主任江广理

江广理副主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介:江广理,男,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院耳专科副主任医师,《广东省康复医学会听力及言语康复专业委员会》常委《耳鼻咽喉医学工程专业委员会》委员。1993年毕业于中山医科大学临床医学系,一直从事耳鼻咽喉科学的医、教、研工作。擅长诊疗耳科疾病和鼻窦内窥镜外科。对慢性中耳炎;鼻、鼻窦炎、鼻息肉,咽喉肿瘤等具有丰富的临床经验。完成大量中耳炎手术、耳硬化症镫骨手术等耳显微外科手术和鼻窦内窥镜外科手术。作为“中国突发性耳聋多中心临床研究”负责人之一,对突发性耳聋的治疗积累较丰富的经验。主编《颞骨解剖与耳显微外科图谱》,编写《耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案》、《耳鼻咽喉创伤学》等。多届“全国高等院校医学大学生临床技能竞赛总决赛”中山大学优秀指导老师;举办国家级继续教育项目“颞骨解剖与耳显微外科学习班”,培养了较多的耳科专科医师。主要研究方向:耳科学、功能性鼻窦内窥镜外科。

擅长疾病

中耳炎、耳硬化症、放疗后引起的中耳疾病等治疗。

TA的回答

问题:耳鸣是怎么回事如何缓解耳鸣

耳鸣是听觉系统异常感知的一种症状,表现为耳内或颅内出现异常声音感觉。其成因涉及听觉系统疾病、噪声暴露、全身性疾病、心理因素及药物副作用等,缓解需结合病因与非药物干预优先的原则,辅以必要的药物治疗,并针对不同人群制定个性化方案。 一、耳鸣的成因 听觉系统疾病:如中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病等,炎症或结构损伤会干扰内耳正常信号传递,诱发异常声音感知。儿童耳鸣中,中耳炎及腺样体肥大导致的咽鼓管功能障碍占比较高,需优先排查上呼吸道感染史。 噪声暴露:长期暴露于85分贝以上环境(如职业性噪声、娱乐设备)或突然接触高强度噪声(如爆炸),会损伤内耳毛细胞,引发持续性耳鸣。老年人因听力退化,对噪声耐受性降低,更易出现噪声相关性耳鸣。 全身性疾病:高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病会影响内耳微循环或神经功能。例如,糖尿病患者高血糖可损伤内耳微血管,引发感觉神经性耳鸣。合并基础疾病者需同步监测血压、血糖等指标,避免波动诱发耳鸣。 心理因素:长期焦虑、抑郁等情绪障碍会通过中枢神经系统放大听觉异常感知。压力导致的交感神经兴奋,可能加重耳鸣症状,尤其在生活节奏快、工作压力大的人群中更为常见。 药物副作用:氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、阿司匹林、某些利尿剂等可能损伤内耳或影响听觉神经功能。儿童及孕妇需严格避免使用耳毒性药物,用药前需咨询医生评估风险。 二、耳鸣的缓解方法 非药物干预: 1.1 声音疗法:通过环境声(如白噪音、自然雨声)或掩蔽设备掩蔽耳鸣声,降低注意力集中。建议每日持续使用1-2小时,声音强度以不影响正常交流为宜。老年人可选用低频率声音,如轻柔音乐,改善听觉疲劳。 1.2 认知行为疗法:通过心理咨询调整对耳鸣的负面认知,降低焦虑反应。研究表明,该疗法可使约60%患者耳鸣困扰程度显著降低,尤其适用于合并情绪障碍的人群。 1.3 生活方式调整:避免长期暴露于噪声环境,减少咖啡因、酒精摄入,戒烟限酒;规律作息,保证7-8小时睡眠,避免熬夜加重自主神经紊乱。 药物治疗:适用于严重影响生活质量的耳鸣,可使用改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物)、抗焦虑/抑郁药(如舍曲林)等,需在医生指导下使用。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱,禁用不明成分药物。 其他干预手段:如经颅磁刺激(TMS)、经皮电刺激(TENS)等物理治疗,可调节大脑听觉皮层活动,但需由专业医疗机构评估适用性。 三、特殊人群注意事项 儿童:优先排查上呼吸道感染、腺样体肥大等病因,避免自行使用非处方药物,建议通过儿科专科检查明确诊断。 老年人:需同步评估听力状况,合并听力下降者建议佩戴助听器,结合声音疗法改善耳鸣。 孕妇:禁用耳毒性药物,优先通过放松训练、听轻音乐等非药物方式缓解,严重时需产科与耳鼻喉科联合评估。 基础疾病患者:严格控制原发病指标,如高血压患者将血压稳定在130/80mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下,避免因指标波动诱发或加重耳鸣。

