武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
女性不孕常见症状有月经异常（多与内分泌失调相关，如多囊卵巢综合征致月经稀发或闭经）、排卵障碍表现（可通过基础体温监测等发现，内分泌疾病可影响）、输卵管相关症状（有盆腔炎症病史者可能出现下腹部反复隐痛等）；男性不孕常见症状有精液异常（精液量、颜色、酸碱度等参数异常）、性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄干扰生殖）、睾丸异常表现（隐睾病史致精子生成异常）；特殊人群方面女性超35岁卵巢功能衰退需早做生育评估，男性长期接触不良因素损害精子，男女既往病史可能为不孕诱因需就诊时详告医生。 一、女性不孕不育的常见症状 1.月经异常：表现为月经周期改变，如周期延长至35天以上或缩短至21天以内；经量异常，过多或过少；闭经，包括原发性闭经（年龄超过16岁，第二性征未发育；或年龄超过14岁，第二性征已发育但月经未来潮）和继发性闭经（曾有正常月经，后停经6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上）。月经异常多与内分泌失调相关，如多囊卵巢综合征可致月经稀发或闭经，体内激素水平失衡影响排卵及生殖功能。 2.排卵障碍相关表现：部分女性可能无明显自觉症状，但通过基础体温监测（双相型体温提示有排卵，若单相型多提示无排卵）、排卵试纸检测或超声监测卵泡发育等可发现排卵异常。某些内分泌疾病如甲状腺功能异常也可能影响排卵，进而导致不孕。 3.输卵管相关症状：有盆腔炎症病史的女性可能出现下腹部反复隐痛、腰骶部酸痛，在经期或性交后症状加重，这可能是输卵管粘连、堵塞等病变的表现，影响精子与卵子结合及受精卵运输。 二、男性不孕不育的常见症状 1.精液异常：通过精液常规检查可发现异常，包括精液量异常（正常精液量约2~6毫升，少于1毫升为精液量过少，多于8毫升为精液量过多）、颜色异常（正常精液呈灰白色或略带黄色，若呈红色、黄色等可能异常）、酸碱度异常等，精液参数异常会直接影响精子的活力、数量及形态，降低受孕概率。 2.性功能障碍：如勃起功能障碍（阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交）、早泄（性交时过早射精，导致精子无法正常进入女性生殖道）等，此类问题会干扰正常的生殖过程。 3.睾丸异常表现：有隐睾病史的男性，因睾丸未降入阴囊，处于相对高温环境，影响生殖细胞发育，可能导致精子生成异常，出现少精、弱精等情况。 三、特殊人群需关注的不孕不育相关情况 女性年龄因素：女性随着年龄增长，尤其是超过35岁后，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，月经异常等不孕相关症状出现的概率增加，应更早进行生育相关健康评估，如定期监测排卵、检查激素水平等。 男性生活方式影响：长期接触放射性物质、高温环境（如长时间洗热水澡、久坐）、过度吸烟饮酒等，可能损害精子生成及质量，增加精液异常等不孕风险，需注意调整生活方式，远离不良环境因素。 病史对不孕的影响：女性既往有盆腔手术史（如子宫肌瘤剔除术）可能导致输卵管粘连等问题；男性既往有腮腺炎合并睾丸炎病史，可能影响睾丸生精功能，这些病史都可能成为不孕不育的潜在诱因，需在就诊时详细告知医生相关病史以助准确诊断。
如果备孕一年以上没有成功怀孕，或者存在一些影响怀孕的因素，就需要进行相关的检查，包括男方精液检查、女方性激素六项、B超检查、输卵管通畅性检查、免疫因素检查等，必要时还需要进行染色体检查、宫腔镜或腹腔镜检查等。 如果备孕一年以上没有成功怀孕，或者存在一些影响怀孕的因素，就需要进行相关的检查。以下是一些常见的检查项目： 1.男方检查： 精液常规：这是评估男性生育能力的基本检查项目。通过检查精液的量、颜色、液化时间、精子密度、活力、形态等指标，了解精子的质量。 精子功能检查：如精子顶体酶活性、精子膜完整性等，进一步评估精子的功能。 性激素六项：检测男性体内的性激素水平，包括睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇和孕酮，以了解男性生殖系统的功能状态。 