哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
简介：王兴智，哈尔滨医科大学附属第一医院，肾内科副主任医师；擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
副主任医师肾内科
尿液红细胞和白细胞同时显著升高（镜下红细胞≥3/HP、白细胞≥5/HP）提示泌尿系统存在炎症或出血性损伤，需结合临床进一步排查病因。 一、核心病因分类 泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）是最常见原因，多伴随尿频尿急尿痛、发热，儿童及女性因生理特点更易发生；尿路结石（如肾结石、输尿管结石）可因结石刺激黏膜出血合并感染，表现为腰腹部绞痛、恶心呕吐，中老年男性因前列腺增生增加风险；肾小球疾病（如IgA肾病）红细胞以畸形为主，白细胞升高与免疫炎症相关，多见于青壮年；其他如尿路肿瘤（中老年无痛性血尿）、剧烈运动、药物损伤（抗凝药）等也可能导致指标异常。 二、特殊人群风险差异 儿童需警惕先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）或反复感染；女性性生活后易发生尿路感染，长期憋尿、经期卫生不佳增加风险；老年人无痛性血尿需优先排查膀胱癌、肾癌，合并高血压、糖尿病者易进展为慢性肾病；糖尿病患者免疫力低下，感染风险及肾功能损伤概率升高。 三、诊断检查建议 需复查尿常规确认指标持续性升高，尿培养+药敏明确感染类型及病原体；泌尿系超声排查结石、肿瘤，必要时CT/MRI或肾穿刺活检明确肾脏病变，明确红细胞形态（均一性/非均一性）对鉴别肾小球源性或非肾小球源性出血有重要意义。 四、治疗干预原则 感染性疾病需根据药敏结果使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；结石直径<0.6cm可尝试保守排石，较大结石需碎石或手术；肾小球疾病以控制血压、减少尿蛋白为主，必要时使用免疫抑制剂；肿瘤需尽早手术干预。 五、日常预防要点 每日饮水1500~2000ml，避免憋尿；注意个人卫生，性生活后及时排尿；控制基础病（血糖、血压）；中老年人群定期筛查尿常规及泌尿系超声，早期发现病变。
糖尿病引发肾衰竭（糖尿病肾病）的症状随病程进展呈现阶段性变化，早期多表现为微量白蛋白尿及肾小球滤过率轻度下降，中期出现持续性蛋白尿、水肿及血压升高，终末期可累及心、脑、骨等多器官系统，表现为严重电解质紊乱、贫血及多系统并发症。 一、早期症状 多数早期无明显自觉症状，仅通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测可发现微量白蛋白尿（30~300 mg/24h），肾小球滤过率（eGFR）可能轻度降低（≥60 ml/min/1.73m2），部分患者伴随夜尿次数增多（肾小管浓缩功能受损早期表现）。 二、中期症状 肾功能中度受损时，尿蛋白排泄量增加（尿蛋白/肌酐比值＞300 mg/g），出现眼睑或下肢凹陷性水肿，血压持续升高（部分需药物控制），伴随乏力、食欲减退（毒素蓄积表现），eGFR降至30~60 ml/min/1.73m2，可出现肾小管酸中毒相关症状（如多尿、低钾血症）。 三、晚期症状 肾功能衰竭阶段（eGFR＜30 ml/min/1.73m2），血肌酐、尿素氮显著升高，全身水肿（可伴胸腹水），顽固性高血压需多种降压药联合控制，促红细胞生成素分泌减少引发贫血（血红蛋白＜100 g/L），电解质紊乱（高钾血症、高磷血症）导致心律失常、皮肤瘙痒、恶心呕吐，心血管事件风险显著增加（冠心病、心力衰竭发生率升高）。 四、特殊人群症状差异 老年患者症状隐匿，常以乏力、食欲差为主要表现，需通过尿微量白蛋白和eGFR监测早期发现；儿童1型糖尿病患者若血糖控制不佳，可能快速进展至肾衰竭，需避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）；妊娠糖尿病患者因血容量增加，易诱发子痫前期合并肾功能损伤，需强化血糖管理；合并高血压、高血脂者，肾功能恶化速度加快，需联合控制危险因素。