问题:什么是下咽癌

下咽癌是发生于下咽区域(包括梨状窝、环后区、咽后壁)的恶性肿瘤,属于头颈部鳞癌的一种,以鳞状细胞癌为主要病理类型,好发于中老年人群,男性发病率显著高于女性。该疾病早期症状隐匿,进展后可出现吞咽困难、颈部肿块等典型表现,需通过内镜及病理活检明确诊断,治疗以手术联合放化疗为主。 1. 解剖位置与病理类型 下咽癌的发病区域包括:①梨状窝(位于喉咽外侧,接近气管入口);②环后区(位于环状软骨后方,连接食管入口);③咽后壁(位于咽腔后部中线区域)。其中,梨状窝癌占比最高(约60%),环后区次之(约25%),咽后壁癌较少见(约15%)。病理类型中,鳞状细胞癌占比超过90%,其他罕见类型包括腺癌、小细胞癌等。 2. 高危因素与人群特征 男性发病率是女性的2~3倍,50~70岁为发病高峰年龄段。主要危险因素包括:①长期吸烟(每日吸烟≥20支、烟龄≥20年者风险增加3~5倍);②过量饮酒(日均酒精摄入量>40g持续10年以上);③人乳头瘤病毒(HPV)感染(部分研究提示高危型HPV可能参与部分咽后壁癌发生);④反流性食管炎(长期胃酸刺激黏膜上皮);⑤营养缺乏(维生素A、C及β-胡萝卜素摄入不足)。此外,头颈部放射治疗史、职业暴露(如接触石棉、粉尘)也可能增加风险。 3. 临床表现与进展特点 早期症状不典型,常被误认为咽炎,表现为咽部异物感、吞咽不适;随着肿瘤生长,可出现:①吞咽疼痛(尤其固体食物通过时);②吞咽困难(肿瘤阻塞或侵犯食管入口);③声音嘶哑(侵犯喉返神经);④颈部无痛性肿块(常见左侧,提示淋巴结转移);⑤痰中带血或咳血(肿瘤侵蚀周围血管)。晚期可出现呼吸困难、体重下降(每月>5%)及恶病质,环后区癌因位置隐蔽,常至进展期才出现吞咽困难。 4. 诊断与鉴别手段 ①内镜检查:电子喉镜或纤维喉镜可直接观察咽腔病变,镜下可见菜花样、溃疡型或浸润性肿物;②病理活检:钳取病变组织行HE染色及免疫组化,明确病理类型;③影像学评估:增强CT/MRI可显示肿瘤侵犯范围(如喉、气管、颈椎前筋膜)及颈部淋巴结转移情况,PET-CT对评估全身转移有价值;④肿瘤标志物:鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)升高可能提示鳞癌风险,但特异性较低;⑤颈部超声:可初步筛查颈部淋巴结肿大及血流情况。 5. 治疗原则与综合管理 以手术切除为核心,辅以放疗和化疗。早期(T1-T2期)可选择激光微创手术或放射治疗,保留喉功能;中晚期(T3-T4期)多需行下咽部分或全切除(如梨状窝癌联合喉部分切除),必要时同期行颈部淋巴结清扫。无法手术者可接受同步放化疗(顺铂+氟尿嘧啶方案)。老年患者需评估心肺功能及基础疾病(如高血压、糖尿病)对手术耐受性的影响;儿童患者罕见,若出现不明原因吞咽困难需警惕先天性发育异常或罕见肿瘤;孕妇患者建议推迟放疗至产后,优先保守治疗以保障胎儿安全。治疗后需定期复查喉镜及颈部影像学,监测复发及第二原发肿瘤风险。

