主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:肠梗阻的治疗方式有哪些

肠梗阻治疗分非手术和手术,非手术包括胃肠减压以降低胃肠道压力改善情况、纠正水、电解质及酸碱失衡按情况补液、防治感染用广谱抗生素等;手术针对粘连性肠梗阻反复频繁发作等情况行粘连松解或肠切除吻合等、肠扭转紧急复位肠管并看肠管活力决定是否切除坏死肠段、小儿肠套叠复位失败或疑肠坏死手术、肿瘤等引起的肠梗阻切除病变肠段并肠道重建等且手术需评估全身情况。 胃肠减压:通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,可降低胃肠道内的压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀,有利于改善局部病变和全身情况。对于各型肠梗阻,尤其是单纯性肠梗阻,胃肠减压是重要的治疗措施之一。例如,对于因肠道粘连引起的不完全性肠梗阻,胃肠减压往往能缓解症状。在操作过程中,要注意妥善固定胃管,保持其通畅,观察引流液的颜色、量和性质等。对于儿童患者,要特别注意胃管的选择和固定,避免其自行拔除。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:肠梗阻患者由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量体液,同时存在吸收障碍,容易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。应根据患者的脱水程度、血清电解质和血气分析结果补充液体和电解质。一般先补充等渗盐水,再根据情况补充葡萄糖溶液、氯化钾等。例如,对于存在代谢性酸中毒的患者,可适当补充碱性溶液。在补液过程中,要密切监测患者的生命体征、尿量等指标,调整补液速度和量。对于婴幼儿和老年患者,补液更要谨慎,防止补液过快过多引起心肺功能异常。 防治感染:肠梗阻时,肠道细菌繁殖并可移位,容易引起腹腔感染等。可应用广谱抗生素防治感染,如头孢菌素类等。同时,要注意保持患者的皮肤清洁,防止压疮等并发症。对于免疫功能低下的患者,如老年人、糖尿病患者等,更要加强感染的预防和监测。 手术治疗 粘连性肠梗阻的手术治疗:对于反复频繁发作的粘连性肠梗阻,尤其是引起完全性肠梗阻或怀疑有肠绞窄的情况,应考虑手术治疗。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术等。如果是简单的粘连,可进行粘连松解,恢复肠道的通畅;如果粘连导致肠管坏死,则需要切除坏死肠段并进行吻合。在儿童患者中,粘连性肠梗阻的手术要更加精细,避免损伤周围组织和器官。 肠扭转的手术治疗:肠扭转是一种较严重的肠梗阻类型,常需紧急手术。手术的关键是复位扭转的肠管,并根据肠管的活力决定是否切除坏死肠段。例如,对于乙状结肠扭转,可采用乙状结肠复位术,若肠管已坏死则需行肠切除吻合术。对于婴幼儿肠扭转,手术风险相对较高,需要经验丰富的医生操作,术后要密切观察患儿的恢复情况。 肠套叠的手术治疗:对于小儿肠套叠,多数可通过空气或钡剂灌肠复位,但如果复位失败或套叠时间较长怀疑有肠坏死时,应进行手术治疗。手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等。在治疗小儿肠套叠时,要遵循儿科安全护理原则,注意保护患儿的营养和水电解质平衡,术后加强护理,防止切口感染等并发症。 肿瘤等引起的肠梗阻的手术治疗:对于因肠道肿瘤、肠道先天性畸形等引起的肠梗阻,通常需要手术切除病变肠段,并根据情况进行肠道重建。例如,肠道肿瘤导致的肠梗阻,要完整切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织,然后进行肠吻合。对于老年患者,手术前要全面评估其心肺功能等全身情况,确保手术安全。

