主任张信华

张信华副主任医师

中山大学附属第一医院外科

个人简介

简介:张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。

擅长疾病

胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题:结肠癌到底可以治愈的吗

结肠癌是否可治愈与多种因素相关,早期结肠癌如癌肿局限于黏膜层或黏膜下层,经手术等治疗有较高治愈可能,年轻早期患者相对更有利,老年者若能顺利手术也有较高概率;中晚期结肠癌癌肿侵犯肠壁深层伴区域淋巴结转移时治愈难度大,需综合治疗但完全治愈比例低,性别对其治愈情况直接影响小,中晚期患者需注意调整生活方式,既往有严重基础疾病会限制治疗,早期发现诊断治疗是提高治愈率关键,患者应及时就医规范诊治以争取良好预后。 早期结肠癌的治愈情况 病变局限于黏膜层或黏膜下层:当结肠癌处于早期,癌肿仅局限在结肠的黏膜层或黏膜下层时,通过手术切除病灶往往能达到较好的治疗效果,很多患者可以获得临床治愈。例如,有研究显示,早期结肠癌患者经根治性手术切除后,5年生存率较高,部分患者甚至可以长期生存,接近治愈状态。这是因为此时癌细胞尚未发生广泛的扩散转移,手术有较大机会将病灶完整切除,术后复发风险相对较低。 年龄因素的影响:对于年轻的早期结肠癌患者,身体机能通常较好,对手术的耐受性相对较强,术后恢复也可能相对顺利,更有利于病情的控制和向治愈方向发展;而老年早期结肠癌患者可能合并一些基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,会在一定程度上影响手术的实施及术后恢复,但如果能顺利完成手术,早期结肠癌的治愈概率仍相对较高,只是需要在围手术期更加注重基础疾病的管理,以保障手术安全和术后恢复。 中晚期结肠癌的治愈情况 癌肿已侵犯肠壁深层并伴有区域淋巴结转移:当结肠癌发展到中晚期,癌肿不仅侵犯肠壁深层,还伴有区域淋巴结转移时,治愈难度明显增加。此时单纯手术切除往往难以完全清除病灶,需要结合术后的辅助化疗等综合治疗手段。但即使经过综合治疗,仍有较高的复发转移风险,5年生存率会明显低于早期患者。不过,也有部分患者通过规范的综合治疗,病情得到控制,实现较长时间的生存,但完全治愈的比例相对早期较低。 性别因素的影响:性别对于中晚期结肠癌治愈情况的直接影响相对较小,但女性患者在治疗过程中可能需要考虑一些特殊因素,如术后化疗对月经周期的影响等,但这并不改变中晚期结肠癌整体的治愈趋势,主要还是取决于肿瘤的分期、治疗方案的规范实施等因素。 生活方式的影响:中晚期结肠癌患者在治疗后需要注意调整生活方式。例如,保持健康的饮食,增加膳食纤维摄入,减少高脂肪、高蛋白食物的摄取,有助于维持肠道健康,降低复发风险;适度运动可以提高身体免疫力,也有利于病情的控制。但生活方式的改善只是辅助治疗手段,不能替代规范的抗肿瘤治疗。 病史因素的影响:如果患者既往有其他严重基础疾病,如严重的肝肾功能不全等,会在一定程度上限制治疗方案的选择,影响治疗效果,进而影响治愈的可能性。所以在治疗前需要全面评估患者的整体健康状况,包括既往病史,以制定更加个体化的治疗方案,尽可能提高治疗效果,争取更好的预后。 总体而言,结肠癌能否治愈是一个复杂的问题,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。患者一旦怀疑患有结肠癌,应及时就医,进行规范的检查和治疗,以最大程度争取良好的预后。