问题:鼻子外面一到冬天又痒又痛是不是鼻炎

冬天鼻子外面又痒又痛,可能是鼻腔炎症影响周围皮肤,也可能是鼻周皮肤本身的问题,不一定是鼻炎。鼻炎主要表现为鼻腔黏膜炎症,典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏,而鼻外痒痛更可能与皮肤干燥、接触刺激或特应性皮炎相关,需结合具体表现鉴别。 1. 可能的原因分析 - 鼻腔炎症延伸:过敏性鼻炎或慢性鼻炎患者冬季鼻腔分泌物增多,频繁擦拭鼻涕会刺激鼻周皮肤,导致局部发红、瘙痒、疼痛,尤其鼻前庭皮肤较薄嫩,易受摩擦损伤。 - 鼻周皮肤问题:冬季空气干燥、湿度低,皮肤屏障功能下降,引发干燥性瘙痒、脱屑甚至皲裂;若本身有面部脂溢性皮炎或接触性皮炎,冬季冷热刺激、护肤品成分刺激可能加重症状,表现为红斑、瘙痒、灼痛。 - 特应性皮炎或湿疹:具有过敏体质者冬季易诱发或加重特应性皮炎,鼻周、面部等皮脂腺分布区域可能出现红斑、丘疹、渗液,伴随剧烈瘙痒,抓挠后破损处继发疼痛。 2. 与鼻炎的鉴别要点 鼻炎核心症状集中在鼻腔:鼻塞(间歇性/持续性)、流涕(清涕/脓涕)、嗅觉减退,部分患者因长期鼻塞张口呼吸,鼻黏膜干燥,鼻涕倒流刺激鼻周皮肤,但鼻外症状仅为伴随表现。而单纯鼻周痒痛者,鼻腔症状轻微或无,需通过鼻内镜检查鼻腔黏膜状态(如苍白水肿为鼻炎典型表现,鼻周皮肤无异常时更倾向皮肤问题)。 3. 诱发风险因素及特殊人群 - 环境因素:冬季气温骤降、湿度<30%时,鼻周皮肤水分流失加速,屏障功能受损;室内外温差大,频繁进出冷热环境刺激皮肤血管收缩扩张,诱发痒痛。 - 人群差异:儿童皮肤角质层薄,皮肤屏障发育不完善,易因干燥、摩擦引发鼻前庭炎或湿疹;老年人皮肤萎缩,皮脂腺分泌减少,保湿能力差,症状更顽固;有过敏性鼻炎、哮喘病史者,鼻周症状与鼻腔过敏反应关联度更高。 4. 日常干预与护理建议 - 优先非药物护理:每日用32-34℃温水清洁鼻周,避免热水烫洗;使用无香料、无酒精的保湿霜(含神经酰胺、透明质酸成分),每日2-3次涂抹,修复皮肤屏障;室内保持湿度40%-60%,可使用加湿器,避免空调直吹面部。 - 减少刺激行为:避免频繁用手抓挠鼻周,鼻涕较多时用柔软纸巾轻按而非擦拭;外出戴口罩防风防尘,减少冷空气直接刺激。 - 药物辅助:皮肤干燥瘙痒明显时,可外用弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏),短期使用不超过1周;若瘙痒剧烈,可口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)缓解过敏反应,儿童需根据年龄调整剂量,2岁以下需遵医嘱。 5. 需及时就医的情况 若出现鼻周皮肤红肿、水疱、渗液或结痂,伴随疼痛加剧、发热等感染迹象;症状持续超过2周,经保湿护理无改善;鼻腔内同时出现大量黄绿色脓涕、鼻塞加重,需及时就诊耳鼻喉科或皮肤科,排查是否合并脂溢性皮炎、金黄色葡萄球菌感染或鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲导致分泌物刺激)。儿童鼻周反复痒痛需警惕鼻腔异物或过敏因素,老年患者需排除糖尿病等基础病导致的皮肤修复能力下降。

问题:怎么治打呼噜

打呼噜可通过维持健康体重、调整为侧卧位睡眠并避免睡前饮酒吸烟及服用镇静类药物来调整生活方式,治疗上气道相关基础疾病,中重度患者可用持续正压通气治疗,轻度下颌后缩者用口腔矫治器,儿童腺样体或扁桃体问题可手术,解剖结构异常需矫正,儿童打呼噜要警惕相关问题并优先保守干预,孕妇打呼噜用非药物方式改善严重需评估,老年人打呼噜要排查基础问题且有症状及时就医制定个体化方案。 一、一般生活方式调整 1.维持健康体重:肥胖是引发打呼噜的常见因素,需将体重指数(BMI)控制在18.5~23.9kg/m2范围内,通过合理饮食与适度运动来达成,例如每日进行30分钟以上中等强度运动(如快走、游泳等),并均衡摄入蔬果、全谷物等低热量食物,可减轻上气道脂肪堆积带来的气道阻塞风险。 2.调整睡眠姿势:尽量采用侧卧位睡眠,避免仰卧位,因为仰卧位时舌根易后坠阻塞气道,侧卧位能有效减少此类情况发生,可通过使用侧睡枕等辅助工具帮助维持侧卧位睡眠姿势。 3.避免不良生活习惯:睡前应避免饮酒、吸烟以及服用镇静类药物,酒精和镇静剂会使咽喉部肌肉松弛,加重气道狭窄,从而加剧打呼噜症状。 二、治疗基础疾病 1.上气道相关疾病治疗:若存在鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等上气道疾病,需积极治疗。例如鼻炎患者可使用鼻用糖皮质激素喷剂(如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,但具体药物使用需遵医嘱)减轻鼻黏膜炎症水肿,通畅鼻腔;扁桃体过度肥大影响气道时,可在医生评估后考虑手术切除扁桃体。 三、医疗器械辅助治疗 1.持续正压通气治疗(CPAP):适用于中重度打呼噜患者,通过佩戴面罩在睡眠时提供持续气流,保持上气道开放,改善通气状况,需在医生指导下选择合适的压力参数并规范使用。 2.口腔矫治器:对于轻度打呼噜且存在下颌后缩的患者,可使用口腔矫治器,其原理是前移下颌,扩大气道空间,改善气道通畅性,但需由专业医生评估后定制佩戴。 四、手术治疗 1.儿童腺样体或扁桃体切除:儿童打呼噜若由腺样体肥大或扁桃体过度肥大引起,经医生评估后可考虑手术切除腺样体或扁桃体,以解除气道阻塞。 2.解剖结构异常矫正:对于因鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖结构异常导致打呼噜的患者,可通过手术矫正相关结构,恢复气道正常解剖形态,改善通气。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童打呼噜需警惕腺样体肥大等问题,若伴随呼吸暂停、生长发育迟缓等情况应及时就医,遵循儿科安全护理原则,优先考虑非手术的保守干预,如控制上呼吸道感染等。 2.孕妇:孕妇打呼噜需注意避免因缺氧影响胎儿供氧,可通过调整睡眠姿势(如侧卧位)等非药物方式改善,若情况严重需在医生指导下评估是否需要干预。 3.老年人:老年人打呼噜需排查是否合并心血管疾病等基础问题,若打呼噜伴随晨起头痛、白天嗜睡等症状,应及时就医,全面评估健康状况后制定个体化治疗方案。