问题:直肠肿瘤能治愈吗

直肠肿瘤能否治愈与多种因素相关,肿瘤分期是关键影响因素,早期直肠肿瘤包括年轻和老年患者经规范治疗治愈可能性较高,中晚期直肠肿瘤治疗复杂,老年及有长期慢性病史患者治疗难度大;治疗方法中手术治疗是重要手段,根治性手术是基础,综合治疗包括化疗和放疗,化疗可术前新辅助或术后辅助,放疗分术前术后,综合考虑多种因素是直肠肿瘤患者能否治愈的关键。 一、肿瘤分期是关键影响因素 1.早期直肠肿瘤 年龄因素:对于年轻患者和老年患者,早期直肠肿瘤通过规范治疗治愈可能性较高。一般来说,早期直肠肿瘤指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层,未发生淋巴结转移和远处转移。研究表明,早期直肠癌患者经根治性手术切除后,5年生存率较高。例如,部分早期直肠癌患者术后5年生存率可达90%以上。年轻患者身体机能相对较好,对手术的耐受性可能相对较高,但老年患者如果身体状况允许手术,也能获得较好的治疗效果,关键在于肿瘤本身处于早期阶段。 生活方式影响:保持健康生活方式的早期直肠肿瘤患者更有利于康复。比如,戒烟限酒、合理饮食(增加膳食纤维摄入等)、适度运动等,有助于提高身体免疫力,促进术后恢复,从而提高治愈的可能性。 2.中晚期直肠肿瘤 年龄与病史影响:中晚期直肠肿瘤治疗相对复杂。对于老年患者,往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会增加手术风险和术后并发症的发生几率。有长期慢性病史的患者身体状况可能较差,对放化疗的耐受性也会降低。但通过综合治疗,包括手术、化疗、放疗等,部分中晚期直肠肿瘤患者也有治愈的可能,只是相对早期患者难度更大。例如,一些中晚期直肠肿瘤患者经过新辅助放化疗后肿瘤降期,再进行手术,也能获得一定的治愈率,但5年生存率会低于早期患者。 二、治疗方法对治愈的影响 1.手术治疗 根治性手术:是直肠肿瘤治疗的重要手段。对于适合手术的患者,完整切除肿瘤病灶是实现治愈的基础。不同的手术方式有不同的适应证,如局部切除术适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层的直肠肿瘤;而根治性直肠癌切除术适用于肿瘤较晚但有手术机会的患者。手术成功的关键在于完整切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织,同时要尽量保留患者的肛门功能等生理功能,这对于提高患者术后生活质量和治愈可能性都很重要。 2.综合治疗 化疗:在直肠肿瘤治疗中,化疗可用于术前新辅助化疗,使肿瘤缩小,提高手术切除率;也可用于术后辅助化疗,杀灭残余癌细胞,降低复发转移风险。例如,对于一些中晚期直肠肿瘤患者,术后辅助化疗可以明显延长患者的无病生存期和总生存期。不过,化疗会带来一些副作用,如恶心、呕吐、骨髓抑制等,需要根据患者的身体状况来选择合适的化疗方案。 放疗:包括术前放疗和术后放疗。术前放疗可以使肿瘤缩小,降低肿瘤分期,提高手术切除率;术后放疗可用于杀灭术后残留的癌细胞,降低局部复发率。对于一些局部晚期的直肠肿瘤患者,放疗联合手术等综合治疗能提高治愈的可能性。但放疗也可能会引起放射性肠炎等并发症,需要密切关注患者的反应。 总之,直肠肿瘤能否治愈不能一概而论,早期发现、早期诊断、选择合适的治疗方案以及综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等多种因素是影响直肠肿瘤患者能否治愈的关键。

问题:阑尾炎手术的住院几天

阑尾炎手术住院时间因情况而异,一般情况中单纯性阑尾炎腹腔镜术后3-5天、开腹术5-7天,化脓性或坏疽性7-10天,老年及合并基础疾病者更长;特殊人群里儿童单纯性腹腔镜术后4-6天、化脓性或坏疽性7-10天,老年多合并基础疾病住院时长更久,妊娠期5-12天左右且不同妊娠时期有差异。 一、一般情况的住院时长 1.单纯性阑尾炎 若患者身体状况良好,没有其他基础疾病,行腹腔镜阑尾切除术后,通常住院3-5天即可。术后第1天需密切观察生命体征、伤口情况等,若恢复顺利,第2-3天可开始进食流质或半流质饮食,如无特殊不适,第4-5天可安排出院。 对于开腹阑尾切除术的单纯性阑尾炎患者,住院时间可能稍长,一般在5-7天左右。因为开腹手术创伤相对腹腔镜手术稍大,术后恢复过程中需要更多时间观察伤口愈合情况及身体恢复状况。 2.化脓性或坏疽性阑尾炎 此类患者由于阑尾炎症较重,术后发生感染等并发症的风险相对较高,住院时间一般在7-10天。术后需要密切观察伤口有无红肿、渗液,体温是否正常,血常规等指标是否恢复正常等。通常术后第1-2天需加强抗感染治疗,观察腹部症状和体征变化,若恢复顺利,伤口愈合良好,一般7-10天可出院。 老年患者或合并有糖尿病等基础疾病的化脓性、坏疽性阑尾炎患者,住院时间可能会延长。例如老年患者身体机能衰退,术后恢复相对较慢,合并糖尿病时需要更好地控制血糖以促进伤口愈合,住院时间可能延长至10-14天甚至更久。 二、特殊人群的住院情况 1.儿童患者 儿童阑尾炎病情变化较快,一般来说,单纯性儿童阑尾炎行腹腔镜术后住院时间约4-6天。儿童术后恢复相对成人较快,但仍需密切观察有无腹痛复发、发热等情况。由于儿童对疼痛的表达可能不清晰,医护人员需要更细致地观察其腹部体征和一般状况。例如,术后第1天需观察伤口有无渗血、渗液,体温情况,第2-3天观察进食和活动情况等。如果是化脓性或坏疽性儿童阑尾炎,住院时间可能在7-10天左右,因为儿童免疫系统相对较弱,感染控制需要更多时间,同时要注意儿童的营养支持和心理安抚,以促进其更好地恢复。 2.老年患者 老年阑尾炎患者多合并有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病,住院时间通常较长。一般单纯性老年阑尾炎行腹腔镜术后可能需要7-10天住院观察,而化脓性或坏疽性老年阑尾炎住院时间可能长达10-14天甚至更久。因为老年患者各器官功能减退,术后恢复慢,且基础疾病可能影响术后恢复进程,需要密切监测基础疾病的变化,如高血压患者需监测血压,冠心病患者需监测心脏功能等,同时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年患者常见的术后并发症。 3.妊娠期患者 妊娠期阑尾炎相对复杂,住院时间一般在5-12天左右。妊娠早期(1-3个月)阑尾炎行手术治疗后住院时间可能相对较短,约5-7天,因为早期子宫增大不明显,手术对子宫影响较小,但仍需密切观察胎儿情况。妊娠中晚期(4-9个月)阑尾炎患者住院时间较长,可能7-12天甚至更久,因为随着妊娠月份增加,子宫增大,手术操作需要更加谨慎,术后要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况,同时要预防早产等情况的发生,需要综合评估母婴情况来确定出院时间。

