扬州大学附属医院产科
简介：男，医学硕士，副主任医师，2004年7月毕业于河北医科大学临床医学，国家及省级刊物发表论文6篇，2012年参加卫生部援陕任务，获陕西省卫生厅“对口支援先进个人”表彰，南京医科大学首批资格认证的青年教师。
围产期的管理、高危妊娠的管理、高龄产妇的管理。
副主任医师产科
36周肚子发硬发紧不一定快生了，需区分是生理性宫缩还是即将临产的规律宫缩，生理性宫缩通常无痛、不规律，而即将临产的规律宫缩有间隔渐短、持续时长和强度渐增等特点，有高危病史及多胎妊娠的孕妇出现肚子发硬发紧时需更谨慎监测，有疑虑应及时咨询医生获专业评估指导。 一、生理性宫缩情况 1.孕晚期正常现象：怀孕36周已属于孕晚期，此时子宫肌肉较为敏感，容易出现不规律的生理性宫缩。这种宫缩通常是无痛的，表现为肚子发硬发紧，持续时间较短，一般数秒到数十秒不等，间隔时间长短不一。从生理机制来说，是子宫为分娩做的一种适应性练习。例如，有研究表明，孕晚期约80%以上的孕妇会出现生理性宫缩，但这并不意味着马上就要分娩。 2.宫缩频率与分娩的关系：如果只是偶尔出现肚子发硬发紧，且宫缩间隔时间较长，比如间隔10-20分钟甚至更长时间才出现一次，那么距离分娩可能还有一段时间。生理性宫缩的频率和强度都相对较弱，与即将临产的规律宫缩有明显区别。 二、即将临产的规律宫缩表现 1.规律宫缩的特点：真正即将临产的宫缩是有规律且逐渐增强的。一般来说，规律宫缩表现为宫缩间隔时间逐渐缩短，比如开始可能是间隔10分钟左右出现一次，之后逐渐缩短到5-6分钟一次，甚至更短；同时宫缩持续时间会逐渐延长，强度也会逐渐增加。而且这种宫缩往往会伴有宫颈管缩短、宫口扩张等宫颈变化。当出现5-6分钟一次、持续30秒以上的规律宫缩，同时伴有见红、破水等情况时，通常提示即将分娩。 2.与36周肚子发硬发紧的区别：36周单纯的肚子发硬发紧如果不具备规律宫缩的这些特点，就不是即将分娩的征兆。需要注意区分生理性宫缩和即将临产的规律宫缩。 三、特殊人群情况考虑 1.有高危病史孕妇：如果孕妇有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危病史，在36周出现肚子发硬发紧的情况时需要更加谨慎。这类孕妇出现异常宫缩的风险可能相对较高，因为基础疾病可能影响子宫的血流等情况，需要密切监测宫缩情况、胎心、血压、血糖等指标。一旦出现规律宫缩或其他异常表现，要及时就医，因为这类孕妇发生早产相关并发症的风险较正常孕妇更高。 2.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠的孕妇在36周出现肚子发硬发紧时也需要特别关注。多胎妊娠子宫过度膨胀，更容易出现宫缩相关问题。多胎妊娠发生早产的风险本身就高于单胎妊娠，所以当出现肚子发硬发紧时，要更频繁地监测宫缩情况以及胎儿的宫内情况，比如通过超声监测胎儿生长发育、胎心监护等，以便及时发现是否有早产迹象并采取相应措施。 总之，36周肚子发硬发紧不一定是快生了，需要仔细区分是生理性宫缩还是即将临产的规律宫缩，同时对于有高危病史和多胎妊娠等特殊情况的孕妇要加强监测和关注。如果对肚子发硬发紧的情况有疑虑，应及时咨询医生以获得专业的评估和指导。
