主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:十二指肠乳头肿瘤早期症状

十二指肠乳头肿瘤早期有消化系统相关症状如腹痛(上腹部偏右侧隐痛间歇性或持续性钝痛不同人群表现及有既往胆道疾病史需鉴别)、消化不良(食欲减退腹胀恶心呕吐不同性别年龄及有胃肠道基础疾病史表现不同);有黄疸相关症状如皮肤巩膜黄染(早期轻度先脸部颈部等部位发黄随病情进展加重不同人群观察差异及有肝胆疾病史需考虑);还有体重变化相关症状如早期体重逐渐减轻(不同年龄阶段表现不同有基础疾病老年人更应警惕)因肿瘤消耗能量及消化吸收受影响致摄入营养不足机体负氮平衡引起。 一、消化系统相关症状 1.腹痛 表现情况:十二指肠乳头肿瘤早期可能出现上腹部隐痛,疼痛程度不一,有的患者是间歇性隐痛,有的则是持续性钝痛,疼痛位置多在上腹部偏右侧,这与十二指肠乳头的解剖位置相关,因为十二指肠乳头位于十二指肠降部内侧,病变刺激周围组织可能引发上腹部疼痛。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同,儿童可能表现为哭闹不安等,而成年人能更清晰描述疼痛性质和部位;有既往胆道疾病病史的患者,可能因基础疾病影响对新出现腹痛的判断,需仔细鉴别。 产生原因:肿瘤生长过程中刺激十二指肠乳头周围的神经末梢,或者导致十二指肠管腔部分梗阻,引起局部的牵拉、痉挛等,从而产生腹痛症状。 2.消化不良 表现情况:早期可出现食欲减退,进食量较前减少,还可能有腹胀,尤其是进食后腹胀明显。部分患者会出现恶心,偶尔可能有呕吐,呕吐物多为胃内容物。对于不同性别来说,一般无明显性别差异,但女性在孕期等特殊生理状态下若出现消化不良需警惕是否合并十二指肠乳头肿瘤;年龄较小的儿童可能表现为拒食、喂养困难等,随着年龄增长逐渐出现类似成年人的食欲减退等表现;有胃肠道基础疾病病史的患者,消化不良症状可能会被原发病掩盖或加重。 产生原因:肿瘤影响十二指肠的正常消化功能,导致食物的消化和排空受阻,进而出现消化不良的一系列表现。 二、黄疸相关症状 1.皮肤巩膜黄染 表现情况:早期可能出现轻度的皮肤巩膜黄染,一般先从脸部、颈部等部位开始出现发黄迹象,随着病情进展,黄染会逐渐加重。不同年龄人群黄染的观察有差异,儿童皮肤较薄,黄染可能更易察觉;老年人皮肤老化等因素可能影响对黄染程度的判断。女性在孕期等特殊时期若出现黄疸需格外谨慎排查疾病;有肝胆疾病病史的患者,出现黄疸时要考虑十二指肠乳头肿瘤等其他相关疾病的可能。 产生原因:十二指肠乳头肿瘤若阻塞胆总管,导致胆汁排出受阻,胆红素反流入血,从而引起皮肤巩膜黄染,这是因为胆总管与十二指肠乳头相通,肿瘤压迫或阻塞胆总管会影响胆汁的正常排泄路径。 三、其他相关症状 1.体重变化 表现情况:早期可能出现体重逐渐减轻,这是因为肿瘤消耗身体能量,同时患者食欲减退、消化吸收功能受影响,导致摄入的营养不能满足身体需求,从而出现体重下降。不同年龄阶段体重变化表现不同,儿童可能影响生长发育,表现为身高体重增长缓慢;成年人则表现为体重较之前下降;老年人本身代谢减缓,体重下降可能更易被忽视,但其实也是需要关注的重要表现,有基础疾病的老年人出现体重不明原因下降更应警惕。 产生原因:肿瘤细胞增殖需要消耗大量营养物质,而患者因消化吸收问题摄入不足,导致机体处于负氮平衡,进而引起体重减轻。

