主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:小肠癌的早期症状及表现有哪些

小肠癌早期有多种表现,腹痛多为隐痛或胀痛且部位不固定;消化道出血早期粪便隐血试验阳性,进展可现黑便、呕血;部分患者可触及质地较硬、活动度因位置而异的小肿块;早期有腹胀、排便习惯改变等轻度肠梗阻表现;还可能出现乏力、消瘦等全身症状,不同人群表现因自身情况有差异需综合鉴别。 一、腹痛 1.特点及相关情况 小肠癌早期腹痛较为常见,多为隐痛或胀痛,疼痛部位不固定。这是因为肿瘤在小肠内生长,刺激肠道黏膜或引起肠道痉挛等。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异,但对于有长期不良生活方式(如长期高脂、低纤维饮食)的人群,可能更容易出现肠道功能紊乱相关的腹痛,而有肠道疾病病史的人群,如曾有过肠道息肉等病变,发生小肠癌时腹痛表现可能与基础疾病有所重叠,但又有其肿瘤性病变的特点。 二、消化道出血 1.表现形式 早期可能表现为粪便隐血试验阳性,这是因为肿瘤表面的血管容易破裂出血,少量出血时粪便外观无明显改变,但通过粪便隐血检测可发现异常。不同年龄段人群,儿童发生小肠癌相对罕见,但如果儿童出现粪便隐血阳性,需高度重视排查;女性在生理期可能会干扰粪便隐血检测结果的判断,需要结合其他检查综合分析;生活方式健康的人群出现粪便隐血阳性可能更需警惕肿瘤性病变,而有肠道炎症等病史的人群出现粪便隐血阳性则需要进一步区分是基础疾病活动还是并发肿瘤。随着病情进展,可能出现黑便,严重时可出现呕血等较为明显的消化道出血表现。 三、腹部肿块 1.出现情况及特点 部分患者可在腹部触及肿块,但早期肿块往往较小,质地可能较硬,活动度因肿瘤位置不同而有所差异。对于有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群,发生小肠癌的风险较高,应定期进行腹部检查以便早期发现肿块;不同年龄人群中,老年人群由于肠道蠕动相对缓慢等因素,肿块可能更易被触及,但也更需仔细鉴别;男性和女性在腹部肿块的触及方面无本质性别差异,但不同生活方式下,如肥胖人群腹部脂肪厚可能影响肿块触及,需要更细致的检查方法。 四、肠梗阻表现 1.早期表现 早期可能出现腹胀、排便习惯改变等轻度肠梗阻表现。例如,排便次数可能较前增多或减少,大便性状变细等。对于长期久坐、缺乏运动的人群,本身肠道蠕动就相对缓慢,更容易出现排便习惯改变等情况,在发生小肠癌时这些表现可能被掩盖或加重;有肠道手术史的人群,肠道解剖结构改变,发生肠梗阻相关表现时需要与术后粘连等情况相鉴别;儿童发生小肠癌导致肠梗阻时,由于儿童表述能力有限,可能需要更密切观察其腹胀、呕吐等相关表现。 五、全身症状 1.早期全身表现 早期可能出现乏力、消瘦等全身症状。这是因为肿瘤生长消耗体内营养物质,同时影响机体的代谢功能。不同年龄人群中,儿童处于生长发育阶段,消瘦表现可能更易被家长察觉;女性在生理期等特殊时期,本身可能有乏力感,需要区分是生理性还是肿瘤相关的乏力;生活方式不健康、长期熬夜、缺乏运动的人群,本身就可能有乏力等表现,发生小肠癌时这种乏力可能会加重且不易缓解;有慢性疾病病史(如糖尿病等)的人群,出现消瘦等全身症状时需要综合考虑多种因素,排查是否并发小肠癌。

