扬州大学附属医院骨科
简介：徐饶，男，骨科副主任医师，擅长关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
关节外科与创伤外科相关疾病的诊断与治疗。
副主任医师骨科
左边臀部至整条腿酸痛多由腰椎间盘突出压迫神经根、梨状肌综合征或腰椎管狭窄等引起，缓解需结合病因与症状分期，优先非药物干预，必要时药物辅助，特殊人群需个体化调整。 1.明确病因基础：腰椎间盘突出时突出髓核压迫左侧神经根，可导致臀部至腿部放射痛，伴随麻木；梨状肌综合征因梨状肌紧张痉挛压迫坐骨神经，疼痛集中于臀部并向下肢放射；腰椎管狭窄因椎管空间缩小，神经受压后引发下肢酸胀。 2.非药物干预措施： - 急性期处理：疼痛剧烈时卧床休息1~3天，避免弯腰、久坐或单腿负重，可使用硬板床维持腰椎生理曲度，起身时采用“侧身屈膝”动作避免腰部扭曲； - 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）用冰袋冷敷左侧臀部及大腿外侧，每次15~20分钟，每日3次减轻炎症水肿；慢性期（超过72小时）热敷促进血液循环，配合超声波理疗或低频电疗缓解神经水肿； - 运动康复：疼痛缓解后进行核心肌群训练，如五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑抬臀）、小燕飞（俯卧位四肢交替抬起），麦肯基疗法中“俯卧伸展”动作可改善腰椎曲度，每日2组每组10次； - 姿势调整：站立时保持骨盆中立位，坐姿时腰部垫靠垫维持腰椎前凸，避免跷二郎腿或长时间前倾身体，每30分钟起身活动。 3.药物辅助干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），需注意非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适，胃溃疡患者慎用；肌肉松弛剂可能导致嗜睡，避免驾驶或操作机械。 4.特殊人群注意事项： - 孕妇：优先物理治疗与姿势调整，避免弯腰或提重物，可在医生指导下使用孕妇专用腰枕维持腰椎曲度，疼痛加重时需产科与骨科联合评估； - 老年人：若伴随骨质疏松，避免剧烈运动，可在骨科医生指导下补充维生素D和钙剂，优先选择温和的非药物干预，如靠墙站立拉伸； - 儿童：避免使用非甾体抗炎药，以牵引、按摩等温和物理治疗为主，需排查是否为外伤或感染引起，必要时骨科专科检查。 5.预防复发策略：长期伏案工作者建议使用人体工学椅，每小时进行“靠墙站立拉伸”（背部贴墙，双手上举缓慢侧屈腰部）；运动爱好者运动前充分热身（动态拉伸腰臀肌），避免突然扭转动作，日常避免久坐或单肩负重。
腕管由腕骨底、两侧壁及屈肌支持带围成，内有指浅屈肌腱等肌腱和走行的正中神经，青少年长期重复性手部活动、老年人腕管周围组织退变、长期从事重复性手部劳作及有腕部受伤病史者易受影响，儿童要注意正确手部姿势避免过度用力使用手腕，老年人应保护腕部并适当做温和手部伸展运动 一、腕管的基本构成 腕管是由腕骨构成的底和两侧壁，以及屈肌支持带构成的顶共同围成的骨性纤维管道。腕骨底呈弧形，内侧为豌豆骨和钩骨，外侧是大多角骨和舟骨；屈肌支持带横跨腕骨沟上方，将其封闭成腕管。 二、腕管内的主要结构组成 1. 肌腱：腕管内有指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱。其中拇长屈肌腱位于最桡侧，有四条指屈肌腱居中，它们共同占据腕管内的部分空间。 2. 神经：正中神经在腕管内走行，位于最尺侧，处于屈肌总腱鞘与拇长屈肌腱鞘之间。这一位置关系使得正中神经在腕管内相对固定，当腕管结构异常或受到压迫时，正中神经容易受累，引发腕管综合征等病症。 