产后出汗多多因孕期潴留水分排泄，产后1周内较明显，有非药物干预措施和需就医情况。非药物干预包括保持皮肤清洁、调整室内环境、合理饮食；需就医情况为出汗量大持续不缓解及伴发热、心慌等异常症状，多数正常可通过非药物措施缓解，异常需就医明确原因。 一、产后出汗多的原因 产后出汗多主要是因为孕期体内潴留的大量水分需要通过皮肤排泄，这是一种正常的生理现象，医学上称为“产褥汗”。一般在产后1周内较为明显，尤其是在睡眠时和初醒时，以及进食后、活动后出汗会增多。 二、非药物干预措施 （一）保持皮肤清洁 对于所有产妇：要勤换衣物和床单，选择宽松、透气、吸汗的棉质衣物，这样可以保持皮肤干爽，减少汗液对皮肤的刺激，降低皮肤感染的风险。比如，每天至少更换1-2次内衣，如果出汗较多，应及时更换。 特殊人群：剖宫产产妇要注意保持腹部伤口周围皮肤的清洁干燥，避免汗液污染伤口，影响伤口愈合。可以用干净的毛巾轻轻擦拭汗液，伤口部位不要过度潮湿。 （二）调整室内环境 所有产妇：室内温度要适宜，一般保持在22-24℃左右，湿度保持在50%-60%。可以通过空调、风扇等设备来调节，但要注意避免直接对着产妇吹风，防止产妇受凉。例如，使用风扇时可将其调为摇头模式，避免风直吹身体；使用空调时，温度不要调得过低，且要定期清洁空调滤网，防止灰尘等影响空气质量。 特殊人群：高龄产妇身体机能相对较弱，对温度变化更敏感，室内温度调整要更加精细，避免温度波动过大。有基础疾病的产妇，如患有高血压等，调节室内环境时要考虑其基础疾病的特点，确保环境舒适又不加重基础疾病。 （三）合理饮食 所有产妇：产后饮食要均衡，适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，同时要注意补充水分。可以多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。例如，每天可以喝适量的温水、淡盐水或新鲜的果汁来补充水分，但是要避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。 特殊人群：对于有妊娠期糖尿病的产妇，饮食上要注意控制糖分的摄入，选择低糖的水果和饮品来补充水分和营养，既要保证水分和营养的补充，又要避免血糖波动过大。肥胖产妇产后要注意控制热量摄入，在保证营养的前提下，选择低热量、高营养的食物。 三、需要就医的情况 如果产后出汗多伴随以下情况，需要及时就医： 出汗量过大且持续不缓解：如果产后数周出汗情况仍无改善，且出汗量非常大，严重影响日常生活，可能提示存在其他健康问题，如甲状腺功能亢进等疾病。 伴有其他异常症状：如发热、心慌、头晕、乏力等症状。发热可能提示有产褥感染等情况；心慌、头晕、乏力可能与贫血等有关。 总之，产后出汗多多数是正常生理现象，通过上述非药物干预措施大多可以缓解，但如果出现异常情况需及时就医明确原因。
妊娠早期（妊娠40天左右）咳嗽严重时，需结合病因、症状严重程度及妊娠安全性综合处理。优先通过非药物方式缓解症状，必要时在医生指导下使用孕期安全药物，同时需及时排查感染、过敏等潜在病因，避免延误病情或对胎儿造成影响。 一、明确咳嗽严重的潜在病因：妊娠早期咳嗽加重可能与多种因素相关，如病毒性上呼吸道感染（常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒等）、细菌感染（如急性支气管炎）、过敏反应（接触花粉、尘螨等过敏原）、胃食管反流（孕期激素变化导致食管下括约肌松弛，胃酸反流刺激咽喉）或环境刺激（空气干燥、刺激性气体）等。需通过症状特点（如是否伴随发热、痰液性质、有无过敏史）初步判断，但明确病因需专业评估。 二、优先实施非药物干预措施：1. 呼吸道湿润与环境调节：每日饮用1500~2000ml温水，保持呼吸道黏膜湿润；使用40~50℃加湿器（每日换水并清洁），维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉。