主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:乙状结肠息肉是肠癌吗

乙状结肠息肉不是肠癌但部分有癌变可能,按病理性质分类,腺瘤性息肉等为癌前病变,受息肉大小、病理类型、患者年龄病史、生活方式等因素影响癌变,通过结肠镜检查等诊断,据情况监测处理,不同特殊人群有不同注意要点。 乙状结肠息肉的定义及分类 乙状结肠息肉是指乙状结肠黏膜表面突出的异常生长组织,按病理性质可分为腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、炎性息肉、错构瘤性息肉等。其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变,尤其是绒毛状腺瘤癌变率相对较高。 乙状结肠息肉癌变的相关因素 息肉大小:一般来说,息肉越大,癌变的可能性越高。直径大于2厘米的腺瘤性息肉癌变风险明显增加。 病理类型:绒毛状腺瘤比管状腺瘤癌变几率高,管状绒毛状腺瘤介于两者之间。 患者年龄与病史:年龄较大的患者发生息肉癌变的风险相对较高;有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群,乙状结肠息肉癌变的概率远高于普通人群,这类人群往往从青少年时期就可能出现大量结肠息肉,若不及时干预,成年后发生肠癌的风险极高。 生活方式:长期高脂肪、低纤维饮食的人群,乙状结肠息肉癌变风险可能增加。高脂肪饮食会影响肠道代谢,导致胆汁酸等物质在肠道内异常积聚,对结肠黏膜产生刺激;低纤维饮食使肠道蠕动减慢,肠道内有害物质停留时间延长,增加对结肠黏膜的损伤机会,从而促进息肉癌变。 乙状结肠息肉的诊断与监测 诊断方法:主要通过结肠镜检查,可直接观察乙状结肠息肉的形态、大小、数目等,并可取组织进行病理活检,病理活检是确诊息肉性质的金标准。 监测与处理:对于腺瘤性息肉,根据息肉的大小、数目、病理类型等决定监测和处理间隔。比如,单个直径小于1厘米的管状腺瘤,可间隔1-2年复查结肠镜;若息肉较大或病理类型提示高度可疑癌变,则可能需要尽早进行内镜下切除或外科手术治疗。对于炎性息肉等一般定期复查,观察有无变化。 特殊人群方面,老年患者患乙状结肠息肉时,由于其身体机能相对较弱,在进行结肠镜检查及后续处理时需更加谨慎评估耐受性;有家族遗传病史的人群,需要更密切、更规律地进行结肠镜筛查,以便早期发现息肉及可能出现的癌变情况并及时干预;儿童期若发现乙状结肠息肉,需考虑错构瘤性息肉等特殊类型的可能,因其癌变风险相对较低,但也需要根据具体情况进行监测,同时要考虑儿童在检查和治疗过程中的心理及身体耐受性等问题,尽量选择对儿童损伤较小的检查及处理方式。

问题:肠癌的症状

肠癌有多种表现,包括排便习惯改变(如次数、腹泻便秘交替等)、大便性状改变(变细、便血等)、腹痛(隐痛胀痛、位置变化等)、腹部肿块(质地硬、不光滑、有压痛等)及全身症状(消瘦、乏力、贫血等),不同人群在相关表现上有不同特点,如老年人、长期久坐等人群需警惕排便习惯改变,有不良生活方式、肠道息肉病史等人群要关注大便性状改变,有家族病史人群应定期自查腹部,儿童患肠癌全身症状更明显。 一、排便习惯改变 表现:肠癌患者可能出现排便次数增多或减少,腹泻与便秘交替等情况。例如,部分患者原本排便规律,突然变得频繁腹泻,或者一段时间内便秘明显。这是因为肿瘤生长可能影响肠道正常的蠕动和吸收功能,导致排便节律紊乱。从年龄角度看,老年人肠道功能本身有所减退,若出现排便习惯改变更需警惕肠癌风险;从生活方式看,长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动相对缓慢,也更容易出现排便习惯异常相关问题。 二、大便性状改变 表现:大便可能变细,这是由于肿瘤在肠道内生长占据空间,使肠腔狭窄,导致排出的大便形状变细。还可能出现便血,多为暗红色血便,有时粪便表面附有鲜血或黏液。这是因为肿瘤组织脆弱,容易出血,血液与大便混合。对于有长期饮酒、吸烟等不良生活方式的人群,肠道受到不良刺激,更易发生肠道病变导致大便性状改变;而有肠道息肉病史的人群,本身就是肠癌的高危人群,更要关注大便性状变化。 三、腹痛 表现:多为隐痛或胀痛,位置不固定,随着病情进展,疼痛可能逐渐加重且部位相对固定。这是因为肿瘤生长刺激肠道,引起肠道痉挛或侵犯周围组织所致。不同年龄阶段的人群对腹痛的感知和表述可能不同,老年人可能对疼痛的敏感性降低,需更细致观察;女性在月经周期等特殊时期可能会干扰对腹痛的判断,要注意结合其他症状综合分析。 四、腹部肿块 表现:部分患者可在腹部摸到肿块,质地较硬,表面不光滑,可能伴有压痛。这是肿瘤逐渐增大形成的。对于有家族肠癌病史的人群,属于高危特殊人群,更应定期自我检查腹部情况,以便早期发现肿块。 五、全身症状 表现:患者可能出现消瘦、乏力等症状,这是因为肿瘤消耗身体能量,影响营养物质的吸收利用。长期患病的患者还可能出现贫血,表现为面色苍白、头晕等。在生活方式不健康、长期营养不良的人群中,出现全身症状的风险相对较高;儿童患肠癌相对少见,但一旦发病,全身症状可能更为明显且进展较快,需高度重视。