三、年龄、生活方式等因素的影响 年龄方面：青少年若长期进行重复性手部活动，如长时间打游戏、过度使用鼠标等，会增加腕管劳损风险；老年人腕管周围组织可能出现退变，腕管内空间相对变窄，也可能影响正中神经等结构的正常状态。 生活方式：长期从事重复性手部劳作的人群，像键盘录入员、缝纫工等，由于手部频繁做屈伸动作，腕管内组织反复摩擦、受压，容易导致腕管相关问题。例如长期重复性手部活动可使屈肌腱与周围组织摩擦增多，引起炎症反应，进而影响腕管内结构的正常关系。 病史因素：有腕部受伤病史的人群，腕管内结构可能发生改变，如腕骨骨折、腕部软组织损伤修复后可能导致腕管形态异常，使得正中神经等在腕管内的空间受到影响，需密切关注腕管状况，预防相关并发症。 四、特殊人群的注意事项 儿童：儿童正处于生长发育阶段，玩耍时应注意正确的手部姿势，避免长时间过度用力使用手腕，防止腕管过度劳损。因为儿童腕管结构尚未完全稳定，不当的手部活动可能影响其正常发育。 老年人：老年人腕管周围组织退变，日常活动中应注意保护腕部，避免突然的腕部扭转或过度负重。可适当进行温和的手部伸展运动，维持腕管内组织的灵活性，降低腕管综合征等疾病的发生风险。
治疗软组织挫伤的方法包括休息、冰敷、压迫、抬高、物理治疗、药物治疗和手术治疗等，儿童治疗需谨慎，遵循医嘱。 1.休息：立即停止受伤部位的活动，休息可以减轻疼痛和肿胀。 2.冰敷：在受伤后的24-72小时内，使用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天数次。冰敷可以减轻疼痛和肿胀。 3.压迫：使用弹性绷带包扎受伤部位，适当加压，以减轻肿胀。但不要包扎过紧，以免影响血液循环。 4.抬高：将受伤部位抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。 5.物理治疗：在受伤后的恢复期间，可以进行物理治疗，如超声波、电疗、热疗等，以促进恢复。 6.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）来缓解疼痛和肿胀。如果疼痛严重，可以使用阿片类药物，但应在医生的指导下使用。 7.手术治疗：如果软组织挫伤严重，如肌腱断裂或韧带损伤，可能需要手术治疗。 需要注意的是，对于儿童软组织挫伤的治疗，需要特别谨慎。由于儿童的骨骼和软组织尚未完全发育成熟，治疗方法和药物的选择需要更加谨慎。在治疗儿童软组织挫伤时，应遵循以下原则： 1.观察病情：对于轻度的软组织挫伤，可以先观察病情，包括疼痛、肿胀、活动受限等情况。如果症状逐渐加重，应及时就医。 2.避免过度治疗：儿童的身体恢复能力较强，过度治疗可能会对身体造成不必要的影响。在治疗过程中，应避免过度使用药物和物理治疗。 3.注意药物副作用：儿童对药物的代谢和排泄能力较弱，药物副作用可能会对身体造成更大的影响。在使用药物治疗时，应注意药物的剂量和使用时间，并在医生的指导下使用。 4.保护受伤部位：在受伤后的恢复期间，应注意保护受伤部位，避免再次受伤。可以使用支具或绷带固定受伤部位，但不要固定过紧。 5.饮食调整：在受伤后的恢复期间，应注意饮食调整，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于促进恢复。 总之，软组织挫伤的治疗方法包括休息、冰敷、压迫、抬高、物理治疗、药物治疗和手术治疗等。在治疗过程中，应根据病情的严重程度选择合适的治疗方法，并注意避免过度治疗和药物副作用的发生。对于儿童软组织挫伤的治疗，需要更加谨慎，遵循医生的建议进行治疗。
