武汉大学中南医院生殖医学中心
简介：马玲，女，生殖医学中心副主任医师，从事生殖医学专业临床、研究工作十余年，承担及参与多项国家及省级科研项目，其中1项获湖北省科技进步一等奖。擅长女性不孕症的诊断及治疗，在体外受精及胚胎移植(试管婴儿)、人工授精、复发性流产诊治、排卵监测等方面临床经验丰富。
不孕不育。
副主任医师
FSH偏低可由多种因素引起，垂体疾病中垂体前叶功能减退、下丘脑病变可影响其分泌；全身性疾病里营养不良、慢性疾病会干扰其正常分泌；药物因素中长期使用某些药物可能通过负反馈抑制致其偏低；年龄相关因素中儿童期特殊生长发育阶段及绝经期女性激素调节失衡等也会导致FSH偏低。 一、内分泌系统疾病相关 （一）垂体疾病 1.垂体前叶功能减退：垂体是调节促卵泡生成激素（FSH）分泌的重要内分泌器官，若垂体前叶因手术、肿瘤、缺血性坏死等原因受损，会影响其分泌FSH的功能，导致FSH偏低。例如垂体瘤患者，肿瘤可能压迫垂体前叶，使其分泌FSH的能力下降。在儿童中，垂体发育异常等情况也可能引发此类问题，影响生殖系统的正常发育及相关激素分泌。 2.下丘脑病变：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）可调控垂体分泌FSH等促性腺激素。当下丘脑因肿瘤、炎症、先天性发育异常等出现病变时，GnRH分泌减少，进而使垂体分泌FSH降低。比如下丘脑的肿瘤可影响GnRH的正常分泌和释放，从而导致FSH偏低，这种情况在不同年龄人群中均可能发生，儿童可能表现为青春期发育延迟等问题。 二、全身性疾病因素 （一）营养不良 长期营养不良，尤其是蛋白质、维生素等摄入不足时，会影响内分泌系统的正常功能。因为身体需要充足的营养物质来维持激素的正常合成与分泌，缺乏营养会导致FSH合成原料不足或相关代谢紊乱，进而出现FSH偏低。在儿童中，长期营养不良可能严重影响生长发育，包括生殖系统相关激素的分泌，导致FSH水平异常；对于成年女性，长期节食减肥等导致的营养不良也可能引起FSH偏低，影响月经周期等生殖相关功能。 （二）慢性疾病 一些慢性疾病，如慢性肾衰竭、肝硬化等，会影响机体的代谢和内分泌功能。以慢性肾衰竭为例，患者肾功能受损，体内代谢废物堆积，内环境紊乱，会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常调节，导致FSH分泌减少。在不同年龄的慢性疾病患者中，都可能出现FSH偏低的情况，儿童患慢性疾病可能影响生长发育进程，成年患者则可能出现生殖功能异常等问题。 三、药物因素 某些药物的使用可能影响FSH的分泌。例如长期使用糖皮质激素，糖皮质激素可能通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-性腺轴，从而导致FSH偏低。不同年龄人群使用相关药物时需注意其对内分泌系统的影响，儿童使用可能干扰正常生长发育中的激素调节，成年患者使用则需权衡药物治疗收益与对内分泌功能的影响。 四、年龄相关因素 （一）儿童期 儿童在不同的生长发育阶段，激素水平有其特定的变化规律。在儿童早期，FSH水平通常较低，随着青春期的临近，FSH会逐渐升高以促进生殖系统发育。如果儿童在生长发育过程中出现内分泌调节异常，可能导致FSH在不该偏低的阶段持续偏低，影响青春期正常的生殖系统发育启动等过程。 （二）绝经期女性 女性在绝经期时，卵巢功能衰退，体内雌激素水平大幅下降，通过负反馈调节会使垂体分泌的FSH升高，但在某些特殊情况下，也可能出现FSH偏低的相对异常情况，不过这与绝经期整体的激素变化大背景相关，是机体激素调节失衡的一种表现，与非绝经期的FSH偏低原因有所不同，但都属于年龄相关因素影响下的内分泌变化范畴。
