哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
年轻人患尿毒症的主要原因包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、药物滥用及遗传性肾病等，其中不良生活方式和疾病控制不佳是重要诱因。 一、疾病因素 1. 原发性肾小球疾病：以IgA肾病为主，占年轻人慢性肾衰竭的35%~45%。病理表现为肾小球系膜区IgA沉积，引发系膜细胞增殖与基质增生，5~10年可进展至尿毒症。 2. 继发性肾脏疾病： ① 糖尿病肾病：近年2型糖尿病患者年轻化趋势明显，血糖（空腹＞7.0mmol/L）持续10年以上，肾小球滤过率（eGFR）年均下降10%~15%，是首要病因。 ② 高血压肾损害：隐匿性高血压（血压130~139/80~89mmHg）持续5年以上，可引发肾小动脉玻璃样变，尿微量白蛋白＞30mg/L时肾功能衰退风险升高2~3倍。 ③ 狼疮性肾炎：女性占比75%~85%，20~35岁发病者多见，自身抗体攻击肾小球基底膜，病理Ⅲ~Ⅴ期提示预后不良。 二、不良生活方式 1. 饮食失衡：高盐（＞5g/日）饮食致水钠潴留，高蛋白（＞1.2g/kg体重/日）饮食增加代谢废物，加重肾脏负担。 2. 药物滥用：长期用非甾体抗炎药（如布洛芬）或含马兜铃酸的不明保健品，可致肾损伤。 3. 慢性感染：反复尿路感染（每年≥3次）或尿路结石（草酸钙为主）梗阻＞3个月，可引发肾功能不可逆损伤。 三、遗传与先天性因素 1. 遗传性肾病：常染色体显性多囊肾（ADPKD）30岁后囊肿增多，50岁后eGFR降至10ml/min以下；Alport综合征男性20~30岁出现耳聋、肾衰竭。 2. 先天性尿路畸形：重复肾伴输尿管开口异位，尿液反流率60%，25岁前可出现慢性肾盂肾炎。 四、特殊诱因 自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎、干燥综合征）及血液系统疾病（如多发性骨髓瘤）也可累及肾脏，需早期筛查。 年轻人应定期体检（尿常规、肾功能），控制血糖血压，避免熬夜、高盐饮食，特殊人群（如糖尿病、多囊肾患者）需强化管理。
肌酐109是否严重需综合多方面判断，不同性别、年龄肌酐正常参考值不同，成年男性稍高可能是生理性或早期肾病，成年女性多为病理性，老年人和儿童也有不同情况，需结合个体多因素评估，及时就医完善检查并采取措施。 从肾功能角度分析 若为成年男性肌酐109μmol/L： 可能是由于近期剧烈运动、大量摄入肉食等生理性因素导致。这种情况下，去除相关诱因后，肌酐有可能恢复至正常范围，一般不严重。 也可能是早期肾脏疾病的表现，如肾小球肾炎等，此时需要进一步检查尿蛋白、肾功能相关指标（如肾小球滤过率等）以及进行肾脏超声等检查来明确病因。如果是疾病早期，及时干预有较好的预后；但如果病情进展，可能会逐渐发展为肾功能不全等更严重的情况。 若为成年女性肌酐109μmol/L： 生理性因素相对较少见，更多考虑病理性因素。如存在慢性肾脏疾病，像糖尿病肾病早期可能就会出现肌酐升高，需要评估血糖控制情况、肾脏病理等多方面因素。如果不及时处理，随着病情进展，肾功能会进行性下降，发展为肾衰竭等严重阶段。 特殊人群情况 老年人：老年人肾脏功能本身呈生理性减退，肌酐109μmol/L需要更谨慎评估。要考虑其基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等病史。因为老年人基础疾病多，肌酐异常更易提示肾脏功能受损情况较复杂，需要全面检查肾功能、肾脏结构等，警惕慢性肾脏病进展，且在用药等方面需更加谨慎，避免使用肾毒性药物。 儿童：儿童的肌酐正常参考值与成人不同，儿童肌酐正常范围会随年龄增长而变化。如果是儿童肌酐109μmol/L，需要结合儿童的年龄、生长发育情况以及是否有泌尿系统相关疾病等综合判断。例如，先天性泌尿系统畸形等可能导致儿童肌酐异常，需要及时就医进行详细检查以明确病因并进行针对性处理。 总之，肌酐109μmol/L是否严重不能一概而论，需要结合个体的性别、年龄、基础疾病等多方面因素综合评估，建议及时就医，进一步完善相关检查以明确原因，并采取相应的处理措施。
肌酐高提示肾功能可能受损，需结合病因采取针对性措施，优先通过非药物干预控制，必要时遵医嘱药物治疗。以下是具体方法： 一、明确病因与基础病管理 肾功能不全、脱水、药物影响（如非甾体抗炎药）、肌肉损伤等均可能导致肌酐升高。需通过肾功能检查（如估算肾小球滤过率）、尿常规等明确病因。糖尿病、高血压、狼疮性肾炎等基础病患者需严格控制原发病，如糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，高血压患者血压目标值需个体化（如合并肾病者控制在130/80mmHg以下）。 二、饮食与营养调整 低蛋白饮食可减少代谢废物生成，推荐以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，每日摄入量根据肾功能分期调整（肾功能不全代偿期约0.6~0.8g/kg体重，失代偿期约0.6g/kg体重以下）。限制高盐饮食（每日钠摄入＜5g），避免腌制食品及加工零食，防止水钠潴留加重肾脏负担。严格控制高磷食物（如坚果、蛋黄）及高钾食物（如香蕉、海带），高尿酸血症者需低嘌呤饮食（避免动物内脏、酒精）。 三、水分摄入管理 根据尿量及水肿情况调整饮水量，无水肿者保持每日1500~2000ml，尿量＜1000ml/d或合并心衰者需限制在1000ml以内，避免脱水（如高温、腹泻时及时补水）或过量饮水加重水肿。 