主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:三期结肠癌活十几年的人很多吗

三期结肠癌活十几年的人数有一定比例,其受治疗方式(手术切除及辅助化疗等)、肿瘤生物学特性(分化程度、基因表达)、患者自身状况(年龄、营养状况、基础疾病)影响,老年患者需关注身体耐受性与营养支持,年轻患者要注重长期生存质量管理。 一、三期结肠癌活十几年的大致情况 三期结肠癌患者中活十几年的人数有一定比例,但具体数量难以精确统计。三期结肠癌属于较进展的阶段,但随着医疗水平的不断进步,很多患者通过综合治疗可以获得较长的生存期。据一些临床研究统计,经过规范治疗的三期结肠癌患者,5年生存率等有一定数据,而部分患者可以存活超过10年甚至更久。 二、影响三期结肠癌患者生存期的因素 1.治疗方式 手术治疗:规范的手术切除是关键。完整彻底的肿瘤切除能够为患者后续的生存提供良好基础。如果手术成功切除肿瘤病灶,清除相关转移淋巴结等,有利于患者预后。例如,精准的根治性手术操作,最大程度去除肿瘤组织,是患者长期生存的重要前提。 辅助治疗:术后的辅助化疗等辅助治疗很重要。辅助化疗可以杀灭可能残留的肿瘤细胞,降低复发转移风险。研究表明,规范进行辅助化疗的三期结肠癌患者,复发概率相对降低,从而有助于延长生存期。比如奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶类药物的辅助化疗方案在临床应用较广泛,能改善患者预后。 2.肿瘤生物学特性 肿瘤分化程度:肿瘤细胞分化程度越高,恶性程度相对越低,患者预后可能更好。高分化的三期结肠癌肿瘤细胞形态和功能更接近正常细胞,增殖和侵袭能力相对较弱,相比低分化的肿瘤细胞,患者更有可能获得较长生存期。 基因表达情况:一些基因的表达情况也会影响预后。例如,某些抑癌基因表达正常或相对较好的患者,肿瘤的生长、侵袭等受到的抑制作用更强,生存时间可能更长。而一些促癌基因过度表达的患者,肿瘤进展可能更迅速,影响生存期。 3.患者自身状况 年龄:相对年轻的患者,身体状况通常较好,对治疗的耐受性相对较强。比如年轻患者在面对手术和化疗等治疗时,身体恢复能力、对药物的代谢等方面可能更具优势,一定程度上有利于延长生存期。但年龄不是绝对因素,老年患者如果身体状况良好,经过合适的治疗也有可能获得较长生存期。 营养状况:良好的营养状况是患者耐受治疗和维持身体机能的基础。三期结肠癌患者往往存在一定程度的营养消耗,如食欲不振、肿瘤消耗等。如果患者能够保持良好的营养状态,通过合理饮食或必要的营养支持,身体抵抗力等会更好,有助于更好地接受治疗并延长生存期。 基础疾病:患者本身合并的基础疾病也会有影响。如果患者没有严重的心肺疾病等基础疾病,那么在接受手术和化疗等治疗时,风险相对较低,更有利于治疗的实施和生存期的延长。例如,合并严重冠心病的患者在进行手术时,手术风险较高,可能会影响整体治疗效果和生存期。 三、特殊人群需注意的方面 对于老年三期结肠癌患者,要更加关注其身体耐受性。在治疗前需全面评估心肺功能等基础状况,选择相对温和但有效的治疗方案。同时,要加强营养支持,因为老年患者消化功能可能相对较弱,合理的营养补充有助于提高其对治疗的耐受性。对于年轻三期结肠癌患者,要注重长期生存质量的管理,在治疗后定期随访,关注可能出现的治疗相关并发症等,保持健康的生活方式,如适度运动、合理饮食等,以维持较好的身体状态和生活质量。

