中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
鹅口疮由白色念珠菌感染婴幼儿口腔黏膜引发，典型表现为口腔现白色斑膜，日常护理需轻柔用碳酸氢钠溶液擦口腔、定期消毒哺乳用具，母乳喂养妈妈要保持乳头清洁并营养均衡，人工喂养要注意冲泡奶粉事宜，若症状不缓解或加重需及时就医，使用药物遵医嘱，护理中要特注意轻柔性并密切观察小宝情况多数可治愈家长需耐心细心关注病情变化。 一、鹅口疮的基本认识 鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，多见于婴幼儿，4个多月的小宝免疫系统尚未完全发育成熟，口腔黏膜娇嫩，容易受到白色念珠菌侵袭而发病。其典型表现为口腔黏膜表面出现白色斑膜，形似鹅口，可逐渐融合成片。 二、日常护理要点 1.口腔清洁 用消毒棉签蘸取2%碳酸氢钠溶液，轻轻擦拭小宝的口腔黏膜，包括牙龈、颊部、舌面等部位，每日2-3次。碳酸氢钠溶液呈碱性，可抑制白色念珠菌的生长繁殖。因为4个多月小宝口腔黏膜娇嫩，操作时要动作轻柔，避免损伤黏膜。 2.哺乳用具清洁 小宝使用的奶瓶、奶嘴等哺乳用具要定期进行消毒。可以将奶瓶、奶嘴放入沸水中煮沸5-10分钟，或者使用专门的奶瓶消毒器进行消毒。这是因为白色念珠菌在高温下容易被杀死，通过清洁消毒哺乳用具，可减少再次感染的机会。 三、饮食注意事项 1.母乳喂养 妈妈在母乳喂养前，要注意保持乳头的清洁。可以用温水清洗乳头，避免乳头携带白色念珠菌传染给小宝。妈妈的饮食也要注意营养均衡，多摄入富含维生素等营养物质的食物，以提高乳汁质量，有助于小宝身体恢复。 2.人工喂养 冲泡奶粉的水要煮沸冷却后使用，奶粉的冲调要严格按照配方要求进行，避免因冲调不当导致小宝肠道菌群失调等情况，间接影响口腔鹅口疮的恢复。 四、就医与药物干预（若需） 1.及时就医 如果小宝鹅口疮症状持续不缓解或者有加重趋势，如白色斑膜范围扩大、小宝出现拒食、哭闹不安等情况，要及时带小宝就医。医生可能会根据具体情况判断是否需要使用抗真菌药物，如制霉菌素混悬液等，但使用药物时要严格遵循医生的指导，因为小宝年龄小，药物使用需谨慎。 2.特殊人群提示 对于4个多月的小宝，在整个护理和治疗过程中都要特别注意操作的轻柔性，避免对小宝造成不必要的伤害。同时，要密切观察小宝的精神状态、进食情况等，因为鹅口疮可能会影响小宝的进食，进而影响其生长发育，所以要及时发现异常并处理。 通过以上综合的护理措施，多数4个多月长鹅口疮的小宝可以逐渐治愈。在整个过程中，家长要保持耐心，细心护理，关注小宝的病情变化。
孩子频繁口腔溃疡可能与营养缺乏、免疫功能波动、局部创伤或感染等因素相关，建议优先通过非药物干预改善，必要时规范就医。 一、常见原因 1. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）和锌缺乏会降低口腔黏膜修复能力，临床研究显示约30%复发性口腔溃疡儿童存在锌摄入不足，多见于挑食、偏食儿童。 2. 免疫功能波动：免疫力低下时易反复感染病毒（如单纯疱疹病毒）或细菌（如链球菌），儿童急性感染期后2-4周内溃疡发生率可升高。 3. 局部创伤与刺激：儿童咀嚼习惯不良、牙刷过硬或刷牙过度用力，可能造成黏膜机械损伤；进食过烫食物或酸性饮料（如碳酸饮料）也会诱发溃疡。 4. 遗传与体质因素：约20%儿童存在复发性阿弗他溃疡家族史，过敏体质或哮喘患儿因气道-口腔黏膜屏障功能较弱，溃疡复发风险更高。 二、科学干预策略 1. 非药物干预优先：饮食调整上，每日保证摄入深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）补充叶酸，适量摄入红肉、牡蛎（低龄儿童需碾碎处理）补充锌，避免酸性水果（如柑橘）直接接触溃疡面；口腔护理使用软毛牙刷，每日早晚温水清洁，进食后用淡盐水含漱10-15秒（3岁以上儿童可尝试）；生活习惯方面，保证每日10小时睡眠，避免熬夜，减少电子产品使用时长以降低精神压力。 2. 药物使用原则：局部用药以缓解疼痛为主，3岁以上可遵医嘱使用口腔溃疡贴膜（含利多卡因成分）或康复新液促进愈合，禁止使用含糖皮质激素的药膏（如地塞米松软膏），低龄儿童（＜2岁）不建议使用含氯己定的含漱液。 3. 