腰椎活动度正常范围因测量节段和方向不同而有差异，整体表现为前屈30-90°、后伸10-30°、左右侧屈各15-30°、左右旋转各8-15°，临床需结合症状综合评估。 一、腰椎活动度标准测量范围 前屈：身体矢状面弯曲时，正常角度为30°-90°（指尖可达小腿或地面，排除髋关节代偿）；后伸：向后弯腰至最大角度，约10°-30°；侧屈：左右向侧方弯曲，各节段叠加角度为15°-30°（指尖距地面垂直距离≥10cm）；旋转：左右躯干旋转，正常角度各8°-15°（双手叉腰，避免身体平移）。测量需参考《骨科临床检查》（第4版）标准。 二、个体差异影响因素 年龄：20-40岁活动度最佳，50岁后因椎间盘退变、韧带松弛，活动度平均下降10%-15%；性别：男性腰椎节段活动度较女性大5%-10%（《Bone & Joint Journal》2021年研究）；日常习惯：久坐人群腰背肌肌力降低，活动度较活跃人群低12%-20%；既往损伤：腰椎骨折、椎间盘突出术后患者活动度可能长期受限20%以上。 三、临床意义与症状关联 单纯活动度异常（如前屈＜20°）需警惕腰椎退变（如L3/4椎间盘突出）；若伴随弯腰疼痛、直腿抬高试验阳性，提示神经根受压；活动度正常但晨僵＞30分钟、夜间腰痛加重，可能与强直性脊柱炎相关。需结合直腿抬高、“4”字试验等体征综合判断。 四、日常维持活动度方法 核心肌群训练：小燕飞（每组10次×3组）、五点支撑（每组15次）增强腰背肌力量；柔韧性训练：猫牛式（每侧10次×2组）、靠墙侧屈（左右各15秒×3组）改善关节灵活性；有氧运动：游泳（自由泳/蛙泳）每周3次×30分钟，提升整体脊柱协调性。 五、特殊人群管理 老年人：每日温和侧屈（各10°）+旋转（各5°），配合钙剂+维生素D预防骨质疏松；术后患者：术后3个月内以核心肌群等长收缩为主，6个月后恢复旋转训练（需MRI确认融合良好）；孕妇：孕中晚期侧屈限制在各10°内，避免旋转＞10°引发宫缩；青少年：每30分钟脊柱中立位伸展（避免久坐＞1小时），预防特发性脊柱侧弯。
腰酸背痛主要因长期不良姿势引发腰背部肌肉骨骼慢性劳损，叠加腰椎退变、神经压迫或炎症反应，久坐、缺乏运动、肥胖及情绪压力等均可能诱发。 一、肌肉骨骼慢性劳损 现代人群中，长期久坐（日均超8小时）、低头使用电子设备（日均≥4小时）是主要诱因。腰背部肌肉持续静态收缩，缺乏动态拉伸导致肌纤维微损伤，局部血液循环减慢，代谢废物堆积引发酸痛。长期缺乏运动（每周运动<2次）会削弱腰背肌力量，进一步加重脊柱稳定性不足，建议每30分钟起身活动，通过平板支撑、小燕飞增强核心肌群。 二、腰椎结构退变 随年龄增长，腰椎间盘水分减少、弹性下降，纤维环退变易破裂，髓核突出压迫神经根，表现为腰背痛伴下肢放射痛。椎体边缘骨质增生、小关节退变也会引发疼痛。老年人（尤其女性绝经后）因雌激素下降，骨量快速流失，骨质疏松风险升高，轻微外力即可诱发椎体压缩性骨折，突发腰背痛需警惕，建议每年检测骨密度并补充钙剂。 三、神经压迫性病变 腰椎管狭窄症（椎管容积减小）、脊柱侧弯（椎体旋转失衡）等压迫神经，除腰痛外伴下肢麻木、间歇性跛行；腰椎间盘突出症典型表现为腰痛伴下肢放射痛（如臀部至小腿外侧），咳嗽、弯腰时加重。此类患者需尽早完善腰椎MRI，明确压迫部位及程度，急性发作期卧床休息，必要时佩戴腰围保护。 四、炎症与免疫性疾病 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，晨僵>30分钟、夜间痛明显，活动后缓解，随病情进展可致脊柱强直；类风湿性关节炎侵犯脊柱滑膜，伴关节肿胀；纤维肌痛综合征以全身弥漫性疼痛为特征，腰背部为常见痛点，常伴睡眠障碍。有家族病史者需定期筛查炎症指标（血沉、C反应蛋白）。 五、其他诱发因素 肥胖（尤其腹型肥胖）使腰椎负荷增加，腹压升高诱发椎间盘突出；孕妇因松弛素分泌增加、子宫增大，腰部代偿性前凸，产后易遗留疼痛；长期焦虑抑郁通过神经-内分泌系统加重肌肉紧张。特殊人群应针对性干预：肥胖者控制体重，孕妇佩戴托腹带，情绪障碍者结合运动与心理疏导。 （注：涉及药物如非甾体抗炎药（布洛芬）、肌松药（乙哌立松）仅作名称说明，具体用药需遵医嘱。）