问题:晕车怎么缓解

乘坐交通工具前后有一系列预防和缓解晕车的措施,乘坐前要选合适座位、保证充足休息、避免空腹过饱;乘坐中要保持通风、专注固定目标、按压穴位;事后要休息调整、饮食调节,若症状严重难缓解且有其他严重不适需及时就医。 一、乘坐交通工具前的预防措施 1.选择合适座位:乘坐交通工具时尽量选择前排颠簸较轻的座位,如汽车的副驾驶座、火车的靠窗座位等,减少身体的晃动,降低晕车发生的概率。对于儿童,应选择平稳且视野良好的位置,避免其因过度紧张或不适而加重晕车反应。 2.保证充足休息:出行前保证充足的睡眠,让身体处于良好的状态,有助于提高对乘坐交通工具时身体变化的适应能力。如果是儿童,更要确保其在出行前有足够的休息,因为儿童的身体调节能力相对较弱,充足休息能有效降低晕车风险。 3.避免空腹或过饱:乘坐交通工具前不要空腹,但也不宜过饱。可选择清淡易消化的食物,如面包、饼干等,避免食用油腻、辛辣或易产气的食物,以免在乘车过程中引起肠胃不适进而加重晕车症状。对于幼儿,要根据其年龄和饮食规律合理安排进食时间和量。 二、乘坐交通工具中的缓解方法 1.保持通风:尽量打开车窗,保持车内空气流通,让新鲜空气进入,有助于缓解头晕、恶心等晕车症状。如果是在密闭的车内环境,可使用车载通风设备或调整空调通风模式,为乘车人员创造相对清新的空气环境。对于敏感体质的人群,如孕妇或患有呼吸道疾病的人,更要注重车内通风情况,以保障呼吸顺畅。 2.专注固定目标:注视远方固定的物体,如车窗外的树木、建筑物等,避免看移动的物体,如车内的人或晃动的物品等,这样可以使视觉信息与内耳平衡感受器的信息趋于一致,减轻晕车不适。儿童可以引导其注视窗外相对稳定的景物,同时用温和的语言安抚,使其保持注意力集中在固定目标上。 3.按压穴位:可以按压内关穴,内关穴位于手腕掌侧横纹上约3横指处,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。用拇指按压内关穴,有一定的缓解晕车不适的作用。对于儿童,按压力度要适中,避免造成不适。也可以按压合谷穴,合谷穴位于手背,第2掌骨桡侧的中点处,按压时同样要注意力度适宜。 三、事后的缓解方式 1.休息调整:到达目的地后,尽快找个安静舒适的地方休息,让身体从乘车时的不适状态中恢复过来。如果是儿童,要安排其在安静的环境中休息,可适当为其盖好衣物,避免着凉,让身体逐渐适应正常的状态。 2.饮食调节:休息片刻后可适量饮用一些温水,缓解肠胃的不适。如果没有恶心呕吐等严重不适,可进食一些清淡的食物,如水果、小米粥等,帮助身体补充能量和恢复肠胃功能。对于幼儿,要根据其消化能力选择合适的食物,避免加重肠胃负担。 如果晕车症状较为严重,通过以上方法无法缓解,且持续时间较长或伴有其他严重不适症状,如剧烈呕吐、头痛不止等,应及时就医进行进一步的评估和处理。

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