北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
青光眼治疗包括药物治疗通过降低眼压延缓病情，前列腺素类似物增房水外流有局部反应，β受体阻滞剂减房水生成哮喘禁用，碳酸酐酶抑制剂抑房水生成有味觉异常，肾上腺素能受体激动剂兼具作用有口干不适；激光治疗有适用于闭角型早期的激光周边虹膜切开术及术后需复查，用于开角型的激光小梁成形术及需观察眼压，手术治疗有适用于药物激光效果不佳的小梁切除术及术后有并发症，适用于晚期等的青光眼引流阀植入术及需注意感染等，特殊人群中儿童青光眼需谨慎选术并随访，老年用药注意相互作用等手术评估全身，妊娠期青光眼需权衡药物对胎儿影响并多学科协作制定方案。 一、药物治疗 青光眼药物治疗主要通过降低眼压来延缓病情进展。常用药物类型包括： 前列腺素类似物：通过增加房水外流降低眼压，如拉坦前列素等，需注意可能引起睫毛变长变粗等局部反应。 β受体阻滞剂：如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压，但哮喘患者禁用，因可能诱发支气管痉挛。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺，可抑制房水生成，但长期使用可能导致味觉异常等不良反应。 肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定，兼具减少房水生成和增加房水外流的作用，需注意可能引起口干等不适。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术：适用于闭角型青光眼早期，通过激光切开周边虹膜，解除瞳孔阻滞，降低眼压。该方法操作相对简便，创伤小，术后需定期复查眼压及前房角情况。 2.激光小梁成形术：用于开角型青光眼，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，降低眼压。治疗后需密切观察眼压变化及眼部反应。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道降低眼压。适用于药物和激光治疗效果不佳的患者，但术后可能出现浅前房、滤过泡渗漏等并发症，需密切随访。 2.青光眼引流阀植入术：适用于晚期青光眼或滤过手术失败的患者，植入引流阀建立房水外流通道，手术难度相对较高，需注意术后感染及引流阀功能障碍等问题。 四、特殊人群注意事项 儿童青光眼：儿童青光眼多与先天发育异常有关，治疗需谨慎，优先考虑微创手术或药物控制，手术时需充分评估儿童眼部发育情况及手术风险，术后需密切随访视力、眼压及眼部结构变化。 老年青光眼：老年人常合并其他全身性疾病，用药时需注意药物相互作用及副作用，如β受体阻滞剂可能影响心脏功能，使用时需监测心率等指标；手术时需综合评估全身状况，降低手术风险。 妊娠期青光眼：妊娠期青光眼治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部降眼压药物，必要时手术需考虑对妊娠的影响，需与产科等多学科协作制定治疗方案。
远视眼通过科学的光学矫正、手术治疗、视觉训练及生活方式调整可改善视力。关键方法包括佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正屈光不正，对符合条件的成年患者可考虑手术矫正，儿童及青少年通过视觉训练和早期干预可延缓进展，同时需结合科学用眼习惯维持视力健康。 一、光学矫正：这是基础且安全的方法，适用于各年龄段远视患者。框架眼镜需通过验光确定准确球镜度数，青少年及儿童应避免欠矫以预防弱视；高度远视（≥600度）或合并散光者，优先选择球面镜片矫正，必要时调整镜架度数以平衡视功能。角膜接触镜中，硬性角膜接触镜（RGP）通过光学中心固定提升成像清晰度，适用于高度远视、无晶状体眼及双眼视功能异常者；软性接触镜（日抛/月抛）适用于低中度远视且角膜耐受性良好的患者，需严格遵循卫生规范。 二、手术矫正：适用于18岁以上、屈光度数稳定2年以上且无眼部器质性病变的患者。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）通过切削角膜基质层调整曲率，适合中低度远视（≤800度）且角膜厚度充足者；表层切削术（如PRK）适用于角膜较薄或近视度数较高者，术后需加强眼部保湿。晶状体置换术适用于高度远视（≥1000度）或角膜条件不佳者，通过植入人工晶状体改变屈光力，术前需评估眼压及眼内结构稳定性。 