问题:为什么老年人容易得肠梗阻 这些原因需要你了解

老年人肠梗阻的引发因素包括肠道解剖结构与功能变化致蠕动减退、肠道肿瘤使肠腔狭窄、肠道炎症性疾病致黏膜水肿粘连、腹部手术史致腹腔内粘连、饮食习惯不佳(膳食纤维摄入少、饮水少)、运动不足、药物影响及体液与电解质失衡等,需保持健康生活方式、合理饮食、适当运动、定期体检,出现疑似症状及时就医。 老年人肠道解剖结构会发生变化,肠道蠕动功能逐渐减退。随着年龄增长,肠道平滑肌萎缩,弹性降低,导致肠道蠕动减慢。例如,有研究表明,老年人肠道平滑肌细胞数量减少,细胞间连接结构改变,使得肠道推进性蠕动的能力下降。这会使肠内容物通过肠道的速度减慢,容易造成肠内容物积聚,增加肠梗阻的发生风险。 肠道疾病因素 肠道肿瘤:老年人是肠道肿瘤的高发人群,如结肠癌、直肠癌等。肿瘤生长会占据肠道空间,导致肠腔狭窄,进而引发肠梗阻。据临床统计,在因肠梗阻就诊的老年患者中,相当一部分是由肠道肿瘤引起的。肿瘤不断生长增殖,使肠腔逐渐阻塞,影响肠内容物的正常通过。 肠道炎症性疾病:像憩室炎等肠道炎症性疾病在老年人中也较为常见。炎症会导致肠道黏膜水肿、粘连,从而引起肠腔狭窄。例如,结肠憩室炎发作时,炎症刺激可使肠道局部组织充血、水肿,纤维组织增生,造成肠管狭窄,影响肠道通畅性。 腹部手术史影响 老年人往往有过腹部手术经历,腹部手术会导致腹腔内粘连。腹腔内粘连是腹部手术常见的并发症之一,多次腹部手术会增加粘连的程度和范围。粘连的肠管可能会形成锐角,使肠内容物通过受阻,引发肠梗阻。例如,曾有腹部手术史的老年人,腹腔内的纤维结缔组织增生形成粘连带,当粘连带压迫肠管或使肠管扭曲时,就容易发生肠梗阻。 饮食习惯与生活方式因素 饮食习惯:老年人可能存在饮食习惯不佳的情况,比如膳食纤维摄入过少。膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助排便。老年人如果长期膳食纤维摄入不足,会导致肠道蠕动功能进一步减退,粪便干结,容易引起便秘,而严重的便秘可能会诱发肠梗阻。此外,老年人饮水过少也会使肠内容物干结,增加肠梗阻发生几率。 运动不足:老年人运动量通常较少,缺乏运动不利于肠道蠕动。运动能促进全身血液循环,也有助于肠道的蠕动。长期缺乏运动的老年人,肠道蠕动功能更差,肠内容物在肠道内停留时间延长,增加了肠梗阻的发生风险。 其他因素 药物影响:老年人常患有多种慢性疾病,需要长期服用多种药物。某些药物可能会影响肠道功能,比如一些抗胆碱能药物,会抑制肠道蠕动。如果老年人长期服用这类药物,就可能导致肠道蠕动减慢,增加肠梗阻的发生可能性。 体液与电解质失衡:老年人机体调节功能下降,容易出现体液与电解质失衡。例如,脱水时肠内容物干结,容易引起便秘,进而可能导致肠梗阻;电解质紊乱如低钾血症等,也会影响肠道的正常蠕动功能,增加肠梗阻的发生风险。 对于老年人来说,要注意保持健康的生活方式,合理饮食,适当运动,定期进行体检,及时发现和治疗肠道疾病等,以降低肠梗阻的发生风险。如果老年人出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等疑似肠梗阻的症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗。