问题:多发性肠息肉一般是良性还是恶性

多发性肠息肉大多为良性但部分可恶变,可通过形态学特征(外观、大小)和组织学检查(病理活检)判定良恶性,其还受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,儿童良性可能大,中老年恶变风险升高,特定生活方式及遗传、炎症病史人群恶变风险增加,需综合评估并采取相应措施。 一、多发性肠息肉的良性与恶性判定 多发性肠息肉大多为良性,但也有部分可能发生恶变。一般来说,通过多种方式来综合判断其良恶性。 (一)形态学特征 1.外观:良性息肉通常形态较规则,多为球形、半球形等,表面比较光滑;而恶性息肉往往形态不规则,可能呈现分叶状、菜花状等,表面不光滑,甚至可能有溃疡、出血等表现。例如,研究发现腺瘤性息肉中部分绒毛状腺瘤相对恶变风险较高,其外观上常表现为绒毛状的突起,与普通腺瘤外观有差异。 2.大小:一般较小的肠息肉良性的可能性相对较大,随着息肉增大,恶变的风险会有所增加。比如直径小于1厘米的息肉良性居多,但这不是绝对的,也有小息肉发生恶变的情况;而直径大于2厘米的息肉,恶变几率明显升高。 (二)组织学检查 通过内镜下取息肉组织进行病理活检是判定良恶性的金标准。良性息肉在病理上主要表现为黏膜或黏膜下层的良性增生,细胞分化较好,无异型性等;恶性息肉在病理上可见肿瘤细胞具有异型性,细胞排列紊乱,可能侵犯黏膜下层甚至更深层次组织等。不同类型的息肉恶变潜力不同,如管状腺瘤恶变率相对较低,绒毛状腺瘤恶变率较高,混合性腺瘤则介于两者之间。 二、不同年龄、性别等因素的影响 1.年龄: 儿童时期出现的多发性肠息肉,良性的可能性较大,但也需要关注,部分幼年性息肉在儿童中较为常见,多为良性。 随着年龄增长,尤其是中老年人群,肠道息肉恶变的风险相对升高。这是因为随着年龄增加,肠道黏膜的修复能力下降,肠道内环境等因素逐渐发生变化,使得息肉发生恶变的几率增加。 2.性别:一般来说,在多发性肠息肉良恶性的发生上,性别差异不是非常显著的决定因素,但在一些特定类型息肉的发生率上可能有一定差异。例如,某些类型的腺瘤在男性和女性中的发生率略有不同,但这与息肉的良恶性判定关系相对不紧密,主要还是基于病理等检查来判定良恶性。 3.生活方式:长期高脂、低纤维饮食的人群,多发性肠息肉的发生率相对较高,且恶变风险可能增加。因为高脂、低纤维饮食会影响肠道的正常代谢和蠕动,肠道内环境改变,有利于息肉的形成和恶变。而长期吸烟、酗酒等不良生活方式也可能增加肠道息肉恶变的风险,吸烟中的有害物质、酒精对肠道黏膜的刺激等都可能影响肠道黏膜的状态,促进息肉恶变。 4.病史:有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群,多发性肠息肉恶变的几率明显高于普通人群。家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传病,患者肠道内会布满腺瘤性息肉,如不及时治疗,几乎100%会发生恶变,多在青年时期就可能出现癌变倾向。而有肠道慢性炎症病史的人群,如溃疡性结肠炎患者,长期的炎症刺激也会增加肠道息肉恶变的风险,炎症反复刺激肠道黏膜,导致黏膜不断修复再生,容易引发息肉形成及恶变。 总之,对于多发性肠息肉,需要通过多种手段综合评估其良恶性,根据不同个体的年龄、性别、生活方式、病史等因素综合判断,并采取相应的监测或治疗措施。