问题:结肠癌一期和二期区别有什么

一期和二期结肠癌在肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、预后、治疗方式及术后辅助治疗、病理特征方面存在差异。一期肿瘤局限于黏膜层,无淋巴结及远处转移,预后好,多手术治疗且无需术后辅助化疗,病理浸润范围局限;二期肿瘤侵犯超过黏膜肌层,无区域淋巴结转移但有局部复发风险,预后较好,多手术治疗,部分有高危因素者考虑术后辅助化疗,病理侵犯深度加深。 一、肿瘤侵犯深度方面 一期结肠癌:肿瘤细胞局限于肠壁的最内层,即黏膜层,没有突破黏膜肌层侵犯到更深的层次,此时肿瘤细胞仅在肠黏膜局部生长,浸润深度较浅。例如,通过病理检查可以发现肿瘤组织位于黏膜内,未超出黏膜层的范围。 二期结肠癌:肿瘤细胞侵犯的深度超过了黏膜肌层,已经到达了肠壁的固有肌层,甚至可能侵犯到肠周结缔组织,但尚未穿透肠壁的浆膜层。相比一期,二期结肠癌的肿瘤侵犯深度进一步加深,病变范围相对一期更广泛一些。 二、淋巴结转移情况方面 一期结肠癌:通常没有区域淋巴结转移。因为一期肿瘤处于较早阶段,病变局限,还没有发生淋巴结部位的肿瘤细胞扩散。 二期结肠癌:一般也没有区域淋巴结转移,但二期结肠癌存在肿瘤侵犯深度加深等情况,不过在淋巴结转移方面与一期类似,均无区域淋巴结转移,但二期肿瘤局部侵犯程度更重。 三、远处转移情况方面 一期结肠癌:不存在远处转移。由于肿瘤处于早期,还没有播散到身体其他远离肠道的部位。 二期结肠癌:同样不存在远处转移,二期和一期在远处转移方面是一致的,主要区别在于肿瘤在肠壁内的侵犯深度不同。 四、预后方面 一期结肠癌:预后相对较好。因为肿瘤发现时较早期,通过手术等治疗手段往往可以取得较好的治疗效果,患者术后复发转移的风险较低。例如,经过规范的手术切除后,一期结肠癌患者的5年生存率较高,一般能达到较高的比例,如80%-90%左右,而且患者术后生活质量影响相对较小。 二期结肠癌:预后也较好,但相比一期,二期结肠癌因为肿瘤侵犯深度更深,存在一定的局部复发风险。不过总体来说,二期结肠癌患者经过合适的治疗后,5年生存率也较高,一般在70%-80%左右,但相对一期略低一些。而且对于二期结肠癌患者,在治疗后需要更加密切地进行随访监测,以便早期发现可能出现的复发等情况。 五、治疗方式及术后辅助治疗方面 一期结肠癌:通常主要采用手术治疗,手术方式多为根治性切除,如右半结肠切除、左半结肠切除等。由于一期结肠癌没有淋巴结转移等情况,一般不需要术后辅助化疗等治疗。但需要严格遵循手术原则,确保切除足够的肠段及周围组织,以达到根治的目的。 二期结肠癌:也是以手术治疗为主,手术方式同样是根治性切除。部分二期结肠癌患者可能会根据病理等情况考虑是否进行术后辅助化疗。比如,当肿瘤存在一些高危复发因素时,如肿瘤分化程度差、脉管侵犯等情况,可能会建议患者进行术后辅助化疗,以降低术后复发转移的风险。而一期结肠癌一般不需要辅助化疗。 六、病理特征方面 一期结肠癌:在病理上,肿瘤细胞的分化程度相对来说可能更好一些,肿瘤的边界相对更清晰,浸润范围局限在黏膜层。 二期结肠癌:病理上肿瘤侵犯深度加深,可能存在肿瘤细胞分化程度有差异的情况,但总体来说,二期结肠癌的病理特征主要围绕侵犯深度超过黏膜肌层这一特点,与一期在病理侵犯范围上有明显区别。