2. 饮食与营养支持：清淡饮食，避免辛辣、过烫食物；适量补充富含维生素C的新鲜水果（如橙子、猕猴桃）及优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉），增强免疫力；若因胃食管反流诱发咳嗽，可少食多餐，睡前2小时避免进食，减少胃酸反流。3. 物理缓解方法：咳嗽时用手轻按腹部，减少腹压波动；可尝试温热水蒸气吸入（水温50℃左右，每次5~10分钟），缓解气道痉挛。 三、药物使用的安全原则：妊娠早期（1~12周）胎儿器官发育关键期，用药需严格遵循“无必要不使用”原则。若咳嗽严重影响休息或生活，需由产科医生评估后开具处方，优先选择FDA妊娠分级B类药物，如氨溴索（祛痰药，促进痰液排出）、氯雷他定（第二代抗组胺药，缓解过敏相关咳嗽）。绝对禁止使用妊娠禁忌药物，如利巴韦林（致畸风险明确）、含伪麻黄碱的复方感冒药（可能影响子宫血流）及强效镇咳药（如可待因）。 四、需立即就医的指征：出现以下情况时，需尽快到产科或呼吸科就诊：1. 咳嗽持续超过3天无缓解，或症状逐渐加重（如夜间咳嗽无法入睡）；2. 伴随发热（体温≥38.5℃）、咳痰带血、胸痛、呼吸困难；3. 出现明显咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困难；4. 咳嗽诱发腹部坠痛、阴道少量出血等异常症状。就医时需告知医生准确孕周、症状持续时间及用药史，便于医生综合判断。 五、特殊注意事项：妊娠早期孕妇需避免自行使用任何非处方药物（包括中药或复方制剂），部分中药成分（如杏仁、桃仁）可能含致流产风险成分；避免接触二手烟、油烟等刺激性气体，外出时佩戴口罩减少过敏原吸入；保持规律作息，避免熬夜加重免疫力下降；情绪紧张可能通过神经-内分泌调节加重咳嗽，可通过听舒缓音乐、散步等方式放松身心，减少焦虑对症状的影响。
吃了避孕药可能出现的症状与避孕药类型、个体激素水平及适应情况相关，主要包括初期适应反应、月经周期变化、内分泌相关反应、特殊人群影响及其他少见症状。 一、初期适应反应 1. 类早孕反应：服用复方短效避孕药初期（1-2周内），雌激素水平升高刺激胃肠道，约5%-10%使用者出现恶心、呕吐、乏力、头晕等症状，类似早孕反应，多在2-3个周期后逐渐缓解。乳房胀痛也较常见，与激素影响乳腺组织增殖有关，一般无需特殊处理，可通过冷敷或更换低剂量剂型改善。 2. 阴道点滴出血：服药初期因激素水平波动，约5%使用者出现突破性出血（点滴出血或少量阴道出血），通常持续1-3天，随身体适应后减少。 二、月经周期变化 1. 周期规律化：复方短效避孕药通过抑制排卵调节月经，长期规律使用者可能出现经期缩短（周期21-26天）、经量减少（比服药前减少1/3-1/2），部分人甚至出现闭经（发生率约1%-2%），停药后多可恢复。 2. 紧急避孕药影响：单次服用紧急避孕药后，约10%-15%使用者出现月经紊乱，表现为经期提前或推迟超过7天，经量异常增多或减少，此为孕激素过量导致的激素水平骤升骤降所致，需观察2-3个周期。 三、内分泌代谢影响 1. 体重与水肿：雌激素引起水钠潴留，可能导致短暂体重增加（平均增加0.5-2kg），以面部、四肢轻度水肿为主，通常与食欲增加（孕激素作用）相关，停药后多可恢复。高剂量雌激素（如某些长效制剂）水肿更明显。 2. 色素沉着：少数女性（约3%）因雌激素刺激黑色素细胞活性，在面部、颈部等暴露部位出现淡褐色斑，与日晒叠加后加重，需加强防晒。 四、特殊人群风险 1. 