主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介：现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群，方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著，其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委，参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1，内分泌代谢疾病：糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2，风湿免疫疾病：风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题：女性糖尿病早期症状表现

1 代谢异常相关症状 持续口渴、饮水量增加，每日饮水量超过2000ml且无法缓解；频繁排尿（每日尿量＞2000ml），尤其夜间起夜次数增多；多食但体重无明显增加甚至下降，或体重短期内下降＞5%（如2周内减重2-3kg）；空腹血糖检测值≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%综合判断。女性因月经周期激素波动可能出现生理性食欲变化，若伴随上述症状持续2周以上需警惕。 2 神经与皮肤异常表现 不明原因的疲劳感，休息后仍感体力不支；皮肤反复出现干燥、瘙痒（尤其外阴、腋窝等部位），局部皮肤可见色素沉着或苔藓样变；反复发生泌尿系统感染（如尿频、尿急、尿痛）或妇科炎症（如阴道炎、外阴炎），每年发作≥2次且常规治疗效果不佳；伤口愈合延迟（如小切口愈合＞2周），或出现肢端麻木、刺痛感（尤其足部对称性感觉异常）。 3 眼部与生殖系统症状 视力短期内下降或视物模糊，尤其看近物时需频繁调整眼镜度数；妊娠女性出现孕期体重异常增长（每周增重＞0.5kg）、羊水过多（B超提示羊水量＞2000ml）或胎儿巨大（出生体重＞4kg）；非妊娠女性月经周期紊乱（如周期延长＞35天或闭经）、性欲下降或不孕。 4 特殊人群症状特点 育龄女性妊娠糖尿病：孕期24-28周常规筛查中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L即可诊断，多数患者无明显“三多一少”症状，仅表现为体重增长过快；中老年女性2型糖尿病：常因合并高血压、血脂异常等慢性病而症状隐匿，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞2.6判断。 5 非典型症状提示 不明原因的低血糖反应（如心慌、手抖、冷汗），尤其餐后3-4小时发作；肢体对称性麻木（如双手对称性感觉减退）；餐后腹胀、便秘或腹泻交替（自主神经病变早期表现）。女性糖尿病患者早期症状可能与雌激素水平波动相关，如月经前血糖波动加剧、经前期食欲异常亢进等，需结合动态血糖监测（CGM）明确血糖趋势。

问题：具有抗尿崩症作用的药物是

用于治疗尿崩症的药物有去氨加压素、鞣酸加压素注射液、氢氯噻嗪。去氨加压素是人工合成加压素类似物，抗利尿作用强、加压作用弱，可治中枢性尿崩症及部分肾性尿崩症；鞣酸加压素是长效抗利尿药，用于中枢性尿崩症，儿科使用需谨慎；氢氯噻嗪通过排钠等机制，可治肾性尿崩症和部分中枢性尿崩症，儿科使用需注意电解质平衡。 1.去氨加压素 作用机制：去氨加压素是人工合成的加压素类似物，其抗利尿作用强，而加压作用弱。它能与肾小管上皮细胞的V2受体结合，增加水的重吸收，从而减少尿液排出。 适用情况：可用于治疗中枢性尿崩症，对于部分肾性尿崩症也有一定疗效。在儿童中枢性尿崩症患者中，也是常用药物之一，儿童使用时需根据年龄和病情调整剂量，但要注意避免过量使用导致水中毒等不良反应。对于有中枢神经系统病变等引起的尿崩症患者，去氨加压素能有效减少尿量，提高患者的生活质量。 2.鞣酸加压素注射液 作用机制：鞣酸加压素是长效的抗利尿药物，通过作用于肾脏集合管的V2受体，促进水的重吸收，减少尿液生成。 适用情况：主要用于治疗中枢性尿崩症，一般是在口服药物效果不佳或不适合口服时使用。对于成人中枢性尿崩症患者，肌肉注射鞣酸加压素注射液可以较长时间维持抗利尿作用，但使用时要注意个体差异，不同患者对药物的反应可能不同。在儿科患者中，使用该药物时需要特别谨慎，因为儿童的身体代谢和对药物的耐受与成人不同，需要密切监测尿量、水和电解质平衡等情况。 3.氢氯噻嗪 作用机制：氢氯噻嗪的抗尿崩症机制可能是通过排钠，使血浆渗透压降低，进而减轻口渴感和减少饮水量，从而减少尿量。它还可以使肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加。 适用情况：可用于治疗肾性尿崩症和部分中枢性尿崩症。对于肾性尿崩症患者，氢氯噻嗪是常用药物之一，它可以改善患者的尿量过多情况。在中枢性尿崩症患者中，当单独使用去氨加压素效果不理想时，可联合氢氯噻嗪治疗。在儿童患者中使用氢氯噻嗪时，要注意儿童的电解质平衡，因为氢氯噻嗪可能会引起低血钾等电解质紊乱，需要定期监测血钾水平等指标，根据情况调整药物剂量或采取相应的电解质补充措施。