问题:宝宝肠梗阻早期的症状

宝宝肠梗阻早期典型症状包括呕吐、腹胀、排便异常、腹痛及全身状态改变,这些症状因梗阻部位(高位/低位)、病因(肠套叠、先天畸形、便秘等)存在差异,需结合年龄、喂养史综合判断。 1. 呕吐:多在梗阻发生后数小时内出现,早期为胃内容物(奶汁/未消化食物),频繁发作(每1-2小时1次),呕吐物性质随梗阻部位变化——高位梗阻(如十二指肠梗阻)呕吐早且频繁,含胆汁;低位梗阻(如回肠/结肠梗阻)呕吐延迟但后期可出现粪臭味液体。6个月以下婴儿无法表达不适,常表现为拒乳、哭闹时呕吐加重,呕吐后仍有强烈进食欲望或烦躁不安。 2. 腹胀:腹部逐渐隆起,低位梗阻(如结肠梗阻)腹胀更明显,可累及全腹,对称性或不对称性(如肠扭转常伴局部膨隆)。触诊腹部紧张、压痛,叩诊呈鼓音,严重时腹壁发亮、静脉显露。早产儿、低体重儿因腹壁薄,腹胀可能在数小时内快速进展,需动态监测腹围(每日记录对比增长>3cm提示异常)。 3. 排便异常:完全性梗阻时排便停止(超过6-8小时无胎便/排便),不完全梗阻可见排便量骤减、性状改变。肠套叠患儿典型表现为果酱样黏液血便(占60%-80%),先天性巨结肠患儿伴顽固性便秘史,喂养不当或便秘诱发者可出现大便干结、排便时哭闹。需注意,正常新生儿生后24小时内应排胎便,超过48小时未排便需警惕梗阻可能。 4. 腹痛:婴儿以阵发性哭闹为主要表现,表现为突然爆发性尖叫、双腿蜷曲、腹部绷紧,哭闹持续10-15分钟后缓解(间歇期安静),反复发作。幼儿(6个月以上)可能用“肚子痛”表达,伴弯腰、拒按腹部动作,哭闹时表情痛苦(皱眉、面部涨红),安抚无效。需与生理性哭闹区分:梗阻性腹痛多无诱因,哭闹剧烈且伴随呕吐、腹胀。 5. 全身状态改变:早期出现脱水(尿量减少至每4小时<1次、口唇干燥、眼窝轻度凹陷),精神萎靡(对刺激反应减弱)或烦躁不安(脱水代偿表现)。梗阻时间>12小时可进展为感染性休克(四肢湿冷、皮肤花斑、血压下降),伴发热(感染性梗阻如肠扭转)或体温不升(严重缺血缺氧)。 婴儿(尤其1岁以下)肠梗阻早期症状易被忽视,家长需警惕“呕吐+腹胀+排便异常”三联征,若伴随上述症状2-3小时未缓解,或出现精神萎靡、果酱样便,需立即就医。6个月以下婴儿因表达能力有限,需重点观察喂养后呕吐、腹部膨隆及排便情况,避免延误肠套叠等急症诊治。