遗传因素检查：如果家族中有遗传疾病史，或者存在不明原因的不育，可能需要进行染色体检查或基因检测。 2.女方检查： 妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等的检查，了解生殖器官的发育情况和有无病变。 性激素六项：测定女性体内的性激素水平，了解卵巢功能。 B超检查：通过腹部B超或阴道B超，观察子宫、卵巢的形态和结构，了解卵泡发育情况、子宫内膜厚度等。 输卵管通畅性检查：如输卵管造影，了解输卵管是否通畅，有无堵塞或积水。 免疫因素检查：检查女性体内的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，排除免疫性因素对怀孕的影响。 其他检查：如宫腔镜检查、腹腔镜检查等，在必要时进行，以进一步明确病因。 3.其他检查： 夫妻双方的染色体检查：如果有反复流产、胎停育等不良孕产史，或者家族中有遗传疾病，可能需要进行染色体检查，排除染色体异常导致的不孕。 感染因素检查：如支原体、衣原体、淋球菌等的检测，以及TORCH检查（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒），了解有无感染因素影响怀孕。 宫腔镜或腹腔镜检查：在一些情况下，医生可能会建议进行宫腔镜或腹腔镜检查，以直观地观察子宫、输卵管、卵巢等盆腔器官的情况，发现并处理可能存在的问题。 需要注意的是，以上检查项目并不是每个人都需要全部进行，具体的检查项目和治疗方案应根据个人的情况和医生的建议来确定。在进行检查前，夫妻双方应注意以下几点： 检查时间：某些检查有特定的时间要求，如性激素六项需要在月经来潮的第2-5天空腹抽血检查，输卵管通畅性检查需要在月经干净后3-7天进行。因此，在进行检查前最好咨询医生，了解检查的时间和注意事项。 禁欲时间：精液检查前需要禁欲2-7天，以保证精子的质量和数量。 其他准备：某些检查可能需要提前憋尿、排空肠道等，医生会在检查前告知具体的准备事项。 放松心情：紧张和焦虑情绪可能会影响内分泌功能，对怀孕产生不利影响。在检查前后，夫妻双方应保持放松的心态，积极配合医生的检查和治疗。 如果备孕一年以上没有成功怀孕，建议及时就医，进行全面的检查和评估，找出原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，也有助于提高受孕的机会。
卵泡不太好受多种因素影响，包括内分泌失调（下丘脑-垂体功能异常、卵巢自身内分泌紊乱）、卵巢功能衰退（年龄因素、遗传因素）、生活方式因素（不良饮食习惯、长期熬夜、精神压力过大）、疾病因素（子宫内膜异位症、甲状腺疾病）、医源性因素（手术影响、放疗化疗）。 卵巢自身内分泌紊乱：卵巢分泌的雌激素、孕激素、雄激素等失衡也会影响卵泡。如多囊卵巢综合征患者，卵巢内会有多个小卵泡，但难以发育成熟，这是因为其体内雄激素水平升高，胰岛素抵抗等因素干扰了卵泡正常发育的内分泌环境。 卵巢功能衰退 年龄因素：随着女性年龄增长，卵巢内的卵泡储备逐渐减少，卵泡质量也会下降。一般来说，35岁以后女性卵巢功能开始逐渐衰退，卵泡不太好的发生率会明显增加。例如，35-39岁女性卵泡发育异常的概率较25-29岁女性显著升高。 遗传因素：某些遗传突变可能导致卵巢功能提前衰退，影响卵泡发育。比如，与卵泡发育相关的基因发生突变时，可能会使卵泡生长、发育过程出现障碍。 生活方式因素 不良饮食习惯：长期节食、营养不良会导致身体缺乏必要的营养物质，影响卵泡发育所需的营养供应。例如，缺乏蛋白质、维生素（如维生素E、维生素B族等）、矿物质（如锌、硒等）等，都会对卵泡发育产生不利影响。研究发现，饮食中营养不均衡的女性卵泡发育异常率高于饮食均衡的女性。 长期熬夜：熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常节律。夜间是身体进行内分泌调节和修复的重要时段，长期熬夜会导致激素分泌紊乱，进而影响卵泡发育。有研究显示，长期熬夜的女性体内FSH、LH等激素水平波动较大，不利于卵泡正常发育。 