问题:十二指肠大出血

十二指肠大出血病因多样,临床表现有呕血黑便、休克等,诊断靠胃镜、血常规、影像学等,治疗包括一般、药物、内镜、手术治疗,需健康生活、积极治基础病预防,儿童、老年、女性患者有不同注意事项。 临床表现 呕血与黑便:患者可能出现呕血,若出血速度较慢,血液在肠道内停留时间较长,可表现为黑便;若出血速度快且量多,可能出现呕血伴柏油样便。年龄较大的患者可能对出血的耐受情况有所不同,儿童患者由于机体代偿能力相对较弱,可能会更快出现休克等严重表现。 休克表现:大量出血可导致患者出现休克症状,如面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降等。不同性别患者在休克发生时可能因自身生理差异有不同的表现程度,生活方式不健康的患者可能本身存在基础疾病,会加重休克的发展。有相关病史的患者再次出现十二指肠大出血时,病情可能进展更迅速。 诊断方法 胃镜检查:是诊断十二指肠大出血的重要方法,可直接观察十二指肠病变部位、出血情况,明确病因。对于儿童患者,需要选择合适型号的胃镜,操作时要更加轻柔。 血常规检查:可了解患者的血红蛋白、红细胞计数等情况,判断贫血程度。不同年龄阶段的正常血常规指标不同,儿童的血红蛋白水平随年龄变化,通过血常规能初步评估出血导致的贫血状况。 影像学检查:如选择性腹腔动脉造影等,对于胃镜检查阴性但高度怀疑十二指肠大出血的患者有一定诊断价值。 治疗原则 一般治疗:患者需卧床休息,密切监测生命体征,包括心率、血压、血氧饱和度等。对于儿童患者,要特别注意保暖和安抚,避免其因不适而躁动加重出血。 药物治疗:使用抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂等,可降低胃内酸度,促进止血。不同年龄患者对药物的代谢等存在差异,需根据具体情况合理选择。 内镜治疗:通过内镜进行止血治疗,如注射药物、电凝止血、钛夹夹闭等。儿童患者进行内镜治疗时要严格遵循儿科操作规范。 手术治疗:对于药物、内镜治疗无效的患者,可能需要进行手术治疗,如十二指肠溃疡出血的病灶切除等手术方式。 预防措施 健康生活方式:保持规律的饮食,避免过度饮酒、吸烟等不良生活方式。不同年龄和性别的人群都应注意养成健康的生活习惯,如儿童要避免食用刺激性食物,成年人要适度饮酒等。 积极治疗基础疾病:有十二指肠溃疡等基础疾病的患者要积极治疗,按时服药,定期复查。有相关病史的患者更要重视基础疾病的管理,防止病情复发导致大出血。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童十二指肠大出血相对少见,但一旦发生病情变化快。在护理方面要严格控制补液速度,密切观察儿童的精神状态、呕吐物和排泄物情况,由于儿童表达能力有限,更需要医护人员细致观察。 老年患者:老年患者多伴有基础疾病,如心血管疾病等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用,密切监测心、肝、肾功能等,因为老年患者器官功能减退,对治疗的耐受性和反应与年轻患者不同。 女性患者:女性在生理期等特殊时期,身体状态可能有所变化,但对于十二指肠大出血的发病和治疗本身无特殊的性别差异相关的特殊注意事项,主要还是遵循一般的治疗和护理原则,但要关注女性患者在治疗期间的心理状态等。

问题:结肠癌晚期的六大症状

结肠癌晚期有腹痛与腹部不适多为下腹部隐痛或胀痛因肿瘤致肠道梗阻等、排便习惯改变表现为腹泻便秘交替及便血、可摸到质地硬形状不规则的腹部肿块、肿瘤增大致肠梗阻出现腹胀腹痛加剧呕吐等、有消瘦乏力等全身症状、发生远处转移有相应转移部位症状如肝转移肝区疼痛黄疸等肺转移咳嗽咯血呼吸困难等骨转移骨痛病理性骨折等。 一、腹痛与腹部不适 结肠癌晚期患者常出现腹痛症状,多为隐痛或胀痛,部位多在下腹部。这是由于肿瘤生长导致肠道梗阻、肠管痉挛或肿瘤侵犯周围组织所致。例如,有研究显示,约70%-80%的结肠癌晚期患者会出现不同程度的腹痛表现,疼痛程度和性质会因肿瘤的位置、大小及侵犯范围而有所差异。对于老年患者,由于其痛觉敏感度可能降低,腹痛表现可能不典型,需更仔细观察其他伴随症状来辅助判断。 二、排便习惯改变 晚期结肠癌患者的排便习惯会发生明显改变,可能出现腹泻与便秘交替的情况。肿瘤刺激肠道黏膜,影响肠道正常的蠕动和吸收功能,导致排便规律紊乱。部分患者还可能出现便血,多为暗红色或鲜红色血便,这是因为肿瘤表面溃烂出血,血液与粪便混合所致。一般来说,约50%-60%的结肠癌晚期患者会有便血症状,而且随着病情进展,便血情况可能会加重。年轻患者若出现不明原因的排便习惯改变和便血,应高度警惕结肠癌的可能。 三、腹部肿块 在腹部可摸到肿块是结肠癌晚期较常见的症状之一。肿块质地较硬,形状不规则,有的可推动,有的则固定不动。这是肿瘤本身增大以及周围组织浸润形成的。通过触诊或影像学检查(如腹部超声、CT等)可发现肿块。不同部位的结肠癌肿块位置不同,右半结肠癌的肿块多位于右侧腹部,左半结肠癌的肿块多在左侧腹部。对于有长期肠道疾病史的人群,一旦发现腹部肿块,需进一步检查以明确是否为结肠癌晚期。 四、肠梗阻表现 结肠癌晚期肿瘤增大可能导致肠道梗阻,出现腹胀、腹痛加剧、呕吐等症状。由于肠道部分或完全堵塞,肠内容物通过受阻,引起腹胀,呕吐物多为肠内容物,含有胆汁等。完全性肠梗阻时,患者停止排气排便。据统计,约10%-20%的结肠癌晚期患者会发生肠梗阻,老年人由于肠道功能相对较弱,发生肠梗阻的风险可能更高,且病情变化可能更迅速,需及时处理。 五、全身症状 患者会出现消瘦、乏力等全身症状。肿瘤消耗人体大量营养物质,且患者食欲可能因腹痛、肠梗阻等原因受到影响,导致体重下降,身体逐渐消瘦。同时,长期慢性失血、肿瘤代谢产物等因素会使患者感到乏力,精神状态不佳。一般来说,晚期结肠癌患者体重可在短期内明显减轻,有的可减轻10%以上,乏力症状会严重影响患者的生活质量,需要关注患者的营养支持等综合治疗。 六、转移相关症状 如果结肠癌发生远处转移,会出现相应转移部位的症状。例如,肝转移时可能出现肝区疼痛、黄疸等;肺转移时可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等;骨转移时会有骨痛、病理性骨折等表现。不同转移部位的症状差异较大,通过影像学检查(如CT、MRI等)可明确转移情况。对于有结肠癌病史的患者,出现新的不明原因的局部症状时,要考虑转移的可能,尤其是老年患者,转移情况需重点排查。

