哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
急性肾盂肾炎治疗后尿常规恢复正常，提示尿液中白细胞、红细胞、蛋白、亚硝酸盐等指标均处于正常范围（白细胞计数<5/HP，红细胞<3/HP，蛋白定性阴性，亚硝酸盐试验阴性）。这些指标正常表明泌尿系统黏膜炎症得到有效控制，出血和蛋白漏出停止，是病情进入恢复期的重要标志。但需注意，尿常规正常仅反映尿液成分的短期变化，不能完全代表感染已彻底清除，需结合其他检查综合判断。 需结合症状（如发热、腰痛、尿频尿急等症状是否完全消失）、尿培养结果（若存在菌尿，需在停药后1-2周复查尿培养确认无菌）及影像学检查（如泌尿系超声排除结石、梗阻等潜在病因）。若尿培养仍阳性（无症状菌尿），需根据药敏试验决定是否继续抗感染治疗，避免隐匿性感染转为慢性肾盂肾炎。 急性肾盂肾炎规范疗程通常为10-14天，即使症状和尿常规恢复正常，仍需完成足疗程治疗以彻底清除病原体。过早停药可能导致细菌未完全杀灭，增加复发风险或耐药菌产生。临床研究显示，未完成疗程的患者中，约20%在1个月内复发，且复发后治疗难度增加。 急性肾盂肾炎治疗后复发率约10%-20%，需注意以下易感因素及应对措施：①泌尿系统结构异常（如结石、输尿管狭窄）：建议通过泌尿系超声或CT排查，必要时进行手术干预；②免疫力低下（如长期使用激素、免疫抑制剂）：需评估基础疾病，调整免疫抑制方案；③女性性生活相关因素：建议性生活后排尿、避免憋尿，必要时使用抗菌凝胶；④糖尿病：糖化血红蛋白控制目标应<7%，定期监测血糖。 儿童：避免低龄儿童使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），用药前需经儿科医生评估，症状消失后仍需观察尿液变化至少1周；老年人：因肾功能减退，药物代谢减慢，需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，用药剂量需按肾功能调整；孕妇：妊娠中晚期肾盂肾炎风险高，治疗首选青霉素类或头孢类，避免喹诺酮类，定期监测肾功能；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7mmol/L，餐后2h<10mmol/L），每3个月复查尿微量白蛋白，早期发现肾损伤。
紫癜性肾炎能否除根因多种因素而异，儿童患者多数预后较好约80%-90%可临床缓解，成人预后相对差，部分可缓解但易复发，生活方式健康与否及病史中病理改变轻重也影响预后，总体部分患者可达到临床意义上的“除根”，具体因个体年龄、病理类型、生活方式及病史等不同而有差异。 一、儿童患者情况 儿童患紫癜性肾炎相对成人有一定自身特点。多数儿童紫癜性肾炎预后较好，约80%-90%的儿童患者可以临床缓解，达到临床治愈，也就是类似“除根”的情况。这是因为儿童免疫系统等生理机能在恢复方面相对更具优势，且多数儿童紫癜性肾炎为单纯型或轻型肾炎，病理损害相对较轻。但仍有少数儿童紫癜性肾炎可能复发或转为慢性，比如一些起病时病理损害较重的儿童患者。 二、成人患者情况 成人紫癜性肾炎预后相对儿童要差一些。部分成人紫癜性肾炎患者经过规范治疗可以临床缓解，但也有相当一部分患者容易复发，进而逐渐进展为慢性肾功能不全等情况。成人的免疫系统和身体机能恢复能力相对儿童较弱，而且成人紫癜性肾炎的病理类型中，如新月体肾炎等较重病理类型的比例相对儿童更高，这会影响预后，导致完全除根相对困难。 三、与生活方式及病史的关系 生活方式：患病后如果能保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、优质低蛋白等饮食）、适量运动（根据自身情况，避免过度劳累）、避免感染等，有助于病情稳定，降低复发风险，从而提高临床缓解后维持长期稳定的概率。反之，如果患者不注意生活方式，经常熬夜、暴饮暴食、反复感染等，会增加紫癜性肾炎复发的几率，影响预后，使得完全除根变得更难。 病史：如果患者起病时就有较严重的病理改变，如大量新月体形成、肾小球硬化程度较重等病史，那么完全除根的可能性就相对较小。而对于起病时病理损害较轻的患者，经过规范治疗和良好的生活管理，临床缓解后长期维持病情稳定的概率相对较高。 总体而言，紫癜性肾炎有部分患者可以达到临床意义上的“除根”，但具体情况因个体的年龄、病理类型、生活方式及病史等多种因素而异。
慢性肾炎患者饮食需重点控制蛋白质、盐分、水分、钾磷摄入，保证营养均衡，特殊人群需个性化调整。 一、控制蛋白质摄入 1. 选择优质蛋白：以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，避免过量植物蛋白（如豆类），肾功能正常者每日蛋白质摄入0.8~1.0g/kg·d，中重度肾功能不全者降至0.6~0.8g/kg·d，合并透析者遵医嘱调整至1.0~1.2g/kg·d。儿童需保证1.0~1.2g/kg·d以支持生长发育，老年人选择易消化蛋白（如鱼类、低脂奶）。 2. 避免高蛋白风险：长期过量摄入会增加肾脏代谢负担，导致蛋白尿加重及肾功能恶化。 二、严格限制钠盐摄入 1. 每日盐摄入＜5g（约一平啤酒瓶盖），合并高血压者进一步控制至2~3g/d。 2. 避免加工食品：腌制品、罐头、酱料等高钠食物，烹饪时用香草、柠檬汁调味，减少隐形盐摄入。老年人少食多餐，避免高盐零食（如酱菜、腌肉）。 三、合理管理水分摄入 1. 无水肿、尿量正常者：无需严格限水，每日饮水1500~2000ml（含食物水分），分次少量饮用。 2. 水肿、少尿或透析患者：总入量=前一日尿量+500ml（基础消耗），避免高渗液体（浓汤、甜饮料）。