三、视觉训练：针对调节功能异常或双眼视功能失衡的患者，通过调节训练提升晶状体弹性，如使用调节卡进行远近交替注视（近距目标20厘米~远距目标5米），每日3组每组10分钟。集合训练通过笔尖集合训练法，将笔尖从眼前30厘米缓慢向鼻尖移动，强化双眼协同，适用于儿童远视合并内隐斜者。视觉训练需在眼科医生指导下进行，避免过度训练导致视疲劳。 四、生活方式调整：科学用眼方面，避免连续近距离用眼超过40分钟，每用眼后远眺5~10分钟（目标5米外），保持阅读距离33厘米~40厘米，光线亮度控制在300~500勒克斯。户外活动每日累计≥2小时，研究表明自然光可促进眼部血液循环，延缓远视眼调节功能衰退。定期检查建议儿童每半年、成人每年进行视力及眼轴长度监测，老年远视患者需额外排查白内障、青光眼风险。 五、特殊人群干预：儿童远视（6岁前发现）需通过散瞳验光明确真实度数，及时佩戴矫正眼镜，避免因长期视物模糊导致弱视、斜视；若双眼视力差（≤2行），需遮盖优势眼强制使用弱势眼训练。老年远视患者若合并老花眼，建议选择渐进多焦点眼镜，通过双光镜调整近距阅读与远距视物需求，配镜后若出现头痛、恶心需重新评估度数；合并糖尿病者需严格控制血糖，防止远视进展加速及黄斑水肿。
400度近视患者可考虑近视手术，手术方式需结合角膜厚度、曲率等检查结果选择，全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK及ICL晶体植入术均为适用选择。 一、手术方式选择。全飞秒SMILE切口仅2-4mm，无需制作角膜瓣，适合1000度以下近视、角膜厚度充足者，术后干眼发生率低；半飞秒FS-LASIK通过激光切削角膜基质层，可个性化调整切削方案，适用于散光合并近视且角膜厚度适中者；ICL晶体植入术为眼内植入人工晶体，无需切削角膜，适用于1800度以下近视或角膜偏薄者。400度近视患者若角膜中央厚度≥480μm，可优先考虑全飞秒或半飞秒；角膜偏薄或前房深度不足时，ICL可作为备选。 二、术前检查项目及临床意义。术前需完成20项以上检查：①裸眼视力与矫正视力，评估术前视力基础；②眼压检测，排除青光眼等眼压异常；③角膜地形图，排查圆锥角膜、角膜不规则等风险；④角膜厚度测量，决定是否适合激光手术（如全飞秒需角膜中央厚度≥480μm）；⑤前房深度与眼轴长度，确保ICL植入空间充足（前房深度≥2.8mm）；⑥眼底检查，排除视网膜变性、裂孔等眼底疾病（近视患者视网膜风险较高）。检查前需停戴软性隐形眼镜1-2周、硬性镜3-6个月，确保角膜形态稳定。 三、术后护理核心要点。术后遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染，每日4次，连续1周；人工泪液改善干眼症状，每日3-4次。术后1周内避免揉眼、化眼妆及污水入眼，1个月内避免游泳、潜水。恢复期控制用眼时长，每用眼30分钟休息5分钟，避免熬夜及强光刺激。术后1天、1周、1个月需复查，监测视力稳定度、角膜愈合情况及眼压变化。 四、风险与并发症管理。激光手术常见短期风险：①干眼症（发生率约15%-25%），多为暂时性，可通过人工泪液缓解；②夜间眩光（发生率约5%），尤其术前有散光者，术后3个月内逐渐适应；③视力回退（发生率＜3%），与术后用眼习惯或角膜形态变化有关，稳定期后可通过二次配镜矫正。全飞秒相对风险更低，ICL需警惕晶体移位（发生率＜0.5%），发现视力骤降或眼痛需立即就医。 五、特殊人群注意事项。年龄需满18岁，度数稳定2年以上（每年变化≤50度），未成年人因眼球发育未完成，手术可能引发角膜扩张等风险。妊娠期女性需产后6个月再评估，哺乳期不建议手术。糖尿病患者需血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖影响角膜愈合；从事对抗性运动者，术后3个月内需佩戴护目镜。有圆锥角膜家族史、自身免疫性疾病或角膜炎症病史者，不建议手术。