明确就医指征：溃疡超过2周未愈合、单个溃疡直径＞1cm、伴随发热/皮疹/呕吐症状、溃疡数量＞5个且疼痛剧烈影响进食时，需立即就诊排查免疫性疾病（如白塞病）或感染性疾病（如手足口病）。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿群体：6个月内婴儿因母乳喂养时乳头含菌风险低，但需注意奶温控制（＜40℃），辅食添加避免过热、过硬食物；学步期儿童易因乳牙萌出摩擦牙龈，家长需定期检查口腔有无尖锐牙尖，必要时就医调磨。 2. 学龄期儿童：家长需关注其饮食规律性，避免因赶作业跳过正餐导致的营养失衡；考试压力大时可通过深呼吸、运动等方式调节压力，减少应激性溃疡发作。 3. 特殊病史儿童：有食物过敏史（如花生、牛奶过敏）者，需避免食用可疑过敏原食物；患糖尿病、免疫缺陷病（如先天性低丙种球蛋白血症）的儿童，溃疡愈合速度可能延迟，需在儿科医生指导下制定个性化干预方案。
快速治疗口腔溃疡需结合局部护理、药物辅助及营养支持，以缓解疼痛、促进愈合。非药物干预适用于多数人群，药物选择需优先考虑安全性，特殊人群需针对性调整护理方案。 一 局部非药物干预措施 1 口腔清洁护理需每日2-3次，使用0.9%生理盐水或含氯己定的温和漱口水含漱，每次30秒，可减少口腔内细菌聚集与继发感染风险。含漱后需吐出，勿吞咽。 2 避免食用过烫、辛辣、酸性食物及过硬食物，减少对溃疡面的机械与化学刺激，同时防止损伤加重。高纤维食物（如芹菜）可能增加咀嚼时的溃疡摩擦，建议切碎后食用。 3 疼痛明显时可含服冰块或医用冷敷贴（每次1-2分钟），通过局部低温收缩血管，缓解疼痛并暂时减少肿胀。冰块融化后需及时吐出，防止黏膜冻伤。 二 局部药物辅助治疗 1 止痛类药物可选用利多卡因凝胶局部涂抹，通过局部麻醉作用快速缓解疼痛。低龄儿童禁用含苯佐卡因的制剂，以防过敏反应；成人使用时需避开溃疡面周围正常黏膜。 2 促进愈合类药物如康复新液，其含有的肽类物质可促进黏膜细胞增殖与修复；西瓜霜喷剂通过清热解毒作用加速溃疡面愈合，适合无明显感染的情况，每日使用不超过3次。 3 抗菌类药物可短期使用含氯己定的漱口液，抑制口腔致病菌，降低溃疡继发感染概率，连续使用不超过一周。合并真菌感染时需换用制霉菌素制剂，需由医生指导。 三 营养支持与饮食调整 1 补充维生素B族（如维生素B2、B12）、葡萄糖酸锌及维生素C制剂，可通过口服或复合维生素片补充，促进黏膜组织修复与免疫功能提升。老年人群吸收功能下降时，建议选择水溶性制剂。 2 饮食中增加富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子）、锌元素的坚果（如核桃、南瓜子）及优质蛋白（如鸡蛋、低脂牛奶），减少高糖、高盐食物摄入。糖尿病患者需严格控制糖分摄入，避免溃疡因血糖波动加重。 四 特殊人群注意事项 1 儿童患者以非药物护理为主，避免使用成人药物（如曲安奈德软膏需医生评估后使用）。疼痛严重影响进食时，可在医生指导下使用儿童专用利多卡因凝胶，每日涂抹不超过4次。 2 孕妇患者禁用激素类药物，局部护理以生理盐水为主。若溃疡超过两周未愈合，需就医排查是否合并疱疹病毒感染等特殊病因，避免影响胎儿发育。 3 老年患者合并糖尿病、高血压等基础病时，需严格控制血糖、血压稳定，避免溃疡因局部循环障碍加重。频繁发作（每月超过2次）时，需排查免疫功能低下或自身免疫性疾病，及时调整治疗方案。
孩子大牙分乳牙和恒牙，六龄齿是不换的恒牙，6岁左右萌出需注意口腔卫生和防龋；其他大牙的乳牙会换，10-12岁左右替换，替换期要关注异常，乳牙期要保证孩子饮食营养均衡，有特殊情况要密切检查。 一、六龄齿 1.特点 六龄齿是孩子在6岁左右萌出的第一恒磨牙，它是恒牙，一旦萌出就不会再被替换。六龄齿在口腔中承担着重要的咀嚼功能，对孩子的咬合关系、面部发育等都有着关键作用。从解剖结构上看，六龄齿的牙冠较大，牙尖多，咀嚼面积大，其牙釉质厚，牙本质较发达，具有较强的咀嚼能力。 六龄齿萌出时，孩子的口腔环境需要特别注意维护，因为它是恒牙中最早萌出的，如果发生龋坏等问题，会影响孩子的咀嚼功能，进而可能影响营养的摄入和消化，还可能对恒牙的萌出和排列产生不良影响。 2.与年龄、生活方式的关系 孩子在6岁左右处于换牙期的开始阶段，此时六龄齿萌出，家长要注意孩子的口腔卫生，培养孩子正确的刷牙习惯，如每天早晚使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟等。