肾移植后血肌酐高怎么办

肾移植后血肌酐高怎么办

肾移植后血肌酐升高需及时明确病因（如排斥反应、感染、药物毒性等），通过针对性干预、生活方式调整及定期监测综合管理，必要时短期强化治疗或手术支持。

一、明确病因是核心

血肌酐升高需通过血肌酐动态监测、肾功能指标（尿素氮、胱抑素C）、移植肾超声等评估，排查急性排斥反应（结合病理活检）、感染（病毒/细菌）、药物毒性（他克莫司/环孢素血药浓度监测）、容量不足或高血压等因素。

二、针对性干预措施

急性排斥反应需短期强化免疫抑制（如激素冲击、增加钙调磷酸酶抑制剂剂量）；感染需用敏感抗生素/抗病毒药（如阿昔洛韦、更昔洛韦）；药物毒性需调整剂量或换药（如监测他克莫司浓度并优化）；脱水或容量不足需补充液体；高血压需控制（如ACEI/ARB类）。

三、优化生活方式管理

低盐饮食（＜5g/日），适量优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/日，如鸡蛋、牛奶），避免高嘌呤食物（预防尿酸升高）；禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），戒烟限酒，规律作息，适度运动（如散步）。

四、特殊人群注意事项

老年患者需个体化调整药物剂量，避免蓄积毒性；儿童按体表面积计算剂量，优先选择对生长发育影响小的药物；孕妇需多学科协作，禁用ACEI/ARB；糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%），减少微血管并发症。

五、定期随访与监测

前3个月每周监测血肌酐、电解质，之后每月1次；每3-6个月复查肾功能、免疫抑制剂浓度（如他克莫司谷浓度）、尿常规及尿微量白蛋白；每6-12个月行移植肾超声，必要时肾活检明确慢性病变。

注：血肌酐升高需立即联系移植中心，切勿自行调整药物或停药，以免延误病情。