精神压力过大：长期处于高压力状态下，人体会分泌过多的皮质醇等应激激素，这会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致卵泡发育受到抑制。例如，职场女性长期面临工作压力时，卵泡不太好的情况相对较为常见。 疾病因素 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者体内存在异常的免疫炎症反应，会影响盆腔内环境，进而影响卵泡发育。异位的子宫内膜可能会释放一些因子，干扰卵巢的正常功能，导致卵泡发育不良。临床研究发现，约一定比例的子宫内膜异位症患者伴有卵泡不太好的情况。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响卵泡发育。甲状腺激素参与人体多种代谢过程，与生殖内分泌密切相关。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足也会影响激素的正常调节，从而影响卵泡发育。例如，甲状腺功能减退患者中卵泡发育异常的发生率较高。 医源性因素 手术影响：如盆腔手术（如卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术等）可能会损伤卵巢组织，影响卵泡储备和发育。手术过程中对卵巢血供的破坏或对卵巢皮质的损伤，都可能导致卵泡不太好。 放疗、化疗：接受盆腔区域的放疗或化疗会破坏卵巢内的卵泡，导致卵泡数量减少、质量下降。放疗和化疗会对快速分裂的细胞产生杀伤作用，而卵泡细胞属于快速分裂的细胞，因此容易受到影响。例如，接受乳腺癌化疗的女性，在化疗后可能会出现卵泡发育异常的情况。
男性不能生育常见原因有精液异常（由遗传、内分泌、感染、接触有害物质等致精子数量、活力、形态异常）、性功能障碍（致精子难入女性体内）、生殖系统病变（如精索静脉曲张、附睾炎睾丸炎影响精子生成）；女性不能生育常见原因包括排卵障碍（多囊卵巢综合征等致不排卵）、输卵管因素（堵塞粘连阻碍精卵结合）、子宫因素（畸形、内膜异位症、肌瘤影响着床）、宫颈因素（影响精子通过）、免疫因素（抗精子抗体阻碍结合着床），其他相关影响因素有年龄（男女年龄大生育力降）、生活方式（吸烟酗酒、肥胖、压力大影响生殖）、病史（女性盆腔结核、男性既往炎症史可致生育问题）。 一、男性不能生育的常见原因 1.精液异常：包括精子数量不足（正常精子密度应≥15×10/ml）、精子活力低下（前向运动精子比例＜32%为弱精子症）、精子形态异常（正常形态精子比例＜4%为畸形精子症），可由遗传因素（如染色体异常）、内分泌紊乱（如睾酮水平低下）、生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎）、长期接触有害物质（如辐射、化学毒物）等引起。 2.性功能障碍：如勃起功能障碍、早泄等，可导致精子无法正常进入女性体内完成受精。 3.生殖系统病变： 精索静脉曲张：会影响睾丸温度调节及血液循环，导致精子生成障碍，临床统计约40%的男性不育与精索静脉曲张相关。 附睾炎、睾丸炎：既往感染史或反复炎症刺激可损伤生精上皮，影响精子产生。 二、女性不能生育的常见原因 1.排卵障碍： 多囊卵巢综合征：是常见原因之一，约占无排卵性不孕的70%，表现为卵巢多囊样改变、雄激素水平升高及排卵异常。 下丘脑-垂体功能失调：如垂体肿瘤、高泌乳素血症等可影响促性腺激素分泌，导致不排卵。 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可能干扰内分泌平衡，影响排卵。 2.输卵管因素：输卵管堵塞或粘连会阻碍精子与卵子结合，多由盆腔炎、输卵管炎（如性传播疾病未规范治疗）、既往盆腔手术（如剖宫产、宫外孕手术）等引起，临床中约30%～40%的女性不孕与输卵管因素相关。 3.子宫因素： 子宫畸形：如纵隔子宫、单角子宫等，可影响胚胎着床。 子宫内膜异位症：异位的内膜组织会干扰盆腔内环境，影响受精卵着床，约10%～15%的女性不孕由其导致。 