肾囊肿“消失”的科学解释及临床解读 肾囊肿“消失”通常并非囊肿凭空消失，而是影像学检查中囊肿缩小、吸收或误判的结果，临床需结合检查类型、囊肿大小及病史综合判断。 影像学检查误差 不同检查手段存在局限性：超声受肠道气体、体位变化影响大，直径＜1cm的微小囊肿可能因设备分辨率不足漏检；CT/MRI通过组织对比度可更精准识别，避免“消失”误判。 生理性囊肿自然消退 直径＜5cm的单纯性肾囊肿（最常见类型）中，约15%-30%会随时间自然消退。囊液通过囊壁毛细血管缓慢吸收，囊壁逐渐纤维化闭合，尤其直径＜3cm的小囊肿更易自行消失，随访研究证实此类囊肿消失率较高。 治疗干预后的囊肿消退 穿刺硬化术：通过注入无水乙醇破坏囊壁上皮细胞，使囊腔闭合（适用于直径5-10cm且有症状的囊肿）； 腹腔镜手术：切除囊肿壁并引流囊液，术后囊肿无复发，影像学表现为“消失”。此类“消失”是治疗结果，非自然现象。 囊内病理变化导致“假性消失” 出血性囊肿：囊内出血后红细胞溶解、血红蛋白吸收，囊肿缩小； 感染性囊肿：抗生素治疗后囊液（如肾盂旁囊肿合并感染）消散，影像学显示“消失”。需结合症状（发热、腰痛）及增强CT鉴别。 特殊人群的囊肿动态变化 老年人：小囊肿自然消退概率更高（＞60岁者达25%），定期随访（每年1次超声）即可，无需干预； 婴幼儿/透析患者：婴幼儿囊肿需警惕多囊肾等遗传性疾病，需排查肾功能；透析患者可能因血流改善囊肿缩小，需监测囊肿与肾功能关系。 总结：多数小囊肿“消失”是自然吸收或治疗结果，仅5%需警惕病理性（如多囊肾、肿瘤性囊肿），建议结合增强CT、囊液分析及肾功能指标进一步明确，避免过度治疗。
水喝得少但尿量多，可能因肾脏浓缩功能异常、内分泌疾病（如糖尿病、尿崩症）、生理性代谢需求增加或特殊人群生理特点等因素引起，需结合具体症状与检查明确原因。 一、肾脏浓缩功能异常：肾小管重吸收水分能力下降（如慢性肾小管间质疾病、药物损伤等），会导致尿液稀释，即便饮水不足，尿量也可能增多。此类情况常伴随尿比重降低（<1.010），部分患者可能出现电解质紊乱，需结合尿常规、肾功能检查明确。 二、内分泌代谢疾病影响：糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，即便饮水不足，尿液中葡萄糖增多会增加尿量；尿崩症患者抗利尿激素分泌不足或作用障碍，肾脏无法有效浓缩尿液，表现为大量低渗尿量排出，每日尿量可达5~10升。 三、生理性代谢需求增加：高热（体温>38.5℃）、剧烈运动后，机体通过汗液大量失水，肾脏为维持血容量稳定，可能通过增加尿量（含氮代谢废物排出）代偿，但需注意若饮水不足+高热，可能伴随脱水。甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，也可能出现尿量增多。 四、特殊人群生理特点：婴幼儿肾脏浓缩功能未成熟，对脱水耐受性差，饮水不足且尿量增多时，易快速出现脱水症状，建议少量多次补充含钠液体（如母乳或配方奶）。老年人随年龄增长，肾小管重吸收功能减退，轻度饮水不足也可能出现尿量增多，需监测每日尿量，若伴随夜尿增多或尿中泡沫增多，建议排查肾功能指标。孕妇因血容量增加（孕期血容量较非孕期增加30%~45%），肾脏滤过率升高，可能出现生理性尿量增多，若饮水不足且尿量显著增多（>2000ml/日），需监测血压与水肿情况，避免血容量过度稀释。 五、其他因素：长期低钠饮食导致体内钠浓度低，刺激肾脏排水增多；或使用某些利尿剂后，即便饮水少也可能尿量增加，需注意用药史。
潜血+-可能是生理性原因，也可能是病理性原因，需结合症状、其他检查及医生建议判断。如有疑虑，可咨询医生。保持良好生活习惯，如饮食均衡、保暖、运动、保持良好心态等，有助于维持身体健康。 1.生理性原因： 尿液潜血+-：可能是由于剧烈运动、发热、感染、月经期间等因素导致的暂时性血尿。这种情况下，通常不需要特殊处理，建议休息后复查。 粪便潜血+-：可能是由于食用了某些食物（如动物血、肝脏等）或药物（如铁剂、铋剂等）导致的假阳性结果。此外，肛裂、痔疮等肛肠疾病也可能引起粪便潜血。如果同时伴有其他症状（如腹痛、腹泻、便秘等），建议进一步检查。 2.病理性原因： 尿液潜血+-：可能是泌尿系统疾病引起的，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结石、肿瘤等。此外，某些全身性疾病（如系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜等）也可能导致血尿。建议及时就医，进行进一步的检查（如尿常规、尿红细胞形态、泌尿系统超声、肾功能等），以明确病因。 粪便潜血+-：可能是胃肠道疾病引起的，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、肠息肉、肿瘤等。此外，某些血液疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）也可能导致消化道出血。建议及时就医，进行进一步的检查（如胃镜、肠镜、血常规等），以明确病因。 其他：女性在怀孕期间，也可能出现粪便潜血阳性，这可能是由于子宫颈息肉、肛裂等原因引起的。建议及时就医，进行相关检查，以确保孕妇和胎儿的健康。 总之，潜血+-的结果需要结合临床症状、其他检查结果以及医生的建议进行综合判断。如果对检查结果有疑虑或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细的解释和建议。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持身体健康。