发（停药后3-6个月多可恢复）。此外，糖尿病、肾病等慢性病因营养吸收障碍，也会间接导致头发枯黄、稀疏。 特殊人群注意事项 女性AGA表现为头顶头发变薄，产后因雌激素骤降（2-6个月）易发生休止期脱发，多数6-12个月自行恢复；男性AGA可早期使用米诺地尔、非那雄胺（仅说明名称）；儿童斑秃与自身免疫相关，需避免过度牵拉头发（如紧扎辫子）；老年脱发多与毛囊衰老及代谢减慢有关，可通过温和清洁、补充维生素B族改善。
哺乳期脱发是产后女性常见的生理性现象，主要因孕期雌激素升高延长毛囊生长期，产后雌激素骤降致大量休止期头发集中脱落，叠加营养消耗与睡眠不足加重症状，多数可在产后3-6个月自行恢复。 激素波动是核心机制 孕期雌激素水平显著升高（较孕前增加50%以上），使毛囊提前进入休止期（正常休止期毛囊占比约10-15%），产后雌激素迅速回落至孕前水平，大量休止期毛囊同步进入脱落期，形成“休止期脱发”。此过程无头皮炎症，头发整体稀疏但无断发或斑秃。 营养失衡加速脱发进程 哺乳期每日需额外摄入500千卡热量及20克优质蛋白，若蛋白质、铁、维生素D、锌等营养素不足，会抑制毛囊修复。建议增加瘦肉、鱼类、深绿色蔬菜、坚果等摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素（含铁、维生素D）。 睡眠与心理压力影响 产后频繁夜醒哺乳导致睡眠碎片化（日均不足6小时），会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇水平升高，抑制毛发生长；焦虑、抑郁等情绪应激则通过交感神经影响毛囊微循环。建议家人分担育儿任务，每日保证1-2小时“不受打扰睡眠”，通过冥想缓解压力。 日常护理需科学轻柔 避免扎过紧发髻或使用尼龙梳，减少高温吹风与频繁烫染；选择温和无硅油洗发水，每周用含酮康唑的洗剂清洁头皮1-2次（预防脂溢性皮炎）。梳头时采用“指腹按摩+缓慢梳理”，减少对脆弱发根的牵拉。 异常情况需及时就医 若脱发持续超过6个月无改善，或伴随头皮红斑、大量断发、发际线后移明显，需排查甲状腺功能异常、缺铁性贫血等。哺乳期可外用2%米诺地尔（需咨询医生），但禁用口服抗雄激素药物。 注：哺乳期脱发为暂时性生理现象，多数可通过营养调整、规律作息及温和护理恢复，无需过度焦虑。
后脑勺白发增多主要与遗传、年龄增长、营养代谢异常、精神压力及局部疾病等因素相关，其中遗传和年龄是最常见诱因。 遗传因素 先天性早老性白发多与常染色体显性遗传相关，若家族中有青少年或早中年出现白发的成员，后代发生概率显著升高。其根源是毛囊黑素细胞先天功能缺陷，导致黑色素合成酶（酪氨酸酶）活性不足，无法正常生成黑色素。 年龄与生理性衰老 35岁后人体毛囊黑素细胞活性逐渐下降，酪氨酸酶活性降低，黑色素合成速率减慢。后脑勺因毛囊分布密度及代谢特点，常成为白发最先出现的区域，随年龄增长（尤其60岁后）白发范围和程度会进一步加重。 营养缺乏 缺乏关键营养素会直接影响黑色素合成：维生素B族（尤其是B12）缺乏会抑制酪氨酸酶活性；铜、铁、锌等微量元素为黑素合成的辅助因子，缺铁性贫血者常伴随头发早白；长期蛋白质摄入不足会导致毛囊角质蛋白合成障碍，间接影响毛发健康。 精神压力与内分泌紊乱 长期焦虑、抑郁、睡眠障碍会激活交感神经，升高皮质醇水平，抑制黑素细胞功能；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、多囊卵巢综合征等内分泌疾病也可能通过干扰激素平衡，导致毛囊色素代谢异常，诱发或加重后脑勺白发。 疾病及局部因素 白癜风、斑秃等免疫性疾病会破坏毛囊黑素细胞；糖尿病、慢性肾病等慢性病可通过影响微循环，减少毛囊营养供应；长期伏案工作致后脑勺局部血液循环不畅，或头皮毛囊慢性炎症（如脂溢性皮炎），均可能导致毛囊功能受损，引发白发。 特殊人群注意事项：青少年及孕妇需重视营养均衡（补充B族维生素、坚果及红肉）；慢性病患者应控制基础病，定期监测毛囊营养状态；遗传相关白发可通过局部按摩改善微循环，必要时咨询皮肤科医生评估毛囊健康。