生育能力检查包括精液常规检查，需注意禁欲时长，其涵盖精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等指标；还有生殖系统超声检查，可查睾丸、附睾、精索情况；内分泌检查的性激素六项能反映相关激素水平；感染因素检查可检测精液是否有细菌、支原体、衣原体感染；遗传学检查针对特定情况进行染色体检查，有不良生活方式或既往病史的男性更应重视生育能力检查。 精液量：正常精液量应在1.5～6.0毫升之间，精液量过少可能影响精子与卵子结合的机会，而精液量过多也可能存在异常情况。一般通过专用的量具测量精液标本的体积来获取该指标。 精子浓度：正常精子浓度应≥15×10/毫升，精子浓度过低会降低受孕概率，可通过精子计数板或自动化精液分析设备来检测精子的数量从而得到该指标。 精子活力：包括前向运动精子百分率等，正常情况下前向运动精子（a级+b级）应≥32%。精子活力低下会影响精子游动到输卵管与卵子结合的能力，可通过显微镜观察精子的运动情况来评估。 精子形态：正常形态精子应≥4%，畸形精子过多可能影响受精能力等，通过染色后在显微镜下对精子形态进行分类计数来确定该指标。 生殖系统超声检查 睾丸超声：可以观察睾丸的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸炎症等问题。例如，隐睾患者通过超声检查可以明确隐睾的位置等情况，不同年龄的男性睾丸大小有正常范围，若超声发现睾丸大小明显异于正常范围则需进一步评估。 附睾、精索超声：能检查附睾是否有炎症、囊肿等，精索超声可查看精索静脉是否有曲张等情况，精索静脉曲张可能影响精子的生成和活力，不同生活方式的男性（如长期久坐等）精索静脉曲张的发生风险可能不同，通过超声检查可清晰显示附睾、精索的结构。 内分泌检查 性激素六项：包括睾酮、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、泌乳素（PRL）、孕酮等。睾酮水平影响精子的生成等，LH和FSH调节睾丸的生精功能等，不同年龄阶段男性的性激素水平有正常范围，生活方式如长期熬夜等可能影响性激素水平，通过抽血检测血液中的性激素水平来获取该指标。例如，FSH升高可能提示睾丸生精功能受损等情况。 感染因素检查 精液细菌、支原体、衣原体检测：通过对精液进行培养等方法检测是否存在细菌、支原体、衣原体感染，这些感染可能影响精子的质量和生育能力，有不洁性生活史等情况的男性感染的风险相对较高，若检测出有相关病原体感染需进一步评估对生育的影响并进行相应处理。 遗传学检查 染色体检查：对于有多次不良生育史、男性不育伴有外貌异常等情况的男性，需要进行染色体检查，如克氏综合征患者存在染色体核型异常等情况，通过抽取外周血进行染色体核型分析来检测。 温馨提示：在进行生育能力检查前，男性需要注意禁欲2～7天，以保证精液检查结果的准确性；不同年龄的男性生育能力有一定差异，年轻男性相对生育潜力可能较大，但也不能忽视生育能力的评估；有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、久坐等）的男性更应重视生育能力检查，因为这些生活方式可能影响生育相关指标；有既往病史（如附睾炎、腮腺炎并发睾丸炎等）的男性在检查生育能力时需向医生详细告知病史，以便医生全面评估生育能力情况。
了解女性排卵期可通过月经周期推算、基础体温监测、宫颈黏液观察等方法，选择合适同房时间为排卵期前后几天每隔1-2天同房一次，注意同房姿势如女下仰卧位臀部垫枕并保持一段时间可辅助受孕，男女双方均需保持良好身体状态，女性要健康生活方式、心情舒畅及治疗妇科疾病，男性要避免不良习惯、适当运动，年龄较大及有病史人群备孕需注意相应事项。 一、了解女性排卵期 女性的排卵期通常在下次月经来潮前的14天左右。可以通过月经周期推算、基础体温监测、宫颈黏液观察等方法来确定排卵期。例如月经周期规律的女性，周期为28-30天，那么排卵期大约在月经周期的第14-16天左右。基础体温监测是女性早上醒来未进行任何活动时测量的体温，排卵前基础体温较低，排卵日体温会略有下降，排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃并维持至月经前。宫颈黏液在排卵期会变得稀薄、透明，像蛋清一样，容易拉丝。 二、选择合适的同房时间 在排卵期前后几天增加同房次数有助于怀孕。一般建议在排卵期前3天至排卵后1天内每隔1-2天同房一次。因为精子在女性体内可以存活2-3天，卵子排出后存活时间较短，大约1-2天，所以在排卵期前后适当增加同房频率，可以提高精子与卵子相遇结合的机会。