问题:肠道肿瘤的早期症状

肠道肿瘤早期有多种症状,排便习惯改变表现为次数和性状改变;腹痛为隐痛、胀痛且不固定,随病情发展可能加重;部分患者可触及腹部肿块;全身症状有贫血表现如面色苍白等和不明原因体重减轻,不同性别、年龄、生活方式人群症状表现有差异。 一、排便习惯改变 排便次数改变:部分患者可能出现排便次数增多,原本规律的排便周期被打乱,比如原本1-2天排便一次,变为每天排便3-4次甚至更多;也有少数患者会出现排便次数减少,原本每天排便一次,变为2-3天甚至更长时间才排便一次。这是因为肠道肿瘤可能刺激肠道黏膜,影响肠道的正常蠕动和排便反射,不同性别、年龄以及生活方式不同的人群都可能出现此类情况,例如长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动相对缓慢,更易出现排便次数改变的情况。 粪便性状改变:粪便可能变细,这是由于肿瘤占据肠道空间,使粪便通过受阻;还可能出现粪便中带血或黏液,血液颜色可为暗红色或鲜红色,黏液可能是透明或带有白色、黄色等异常颜色的物质。例如右半结肠肿瘤,因肠腔内大,出血量相对少,血液与粪便混合,粪便可能呈暗红色;而左半结肠肿瘤,肠腔相对窄,出血量相对多,血液可能附在粪便表面,呈鲜红色。不同年龄人群的粪便性状改变表现可能有所不同,儿童若出现此类情况需高度警惕,因为儿童肠道肿瘤相对少见但一旦发生可能进展较快。 二、腹痛 疼痛特点:早期腹痛多为隐痛、胀痛,疼痛部位不固定,可能在腹部的不同区域。随着病情发展,疼痛可能逐渐加重且变得更有规律性。不同性别对腹痛的感知可能有一定差异,一般来说女性可能相对更敏感一些,但这不是绝对的。年龄方面,老年人由于感觉神经相对迟钝,可能对腹痛的感知不如年轻人明显,容易延误病情。生活方式方面,长期精神紧张、压力大的人群可能会放大腹痛的感觉,而生活方式较为规律、心态平和的人群相对受影响较小。 三、腹部肿块 可触及情况:部分肠道肿瘤患者在早期可能在腹部摸到肿块,但肿块质地、活动度等因肿瘤位置、大小等不同而有差异。例如乙状结肠肿瘤,若肿瘤位置较浅且体积较大,可能在左下腹部摸到较硬、活动度较差的肿块。不同人群摸到肿块的难易程度不同,体型较瘦的人相对更容易摸到腹部肿块,而体型较胖的人由于腹部脂肪厚,摸到肿块相对困难一些。 四、全身症状 贫血表现:由于肠道肿瘤可能导致慢性失血,患者可能出现贫血相关症状,如面色苍白、乏力、头晕等。不同年龄人群贫血表现有所不同,儿童贫血可能影响生长发育,表现为生长迟缓、精神萎靡等;老年人贫血可能加重心脑血管负担,导致心慌、气短等症状加重。性别方面,女性在生理期等特殊时期本身可能有生理性贫血倾向,若合并肠道肿瘤贫血可能更易被忽视或加重原有贫血状况。生活方式中,长期营养不良的人群更容易出现贫血相关症状加重的情况。 体重减轻:患者可能出现不明原因的体重减轻,这是因为肿瘤细胞生长需要消耗机体大量营养物质,导致患者机体处于消耗状态。不同生活方式的人群体重减轻的表现不同,例如长期过度节食的人群本身体重基数可能较小,若出现体重减轻可能更易被察觉,但如果是正常饮食情况下出现体重减轻则需警惕肠道肿瘤等疾病,年龄较大的人群基础代谢率相对较低,体重减轻可能相对更明显一些。