问题:结肠癌的临床路径

诊断评估需详尽采集病史、全面体格检查、行实验室及影像学检查,治疗分手术、辅助化疗、靶向及免疫治疗,术后管理含伤口护理、并发症监测、营养支持,随访包括定期复查及康复指导。 一、诊断评估 1.病史采集:详尽询问患者既往健康状况、家族肿瘤史(尤其遗传性结直肠癌相关家族史)、临床症状(如反复便血、腹痛、排便习惯改变、体重下降等),不同年龄、性别患者症状表现可能有差异,老年患者症状可能不典型,需细致甄别。 2.体格检查:全面检查腹部体征,留意有无腹部肿块、肠梗阻征象(如肠型、蠕动波等),女性患者还需排查妇科相关情况,结合病史综合判断。 3.实验室检查:血常规评估有无贫血;生化检查了解肝肾功能、电解质等基础状况;肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)等可辅助诊断及监测复发,但其特异性和敏感性有限,需结合其他检查综合判断。 4.影像学检查:结肠镜是确诊结肠癌的金标准,能直接观察病灶并取活检明确病理;CT及MRI可清晰显示肿瘤部位、大小、与周围组织关系及有无转移,帮助准确分期,不同年龄患者因身体耐受性不同,检查选择需适度调整。 二、治疗方案 1.手术治疗:依据肿瘤分期及患者身体状况选择术式,早期结肠癌可行局部切除术,中晚期多采用根治性切除术并清扫区域淋巴结,手术需充分考虑患者年龄、基础疾病等因素,确保手术安全及根治效果。 2.辅助化疗:Ⅱ期及以上结肠癌患者通常需辅助化疗,根据患者体能状态、肝肾功能等选择合适化疗方案,如FOLFOX(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)、CAPOX(卡培他滨+奥沙利铂)等,化疗需权衡患者耐受性,老年患者可能需调整剂量或方案。 3.靶向及免疫治疗:对于具有相应分子靶点(如KRAS、NRAS等基因状态符合条件)或符合免疫治疗指征的患者,可选用靶向药物(如抗表皮生长因子受体单抗等)或免疫治疗药物,需严格遵循相关指南评估患者适用性,不同年龄患者对药物耐受性及不良反应可能不同。 三、术后管理 1.伤口护理:保持手术切口清洁干燥,密切观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况,老年患者因愈合能力相对较弱,需加强切口监测及护理。 2.并发症监测:警惕吻合口漏(表现为腹痛、发热、腹腔引流液异常等)、出血(如便血、血压下降等)等并发症,及时发现并处理,术后需动态评估患者各系统功能,尤其关注心、肺等重要脏器功能。 3.营养支持:根据患者胃肠功能恢复情况,逐步提供营养支持,保证蛋白质、热量、维生素等摄入,促进术后康复,对于营养不良或进食困难的患者,可能需肠内或肠外营养支持,不同年龄患者营养需求及支持方式需个体化调整。 四、随访 1.定期复查:术后定期复查CEA,一般前2年每3-6个月复查一次,之后每6-12个月复查;定期行结肠镜检查评估肠道复发情况,同时借助CT、MRI等影像学检查监测有无远处转移,不同年龄患者复查间隔及检查项目选择可适当调整,老年患者需考虑检查耐受性。 2.康复指导:根据患者恢复状况给予运动、饮食等方面指导,鼓励健康生活方式,如均衡饮食(增加膳食纤维摄入、减少高脂肪、高蛋白食物)、适量运动(根据体能选择散步、太极拳等),对存在心理问题的患者提供心理支持,遗传性结肠癌患者亲属需进行相应遗传咨询及筛查。

问题:频繁放屁结肠癌前征兆吗

频繁放屁不一定是结肠癌前征兆,其可能由正常生理因素(如饮食、进食速度、肠道正常蠕动)和疾病因素(如肠道菌群失调、消化不良、肠易激综合征、乳糖不耐受等)导致,若频繁放屁伴其他异常症状应及时就医检查,不同人群需关注肠道健康、保持良好饮食习惯。 一、正常生理因素导致的频繁放屁 1.饮食因素 摄入易产气食物:一些食物在肠道内被细菌分解发酵会产生气体,从而导致放屁增多。例如,豆类(如大豆、红豆等)含有低聚糖,人体难以完全消化吸收,到达肠道后被肠道细菌分解,产生大量气体;洋葱、大蒜等蔬菜也含有特殊成分,食用后容易在肠道内产生较多气体;此外,含糖饮料、碳酸饮料等,其中的糖分或二氧化碳进入肠道后也会增加产气。不同年龄人群对饮食产气的反应可能不同,儿童如果过多食用豆类等产气食物,也可能出现频繁放屁情况;成年人因饮食结构改变,如突然大量摄入上述食物,也会出现该现象。 进食速度过快:吃饭时狼吞虎咽,会吸入较多空气,这些空气进入肠道后也会通过放屁排出,不同生活方式的人群,如上班族因时间紧张进食过快,就容易出现这种情况。 2.肠道正常蠕动:肠道会不断进行蠕动,推动食物残渣向前移动,在这个过程中也可能产生少量气体并以放屁形式排出,这是正常的生理现象,各个年龄段人群都可能出现,与生活方式关系不大,是肠道正常功能的体现。 二、疾病因素导致的频繁放屁(需与结肠癌前征兆鉴别) 1.肠道菌群失调 多种因素可引起肠道菌群失调,比如长期使用抗生素,会破坏肠道正常菌群平衡,导致有害菌增多,这些细菌在肠道内发酵食物,产生过多气体,引起频繁放屁。不同年龄人群使用抗生素后发生菌群失调的概率不同,儿童由于肠道菌群尚未完全建立,使用抗生素更易出现菌群失调;老年人肠道功能相对较弱,使用抗生素后也较易出现该情况。 肠道菌群失调还可能伴有腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状,与结肠癌前征兆的表现有一定区别,但需要通过相关检查进行鉴别。 2.消化不良 各种原因可导致消化不良,如胃肠动力不足、胃分泌功能紊乱等。老年人胃肠功能逐渐衰退,更容易出现消化不良;儿童如果饮食不规律、暴饮暴食等也可能引起消化不良。消化不良时食物在肠道内不能被充分消化吸收,发酵产生气体,导致频繁放屁,同时可能伴有食欲不振、上腹部不适等症状,与结肠癌前征兆的表现不同,但需注意区分。 3.其他肠道疾病 肠易激综合征:多见于中青年人群,与精神因素、肠道动力异常等有关。患者会出现腹痛、腹胀、放屁增多等症状,症状可随情绪变化而波动,其症状表现与结肠癌前征兆有差异,但需要通过检查排除结肠癌等疾病。 乳糖不耐受:部分人群体内缺乏乳糖酶,无法完全消化乳制品中的乳糖,未消化的乳糖到达肠道后被细菌发酵,产生气体,引起放屁增多、腹胀、腹泻等症状,不同年龄人群均可发生,儿童中也不少见,与结肠癌前征兆有明显区别。 如果出现频繁放屁且伴有其他异常症状,如便血、腹痛持续不缓解、体重下降等,应及时就医进行相关检查,如结肠镜检查等,以明确是否存在结肠癌等疾病。对于不同年龄、不同生活方式的人群,都需要关注自身肠道健康状况,保持良好的饮食习惯,如合理安排饮食,避免过多食用产气食物,养成良好的进食速度等,以维护肠道正常功能。