问题:胃癌的临床表现

胃癌分为早期和进展期,早期胃癌多数无明显或不典型症状易被忽视;进展期胃癌有疼痛且渐重、体重减轻、消化道症状(恶心呕吐、呕血黑便)、腹部肿块及转移相关症状(肝转移致肝大黄疸、腹膜转移致腹水、淋巴结转移致左锁骨上淋巴结肿大等),不同年龄性别患者在各表现上有一定差异或需注意鉴别。 一、早期胃癌临床表现 早期胃癌多数患者无明显症状,即便有症状也多不典型,如上腹轻度不适,此类情况易被忽视,常被误认成胃炎或溃疡病等。比如部分患者仅表现为进食后饱胀感、轻微的上腹部隐痛,由于症状不具特异性,很容易被患者和医生忽略,从而错过早期诊断时机。 二、进展期胃癌临床表现 1.疼痛 特点:疼痛较为明显且逐渐加重,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、钝痛等。疼痛与进食的关系不固定,有的患者进食后疼痛不缓解,反而加重;有的患者空腹时也会出现疼痛。这是因为肿瘤生长侵犯胃壁神经等结构,导致疼痛持续存在且逐渐加重。 年龄与性别影响:不同年龄和性别的患者在疼痛感受和表现上可能有一定差异,但总体上疼痛的基本特征是相似的。一般来说,老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较高,疼痛表现可能不如年轻患者那么剧烈,但也不能因此而忽视。 2.体重减轻 原因:肿瘤生长消耗机体能量,同时患者可能因胃部不适而进食减少,导致体重逐渐下降。患者会出现消瘦、乏力等表现。例如,患者在短时间内体重可下降5kg以上,身体逐渐变得虚弱,活动耐力明显降低。 生活方式关联:本身有不良生活方式的患者,如长期饮食不规律、吸烟、酗酒等,在患胃癌后体重减轻的情况可能会更明显,因为这些不良生活方式已经影响了身体的基本状态,再加上肿瘤的消耗,体重下降更快。 3.消化道症状 恶心、呕吐:肿瘤导致胃的消化功能紊乱,可能引起恶心、呕吐。如果肿瘤堵塞幽门,可出现呕吐大量宿食的情况,呕吐物有酸臭味。例如,幽门附近的胃癌肿瘤生长到一定程度,会阻塞幽门通道,使胃内的食物无法顺利通过,从而引发呕吐。 呕血、黑便:肿瘤侵犯胃内血管时可引起出血,少量出血时大便潜血试验呈阳性,出血量较多时可出现呕血及黑便。黑便通常是柏油样便,因为血红蛋白在肠道内被分解,与硫化物结合形成硫化铁,使大便呈黑色。不同年龄和性别患者出现呕血、黑便的概率可能因个体差异有所不同,但基本的出血机制是相似的。 4.腹部肿块 特点:当肿瘤生长到一定大小,在腹部可触及肿块,质地较硬,表面不光滑,有一定的活动度,但晚期可能固定。例如,胃窦部的胃癌可能在腹部触及肿块。 特殊人群提示:对于老年患者,由于身体机能下降,腹部脂肪等情况可能影响肿块的触及,需要更仔细地进行体格检查;女性患者在检查时要注意与妇科疾病导致的腹部肿块相鉴别,避免误诊。 5.转移相关症状 肝转移:如果胃癌发生肝转移,可出现肝大、黄疸等表现。患者可能出现皮肤和巩膜黄染,尿色加深等,这是因为肝脏转移瘤影响了胆红素的代谢和排泄。 腹膜转移:腹膜转移时可出现腹水,表现为腹部膨隆,移动性浊音阳性。患者会有腹胀明显的感觉,影响呼吸和进食等。 淋巴结转移:胃癌常见的转移淋巴结部位有左锁骨上淋巴结等,转移时可触及左锁骨上淋巴结肿大。不同年龄患者的淋巴结转移情况可能有所不同,老年患者可能合并有其他基础疾病,在评估淋巴结转移时需要综合考虑全身情况。