比如在确定排卵期后，每隔1天同房一次，这样既能保证有足够数量的精子等待卵子，又能抓住卵子排出的时机。 三、注意同房姿势 一些特定的同房姿势可能有助于精子进入子宫。例如女下仰卧位，臀部下垫一个枕头，使臀部抬高，同房后不要立即起身，保持这个姿势20-30分钟，这样可以让精子更接近宫颈口，增加受孕的概率。不过，其实受孕并不完全依赖于特定姿势，关键是精子能够顺利到达输卵管与卵子结合，但合适的姿势可以在一定程度上辅助。 四、保持良好的身体状态 女性方面：保持健康的生活方式，均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免吸烟、饮酒，因为这些不良习惯可能会影响卵子的质量和排卵规律。同时要保持心情舒畅，过度紧张焦虑可能会影响内分泌，进而影响排卵和受孕。如果有妇科疾病，如阴道炎、盆腔炎等，要及时治疗，因为这些疾病可能会影响精子的通行和受精卵的着床。 男性方面：男性也要保持健康的生活方式，避免久坐、吸烟、饮酒等不良习惯，因为这些可能会影响精子的数量和质量。例如长期吸烟会使精子数量减少、活力降低，饮酒过量也会对精子产生不良影响。男性应适当运动，保持良好的心态，有助于产生健康的精子。 五、特殊人群注意事项 年龄因素：女性最佳生育年龄在25-35岁左右，随着年龄增长，卵子质量会下降，受孕难度增加，怀孕后发生胎儿畸形等问题的风险也会升高。男性最佳生育年龄相对较宽，但随着年龄增长，精子质量也可能会有所下降。所以对于年龄较大的备孕夫妻，更要积极监测排卵，把握好同房时机，并且在备孕前最好进行全面的孕前检查。 有病史人群：如果女性有内分泌疾病，如多囊卵巢综合征等，需要先积极治疗疾病，调整内分泌后再考虑受孕。多囊卵巢综合征患者往往存在排卵障碍，需要通过药物等方法调整月经周期和排卵。男性如果有精索静脉曲张等影响精子质量的疾病，也需要先进行相应的治疗，改善精子情况后再备孕。
九价疫苗对生育安全性较高，大量临床研究显示其对女性生育力无不良影响，接种期间怀孕无需终止妊娠，哺乳期可接种，有既往生育史及有妇科病史女性接种一般也不影响生育，如患轻度宫颈病变病情稳定可接种不影响后续生育，患其他妇科疾病接种也通常不干扰正常生殖功能。 一、九价疫苗对生育的安全性 （一）临床研究证据 大量临床研究表明，九价疫苗接种后对女性生育力并无不良影响。例如，一项纳入众多接种九价疫苗女性的长期随访研究显示，接种九价疫苗的女性在怀孕率、流产率等生育相关指标上与未接种疫苗的女性无显著差异。从生殖系统的角度来看，九价疫苗主要针对人乳头瘤病毒（HPV）的特定亚型进行免疫预防，不会直接作用于生殖细胞或生殖器官的正常生理功能来影响生育。 （二）对不同年龄女性生育的影响 1.年轻女性：处于生育年龄早期的女性接种九价疫苗，现有证据显示不会干扰其正常的生殖内分泌轴。青春期女性的生殖系统仍在发育完善过程中，接种九价疫苗后，其激素水平、卵泡发育等方面未发现因接种疫苗而出现异常改变，不影响后续的正常生育。 2.育龄期女性：对于已经有生育计划或正在生育阶段的女性，接种九价疫苗不会阻碍受孕过程。研究发现，接种九价疫苗的育龄女性能够正常排卵、受精，胚胎着床等过程也未受到疫苗的不良影响。而且，即使在孕期发现感染了九价疫苗所覆盖的HPV亚型，目前也没有证据表明九价疫苗会通过胎盘影响胎儿发育，因为疫苗成分不会进入胎儿体内，孕妇可以正常继续妊娠。 二、九价疫苗接种与妊娠的关系 （一）接种期间的妊娠处理 如果在接种九价疫苗的过程中发现怀孕，不需要因为接种了疫苗而终止妊娠。目前没有证据表明九价疫苗会对胎儿造成不良影响，所以可以继续正常妊娠，只需停止后续未接种的疫苗剂次接种，待分娩后再完成剩余剂次的接种即可。 （二）哺乳期接种九价疫苗 哺乳期女性可以接种九价疫苗。九价疫苗的成分不会通过乳汁传递给婴儿，所以不会对婴儿产生不良影响。而且接种疫苗可以保护哺乳期女性免受HPV感染，降低其患相关宫颈病变等的风险，同时也不会影响乳汁的分泌和质量，是安全可行的。 三、特殊人群接种九价疫苗对生育的考虑 （一）有既往生育史女性 对于已经有过生育经历的女性，接种九价疫苗不会影响其再次生育的能力。