中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
下牙床内侧长包块的常见原因及应对建议 下牙床内侧出现包块多为局部感染、增生或囊肿所致，常见于根尖周炎、牙周脓肿等疾病，需结合症状及检查明确诊断并及时处理。 根尖周炎 多因龋齿、牙髓炎未及时治疗，细菌感染扩散至牙根尖周组织。表现为患牙咬合痛、牙龈包块（急性脓肿质地软、波动感明显，慢性肉芽肿质地硬、无痛），可伴牙齿变色。需通过X线检查确诊，急性时需根管引流+甲硝唑等抗生素控制感染，慢性需根管治疗。孕妇优先保守治疗，糖尿病患者需控糖防感染扩散。 牙周脓肿 长期牙周炎致牙周袋形成，细菌滋生引发脓肿。表现为牙龈红肿、包块表面有脓点，伴牙齿松动、口臭。需牙周洁治+脓肿切开引流，必要时用甲硝唑等抗生素。儿童需家长协助口腔清洁，老年人合并基础病时需同步治疗。 牙龈瘤 良性增生，因牙结石、不良修复体或妊娠期激素变化诱发，女性多见。包块多位于牙龈乳头区，质地软/韧，无痛或伴出血。需手术切除+去除刺激因素（如洁牙、更换修复体）。妊娠期女性建议分娩后处理，糖尿病患者需控糖后手术防感染。 颌骨囊肿 如根尖周囊肿、含牙囊肿，多因慢性感染或牙胚发育异常。包块位于牙龈下，质地硬，生长缓慢，需CBCT确诊。需行根管治疗或囊肿刮治术。儿童需评估颌骨发育，避免过度手术影响生长。 其他病变 如口腔黏液腺囊肿、扁平苔藓等，可伴黏膜溃疡/条纹，需口腔黏膜科会诊。必要时局部用药（如糖皮质激素软膏）。过敏体质者慎用含镍修复体，儿童需避免反复刺激黏膜。 提示：若包块持续增大、疼痛或影响进食，建议尽早就医，由口腔科通过触诊、影像学检查明确诊断，必要时配合抗生素或手术治疗。
嗓子疼牙龈肿痛多由病毒感染、细菌感染或口腔局部刺激引发，对症治疗药物以局部护理类、止痛抗炎类为主，对因治疗需区分感染类型，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需谨慎，优先非药物干预缓解症状。 一、对症治疗药物选择 1. 局部护理药物：氯己定含漱液、生理盐水含漱液可清洁口腔、减轻局部炎症；西瓜霜含片、草珊瑚含片等可缓解咽喉及牙龈局部疼痛，低龄儿童需避免含薄荷等刺激性成分的含片。 2. 止痛抗炎药物：对乙酰氨基酚适用于6岁以上疼痛明显者，可缓解轻中度疼痛；布洛芬适用于12岁以上疼痛及炎症明显者，儿童需按体重调整剂量。 二、对因治疗药物选择 1. 细菌感染：需经医生诊断后开具抗生素，如阿莫西林、头孢类（需明确过敏史，避免滥用）。 2. 病毒感染：无特效抗病毒药，以对症支持为主，不建议常规使用抗病毒药物（如利巴韦林）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用成人止痛药，优先采用温盐水漱口、冷敷牙龈等非药物措施，含漱液需选择儿童专用或稀释后使用。 2. 孕妇/哺乳期：对乙酰氨基酚相对安全，布洛芬妊娠晚期禁用，用药前需咨询医生。 3. 老年人及慢性病患者：肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 四、非药物干预建议 1. 口腔护理：每日3-4次温盐水（1/4茶匙盐溶于250ml温水）漱口，保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔刷牙。 2. 饮食调整：避免辛辣、过热食物，多摄入富含维生素C的食物（如橙子），每日饮水1500-2000ml，促进黏膜修复。 3. 生活习惯：保证充足休息，避免熬夜，减少烟酒刺激，症状持续超3天无缓解需及时就医。