问题:胃癌手术治疗风险大吗

胃癌手术存在一定风险,但风险程度因手术类型、患者个体状况及肿瘤特征而异,总体在可控范围内。具体风险可从以下方面综合评估: 一、手术相关固有风险 1. 出血风险:术中血管损伤或止血不彻底可引发出血,发生率约1%~5%,肿瘤靠近肝胃韧带等大血管区域时风险升高。老年患者血管脆性增加,出血风险较年轻患者高1.2倍。 2. 感染风险:切口感染发生率约2%~5%,与手术时间(>4小时者风险增加)、患者术前白蛋白水平(<30g/L时风险升高2.3倍)相关。糖尿病患者因免疫功能受抑制,感染风险较非糖尿病患者高1.8倍。 3. 吻合口漏:发生率约2%~10%,远端胃癌因吻合口张力大发生率略高,术中全层缝合技术可降低风险30%。老年患者胃肠蠕动恢复延迟,吻合口漏风险增加1.5倍。 二、患者个体因素影响 1. 年龄因素:≥65岁患者器官功能储备下降,术后并发症发生率较年轻患者高1.5~2.0倍。心功能不全者术前需评估心功能分级(Ⅲ级以上者建议暂缓手术),高血压患者术中血压波动>20mmHg时心脑血管意外风险升高。 2. 基础疾病:糖尿病患者糖化血红蛋白>8.0%时,伤口愈合延迟2~4周,感染风险增加30%~50%;肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)患者需术前调整抗凝方案,避免术中出血。 3. 肿瘤分期:早期胃癌(T1N0M0)手术以胃部分切除为主,并发症发生率<5%;进展期胃癌(T3-T4)因联合脏器切除,手术范围扩大,出血、吻合口漏风险升高2~3倍。 三、特殊人群风险与应对 1. 老年患者:建议术前戒烟酒2周以上,控制血压<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L,白蛋白<35g/L者术前输注白蛋白至35g/L以上,降低术后感染风险。 2. 吸烟/饮酒者:长期吸烟者(>20年支)术前戒烟2周可使肺部并发症风险降低40%;每日酒精摄入量>40g者术前3天至术后1周需监测肝功能(Child-Pugh分级),避免高风险手术时机。 3. 合并基础疾病者:贫血患者(血红蛋白<90g/L)术前输血纠正至100g/L以上,可提升手术耐受性;慢性肾病患者(血肌酐>133μmol/L)需术中维持尿量>1ml/(kg·h),降低肾损伤风险。 四、风险控制与监测 1. 多学科协作:高龄/复杂病例采用腹腔镜手术,创伤减少20%~30%,并发症发生率降低15%~25%。术前需联合麻醉科评估心肺功能,对ASAⅢ级以上患者建议术前优化全身状况。 2. 术中精准操作:采用吲哚菁绿荧光造影标记血管,可降低术中出血量10%~15%;高危吻合口漏患者术中放置腹腔引流管,术后3~5天通过造影评估吻合口愈合情况。 3. 术后动态监测:术后24小时内监测血常规、电解质,3~5天评估吻合口通畅性,白蛋白<35g/L者启动高蛋白营养支持,可使感染风险降低25%。 总体而言,胃癌手术风险可通过术前评估、术中精准操作及术后动态监测有效控制。患者应在医生指导下完成术前准备,积极控制基础疾病,以提升手术安全性。

问题:直肠阴道瘘吃什么

直肠阴道瘘患者饮食总体原则为保证营养均衡、增加膳食纤维摄入、避免刺激性食物和适量饮水;推荐食物包括富含蛋白质、膳食纤维、维生素的食物及低脂食物;特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有其他基础疾病的患者需根据自身情况调整饮食,老年人食物要软烂易消化,儿童要选适合口味的食物,孕妇要注重营养丰富均衡,有基础疾病的患者要遵循相应饮食原则;饮食禁忌为避免辛辣、油腻、生冷和易产气食物,以防加重病情、影响瘘口愈合。 一、直肠阴道瘘患者饮食总体原则 1.保证营养均衡:摄入各类营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质,以维持身体正常生理功能,促进伤口愈合。 2.增加膳食纤维摄入:有助于促进肠道蠕动,预防便秘,减少对瘘口的刺激。 3.避免刺激性食物:辛辣、油腻、生冷等食物可能刺激肠道,加重肠道负担,不利于病情恢复。 4.适量饮水:保持充足的水分摄入,使大便松软,易于排出。 二、推荐食物 1.富含蛋白质的食物:瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等,蛋白质是身体修复和生长的重要原料,有助于直肠阴道瘘的愈合。例如,每100克鱼肉中含有约1720克蛋白质。 2.富含膳食纤维的食物:蔬菜(如菠菜、芹菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉、梨等)、全谷类食物(如燕麦、糙米等)。膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动,预防便秘。如每100克菠菜中膳食纤维含量约为2.2克。 3.富含维生素的食物:维生素C可增强免疫力,促进胶原蛋白合成,有助于伤口愈合,可多吃柑橘类水果、草莓、猕猴桃等;维生素A对黏膜修复有重要作用,可选择胡萝卜、南瓜等食物。 4.低脂食物:选择低脂的乳制品、瘦肉等,减少脂肪摄入,避免加重肠道负担。 三、特殊人群饮食注意 1.老年人:老年人消化功能较弱,饮食应更加软烂、易消化。可将食物切碎、煮烂,如将蔬菜做成蔬菜泥,肉类做成肉末。同时,由于老年人可能存在多种基础疾病,如糖尿病、高血压等,饮食需根据具体病情进行调整。 2.儿童:儿童正处于生长发育阶段,需要保证足够的营养摄入。可选择一些适合儿童口味的食物,如水果汁、蔬菜粥等。但要注意避免食用过硬、过粗的食物,以免引起消化不良。 3.孕妇:孕妇除了要满足自身营养需求外,还要考虑胎儿的生长发育。饮食应更加注重营养丰富、均衡,可适当增加富含钙、铁等矿物质的食物摄入,如牛奶、红枣等。同时,要避免食用可能引起过敏的食物。 4.有其他基础疾病的患者:如患有糖尿病的患者,应控制碳水化合物的摄入量,选择低糖的食物;患有高血压的患者,应减少盐的摄入。 四、饮食禁忌 1.辛辣食物:辣椒、花椒、芥末等辛辣食物会刺激肠道和阴道黏膜,加重炎症反应,不利于病情恢复。 2.油腻食物:油炸食品、肥肉等油腻食物不易消化,会增加肠道负担,可能导致便秘或腹泻,影响瘘口愈合。 3.生冷食物:冰淇淋、生鱼片等生冷食物可能引起肠道痉挛,导致腹痛、腹泻等症状,应避免食用。 4.易产气食物:豆类、洋葱、土豆等易产气食物可能导致肠道胀气,增加腹压,对直肠阴道瘘的恢复产生不利影响。