问题:这4个症状同时出现,就是肠癌要上门了,还不警醒

排便习惯改变表现为腹泻便秘或交替出现老年人肠道功能衰退、长期久坐缺乏运动及有肠道疾病家族史者易发生与肠癌肿瘤刺激肠道蠕动分泌功能有关;便血表现为粪便带血颜色多样各年龄段男女均可发生中老年人、长期辛辣刺激饮食饮酒及有肠道息肉病史者易出现与肿瘤组织血供丰富脆弱排便摩擦破裂出血有关;腹痛多为隐痛胀痛钝痛位置不固定年轻人精神压力大饮食不规律、中老年人、有不良饮食习惯及肠道炎症病史者易出现与肿瘤生长致肠道梗阻或侵犯周围组织有关;腹部肿块表现为可触及质地硬形状不规则肿块按压可能疼痛老年人身体机能下降、儿童先天性肠道疾病或恶性肿瘤、长期接触致癌物质及有腹部手术史者易出现与肿瘤逐渐增大有关当4个症状同时出现应高度怀疑肠癌需及时就医做相关检查。 一、排便习惯改变 表现:包括腹泻、便秘或两者交替出现。正常的排便规律被打破,例如原本每天一次排便,现在变为频繁腹泻,或者长时间没有便意,出现便秘情况。 年龄因素:不同年龄段人群都可能发生,但老年人由于肠道功能逐渐衰退,更易出现排便习惯改变。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的人群,肠道蠕动减慢,也容易引发排便习惯改变。有肠道疾病家族史的人相对普通人群更需警惕。 相关机制:肠癌肿瘤生长可能刺激肠道黏膜,影响肠道正常的蠕动和分泌功能,从而导致排便习惯改变。 二、便血 表现:粪便中带血,血色可为鲜红、暗红或柏油样黑便。鲜红血便多是肿瘤距离肛门较近,出血直接排出;暗红或黑便则可能是肿瘤位置较深,出血在肠道内停留时间较长所致。 年龄性别:各年龄段、男女均可出现,但中老年人相对更易发生。生活方式上,长期食用辛辣刺激食物、大量饮酒的人群,肠道黏膜易受损,增加便血风险。有肠道息肉病史的人群,发展为肠癌出现便血的几率更高。 机制阐释:肿瘤组织血供丰富且质地脆弱,排便时易受到粪便摩擦而破裂出血,血液混入粪便中表现为便血。 三、腹痛 表现:多为腹部隐痛、胀痛或钝痛,疼痛位置不固定,也可能出现持续的腹部不适。 年龄与生活方式:年轻人若长期精神压力大、饮食不规律,也可能引发肠道功能紊乱导致腹痛,但中老年人需警惕肠癌可能。有不良饮食习惯,如暴饮暴食、过度节食的人群,肠道负担加重,易出现腹痛。有肠道炎症病史的人,病情复发时也可能伴随腹痛。 产生原因:肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织,引起腹部疼痛。 四、腹部肿块 表现:自己可在腹部触摸到质地较硬、形状不规则的肿块,按压可能有疼痛感。 特殊人群提示:老年人身体机能下降,自我感知相对较弱,更要留意腹部是否有异常肿块。儿童若出现腹部肿块,需高度警惕先天性肠道疾病或恶性肿瘤,但相对成年人几率较低。生活方式方面,长期接触致癌物质的人群,如职业暴露于化工毒物等,更易发生肠道肿瘤从而出现腹部肿块。有腹部手术史的人群,肠道粘连等情况可能影响对肿块的判断,需更细致检查。 形成原理:肿瘤逐渐增大,在腹部形成可触及的肿块。 当出现以上4个症状同时出现时,应高度怀疑肠癌,需及时就医进行相关检查,如肠镜检查、大便潜血试验、影像学检查等,以便早期发现、早期诊断、早期治疗肠癌。