问题:胃脂肪瘤需要手术吗

胃脂肪瘤是否需要手术需综合多方面因素判断,肿瘤较小且无症状、患者基础情况差无法耐受手术时无需手术;肿瘤较大有症状、不能排除恶变可能时需要手术,特殊人群需谨慎评估,要以患者整体健康状况和具体病情为依据制定个性化诊疗方案。 一、无需手术的情况 1.肿瘤较小且无症状:当胃脂肪瘤直径较小,如小于2厘米,且患者没有出现任何不适症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。这类情况通常可以选择定期随访观察,通过胃镜等检查手段定期监测脂肪瘤的大小、形态等变化。因为较小的脂肪瘤一般不会对胃的正常功能产生明显影响,恶变的可能性极低,所以可以先采取保守观察的方式。例如,一些研究表明直径小于2厘米的胃脂肪瘤,在长期随访中未见明显进展及相关临床症状加重的情况。 2.患者基础情况差无法耐受手术:对于一些年龄较大、合并多种严重基础疾病,如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等,无法承受手术创伤的患者。此时手术风险极高,可能会引发严重的并发症甚至危及生命,所以不考虑手术治疗,而是以对症支持治疗为主,缓解患者的不适症状。 二、需要手术的情况 1.肿瘤较大有症状:当胃脂肪瘤直径大于2厘米时,可能会引起一系列症状。比如较大的脂肪瘤可能会导致上腹部隐痛、餐后饱胀感,还可能因瘤体表面溃疡而出现消化道出血,表现为黑便、呕血等。此外,较大的脂肪瘤可能会影响胃的正常蠕动和排空功能,导致患者出现恶心、呕吐等症状。这种情况下通常需要考虑手术治疗,通过手术切除脂肪瘤,以缓解症状,防止并发症的发生。例如,有研究发现直径大于2厘米的胃脂肪瘤患者出现消化道出血等并发症的概率明显高于较小的脂肪瘤患者。 2.不能排除恶变可能:虽然胃脂肪瘤恶变极为罕见,但如果在检查过程中发现脂肪瘤形态不规则、生长速度突然加快等情况,不能排除恶变的可能时,应积极进行手术治疗,切除病变组织进行病理检查以明确诊断,及时采取相应的治疗措施。 特殊人群方面,对于儿童患者,胃脂肪瘤较为罕见,若发现胃脂肪瘤,由于儿童身体各器官功能尚未发育完全,更需谨慎评估手术风险。对于老年患者,如前文所述,要充分评估其基础疾病情况对手术的耐受性。女性患者在围经期等特殊生理时期,身体状态可能会有一定变化,也需要综合考虑对手术的影响。在整个评估和治疗过程中,都要以患者的整体健康状况和具体病情为依据,制定个性化的诊疗方案。

问题:肠梗阻能吃什么水果

肠梗阻患者适合食用熟透且富含膳食纤维、易于消化的水果,如香蕉、猕猴桃、雪梨等,而未成熟、质地坚硬纤维粗硬、高糖分且不易消化的水果需谨慎食用或不适合食用,患者应根据自身病情恢复阶段及是否合并基础疾病等因素在医生或营养师指导下合理选择水果以促进肠道功能恢复。 一、富含膳食纤维且易于消化的水果 1.熟透的香蕉 香蕉含有丰富的水溶性膳食纤维,这种膳食纤维可以增加粪便体积,促进肠道蠕动。对于肠梗阻患者在缓解期,适量食用熟透的香蕉有助于维持肠道正常的蠕动功能。一般来说,每天可食用1-2根,但要注意如果患者同时合并糖尿病,需要根据血糖情况在医生指导下谨慎食用,因为香蕉含糖量相对较高,过量食用可能影响血糖控制。 2.猕猴桃 猕猴桃富含维生素C和膳食纤维。其膳食纤维能够帮助肠道保持良好的蠕动状态。不过,对于儿童肠梗阻患者,由于其消化系统相对脆弱,食用时要注意切成小块,避免误吸等情况发生。成人患者每天可以食用1-2个猕猴桃,但是如果患者存在胃肠道敏感情况,如容易腹泻等,需要适当减少食用量。 3.雪梨 雪梨含有一定量的水分和膳食纤维。将雪梨煮成梨汤后食用,对于肠梗阻恢复期的患者较为适宜,因为煮过的雪梨质地更软,容易消化,能为患者补充水分和部分营养,同时不会给肠道造成过大负担。一般建议每天饮用1-2次梨汤,每次饮用适量即可。 二、需谨慎食用或不适合食用的水果情况 1.未成熟的水果 未成熟的水果往往含有较多不易消化的成分,比如未成熟的苹果、桃子等,其中的鞣酸等物质可能会加重肠道负担,不利于肠梗阻患者的恢复,所以肠梗阻患者应避免食用未成熟的水果。 2.质地坚硬、纤维粗硬的水果 像山楂等水果,其质地相对坚硬,纤维粗硬,即使是在肠梗阻缓解期,食用后也可能难以消化,容易在肠道内造成梗阻加重的风险,所以这类水果不适合肠梗阻患者食用。 3.高糖分且不易消化的热带水果 例如榴莲,其糖分含量高,而且脂肪含量也不低,对于肠梗阻患者来说,食用后不仅难以消化,还可能影响肠道正常的消化吸收功能,所以一般不建议肠梗阻患者食用榴莲等高糖分且不易消化的热带水果。 总之,肠梗阻患者在选择水果时要根据自身的病情恢复阶段、是否合并其他基础疾病(如糖尿病等)等因素综合考虑,最好在医生或营养师的指导下合理选择水果,以促进肠道功能的良好恢复。

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