问题:大肠全切能像正常人吗

大肠全切后经适当适应与调整可在很大程度恢复接近正常人生活,但消化排泄功能有变化,需饮食调整,要适应腹壁造口护理,还受心理社会因素影响,患者经多方面管理调整可较好生活但与完全正常人有不同。 一、术后身体的基本变化及适应情况 大肠全切后,人体的消化和排泄功能会发生较大改变。正常情况下,大肠主要功能是吸收水分、形成和储存粪便等。全切后,粪便的排泄途径发生变化,需要通过腹壁造口来排出粪便。一般来说,经过一段时间的适应,患者可以在一定程度上恢复接近正常人的生活,但与完全正常的肠道功能仍有差异。例如,在营养吸收方面,虽然大部分营养物质在小肠已被吸收,但由于排便方式改变,可能会对患者的心理和生活细节产生一定影响。 二、消化系统的相关调整 1.营养吸收的持续性:小肠仍然承担着主要的营养吸收功能,只要小肠功能正常,患者可以较好地吸收蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质,维持正常的身体代谢。然而,由于失去了大肠对水分的进一步调节等功能,可能在粪便的性状和排便频率上与正常人不同,但通过合理的饮食调整等,可以尽量使身体保持良好的营养状态。比如,患者需要注意饮食的均衡,保证足够的蛋白质、维生素等摄入,并且可能需要少食多餐,以适应新的消化排泄模式。 2.饮食方面的注意事项:患者需要避免食用一些不易消化或可能导致造口堵塞等问题的食物。例如,应避免摄入过多纤维过于粗糙的食物,但也需要保证足够的纤维摄入以维持肠道健康,需要在医生或营养师的指导下进行合理的饮食规划。不同年龄、性别患者的饮食调整略有不同,比如儿童患者由于处于生长发育阶段,需要更加精准地保证营养供给,要避免因饮食不当影响生长;老年患者可能消化功能本身相对较弱,在饮食调整上需要更加谨慎,确保营养充足且易于消化吸收。 三、生活质量及心理社会因素 1.生活方式的改变:患者需要适应腹壁造口的存在,学习如何护理造口,包括定期清洁、更换造口袋等。这可能会在一定程度上影响患者的日常活动,比如需要更加注意避免造口受到碰撞等,但经过学习和适应后,大部分患者可以进行正常的工作、社交等活动。对于不同生活方式的人,如热爱运动的人,在运动时需要注意保护造口,但可以在合适的防护措施下继续运动;对于喜欢旅游的人,提前做好造口护理用品的准备等,也可以正常旅游。 2.心理影响及应对:部分患者可能会因为造口的存在产生心理压力,出现自卑、焦虑等情绪。这需要家人、社会的理解和支持,同时患者自身也需要积极调整心态。不同性别患者可能在心理应对上有一定差异,比如男性患者可能更倾向于隐藏自己的心理压力,而女性患者可能更愿意向他人倾诉,但都需要得到有效的心理疏导。对于有病史的患者,如本身患有肠道恶性肿瘤等疾病行大肠全切的患者,还需要关注其对疾病复发等的担忧,需要定期进行复查等,以缓解心理压力。 总之,大肠全切后经过适当的适应和调整,患者可以在很大程度上恢复接近正常人的生活,但在身体功能细节和心理等方面与完全正常的人存在一定不同,需要综合多方面因素进行长期的管理和调整。

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