哺乳期女性：复方制剂中的雌激素会抑制乳汁分泌，哺乳期（产后6个月内）禁用含雌激素的避孕药，可选择单纯孕激素类紧急避孕药，但需暂停哺乳48-72小时。 2. 高危人群：年龄＞35岁且吸烟（每日＞10支）、有血栓史、高血压、糖尿病、严重肝肾疾病者，雌激素类避孕药可能增加血栓风险（年发生率约0.05%-0.1%），需优先选择单纯孕激素类药物或非激素类避孕方式。 五、其他少见症状 1. 情绪波动：孕激素影响神经递质（如血清素），少数使用者出现情绪低落、烦躁，多在服药2周内缓解，可通过调整生活方式（规律作息、适度运动）改善。 2. 白带变化：孕激素使宫颈黏液分泌减少、性状变稠，表现为白带量减少、质地黏稠，无异味、瘙痒时无需处理，若伴随异常需排查妇科炎症。 不同症状的持续时间和严重程度存在个体差异，若服药后恶心呕吐持续超过1周、阴道出血超过10天或量如月经量、出现头痛剧烈伴视力模糊等症状，需及时就医。
无痛分娩（分娩镇痛）主要分为非药物干预和药物干预两大类，具体方式包括以下几种： 一、非药物镇痛干预 1. 呼吸与放松技巧：如拉玛泽呼吸法，通过调整腹式呼吸、胸式呼吸与屏气节奏，配合宫缩周期调节自主神经张力，减少肌肉紧张感，适用于产程早期（宫口开大＜3cm）、无严重心肺功能障碍的产妇。该方法通过心理调节降低疼痛敏感性，可单独或联合其他方式使用。 2. 水中分娩与镇痛：产妇在恒温（37~39℃）水中待产或分娩，利用水的浮力减轻子宫对盆底组织的压迫，温热效应放松肌肉，同时减少宫缩传导的痛感，宫颈扩张速度较陆地分娩快15%~20%，适合无胎儿窘迫、胎位正常、无前置胎盘等产科并发症且体力良好的产妇，需由专业医护人员全程监护。 3. 导乐陪伴分娩：经培训的导乐师通过体位指导（如跪趴位、侧卧位）、腰骶部按摩（每次宫缩持续按压5~8分钟）、产程记录及心理疏导，帮助产妇建立分娩信心，研究显示该方式可使产妇疼痛评分降低2~3分（VAS评分），减少焦虑相关的疼痛放大效应，适用于对分娩有心理压力或希望减少医疗干预的产妇。 二、药物镇痛干预 1. 椎管内阻滞：目前循证证据最充分的分娩镇痛方式，包括：①硬膜外阻滞：通过在L2~3或L3~4椎间隙穿刺，将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻断T10~S4神经支配的子宫血管和产道痛觉传导，镇痛效果达80%~95%，起效时间10~15分钟，持续至分娩结束，可能出现短暂血压下降（发生率约5%~10%），需麻醉医生动态监测心率、血压；②腰硬联合阻滞：在蛛网膜下腔注射小剂量局麻药（如布比卡因），起效时间＜5分钟，镇痛强度更高，适合产程进展快（宫口开大＞3cm）、疼痛剧烈的产妇，头痛发生率约1%~3%，多为体位性头痛，平卧12~24小时可缓解。禁忌证包括严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、穿刺部位感染、严重脊柱畸形的产妇。 2. 笑气吸入镇静：采用50%氧化亚氮与50%氧气混合气体，产妇按需自主吸入，起效时间1~2分钟，可降低疼痛评分2~3分（VAS），无呼吸抑制风险，适合椎管内阻滞起效前的过渡镇痛或无法耐受药物干预的产妇，需注意避免长时间高浓度吸入导致缺氧，目前临床应用较少，主要作为辅助手段。 三、特殊人群提示 高龄产妇（＞35岁）需提前评估椎管内阻滞风险，建议麻醉前监测凝血功能；合并妊娠期高血压的产妇使用椎管内阻滞时需避免硬膜外腔穿刺，防止血压骤降；有剖宫产史的瘢痕子宫产妇，需由麻醉团队结合超声评估确定穿刺间隙，避免损伤瘢痕组织。所有非药物干预均需在无禁忌症前提下使用，药物干预需由麻醉科医生现场评估实施。