问题:怎么治疗结肠息肉和息肉病

结肠息肉治疗分内镜下治疗和手术治疗,内镜下治疗包括高频电切术、EMR、ESD等,手术治疗用于息肉较大或疑癌变等情况;结肠息肉病中家族性腺瘤性息肉病(FAP)主要行全结肠切除术及基因检测与遗传咨询,Peutz-Jeghers综合征(PJS)采用内镜及手术结合治疗,不同人群治疗需考虑个体差异及相关因素。 一、结肠息肉的治疗 (一)内镜下治疗 1.高频电切术:适用于有蒂的结肠息肉。通过高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到治疗目的。对于较小的有蒂息肉,操作相对简单,能直接去除病灶。在不同年龄人群中,操作时需根据患者具体情况调整电流强度等参数,儿童患者由于身体各器官发育尚未完全,更需精准操作以避免损伤周围组织。 2.内镜下黏膜切除术(EMR):用于治疗平坦型的较小息肉。将圈套器或吸引活检钳等器械围绕息肉基底部黏膜下注射生理盐水等使病变隆起后切除。对于有不同生活方式的患者,如长期吸烟、饮酒者,可能需要更密切观察术后恢复情况,因为不良生活方式可能影响创面愈合。有病史的患者如存在心血管疾病等,需考虑手术对身体整体状况的影响。 3.内镜下黏膜下剥离术(ESD):可用于治疗较大的平坦息肉、黏膜内癌等。能将病变完整剥离,对于一些较大且复杂的息肉有较好的治疗效果。在年龄方面,老年患者可能因身体机能下降,术后恢复相对较慢,需要加强术后护理,注意观察有无出血、穿孔等并发症。 (二)手术治疗 1.息肉较大或疑有癌变时:若息肉较大,内镜下治疗困难或怀疑有癌变,可能需要进行手术切除部分结肠。手术方式包括部分结肠切除术等。对于不同性别患者,手术对身体的影响可能因个体差异有所不同,但总体都需要在术前进行全面评估,包括心肺功能等。生活方式方面,术前需要患者调整饮食等,以更好地耐受手术。有相关病史的患者要明确既往病史对本次手术的影响,如既往有腹部手术史可能增加腹腔粘连等手术风险。 二、结肠息肉病的治疗 (一)家族性腺瘤性息肉病(FAP) 1.全结肠切除术:是主要的治疗方法。因为FAP患者结肠内会有大量腺瘤性息肉,有极高的癌变风险,所以需要将全结肠切除。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,全结肠切除后可能需要进行回肠贮袋肛管吻合术等以改善术后生活质量,但手术对其生长发育等的长期影响需要长期随访观察。不同年龄的患者术后康复过程有所不同,老年患者术后恢复可能更缓慢,需要加强营养支持等。 2.基因检测与遗传咨询:由于FAP是常染色体显性遗传疾病,患者家族中的亲属也需要进行基因检测,以便早期发现是否携带致病基因,采取相应的监测和预防措施。对于有家族遗传史的人群,了解遗传风险后,在生活方式上可能需要更加注重定期体检等。 (二)Peutz-Jeghers综合征(PJS) 1.内镜及手术结合治疗:对于肠道内的息肉,根据息肉的部位、大小等采用内镜下治疗或手术治疗。因为PJS患者的息肉有恶变可能,但相对FAP恶变风险较低。在特殊人群方面,儿童患者的息肉可能会随着生长发育而变化,需要密切监测,根据不同年龄段的特点选择合适的治疗时机。对于有相关病史的患者,如既往有息肉相关并发症史,在治疗时需要综合考虑既往病史对本次治疗的影响。

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