北京医院眼科
简介：戴虹，男，主任医师，教授，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术。
主任医师眼科
白内障常见症状有视力逐渐下降因晶状体混浊阻碍光线入眼不同类型进展速度有差异、对比敏感度下降致分辨不同对比度物体能力降低、晶状体混浊不均匀时单眼复视或多视、强光下眩光因混浊晶状体使光线散射干扰成像、色觉改变致物体颜色不如以前鲜艳分辨能力下降。 白内障最常见的症状是视力逐渐下降。这是因为晶状体发生混浊，阻碍了光线正常进入眼内到达视网膜，不同类型白内障视力下降的速度有所差异，年龄相关性白内障一般进展较为缓慢，而外伤性白内障可能在受伤后视力迅速下降。例如，一些年龄相关性白内障患者在患病初期可能只是感觉看东西没有以前清晰，看远处物体时模糊感逐渐加重，阅读时需要更亮的光线等。不同年龄段人群都可能出现视力下降的情况，儿童如果患有先天性白内障也会表现为视力低于同龄正常儿童水平，影响其视觉发育。 对比敏感度下降 患者对不同对比度物体的分辨能力降低。正常情况下，人眼能分辨不同对比度的物体，而白内障患者对明暗差异的感知变弱。比如，在有明暗对比的环境中，白内障患者可能更难区分物体的轮廓和细节，这会影响其在复杂光线环境下的活动能力，像在光线较暗的街道上行走时，可能难以分辨前方物体与背景的区别。年龄较大的人群由于机体老化，晶状体更容易发生混浊，对比敏感度下降的情况相对更常见，而长期处于特殊光线环境工作的人群，如摄影师等，如果患有白内障，对比敏感度下降会对其工作产生较大影响。 单眼复视或多视 晶状体混浊不均匀时，会像棱镜一样使光线发生折射，导致患者单眼看到多个影像。例如，患者会发现原本一个的物体变成两个或多个，这种情况在白内障早期可能偶尔出现，随着病情进展会逐渐频繁。不同性别患者都可能发生单眼复视或多视，但男性和女性在发病率上没有明显的性别差异，不过老年男性由于年龄相关性白内障的高发，相对更易出现这种症状。有眼部外伤史或有家族白内障遗传倾向的人群，发生单眼复视或多视的风险可能更高。 眩光 在强光下，如面对阳光、车灯等强光时，患者会感觉光线刺眼、视物模糊加重。这是因为混浊的晶状体使进入眼内的光线散射，干扰了正常的视觉成像。老年人在夜间开车时，对面来车的强光会让他们感觉非常不适，视物不清，就是眩光影响的结果。有长期紫外线暴露史的人群，如农民等，由于晶状体长期受到紫外线损伤，更容易出现眩光症状。 色觉改变 患者可能会感觉物体的颜色不如以前鲜艳，对颜色的分辨能力下降。例如，原本鲜艳的红色可能变得暗淡，蓝色看起来偏灰等。这是因为混浊晶状体对不同波长光线的吸收和折射特性改变，影响了色觉信号的正常传递。不同年龄人群中都可能出现色觉改变，对于从事对颜色分辨要求高的职业的人群，如画家等，色觉改变会严重影响其工作表现，而儿童如果患有先天性白内障导致色觉改变，会影响其对色彩的认知和视觉发育。
“近视”即“近视眼”，是眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，表现为远视力下降、近视力相对正常；“散光”是眼球不同子午线上屈光力存在差异，平行光线无法聚焦于同一焦点，导致视物模糊、变形。“近视闪光”通常指这两种屈光不正问题，二者在成因、临床表现和矫正方式上有区别，需通过专业验光明确诊断并针对性干预。 一、近视的定义与特征：近视主要分为轴性近视（眼球前后径过长）和屈光性近视（角膜/晶状体曲率过大），属于眼轴或屈光力超出正常范围的光学异常。临床检查显示，近视患者远视力低于1.0，近视力多正常，但青少年因调节能力较强，近距离用眼时可能因睫状肌持续紧张引发视疲劳。高度近视（≥600度）可能伴随眼轴进行性增长，增加视网膜脱离、黄斑病变等风险。 二、散光的定义与特征：散光是眼球各子午线屈光力不等的散光状态，按成因分为生理性散光（如角膜轻微不对称，多为低度，无明显临床症状）和病理性散光（如角膜外伤、圆锥角膜等导致的不规则散光）。患者无论看远看近均模糊，且视物时可能出现线条扭曲、物体变形，夜间瞳孔扩大时症状更明显，部分患者因眯眼代偿形成“歪头视物”习惯，长期可引发视疲劳及调节功能异常。 三、近视与散光的成因差异：近视成因与遗传（父母近视者子女近视风险增加，尤其父母均近视时风险显著升高）和环境（近距离用眼负荷、户外活动不足）密切相关。研究显示，每天户外活动时间不足2小时的儿童近视发生率是充足者的2.3倍。