哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
肾不好症状？ 肾不好的症状因肾功能受损程度和病程阶段而异，常见表现包括尿量异常、水肿、疲劳、高血压及贫血等，早期症状隐匿，需通过检查发现。 尿量异常：尿量明显减少（<400ml/日）或增多（>2000ml/日），夜尿次数增加（≥2次/晚），尿液颜色变深或出现泡沫（提示蛋白尿）。 水肿：晨起眼睑、面部水肿，活动后下肢凹陷性水肿，严重时全身水肿，与水钠潴留有关。 全身症状：持续疲劳、乏力，注意力不集中，食欲减退、恶心，皮肤干燥瘙痒，可能伴随骨痛、肌肉抽筋（电解质紊乱）。 高血压：不明原因血压升高（尤其是年轻人），或原有高血压难以控制，可能与肾素分泌异常有关。 贫血与出血倾向：面色苍白、头晕（肾性贫血），牙龈出血、皮肤瘀斑（血小板功能异常），需警惕慢性肾衰进展。 特殊人群提示：老年人因肾功能自然减退，症状更隐匿；糖尿病/高血压患者需定期监测肾功能；孕妇水肿需排查妊娠相关肾病；儿童需警惕先天畸形或药物性肾损伤。
化验尿三个加号通常提示尿液中存在异常成分，如蛋白质、红细胞、白细胞等，需结合具体指标判断。常见于泌尿系统感染、肾脏疾病或生理性波动，需进一步检查明确原因。 **尿蛋白三个加号**：提示肾小球滤过功能受损，可能为肾炎、糖尿病肾病等。需结合肾功能指标及血压监测，避免高蛋白饮食，控制体重，定期复查。 **尿红细胞三个加号**：可能源于肾小球疾病、结石或感染。女性经期可能出现假阳性，需避开经期复查，多饮水，避免剧烈运动，及时排查病因。 **尿白细胞三个加号**：提示泌尿系统感染，常见于膀胱炎、肾盂肾炎。老年患者症状可能不典型，儿童需注意卫生习惯，孕妇易因激素变化诱发感染，均需及时就医。 **尿糖三个加号**：可能为糖尿病或肾糖阈异常。糖尿病患者需严格控糖，肥胖者建议减重，儿童需排查先天性代谢疾病，均需结合血糖、糖化血红蛋白检测。 发现尿异常后，建议尽快就诊肾内科或泌尿外科，完善肾功能、超声等检查，避免延误治疗。
肾盂肾炎典型症状包括突发高热（38℃以上）、寒战、腰部疼痛（多为单侧或双侧钝痛）、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，部分患者伴恶心呕吐、乏力，严重时可出现血尿或尿液浑浊。 1.急性肾盂肾炎：多见于免疫力低下者（如糖尿病患者、长期憋尿人群），起病急骤，高热伴明显腰痛，尿液检查可见白细胞、细菌，需及时抗感染治疗。 2.慢性肾盂肾炎：病程迁延（数月至数年），症状隐匿，表现为间歇性低热、腰部隐痛，长期可致肾功能损害，需长期监测尿常规及肾功能。 3.儿童肾盂肾炎：症状不典型，易被忽视，可能仅表现为发热、哭闹、喂养困难，需警惕反复尿路感染史，及时排查先天尿路结构异常。 4.妊娠期肾盂肾炎：孕妇因激素变化及子宫压迫输尿管，风险较高，症状与普通患者相似，但需优先考虑胎儿安全，避免肾毒性药物。 特殊人群提示：糖尿病患者、老年人群感染后易进展为败血症，需密切监测生命体征；长期使用免疫抑制剂者感染后需缩短治疗疗程，避免耐药菌产生。
慢性肾炎治疗是否使用激素需根据具体病情决定。对于尿蛋白持续阳性且肾功能稳定的患者，可在医生指导下短期使用激素；而肾功能快速恶化或合并严重感染、糖尿病等情况则需谨慎。 一、尿蛋白定量＞2g/24h且肾功能正常者，可考虑激素治疗。研究显示，激素能有效降低尿蛋白，延缓肾功能进展，但需监测血压、血糖变化。 二、肾功能不全（eGFR＜60ml/min）或合并严重感染、骨质疏松者，应避免使用激素。此类患者风险较高，需优先选择ACEI/ARB类药物及生活方式干预。 三、儿童患者需严格评估。低龄儿童（＜6岁）使用激素需权衡副作用，建议先尝试非药物干预；青春期患者可根据尿蛋白水平决定是否短期使用。 四、合并糖尿病、高血压者慎用激素。激素可能升高血糖、加重高血压，需在控制原发病基础上谨慎用药，密切监测指标。 五、特殊人群需个体化方案。老年患者应避免长期使用，孕妇需禁用，哺乳期女性需医生评估后决定，用药期间需加强营养支持。
尿液中出现蛋白质（蛋白尿）可能是生理性或病理性表现，生理性通常短暂（如剧烈运动后），病理性需警惕肾脏或全身性疾病。 **生理性蛋白尿**：常见于剧烈运动、发热、体位变化（如站立过久）或高蛋白饮食后，持续时间短，无其他症状，通常无需特殊治疗，休息后可恢复。 **病理性蛋白尿**：由肾脏损伤或全身疾病引发，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，需及时就医，通过尿常规、肾功能等检查明确病因，针对性治疗。 **特殊人群注意事项**： - 糖尿病、高血压患者需严格控制原发病，定期监测尿蛋白，避免肾功能恶化。 - 孕妇出现蛋白尿可能提示妊娠高血压综合征，需密切观察血压及水肿情况，及时就医。 - 儿童若持续蛋白尿，需排查先天性肾脏疾病或遗传性疾病，避免延误治疗。 **建议**：发现蛋白尿后，建议在1~2周内复查尿常规，避免剧烈运动、熬夜等干扰因素，同时注意低盐饮食，保持规律作息，必要时到正规医疗机构进一步检查。