如果孩子有不良的生活方式，比如爱吃甜食、口腔清洁不到位等，会增加六龄齿患龋的风险。对于有龋齿高危因素的孩子，如家族中有龋齿高发史、本身口腔自洁能力较差等情况，更要加强口腔保健，定期带孩子到口腔科检查，必要时可以考虑给六龄齿做窝沟封闭，这是一种预防六龄齿龋坏的有效方法，一般在六龄齿完全萌出后就可以进行窝沟封闭操作。 二、其他大牙的乳牙 1.替换过程 孩子口腔中的其他大牙，如乳磨牙等，是会被替换的。乳牙的牙根会随着孩子的生长发育逐渐吸收，当乳牙牙根吸收到一定程度时，乳牙就会松动脱落，然后恒牙逐渐萌出。一般来说，乳磨牙的替换时间在10-12岁左右。在乳牙替换过程中，要注意观察乳牙的脱落情况和恒牙的萌出情况，如果出现乳牙迟迟不脱落，而恒牙已经从旁边萌出等异常情况，要及时带孩子到口腔科就诊，可能需要拔除滞留的乳牙，以保证恒牙能够正常排列。 对于年龄较小的孩子，在乳牙阶段要注意饮食均衡，摄入富含钙、磷等矿物质和维生素的食物，如奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等，这些营养物质有助于乳牙和恒牙的正常发育。如果孩子有挑食、偏食等不良饮食习惯，可能会影响牙齿的发育，导致乳牙替换异常等问题。对于有先天性牙齿发育异常病史的孩子，如母亲在孕期有某些疾病或服用过影响胎儿牙齿发育的药物等情况，孩子在乳牙替换和恒牙萌出过程中更要密切关注，定期进行口腔检查，以便及时发现问题并进行干预。
得了口腔溃疡可通过非药物干预、局部药物辅助、营养支持、生活方式调整及特殊人群管理等措施缓解症状、促进愈合。多数溃疡在1-2周内可自行愈合，严重或反复发作需排查基础病。 一、非药物干预措施 1. 口腔清洁管理：使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免损伤溃疡面；每日用生理盐水或温和的氯己定含漱液漱口1-2次，保持口腔湿润环境，减少细菌滋生。研究表明，规范的口腔清洁可降低溃疡继发感染风险，缩短愈合周期。 2. 物理防护：避免食用过烫（超过60℃）、过硬或辛辣刺激性食物，减少对溃疡面的机械和化学刺激；选择温凉、软烂的食物，如粥、蒸蛋等，降低疼痛感知。 二、局部药物辅助治疗 1. 疼痛缓解：疼痛明显时，可局部使用利多卡因凝胶等局部麻醉制剂，通过暂时阻断神经传导减轻疼痛，注意避开儿童及孕妇的口腔敏感区域，避免长期使用。 2. 促进愈合：可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶或曲安奈德口腔软膏，前者通过促进上皮细胞增殖加速创面修复，后者具有抗炎作用，减轻局部炎症反应。用药需遵医嘱，避免自行长期使用。 三、营养支持与饮食调整 1. 营养素补充：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C及锌的食物摄入，如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉、坚果等。临床研究显示，维生素B族缺乏与溃疡反复发作相关，锌缺乏会延缓创面愈合，适量补充可缩短愈合时间。 2. 饮食原则：避免酸性食物（如柑橘类、醋）、酒精及碳酸饮料，减少对溃疡面的刺激；少食多餐，细嚼慢咽，降低咀嚼时的机械损伤风险。 四、生活方式与免疫调节 1. 压力管理：长期精神紧张、焦虑是溃疡复发的重要诱因，可通过深呼吸、冥想或规律运动（如慢跑、瑜伽）调节情绪。成年人每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力。 2. 特殊人群注意事项：儿童患者优先采用非药物干预，如局部冷敷（含冰水的棉签轻触溃疡面）缓解疼痛，严禁使用成人剂型药物；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，优先选择生理盐水清洁及温和的饮食调整；老年人若溃疡超过2周未愈合，需排查糖尿病、自身免疫病等基础病，避免自行用药掩盖症状。 五、复发预防与长期管理 1. 环境规避：避免接触已知过敏原或诱发因素，如食物过敏、特定口腔护理产品刺激；保持规律作息，避免过度疲劳。 2. 基础病监测：患有系统性疾病（如白塞病、克罗恩病）的患者，需定期监测原发病指标，溃疡反复发作可能提示免疫状态异常，需配合专科医生调整治疗方案。