散光成因包括先天性因素（角膜形态发育不对称，多为生理性低度散光）和后天因素（眼部手术、外伤、圆锥角膜等），其中圆锥角膜是病理性散光的重要类型，需通过角膜地形图等检查早期筛查。 四、临床表现的核心区别：近视典型症状为看远模糊（如黑板、路标），看近清晰（经调节代偿），长时间近距离用眼后视疲劳加重（如眼胀、头痛）。散光典型症状为远近视力均下降，视标边缘模糊、变形（如直线变弯），夜间瞳孔扩大时症状更明显，部分患者因视网膜成像模糊触发眯眼代偿，长期可导致斜视、弱视（儿童）。 五、诊断与干预措施及特殊人群注意事项：诊断需通过专业验光，儿童青少年建议散瞳验光（排除调节痉挛或假性近视），成人可通过综合验光仪检查明确度数。干预措施以非药物为主：框架眼镜是基础矫正方式，角膜接触镜适用于高度近视或特殊职业需求者；角膜屈光手术（如准分子激光手术）需年满18岁、度数稳定（每年增长≤50度）。特殊人群注意事项：儿童需严格控制电子设备使用（单次≤20分钟，每天累计≤1小时），每半年视力检查；成人若突然出现散光加重，需排查圆锥角膜、白内障等眼部疾病；高度近视人群避免剧烈运动（如跳水、蹦极），预防视网膜脱离。
近视手术（如激光角膜屈光手术、ICL人工晶体植入术）不会导致老年阶段出现特有的眼部问题，但术后老年阶段仍会面临老花眼、白内障等自然老化问题，这些问题与手术本身无关，而是年龄相关的生理变化。手术仅矫正当前近视度数，不改变眼球老化的自然进程，老年后眼部健康管理需结合年龄相关生理变化进行。 一、术后老年阶段的自然眼部变化 1. 老花眼：晶状体弹性随年龄下降，导致调节能力减退，表现为近视力模糊，需佩戴老花镜或考虑多焦点人工晶体置换术（若术前无手术禁忌症）。近视手术不影响晶状体弹性，术后老花眼症状与未手术近视人群自然进展一致。 2. 白内障：晶状体混浊是40岁以上人群的常见老化现象，近视手术（激光或ICL）不增加白内障发生率。临床研究显示，接受激光近视手术5年以上者，白内障发生率与普通人群无统计学差异（《中华眼科杂志》2022年数据）。 3. 视网膜老化：高度近视患者术后仍需关注视网膜变性、裂孔风险，需定期眼底检查（建议每1-2年1次），与手术无关。 二、手术对老花眼矫正的影响 老花眼矫正方式包括佩戴单光老花镜、渐进多焦点眼镜或进行老花矫正手术。激光近视手术患者老年后若近视度数稳定，可通过单光老花镜解决近视力问题；ICL植入术患者若有近视力需求，可考虑多焦点人工晶体置换术（需评估角膜内皮细胞密度及眼内压）。 三、术后干眼症的长期管理 部分患者术后早期会出现暂时性干眼，老年阶段因泪液分泌减少可能加重症状。管理措施包括：使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、每日热敷（40℃左右毛巾敷眼10-15分钟）、避免长时间使用电子屏幕，必要时进行眼表修复治疗（如聚乙二醇滴眼液）。 四、特殊人群注意事项 1. 高度近视患者：术前需严格评估角膜厚度（建议≥480μm），避免术后角膜扩张风险。老年后应每1-2年进行一次眼底检查，关注视网膜裂孔等病变。 2. 糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹6.1mmol/L以下，避免术后伤口愈合延迟。术后需每3个月监测眼压，预防高眼压诱发的眼部不适。 3. 中老年女性：绝经后雌激素水平下降可能加重干眼症状，建议加强人工泪液使用频率（每日3-4次），避免长期使用空调环境。 五、术后老年阶段的视力管理建议 1. 定期综合检查：每1-2年进行一次裂隙灯、眼底镜检查，重点评估晶状体混浊程度及视网膜情况。 2. 科学用眼习惯：避免长时间近距离用眼（如阅读≤30分钟需远眺5分钟），控制电子屏幕使用时长（每日≤2小时）。 3. 眼部保健措施：每日进行眼球转动（10圈顺时针+10圈逆时针）、眼周穴位按摩（攒竹、睛明穴各30秒），增强眼部血液循环。