问题：我甲状腺右边有疼痛感脖子也不舒服大概是啥症状

甲状腺右侧疼痛伴颈部不适的常见原因及应对建议 甲状腺右侧疼痛并颈部不适可能由感染、自身免疫或结构异常等多种原因引起，需结合病史与检查明确诊断，建议优先就医通过超声、甲功等检查排查。 亚急性甲状腺炎（病毒感染相关） 多在病毒感染（如流感）后1~2周发病，甲状腺区突发疼痛，可放射至下颌或耳部，吞咽、按压时疼痛加重，伴低热、乏力。机制为病毒诱发甲状腺滤泡破坏。建议：查甲功（早期可能甲亢，后期甲减）及甲状腺超声（见“火海征”），急性期可短期用布洛芬等非甾体抗炎药，严重时需激素治疗（如泼尼松）。孕妇需在医生指导下用药。 甲状腺结节内出血 若既往有甲状腺结节史，可能因结节内血管破裂突然出血，表现为颈部右侧无痛性肿块短期内迅速增大、触痛明显，质地偏硬。超声可明确结节大小及内部回声。建议：超声评估结节良恶性，必要时穿刺活检排除恶变。老年人、有甲状腺癌家族史者需警惕，及时就诊。 急性化脓性甲状腺炎（细菌感染） 起病急骤，甲状腺红肿热痛显著，伴高热、寒战，颈部活动受限，可触及波动感。多继发于口腔、颈部感染扩散。血常规示白细胞及中性粒细胞升高。需抗生素治疗（如头孢类），脓肿形成时需切开引流。糖尿病患者感染风险高，需严格控糖。 桥本甲状腺炎（自身免疫性炎症） 多为慢性病程，甲状腺弥漫性肿大、质地硬，少数有压痛，可伴随怕冷、便秘等甲减症状。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著升高是关键指标。建议：查甲功（TSH、T3、T4）及抗体，无需激素，甲减时需补充左甲状腺素。备孕女性需维持TSH<2.5mIU/L，降低流产风险。 颈部淋巴结炎（邻近组织感染扩散） 若口腔、咽喉或皮肤感染（如扁桃体炎），右侧颈部淋巴结可肿大疼痛，易误判为甲状腺问题。触诊淋巴结边界清，活动度好，伴原发病症状。需查血常规及颈部超声，针对感染源治疗（如阿莫西林）。儿童及免疫力低下者需优先排查结核等特殊感染。 提示：避免自行服用止痛药掩盖症状，建议24小时内就医，重点排查甲状腺超声及甲功，明确病因后规范治疗。