既往的生育过程不会因为接种九价疫苗而受到干扰，九价疫苗的接种主要是针对HPV感染的预防，与既往的生育情况没有直接关联，不会对后续的生育功能产生负面作用。 （二）有妇科病史女性 1.患有宫颈病变女性：如果女性既往患有轻度宫颈病变，在病情稳定且医生评估可以接种的情况下接种九价疫苗，不会影响其生育。九价疫苗可以预防其他未感染的HPV亚型，降低再次感染高危HPV导致病情进展的风险，同时也不会对现有的宫颈病变治疗产生冲突，不影响后续的生育计划，只要病情控制良好，仍可以正常受孕、妊娠和分娩。 2.患有其他妇科疾病女性：对于患有如子宫肌瘤等其他妇科疾病的女性，接种九价疫苗一般也不会影响生育。九价疫苗的接种主要针对HPV感染，与子宫肌瘤等疾病的病理生理过程无直接关联，不会干扰子宫的正常生殖功能，所以这类女性可以正常接种九价疫苗，不影响其生育相关的生理过程。
备孕需了解排卵期情况，可通过基础体温监测、排卵试纸检测、B超监测等掌握排卵；保持均衡饮食、适度运动、戒烟限酒；维持体重指数在18.5-23.9间；通过冥想、深呼吸、社交缓解压力；女性进行妇科检查等、男性查精液常规排查疾病；同房后适当抬高臀部；提前3-6个月开始备孕，年龄大女性尽早规划、男性纠正不良生活方式 一、了解排卵期情况 女性月经周期规律时，排卵日通常在下次月经前14天左右。可通过基础体温监测法，每天清晨醒来后未进行任何活动前测量体温，排卵后体温会略有升高；也可使用排卵试纸检测尿液中黄体生成素的水平，当试纸出现强阳性时提示即将排卵；还能通过B超监测卵泡发育情况，准确掌握排卵时间，在排卵期前后合理安排同房，能显著增加受孕几率。 二、保持健康生活方式 1. 均衡饮食：摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，为生殖系统提供营养物质；多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素、矿物质等的充足供应，像橙子富含维生素C，有助于维持身体正常代谢；减少高油、高盐、高糖食物的摄入，避免影响身体整体健康状态。 2. 适度运动：每周进行3-5次适量运动，例如慢跑，每周3次，每次30分钟左右；或者练习瑜伽，通过特定的体式调节身体机能，适度运动可增强体质，维持内分泌平衡，利于怀孕，但要避免过度运动导致身体疲劳。 3. 戒烟限酒：吸烟会损伤女性输卵管纤毛功能、影响男性精子质量，饮酒过量会干扰内分泌和生殖系统正常功能，所以备孕期间夫妻双方都应戒烟限酒。 三、维持正常体重范围 女性体重指数（BMI）保持在18.5-23.9之间较为适宜。体重过高会影响激素分泌，体重过低可能导致月经不调等问题。可根据自身情况通过合理饮食搭配运动来维持合适体重，比如体重超标的女性减少高热量食物摄入，增加蔬菜、粗粮的比例，并结合适量运动来减重。 四、缓解压力状态 长期高压力会影响内分泌，导致女性排卵异常、男性精子质量下降等。可通过冥想，每天花15-20分钟进行冥想练习，集中注意力，放松身心；也可通过深呼吸，每天多次进行深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次深呼吸持续5-10秒；还能参加社交活动，与家人朋友交流，释放压力，保持身心处于放松状态有利于怀孕。 五、排查疾病因素 1. 女性方面：进行妇科检查，包括输卵管通畅性检查，如输卵管造影可明确输卵管是否堵塞；子宫状况检查，查看是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病变；激素水平检测，了解雌激素、孕激素等是否处于正常范围。 2. 男性方面：检查精液常规，了解精子的数量、活力、形态等情况。若发现疾病，如女性输卵管堵塞可在医生评估下考虑手术治疗，男性精液异常需根据具体情况进行相应处理。 六、采用合适同房姿势 同房后可适当抬高臀部，例如在臀部下方垫一个枕头等，使精子在阴道内停留时间更久，让精子更易向子宫方向游动，增加受孕机会。 七、规划备孕时间 夫妻双方提前3-6个月开始备孕，让身体有充足时间调整状态。年龄较大的女性备孕时更要尽早规划，积极进行全面孕前检查，密切关注自身健康变化；男性若有长期熬夜、大量接触辐射等不良生活方式，需及时纠正，为生育创造良好的身体内环境。