眼睛长脂肪瘤的主要原因是眼周或眼眶周围脂肪细胞异常增殖与局部脂肪代谢调控失衡，常与慢性炎症刺激、遗传易感性或脂肪代谢疾病相关。眼周疏松结缔组织与脂肪垫的解剖特点，使其成为脂肪异常堆积的潜在部位。 一、脂肪代谢异常与局部沉积 眼周皮下组织和眼眶脂肪垫富含脂肪细胞，若全身或局部脂肪代谢酶（如脂蛋白脂酶、激素敏感性脂肪酶）功能异常，会导致脂肪分解与合成失衡。肥胖人群（尤其是体重指数≥28）因脂代谢底物过剩，眼周皮下脂肪易在局部积聚；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）因胰岛素抵抗干扰脂肪细胞分化信号，可能增加局部脂肪异常增殖风险。 二、慢性炎症或局部损伤刺激 眼睑慢性炎症（如睑缘炎、脂溢性皮炎）长期刺激眼周组织，会激活脂肪细胞表面炎症受体（如TLR4、TNF-α受体），通过NF-κB通路促进脂肪前体细胞增殖。眼部微小创伤（如揉眼、手术史）可引发局部纤维结缔组织增生，若伴随脂肪组织损伤修复过程异常，可能导致脂肪细胞无序堆积。 三、遗传与基因突变因素 多发性脂肪瘤病（LAM）等遗传性疾病患者，因染色体5q21上肿瘤抑制基因（如LAMA3）突变，脂肪细胞增殖信号通路异常激活，眼周脂肪瘤发生率可达30%~50%。有家族性脂肪瘤病史者（一级亲属患病），眼周脂肪瘤发病风险比普通人群高2~3倍，符合常染色体显性遗传特征。 四、眼部解剖结构与生理特性 眼眶脂肪垫由疏松结缔组织分隔，脂肪细胞排列松散，若胚胎发育期间脂肪垫分化调控基因（如PPARγ）表达异常，可能导致局部脂肪细胞过度增生。眼睑皮肤厚度仅0.5~1mm，皮下脂肪层薄，脂肪堆积时更易形成可触及的肿块，而深层脂肪瘤因解剖位置隐蔽，需影像学检查确认。 五、生活方式与环境因素 长期高脂饮食（每日脂肪摄入＞总热量30%）会导致血清游离脂肪酸浓度升高，刺激眼周脂肪细胞增殖。长期熬夜、压力过大导致内分泌紊乱（皮质醇升高），可通过抑制脂肪分解酶活性，间接促进眼周脂肪堆积。此外，紫外线照射、空气污染等环境因素可能通过氧化应激损伤脂肪细胞，诱发异常增殖。 特殊人群注意事项： 儿童患者罕见，需排查神经纤维瘤病等遗传性疾病，建议尽早进行基因检测与影像学检查（如MRI）。中老年女性因围绝经期雌激素波动影响脂肪分布，眼周脂肪堆积风险略增，需定期监测肿块大小变化。糖尿病患者建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少高血糖对脂肪代谢的干扰。有家族史者每年进行眼周触诊检查，发现短期内增大（＞3个月增长＞2mm）或质地变硬的肿块，需及时就医。
眼睑板腺囊肿（霰粒肿）的典型症状为眼睑局部出现无痛性肿块，常以上睑多见，质地中等硬度，可单个或多个存在，一般无红肿疼痛，可能伴随轻微眼部异物感或干涩。 一、眼睑局部出现无痛性肿块 1. 肿块位置与形态特征：上睑内侧睑结膜面或上睑皮肤面多见，下睑也可发生，多为单个，少数可双侧或双眼多个同时存在。肿块质地中等硬度，与表面皮肤无粘连，可轻微推动，边界清晰，大小不一，小者如米粒，大者可达黄豆大小，表面光滑。 2. 病程特点：生长缓慢，可持续数周甚至数月，无明显疼痛，患者常因发现“眼皮上长疙瘩”就诊。 二、眼部不适感与功能影响 1. 轻微眼部异物感：囊肿位于睑结膜面时，患者会自觉眼睑内有轻微异物摩擦感，尤其在眨眼时明显；位于皮肤面时，异物感较轻，主要表现为眼睑轻微肿胀。 2. 眼部疲劳与干涩：长期存在的囊肿可能刺激眼表，导致泪液分泌减少或泪膜稳定性下降，患者出现眼睛干涩、易疲劳，尤其在长时间用眼后症状加重。 3. 暂时性视物模糊：较大囊肿压迫眼球时，可能导致暂时性眼球转动受限或视物轻微模糊，但一般不影响视力，囊肿消退后症状缓解。 三、囊肿发展与外观变化 1. 自然病程：小囊肿可长期稳定存在，无明显变化；部分囊肿会缓慢增大，逐渐占据眼睑局部空间；少数情况下，囊肿可自行破溃，破溃后局部形成小凹陷，症状暂时缓解，但易复发。 2. 囊肿破溃表现：若囊肿自行破溃，眼睑内侧可见紫红色或暗红色囊壁残留，表面可能有少量黏液或干酪样分泌物，破溃口一般无明显出血，愈合后可能遗留轻微瘢痕。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：因眼睑皮肤较薄，囊肿外观更明显，常表现为单侧或双侧眼睑隆起，孩子可能因异物感频繁揉眼，家长发现后就诊。部分婴幼儿因无法表述不适，常因眼睑肿胀被忽视，延误诊治可能导致囊肿较大。 2. 老年患者：随年龄增长，睑板腺组织逐渐萎缩，分泌功能减退，霰粒肿发生率升高。囊肿常位于上睑内侧，可伴随睑结膜面血管扩张，部分患者囊肿质地偏硬，表面粗糙，易与睑结膜粘连，需警惕与睑结膜肿物鉴别。 五、并发症与伴随症状 1. 继发感染：若囊肿长期未处理或反复摩擦，可能继发细菌感染，表现为眼睑红肿、疼痛加剧，局部皮肤温度升高，类似麦粒肿症状（需与麦粒肿鉴别，麦粒肿多有急性炎症史，霰粒肿继发感染是因囊肿内容物刺激而非原发感染）。 2. 慢性炎症刺激：反复感染或长期压迫可导致囊肿周围组织纤维化，形成肉芽肿样改变，表现为眼睑内侧紫红色隆起，表面粗糙，触之较硬，需手术切除。