问题:胃切除减肥手术可行吗

胃切除减肥手术是一种通过改变胃的大小和结构来帮助患者减肥的手术方法,包括胃旁路手术、胃束带手术和袖状胃切除术等类型,具有显著的减肥效果,但也存在出血、感染、胃瘘等并发症和营养问题,适应人群为BMI大于40或BMI大于35伴有严重健康问题的成年人,未成年人不推荐进行该手术。患者在术前需进行全面评估,术后需注意饮食和运动管理,并定期随访。 1.手术类型 胃旁路手术:将胃分为两部分,较小的上部连接小肠,绕过大部分胃和十二指肠。 胃束带手术:通过在胃内放置一个可调节的束带,限制食物摄入量。 袖状胃切除术:将大部分胃切除,留下一个像袖子形状的小胃囊。 2.手术效果 减肥效果:胃切除减肥手术可以显著减少胃的容量,从而限制食物的摄入量,帮助患者减轻体重。 长期效果:研究表明,胃切除减肥手术在长期内可以保持较好的减肥效果,但也需要患者配合饮食和运动管理。 其他健康益处:除了减肥,胃切除减肥手术还可能对一些与肥胖相关的健康问题如糖尿病、高血压等产生积极影响。 3.手术风险 并发症:任何手术都存在风险,胃切除减肥手术可能会导致并发症,如出血、感染、胃瘘等。 营养问题:手术可能影响营养吸收,患者需要在术后注意饮食的均衡和营养的补充。 长期影响:长期来看,胃切除减肥手术可能会对胃的消化功能和营养吸收产生影响,患者需要定期进行随访和检查。 4.适应人群 BMI(体重指数)大于40或BMI大于35伴有严重的健康问题。 无法通过其他减肥方法有效控制体重。 有其他健康问题,如糖尿病、高血压等,减肥手术可能对这些问题有益。 5.术前评估 医生会对患者进行全面的身体检查和评估,包括体重、身高、BMI、血糖、血脂等指标,以确定患者是否适合手术。 还会考虑患者的健康状况、饮食习惯、心理状态等因素。 患者需要与医生充分沟通,了解手术的风险和收益,并做出明智的决策。 6.术后管理 饮食调整:术后患者需要遵循特定的饮食计划,逐渐恢复正常饮食。 营养补充:医生可能会建议患者补充维生素和矿物质。 运动:适当的运动对于减肥和身体健康非常重要。 定期随访:患者需要定期回诊,进行身体检查和评估。 需要注意的是,胃切除减肥手术是一种有创的手术方法,需要在专业医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况进行评估,并制定个性化的治疗方案。此外,减肥手术并不是唯一的选择,患者还可以考虑其他减肥方法,如饮食控制、运动、药物治疗等。在考虑减肥手术之前,患者应该充分了解手术的风险和收益,并与医生进行详细的讨论。 对于未成年人,胃切除减肥手术是不被推荐的,因为他们的身体仍在发育中,减肥手术可能对身体和心理健康产生长期影响。对于未成年人的肥胖问题,应该采取综合的方法,包括健康的饮食、适量的运动和心理支持。 总之,胃切除减肥手术是一种有效的减肥方法,但需要在专业医生的指导下进行。患者应该充分了解手术的风险和收益,并根据自己的情况做出明智的决策。同时,减肥是一个长期的过程,需要患者的坚持和努力。如果您对减肥手术或其他减肥方法有任何疑问,建议咨询专业的医生或营养师。

上一页8910下一页