问题:得了结肠癌术后饮食要注意什么

结肠癌术后饮食需分阶段调整,早期从流质过渡到半流质,中期保证蛋白质和合理选择碳水化合物,后期注意膳食纤维摄入并避免刺激性食物,不同特殊人群如老年、糖尿病、儿童患者有各自饮食注意事项。 一、术后早期饮食调整 结肠癌术后早期,肠道功能尚未完全恢复,需要从流质饮食开始逐步过渡。一般术后1-2天内,患者肠道功能处于恢复阶段,先通过静脉补充营养,当肠道蠕动恢复、肛门排气后,可开始少量饮水,如无不适,可给予清流质饮食,像米汤等,每次量约50-100毫升,每2-3小时一次,目的是刺激肠道蠕动,同时为肠道恢复提供基本营养。随着时间推移,可过渡到半流质饮食,如米粥、面条等,此时要注意食物应细软、易消化,避免粗纤维过多,防止刺激肠道。 二、术后中期饮食营养补充 1.蛋白质摄入:术后中期(一般术后1-2周),需要保证充足的蛋白质摄入以促进伤口愈合和身体恢复。可以选择优质蛋白质食物,如鸡蛋(可做成蛋羹等易消化形式)、鱼肉(清蒸鱼等)、豆腐等。例如,每100克鱼肉约含蛋白质20克左右,能为身体提供必要的氨基酸等营养物质来支持机体修复。 2.碳水化合物选择:选择复杂碳水化合物,如全麦面包、燕麦等,相比精制碳水化合物,它们含有更多的膳食纤维,有助于维持肠道正常功能。但要注意适量,避免一次性摄入过多导致腹胀等不适。 三、术后后期饮食注意事项 1.膳食纤维摄入:术后后期(一般术后2-3周后),可逐渐增加膳食纤维的摄入,但要循序渐进。膳食纤维能促进肠道蠕动,预防便秘。可以选择一些富含膳食纤维的蔬菜,如西兰花、胡萝卜等,以及水果,如苹果(去皮后)、香蕉等。不过,对于肠道功能较弱的患者,要注意将蔬菜煮熟煮软,水果切成小块,避免膳食纤维过硬刺激肠道。一般每天膳食纤维的摄入量可控制在20-30克左右,但具体要根据患者个体情况调整。 2.避免刺激性食物:要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激肠道,引起肠道不适,影响恢复。例如,辛辣食物可能会导致肠道黏膜充血,加重肠道负担。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年结肠癌术后患者胃肠功能相对更弱,饮食调整要更加谨慎。在蛋白质摄入方面,可适当增加鸡蛋、牛奶的摄入,但要注意牛奶的饮用方式,避免空腹喝冷牛奶,可选择温热的牛奶,且要注意观察饮用后是否有腹胀、腹泻等不适反应。在膳食纤维摄入上,要根据老年患者的肠道蠕动情况适当减少,防止因膳食纤维过多引起腹泻等问题。 2.糖尿病患者:结肠癌术后的糖尿病患者,在饮食中要严格控制碳水化合物的摄入量和种类。选择低升糖指数的碳水化合物食物,如燕麦、全麦面包等,同时要密切监测血糖变化,根据血糖情况调整饮食中的碳水化合物量。例如,食用一定量的燕麦后,要检测血糖,以确保血糖控制在合理范围内。 3.儿童患者(若有儿童结肠癌术后情况):儿童结肠癌术后饮食需要更加注重营养均衡且适合儿童消化。蛋白质摄入可选择适合儿童食用的乳制品(如儿童配方奶粉等)、鸡肉泥等。碳水化合物选择要避免过于精细的食物,可适当添加一些儿童喜欢的、易消化的全麦食品。膳食纤维的摄入要根据儿童的年龄和肠道发育情况调整,一般从少量开始逐渐增加,且要确保食物的安全性和易消化性,如将蔬菜制成蔬菜泥等形式。