孕妇需避免过量饮水以防水肿。 四、控制钾与磷摄入 1. 高钾食物：香蕉、橙子、土豆等需避免，肾功能不全者每日钾摄入＜2000mg，可选择冬瓜、南瓜等低钾蔬菜。老年人合并糖尿病者减少高钾水果（如香蕉）摄入。 2. 高磷食物：坚果、蛋黄、动物内脏需限制，烹饪时将高磷食材水煮去磷（如土豆去皮），可遵医嘱使用磷结合剂。 五、保证热量与营养均衡 1. 热量充足：30~35kcal/kg·d，以碳水化合物（米饭、面条）为主，避免营养不良。 2. 脂肪选择：优先橄榄油、鱼油等不饱和脂肪，减少动物脂肪摄入。 3. 维生素补充：新鲜蔬菜（如黄瓜、番茄）、低钾水果（苹果、梨），避免高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）。合并糖尿病者碳水化合物控制在总热量50%~60%，避免高糖水果。
下肢水肿可能由多种原因引起，如心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、下肢静脉血栓等。可能需要进行体格检查、实验室检查和影像学检查来明确病因，包括测量血压、检查血液、甲状腺功能、腹部超声、下肢血管超声等。明确病因后，应采取相应的治疗措施。 1.心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，会导致心脏泵血功能下降，使静脉回流受阻，从而引起下肢水肿。 2.肝脏疾病：如肝硬化、肝癌等，会导致肝功能减退，使白蛋白合成减少，引起胶体渗透压下降，从而导致下肢水肿。 3.肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾衰竭等，会导致肾小球滤过率下降，使水钠潴留，从而引起下肢水肿。 4.营养不良：如蛋白质缺乏、维生素B1缺乏等，会导致血浆胶体渗透压下降，从而引起下肢水肿。 5.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓形成会导致静脉回流受阻，从而引起下肢水肿。 6.其他：如甲状腺功能减退、过敏、药物副作用等，也可能引起下肢水肿。 如果出现下肢水肿，需要及时就医，进行相关检查，以明确病因，并进行针对性治疗。以下是一些可能需要进行的检查： 1.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、体重等，观察下肢水肿的程度、范围、对称性等，以及检查有无其他异常体征。 2.实验室检查： 血常规、尿常规、血生化：检查患者的血液情况，了解有无贫血、蛋白尿、肌酐升高等异常。 甲状腺功能检查：甲状腺功能减退时，可能会出现下肢水肿。 自身抗体检查：自身免疫性疾病可能导致下肢水肿，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 3.影像学检查： 心电图：检查心脏功能有无异常。 超声心动图：了解心脏结构和功能有无异常。 腹部超声：检查肝脏、肾脏等腹部器官有无异常。 下肢血管超声：检查下肢血管有无血栓形成等异常。 其他检查：如胸部X线、CT等，有助于排除其他潜在的疾病。 总之，下肢水肿可能是多种疾病的表现，需要进行全面的检查和评估，以明确病因，并采取相应的治疗措施。如果出现下肢水肿，应及时就医，以免延误病情。
肌酐200多是否严重，需要综合考虑肾功能不全、药物副作用、其他健康问题等多种因素，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行随访和监测。患者应遵循医生的建议，控制血压和血糖，避免肾毒性物质，保持良好的生活习惯。 以下是一些可能导致肌酐升高的原因和需要进一步评估的情况： 1.肾功能不全：肌酐升高可能是肾功能不全的早期表现。肾功能不全可由多种原因引起，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。此时，需要进一步检查，如尿常规、肾脏超声等，以确定肾功能受损的程度和原因。 2.药物副作用：某些药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等，可能对肾功能产生影响，导致肌酐升高。如果正在服用这些药物，医生可能会考虑调整药物治疗方案。 3.其他健康问题：除了肾脏疾病，其他健康问题也可能导致肌酐升高，如脱水、感染、心力衰竭等。需要综合考虑患者的整体健康状况来评估肌酐升高的原因。 4.监测和随访：一旦发现肌酐升高，医生通常会建议密切监测肌酐水平的变化，并进行进一步的检查和评估。根据具体情况，可能需要调整饮食、控制血压、血糖等，以保护肾功能。 对于肌酐200多的情况，需要及时就医，与医生详细讨论病情。医生会根据个人情况制定个性化的治疗方案，并定期进行随访和监测。在治疗过程中，患者应注意以下几点： 1.遵循医生的建议：包括饮食调整、药物使用、定期复查等。 2.控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致肾功能损害的常见原因，控制血压和血糖对于保护肾功能非常重要。 3.避免肾毒性物质：避免使用肾毒性药物，注意饮食安全，避免接触有害物质。 4.保持良好的生活习惯：保持适当的体重、适量运动、戒烟限酒等有助于维护整体健康。 需要注意的是，肌酐水平只是评估肾功能的一个指标，医生还会综合考虑其他因素来判断病情的严重程度和制定治疗方案。因此，患者应积极配合医生的治疗，定期复查，以便及时发现和处理任何潜在的问题。如果对肌酐升高的情况有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。