四、药物干预原则 在医生指导下使用护肾药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可延缓肾功能恶化。避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药）。儿童、孕妇、哺乳期女性及老年人用药需严格评估风险，孕妇需动态监测肾功能变化。 五、特殊人群注意事项 老年人随年龄增长肾功能自然减退，需每3~6个月复查肾功能；糖尿病肾病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿微量白蛋白；运动后肌肉溶解可能短暂升高肌酐，需及时补水并休息，必要时就医；心衰、肝硬化合并腹水者需联合利尿剂控制水肿，避免血容量不足加重肾损伤。
急性肾盂肾炎患者饮食需严格限制高脂高油食物、高盐饮食、高嘌呤食物及辛辣刺激食物，同时特殊人群需个体化调整。 一、严格限制高脂高油食物 应避免油炸食品（如炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（猪肝、猪脑）、黄油、奶油蛋糕等高脂肪、高胆固醇食物。这类食物富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会加重肾脏代谢负担，反式脂肪酸还可能促进炎症因子释放，影响免疫功能恢复。研究表明，急性感染期高脂饮食可能增加肾脏氧化应激损伤风险，延缓肾功能恢复。 二、控制高盐饮食 每日盐摄入量需严格控制在5g以下，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）、酱油、蚝油等高钠调味品。高盐饮食会导致水钠潴留，加重水肿及高血压症状，尤其合并肾功能不全时更需限制。急性肾盂肾炎患者若伴随肾功能异常，高盐还可能影响肾小球滤过率，进一步加重肾脏负担。 三、避免高嘌呤食物 减少动物内脏（如肝、肾）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物摄入。高嘌呤饮食会使尿酸水平升高，尿酸盐结晶易沉积于肾脏，加重肾小管阻塞及肾功能损伤。急性感染期尿酸排泄可能受限，需提前控制以降低肾脏负担，必要时可在医生指导下监测血尿酸水平。 四、限制辛辣刺激食物 避免辣椒、花椒、生姜、大蒜（过量）、芥末等辛辣调味品及刺激性饮料（咖啡、浓茶）。这类食物会刺激尿路黏膜，加重尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，还可能影响药物在胃肠道的吸收稳定性，降低抗感染治疗效果。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需避免高油零食（薯片、油炸饼干），选择蒸制或煮制食物，保证鸡蛋、牛奶等优质蛋白摄入以支持生长发育。老年患者消化功能较弱，需减少粗粮摄入，避免芹菜、韭菜等高纤维蔬菜增加肠道负担，以软烂食物为主。合并糖尿病者需严格控制总热量，避免高糖水果（荔枝、芒果）及精制糖（蜂蜜、糖浆）。肾功能不全者需进一步限制蛋白质（每日0.6-0.8g/kg）及钾（香蕉、橙子）、磷（坚果、蛋黄）摄入，具体遵医嘱调整饮食方案。
膜性肾病一期在规范治疗下多数患者可达到临床缓解或治愈，长期预后与病因、治疗方案及生活管理密切相关。一期膜性肾病病理特征为肾小球基底膜轻度增厚，免疫荧光或电镜下可见少量免疫复合物沉积，无明显足突融合或基底膜钉突形成，属于疾病早期阶段。 临床治愈的核心标准包括：尿蛋白定量持续稳定在0.3g/24h以下，血清白蛋白、肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）维持正常范围，肾脏病理检查显示免疫复合物沉积消失、基底膜增厚逆转。需注意的是，部分患者即使达到临床缓解，仍需长期监测以防复发。 一期膜性肾病的治愈可能性较高，临床研究显示特发性病例经规范治疗后完全缓解率可达60%~80%。特发性膜性肾病一期患者通常首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物减少蛋白尿，必要时联合小剂量糖皮质激素（如泼尼松）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），此类治疗可抑制免疫复合物生成，促进基底膜修复。继发性膜性肾病（如乙肝病毒感染、狼疮性肾炎等）需优先控制原发病，原发病控制后一期病变可显著改善。 影响治愈效果的关键因素包括：①病因：特发性病例对免疫调节治疗反应更佳，继发性病例需针对性处理原发病；②治疗时机：早期干预（如一期、二期）较晚期（四期）完全缓解率提升40%~50%；③基础疾病：合并高血压、糖尿病或高脂血症者需同步控制，否则会加速肾功能恶化；④生活管理：低盐饮食（每日盐摄入<5g）、低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d）可减轻肾脏负担，规律运动（如散步）避免肥胖，戒烟限酒可降低免疫复合物沉积风险。 特殊人群需加强管理：①老年患者（≥65岁）：对免疫抑制剂耐受性较弱，建议优先非药物干预（如RAS阻断剂+低蛋白饮食），避免感染；②育龄期女性：妊娠可能加重蛋白尿，建议病情稳定12个月以上再备孕，孕期需每月监测尿蛋白；③合并严重感染（如肺炎、尿路感染）者：需暂停免疫抑制剂，先控制感染后再调整方案。