前下门牙持续隐痛可能由牙本质敏感、龋齿、牙髓炎、牙周组织病变或咬合创伤等原因引起，需结合具体症状及时排查病因。 一、牙本质敏感 长期横向刷牙或酸性饮食（如碳酸饮料）可能磨损门牙牙釉质，导致牙本质小管暴露，遇冷热刺激或机械摩擦时出现隐痛。孕妇因孕期激素变化可能加重牙龈敏感，老年人牙釉质自然萎缩也易诱发此类疼痛。 二、龋齿（蛀牙） 牙菌斑长期附着于牙面产酸，侵蚀牙体硬组织，初期表现为浅龋无症状，随龋洞加深（尤其邻面龋），冷热刺激或食物嵌塞时疼痛加重。儿童、青少年及有蛀牙史者风险较高，若未及时治疗，细菌可进一步侵入牙髓引发牙髓炎。 三、牙髓炎 龋齿或牙外伤感染牙髓时，早期表现为可复性牙髓炎（激发痛），若未控制，发展为不可复性牙髓炎，出现自发性疼痛、夜间加重，甚至放射至头面部。糖尿病患者因免疫力下降，感染扩散更快，需优先控制血糖并及时就医。 四、牙周组织病变 牙结石、牙菌斑刺激牙龈引发牙龈炎，长期发展为牙周炎，导致牙龈萎缩、牙根暴露，牙根表面缺乏牙釉质保护，遇刺激即感隐痛。吸烟者、糖尿病患者及口腔卫生不佳者风险更高，常伴随牙龈红肿、出血或牙齿松动。 五、咬合创伤 长期咬硬物（如坚果壳）、夜磨牙或义齿修复不良，可导致门牙微裂或牙周膜慢性损伤。儿童换牙期咬合关系调整不当、成人长期单侧咀嚼也可能引发咬合压力不均，出现持续性隐痛。 提示：若疼痛持续超过1周，或伴随牙龈肿胀、牙齿松动、咬合无力，需尽快至口腔科就诊，通过口腔CT或X光片明确病因（如楔状缺损、根管感染等），避免延误治疗。药物仅可短期缓解症状（如布洛芬、甲硝唑），不可替代专业治疗。
舌头底下的“肉刺”不一定是口腔湿疣，多数情况下可能是正常生理结构、局部炎症增生或良性病变，需结合病史、外观及医学检查鉴别。 口腔湿疣的典型特征与诊断依据 口腔湿疣多由低危型HPV（如6、11型）感染引起，典型表现为舌系带、舌下等部位出现单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，可逐渐融合成菜花状，常伴不洁性接触史。诊断需结合性接触史、临床表现及HPV检测或病理活检，仅凭位置无法确诊。 舌头底下“肉刺”的常见原因 正常情况下，舌下肉阜、舌下襞等结构易被误认为“肉刺”；局部炎症刺激（如口腔卫生差、反复摩擦）可导致肉芽组织增生；黏液腺囊肿（舌下腺分泌不畅形成）或良性乳头状瘤也可能表现为类似“肉刺”的凸起，与口腔湿疣形态、质地存在差异。 鉴别要点：如何区分湿疣与普通增生 ① 病史：湿疣多有不洁性接触史； ② 外观：湿疣呈菜花状、表面粗糙，可逐渐增大；正常结构或炎症增生多为小颗粒状，表面光滑，增长缓慢； ③ 确诊需医生通过醋酸白试验、HPV检测或病理活检，不可自行判断。 处理建议与就医指征 日常保持口腔卫生，避免咬舌、辛辣刺激；若为炎症或小增生，可观察2-4周；若短期内增大、破溃、出血，或怀疑高危因素，需及时就医。医生可能采用冷冻、激光治疗，或局部涂抹咪喹莫特乳膏（需遵医嘱）。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者及免疫低下者（如HIV感染者）需格外谨慎：孕妇避免自行用药，需产科与口腔科联合评估；糖尿病患者需控制血糖以促进愈合；免疫低下者湿疣可能进展快，需优先排查病因。 提示：任何口腔异常建议尽早就医，避免因自行判断延误诊治。
唇腭裂手术费用因病情严重程度、手术方式及治疗阶段差异较大，单侧唇裂修复术约8000-15000元，腭裂修复术约15000-25000元，复杂病例总费用可达5万-10万元。 费用范围与构成 唇腭裂修复分多阶段进行：婴儿期（3-6个月）唇裂修复约8000-15000元，学龄前（2-5岁）腭裂修复约15000-25000元，后续牙槽突裂植骨、鼻唇畸形二期修复等费用递增，总费用可达5万-10万元。费用包含术前检查（血常规、心电图等）、麻醉、手术耗材及住院费，材料差异（如可吸收缝线）也会影响成本。 核心影响因素 病情程度：单侧唇裂费用＜双侧唇裂，完全性腭裂＞不完全性腭裂，伴鼻畸形者需增加调整费用； 技术与材料：微创手术、生物补片等新技术比传统术式贵10%-30%； 医院与地区：一线城市三甲医院费用比二三线高20%-40%，二级医院费用约为三甲的70%。 医保与公益政策覆盖 城乡居民医保可报销50%-70%，大病保险、医疗救助进一步减免。贫困家庭可申请“微笑列车”“嫣然天使基金”等公益项目，通过当地妇幼保健院或残联提交材料，符合条件者可获免费或补贴手术。 特殊人群注意事项 婴幼儿需额外排查心肺功能，麻醉费用增加10%-15%；成人修复需评估瘢痕体质及心理状态，可能产生心理干预费用。术前需控制感染、贫血等基础病，避免手术风险。 术后护理与长期开支 术后规范护理（如避免吸吮动作、用阿莫西林预防感染）可减少感染风险，降低二次修复费用。尽早手术（3-6个月唇裂）可降低继发畸形发生率，避免长期高额治疗。