问题:肿瘤性肠梗阻能治愈吗

肿瘤性肠梗阻能否治愈受多种因素影响,包括肿瘤性质与分期(早期肿瘤有一定治愈可能,中晚期往往较难)、患者一般状况(年轻且身体状况良好者机会更大,老年或身体状况差者相对较低)、治疗手段的选择与应用(合理手术方案重要,非手术治疗多缓解症状难根本治愈),需综合多方面因素,早期诊断、及时合理治疗对改善预后、争取治愈机会重要。 一、肿瘤性质与分期 1.早期肿瘤 若肿瘤处于早期,体积较小且未发生广泛转移,通过手术完整切除肿瘤病灶,有一定治愈可能。例如一些早期胃肠道恶性肿瘤导致的肠梗阻,手术切除后患者有较长时间生存且肿瘤复发风险较低。研究表明,早期结直肠癌引起的肠梗阻,经规范手术治疗后5年生存率相对较高,部分患者可达到临床治愈标准,即肿瘤完全切除后无复发迹象,长期生存。 2.中晚期肿瘤 对于中晚期肿瘤引起的肠梗阻,往往已发生局部扩散或远处转移,完全治愈较为困难。此时手术可能无法完整切除肿瘤,多采用姑息性手术缓解肠梗阻症状,如肠造口术等。即使进行综合治疗,包括化疗、放疗等,肿瘤复发和转移的风险仍然较高,患者的生存时间和生活质量会受到较大影响。例如晚期卵巢癌导致的肠梗阻,由于肿瘤容易广泛转移,很难实现彻底治愈,治疗主要以改善患者症状、延长生存时间为主。 二、患者一般状况 1.年轻且身体状况良好的患者 年轻患者身体对治疗的耐受性相对较好,在面对肿瘤性肠梗阻时,如果能及时接受合适的治疗,有更大机会争取较好的治疗效果。例如年轻的胃癌患者出现肠梗阻,若身体状况允许,积极进行手术及后续综合治疗,有可能在一定程度上控制肿瘤进展,甚至达到相对较好的预后。但仍需密切监测肿瘤复发等情况。 2.老年患者或身体状况较差的患者 老年患者常伴有多种基础疾病,如心肺功能不全、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性和风险。在治疗肿瘤性肠梗阻时,手术耐受性降低,术后恢复可能较慢,且后续综合治疗也会受到基础疾病的限制。例如老年结直肠癌合并肠梗阻患者,由于身体状况差,可能无法承受激进的手术方式,治疗效果往往不如年轻患者,治愈的可能性相对较低。 三、治疗手段的选择与应用 1.手术治疗 合理的手术方案选择对肿瘤性肠梗阻的预后至关重要。如果手术能够彻底解除梗阻并尽可能切除肿瘤病灶,对于有治愈可能的患者是关键。但手术需要精准评估肿瘤范围等情况。例如对于肠道间质瘤引起的肠梗阻,准确判断肿瘤与周围组织的关系后进行手术,若能完整切除,部分患者有较好预后。然而,若手术中发现肿瘤已广泛侵犯周围组织无法完全切除,就需要考虑其他治疗方式来缓解症状和控制肿瘤进展。 2.非手术治疗 对于不能耐受手术或早期暂不适合手术的肿瘤性肠梗阻患者,非手术治疗如胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱等是重要的支持治疗手段。但非手术治疗主要是缓解症状,很难从根本上治愈肿瘤。例如对于一些晚期广泛转移无法手术的肿瘤患者,非手术治疗只能暂时改善肠梗阻导致的腹胀、呕吐等症状,无法使肿瘤消失从而实现治愈。 总之,肿瘤性肠梗阻能否治愈不能一概而论,需要综合考虑肿瘤的性质、分期、患者的一般状况以及治疗手段等多方面因素。早期诊断、及时且合理的治疗对于改善患者预后、争取治愈机会具有重要意义。

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