问题:如何预防肠癌的发生

预防肠癌需从多方面入手,包括增加膳食纤维摄入、控制红肉和加工肉及合理摄入脂肪的健康饮食;每周至少150分钟中等强度有氧运动等规律运动;45岁以上或有家族史等人群适龄进行肠镜检查等定期筛查;戒烟限酒;有肠癌家族史、老年人、女性等特殊人群需注意相应事项来降低患肠癌风险。 一、健康饮食 1.增加膳食纤维摄入:多吃全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。例如,燕麦、糙米等全谷物每天可摄入50-100克,蔬菜每天保证300-500克,水果200-350克。膳食纤维能促进肠道蠕动,减少有害物质在肠道内的停留时间,降低肠癌风险。有研究表明,膳食纤维摄入量高的人群患肠癌的几率相对较低。 2.控制红肉和加工肉摄入:红肉每天摄入量应限制在50克以内,加工肉尽量不吃。红肉(如牛肉、猪肉)和加工肉(如火腿、香肠)中含有可能致癌的物质,长期大量摄入会增加肠癌发生风险。 3.合理摄入脂肪:减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,增加不饱和脂肪摄入。饱和脂肪主要存在于动物油脂中,反式脂肪常见于油炸食品和部分加工食品。不饱和脂肪可从橄榄油、鱼油等食物中获取,每日脂肪摄入占总热量的20%-30%较为合适。 二、规律运动 1.保持适量运动:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,也可以结合力量训练。中等强度运动指运动时心率达到最大心率的60%-70%(最大心率=220-年龄)。运动能改善肠道功能,增强免疫力,有助于预防肠癌。长期坚持运动的人群肠道代谢功能更好,身体内环境更有利于预防癌症发生。 三、定期筛查 1.适龄进行肠镜检查:一般45岁以上人群应进行肠镜筛查,有肠癌家族史的人群筛查年龄可提前至40岁甚至更早。肠镜检查能直接观察肠道内部情况,发现息肉等癌前病变可及时处理,是预防肠癌的重要手段。对于有肠道症状(如便血、腹痛、腹泻等)的人群应随时进行肠镜检查。 2.其他筛查方法:可结合粪便隐血试验等辅助筛查。粪便隐血试验简单易行,能发现肠道内少量出血情况,从而提示可能存在肠道病变,但需注意假阳性和假阴性情况,一般每年可进行一次粪便隐血试验筛查。 四、戒烟限酒 1.戒烟:吸烟是肠癌的危险因素之一,戒烟能降低患肠癌的风险。吸烟者患肠癌的几率比不吸烟者高,戒烟后随着时间推移,风险会逐渐降低。 2.限酒:过量饮酒会增加肠癌风险,男性每天饮酒量应不超过25克酒精,女性不超过15克酒精。酒精会刺激肠道黏膜,损伤肠道正常功能,长期大量饮酒者患肠癌的可能性增加。 五、特殊人群注意事项 1.有肠癌家族史人群:这类人群应更加密切关注肠道健康,除了更早和更频繁进行肠镜筛查外,在饮食和生活方式上要严格遵循上述预防措施,因为遗传因素使他们患肠癌的风险更高,需要更积极主动地预防。 2.老年人:老年人肠道功能逐渐衰退,更要注重饮食中膳食纤维的合理摄入,保持适量运动,定期进行肠镜等筛查。同时,老年人在进行运动时要注意选择适合自己的方式,避免剧烈运动导致身体损伤,运动强度以自身能耐受为准。 3.女性:女性在各个年龄段都应重视肠癌预防,在饮食上要注意营养均衡,运动上要坚持规律运动,定期进行筛查。怀孕和哺乳期女性也不能忽视肠道健康,产后身体恢复过程中要注意饮食和适当运动,为肠道健康打下良好基础。

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