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可影响宫腔形态或内膜血供，阻碍受孕。 4.宫颈因素：宫颈狭窄、宫颈黏液异常（如排卵期宫颈黏液量少、黏稠度高）会影响精子通过宫颈进入宫腔。 5.免疫因素：女性体内产生抗精子抗体等，可阻碍精子与卵子结合或影响受精卵着床。 三、其他相关影响因素 1.年龄因素：女性≥35岁后卵巢功能逐渐衰退，卵子数量和质量下降；男性≥40岁后精子质量也可能降低，年龄越大生育能力逐渐下降。 2.生活方式：长期吸烟、酗酒可损害生殖细胞；过度肥胖会干扰内分泌，增加多囊卵巢综合征等发病风险；长期高强度压力可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴导致生殖功能异常。 3.病史因素：女性既往有盆腔结核病史可致输卵管堵塞；男性既往有睾丸炎、附睾炎病史可能损伤生精功能。
封闭抗体是正常孕妇血清中抑制淋巴细胞反应等的特异性IgG抗体，阴性时因免疫排斥难建立、影响胚胎着床致不孕，育龄女性及有反复流产史人群不孕风险不同，可通过检测外周血诊断，应对措施有免疫治疗和辅助生殖技术，需专业医生据个体情况制定治疗方案。 封闭抗体是存在于正常孕妇血清中的一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可以抑制淋巴细胞反应（混合淋巴细胞反应），封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。 封闭抗体阴性导致不孕的机制 免疫排斥：正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎产生免疫耐受，而封闭抗体阴性时，这种免疫耐受难以建立，母体的免疫系统会将胚胎视为“异物”进行攻击，从而影响胚胎的着床和发育，增加流产、不孕的风险。有研究表明，反复自然流产患者中封闭抗体阴性的发生率明显高于正常生育人群，提示封闭抗体阴性与不孕不育相关。 影响胚胎着床：封闭抗体对于胚胎在子宫内的着床起到重要的保护作用，当封闭抗体阴性时，胚胎着床的环境受到破坏，降低了胚胎着床的成功率，进而可能导致不孕。 不同人群中封闭抗体阴性导致不孕的特点 育龄女性：对于有正常性生活且未避孕1年以上未孕的育龄女性，如果检查发现封闭抗体阴性，需要考虑不孕可能与封闭抗体阴性有关。不同年龄的育龄女性，随着年龄增长，自身免疫状态可能发生变化，同时生育能力也会下降，封闭抗体阴性对不孕的影响可能会因年龄不同而有所差异，一般来说，年龄较大的育龄女性本身生育潜能降低，封闭抗体阴性会进一步增加不孕的风险程度。 有反复流产史人群：有反复自然流产史的女性中封闭抗体阴性的比例较高，这类人群出现不孕的风险相对更高，因为反复流产已经对生殖系统和免疫状态造成一定影响，封闭抗体阴性会加重免疫排斥等不良因素，使得再次受孕困难，导致不孕情况更易发生。 封闭抗体阴性导致不孕的诊断与检查 检测方法：通过抽取外周血进行检测，采用免疫酶标法等检测封闭抗体的水平，若封闭抗体呈阴性则提示可能存在相关问题。 诊断标准：临床上一般以血清中封闭抗体阴性作为诊断指标之一，结合患者的不孕病史、流产史等进行综合判断。 封闭抗体阴性导致不孕的应对措施 免疫治疗：对于封闭抗体阴性导致不孕的患者，常用的治疗方法是免疫治疗，通过抽取配偶或健康供者的淋巴细胞进行免疫接种，诱导母体产生封闭抗体，从而建立免疫耐受，增加受孕几率。但免疫治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，不同个体对免疫治疗的反应可能不同。 辅助生殖技术：在一些情况下，对于封闭抗体阴性导致不孕的患者，也可以考虑采用辅助生殖技术，如试管婴儿等。通过辅助生殖技术绕过母体免疫排斥等一些障碍，帮助患者实现妊娠，但辅助生殖技术也有其自身的风险和适应证，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。 封闭抗体阴性与不孕存在一定的关联，对于怀疑封闭抗体阴性导致不孕的患者，需要进行全面的检查和评估，并采取合适的治疗措施来改善受孕状况，但具体的治疗方案需要由专业医生根据患者的个体情况制定。