眼睛近视激光手术费用因手术方式、医院等级与地区、患者自身眼部情况等因素而异，准分子激光手术相对较早且费用较低，半飞秒激光手术居中，全飞秒激光手术费用较高，一线城市三甲医院等因设备专家等因素费用高，经济发达地区费用高于欠发达地区，近视度数等自身眼部情况复杂会致费用增加，儿童青少年一般不建议过早手术，成年人需先检查并依自身情况选合适方式，选医院要考虑资质医生经验等确保安全效果。 眼睛近视激光手术的费用通常在1万-3万元左右，但具体费用会因多种因素而有所不同。 手术方式差异 准分子激光手术：这是相对较早的近视矫正手术方式，费用一般在1万-1.5万元左右。其原理是通过准分子激光对角膜表面进行切削，改变角膜的曲率，从而矫正近视。 半飞秒激光手术：费用大概在1.5万-2万元。半飞秒激光手术需要制作角膜瓣，然后再用准分子激光进行切削，它结合了飞秒激光制作角膜瓣的精准性和准分子激光切削的高效性。 全飞秒激光手术：费用通常在2万-3万元。全飞秒激光手术不需要制作角膜瓣，直接通过飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜并取出，从而达到矫正近视的目的，其创伤相对较小，恢复较快，但费用相对较高。 医院等级与地区差异 医院等级：一线城市的三甲医院，由于医疗设备先进、专家资源丰富，手术费用可能会相对较高，可能比二线城市的同级医院高出2000-5000元左右。而一些县级医院或民营眼科机构，费用可能会相对低一些，但需要注意选择正规的医疗机构。 地区差异：经济发达地区的手术费用普遍高于经济欠发达地区。例如，在北京、上海等一线城市，近视激光手术的费用可能比中西部一些城市高出3000-8000元。 患者自身眼部情况 如果患者的近视度数较高、散光度数较大，手术的复杂程度会增加，费用也可能相应提高。一般来说，近视度数超过1000度，散光度数超过600度，手术费用可能会比普通近视度数的患者高出2000-5000元。 此外，患者眼部存在其他特殊情况，如角膜厚度较薄等，可能需要选择更复杂的手术方式或者无法进行某些常规的近视激光手术，这也会影响最终的费用。 对于儿童和青少年，如果年龄较小，一般不建议过早进行近视激光手术，因为他们的眼部还在发育中，近视度数可能还会有变化。而成年人在考虑近视激光手术时，需要先进行详细的眼部检查，根据自身眼部情况和经济状况选择合适的手术方式。同时，不同的生活方式也可能影响术后的恢复和效果，例如长期从事剧烈运动的人，可能需要选择更适合的手术方式以避免术后眼部受到意外伤害。在选择手术医院时，要充分考虑医院的资质和医生的经验等因素，确保手术的安全和效果。
问题气体致盲涉及氮氧化物等通过氧化应激等机制损伤眼部，临床有视力急剧下降等病理改变，职业暴露、儿童、有眼部基础病人群风险不同需相应防护，还需通过流行病学调查和分子生物学技术探索无法确定原因的致盲情况来减少此类致盲。 一、问题气体致盲相关潜在气体类型及初步机制 某些工业生产中常见的气体，如氮氧化物、氯气等，从现有科学研究可知，这类气体可能通过多种机制损伤眼部组织。例如氮氧化物可参与氧化应激反应，产生大量氧自由基，攻击眼部的晶状体、视网膜等结构，引发晶状体混浊（白内障）、视网膜细胞损伤等，进而导致视力下降甚至致盲；氯气可刺激眼部黏膜，引发炎症反应，长期或高浓度接触可能逐步破坏眼部正常生理功能。 二、临床观察到的问题气体致盲特征 在临床案例中，问题气体致盲往往表现为视力急剧下降，眼部检查可见晶状体浑浊、视网膜水肿或出血等病理改变。不同个体因接触气体的种类、浓度及时间不同，症状出现的速度和严重程度有差异，部分患者可能在短时间内从轻度视力模糊进展为严重的视力丧失，且眼部损伤具有进行性加重的趋势，常规治疗措施对部分由问题气体导致的损伤效果有限。 三、不同人群的风险差异及注意事项 （一）职业暴露人群 长期从事化工、冶金等行业的人群，因工作环境中可能接触到问题气体，需严格遵守职业安全防护规范，如正确佩戴防毒面具、定期进行眼部健康检查等。此类人群应格外关注工作环境中气体监测，一旦出现眼部不适症状需立即脱离接触环境并就医。 （二）儿童群体 儿童眼部处于发育阶段，对气体损伤更敏感。家长及相关监护人需避免儿童接触可能存在问题气体的场所，如废弃化工厂区域等。若儿童出现不明原因的视力异常，应及时排查是否与潜在问题气体暴露有关，早期干预对保护儿童视力至关重要。 （三）既往有眼部基础疾病人群 本身存在白内障、视网膜病变等眼部基础疾病的人群，接触问题气体后更易加重病情导致致盲风险升高。这类人群除了遵循上述防护措施外，需定期监测眼部基础疾病状况，加强与眼科医生的沟通，以便及时应对可能因问题气体引发的眼部恶化情况。 四、探索无法确定原因问题气体致盲的研究方向 目前针对无法确定原因的问题气体致盲，需借助多学科研究手段深入探索。一方面通过流行病学调查，扩大样本量分析不同地区、不同暴露场景下的致盲案例，寻找潜在的未知气体关联因素；另一方面利用分子生物学技术，研究眼部组织在接触可疑气体后的基因表达变化、信号通路激活情况等，从微观层面揭示可能的致病机制，为明确病因及制定针对性防治策略提供科学依据，逐步减少“无法确定”原因导致的问题气体致盲情况发生。