问题：桥本甲状腺炎有什么表现

桥本甲状腺炎的主要临床表现包括甲状腺肿大、甲状腺功能状态波动、全身非特异性症状及并发症，具体表现因病程阶段、甲状腺功能状态及个体差异存在差异。 一、甲状腺肿大：甲状腺肿大是常见首发表现，多为双侧对称、弥漫性肿大，质地中等硬度，表面光滑或伴有细小结节，质地较韧，一般无明显压痛，少数患者可能因炎症急性期出现轻微触痛。部分患者甲状腺肿大不明显，仅通过超声检查发现甲状腺弥漫性病变。 二、甲状腺功能状态变化：病程中甲状腺功能可经历三个阶段。1. 早期或亚临床期：甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能正常，无明显症状。2. 甲亢期：甲状腺滤泡被自身抗体破坏，激素释放入血增加，出现暂时性甲亢症状，如心悸、手抖、多汗等，但症状通常较轻且持续时间较短。3. 甲减期：随着甲状腺组织持续破坏，激素合成不足，逐渐出现甲减表现，如怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥等，部分患者可进展为永久性甲减。 三、全身非特异性症状：患者常出现疲劳、乏力感，活动耐力下降，情绪波动（焦虑、抑郁或情绪低落），肌肉关节疼痛或僵硬，部分患者伴有睡眠障碍。皮肤表现为干燥、粗糙，毛发稀疏、易脱落，指甲变脆、出现裂纹。女性患者可能月经周期紊乱，如经量增多或减少，周期延长或缩短。 四、并发症及长期影响：若未及时干预，甲减期持续进展可能导致心血管系统异常，如血脂异常、动脉粥样硬化风险增加，严重时出现心包积液、心力衰竭。部分患者合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、恶性贫血、类风湿关节炎等。长期甲状腺肿大可能压迫气管或食管，导致吞咽或呼吸困难，但临床少见。 五、特殊人群表现差异：1. 儿童青少年：甲状腺肿大可能不明显，易被家长忽视，部分患者因生长发育迟缓、青春期发育延迟就诊，需警惕甲状腺功能异常对生长激素轴的影响。2. 老年患者：症状多不典型，常以乏力、体重变化、反应迟钝为主要表现，易被误诊为衰老相关症状，需通过甲状腺功能检查明确诊断。3. 妊娠期女性：孕期甲状腺自身抗体阳性者流产、早产风险增加，需定期监测甲状腺功能，必要时在医生指导下补充甲状腺激素。

问题：糖尿病和高血糖一样吗

糖尿病和高血糖不一样。高血糖是血液中葡萄糖浓度升高的状态，是糖尿病的核心病理表现；而糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其病因涉及胰岛素分泌缺陷或作用障碍。 定义与本质区别 糖尿病是独立的慢性代谢性疾病，需满足持续高血糖及胰岛素功能异常，病程中伴随脂肪、蛋白质代谢紊乱；高血糖仅指血糖超过正常范围（空腹＞6.1mmol/L，餐后＞7.8mmol/L），单次升高可能由应激、饮食或药物引起，未必是疾病状态。 诊断标准差异 糖尿病诊断需符合国际标准（WHO/ADA）：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，且需排除急性疾病等暂时性因素。高血糖可仅单次升高（如应激性高血糖），或处于糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或餐后2小时7.8-11.0mmol/L），需多次检测确认。 病因与病理机制 糖尿病分为1型（自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏）和2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足），少数为妊娠糖尿病或特殊类型（如内分泌疾病导致）。高血糖可能由应激（感染、手术）、药物（糖皮质激素）、内分泌疾病（甲亢）等引起，与糖尿病的慢性代谢紊乱机制不同。 临床表现与健康危害 糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），长期高血糖可导致微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）和大血管病变（冠心病、脑卒中）。高血糖若为暂时性，可能无明显症状；但持续高血糖（如糖尿病前期）会加速血管损伤，需通过生活方式干预降低进展风险。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠高血糖（妊娠糖尿病）需动态监测，产后6-12周复查，避免影响胎儿发育。 老年人：因低血糖风险高，血糖控制目标可适当放宽（如空腹＜8.3mmol/L），避免过度降糖。 儿童：1型糖尿病起病急，需优先排查自身免疫因素，不可自行用口服药，需注射胰岛素。 （注：具体治疗需由内分泌科医生评估，药物使用需遵医嘱，不建议自行调整。）

上一页345下一页