江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张综合管理需注重饮食调整，富含维生素C的柑橘类水果等、维生素E的坚果等、膳食纤维的全谷物等、黄酮类化合物的苹果等、低脂肪低胆固醇的鱼类等食物对其有益，同时严重患者需结合医疗治疗手段，不同人群饮食需据自身健康状况调整，有特殊基础疾病者需个性化安排。 维生素E：坚果（如杏仁、榛子等）、橄榄油、菠菜等富含维生素E，维生素E具有抗氧化作用，能保护血管内皮细胞，减少血管损伤。每100克杏仁中维生素E含量约为26.28毫克，适当食用坚果等富含维生素E的食物对静脉曲张患者有益。儿童食用坚果时需注意避免呛噎，可选择研磨成粉加入辅食中；孕妇要注意坚果的摄入量和卫生情况；老年人消化功能较弱，可将坚果制作成糊状食用。 富含膳食纤维的食物 全谷物（如燕麦、糙米等）、蔬菜（如芹菜、西兰花等）、豆类（如黑豆、红豆等）富含膳食纤维。膳食纤维可帮助控制体重，避免因肥胖加重静脉曲张的症状。以燕麦为例，每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克，能促进肠道蠕动，减少便秘，而便秘会增加腹压，加重静脉曲张。儿童可将燕麦制作成燕麦糊；孕妇在保证营养均衡的基础上，可适量增加全谷物和蔬菜的摄入；老年人消化功能差，可将全谷物煮得更软烂，蔬菜切成小块方便咀嚼。 富含黄酮类化合物的食物 苹果、葡萄、洋葱等含有黄酮类化合物，这类物质能够改善血管功能，降低血管的通透性和脆性。苹果中的黄酮类化合物具有抗氧化和保护血管的作用，每天吃1-2个苹果有助于维持血管健康。儿童可将苹果制成苹果汁；孕妇食用苹果要注意清洗干净；老年人可根据牙齿情况选择直接吃或制作成果泥食用。 低脂肪、低胆固醇的食物 鱼类（如三文鱼、鳕鱼等）、去皮鸡肉、低脂奶制品等属于低脂肪、低胆固醇食物。长期摄入这类食物有助于维持正常的血脂水平，减少血管壁脂质沉积，降低静脉曲张相关并发症的风险。三文鱼富含不饱和脂肪酸，每100克三文鱼中脂肪含量相对较低，且含有对血管有益的营养成分。儿童食用鱼类时要注意去除鱼刺；孕妇选择鸡肉时要去皮，奶制品选择低脂或脱脂的；老年人则要注意烹饪方式，尽量采用清蒸等清淡的做法。 需要注意的是，饮食调整只是静脉曲张综合管理的一部分，对于严重的静脉曲张患者，还需要结合医疗治疗手段，如药物治疗（如迈之灵等）、压迫治疗、手术治疗等。同时，不同人群在饮食选择上需根据自身健康状况进行适当调整，如有特殊的基础疾病（如糖尿病、高血压等），还需在营养师或医生的指导下进行个性化的饮食安排。
如何修复损伤的血管内皮 一、生活方式干预 1. 控制基础疾病：高血压患者需将血压稳定在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，严格遵医嘱规律服药并定期复查。 2. 戒烟限酒：吸烟会直接破坏内皮细胞结构，酒精摄入限制在男性每日25g、女性15g以内，酒精性脂肪肝患者需完全戒酒。 二、营养补充与饮食调整 1. 抗氧化营养素：补充维生素C（成人每日100mg）、维生素E（15mg）可减少氧化应激对内皮的损伤；类胡萝卜素（如β-胡萝卜素、番茄红素）通过清除自由基发挥保护作用，可多食用深绿色蔬菜和柑橘类水果。 2. Omega-3脂肪酸：每周食用深海鱼类（如三文鱼）2-3次（每次150g），可降低炎症因子水平，改善内皮舒张功能；高脂血症患者可在医生指导下服用鱼油制剂。 三、药物干预与治疗 1. 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）通过稳定斑块、抗炎作用促进内皮修复，适用于动脉粥样硬化患者； 2. 降压药物：ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）可改善血管内皮功能，尤其适用于合并蛋白尿的高血压患者； 3. 抗血小板药物：阿司匹林（每日75-100mg）用于高风险人群（如冠心病、脑梗死病史者），需监测牙龈出血、皮下瘀斑等出血风险。 四、运动与物理干预 1. 有氧运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可提升内皮一氧化氮合成能力；老年高血压患者可选择太极拳等低强度运动，运动中心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 2. 抗阻运动：每周2-3次，每次20-30分钟（如哑铃训练），有助于改善胰岛素抵抗和内皮功能，糖尿病患者运动时需携带糖果预防低血糖。 五、特殊人群管理 1. 儿童：以非药物干预为主，避免高糖高脂饮食，每日户外活动≥1小时，肥胖儿童需在营养师指导下调整饮食结构； 2. 孕妇：补充叶酸（每日400μg），避免接触化学毒物，定期监测血压和尿蛋白，预防妊娠期高血压； 3. 糖尿病患者：优先通过饮食控制（每日碳水化合物占总热量40%-50%）和运动降低血糖，必要时联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物； 4. 老年高血压患者：用药需监测肝肾功能，避免同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹运动以防体位性低血压。
静脉曲张的治疗方式主要包括保守治疗、药物辅助治疗、微创治疗及手术治疗，具体方案需根据病情严重程度、症状及患者个体情况综合选择。 一、保守治疗：适用于轻度静脉曲张（CEAP分级C0-C2级）、无明显症状或不耐受手术的患者。1. 生活方式干预：避免久站、久坐，每30-60分钟活动下肢，休息时抬高下肢（与心脏同高），控制体重以减少静脉压力；2. 医用弹力袜：通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢酸胀、水肿，研究显示能延缓病情进展。选择压力15-30mmHg的二级压力袜，早晨起床后立即穿戴，夜间取下，避免过紧压迫动脉影响血液循环。 二、药物治疗：仅作为辅助手段，无法逆转已形成的曲张静脉，主要用于缓解症状。常用药物包括静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），通过增强静脉张力、降低血管通透性缓解水肿及疼痛；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期用于缓解急性疼痛。药物需在医生指导下使用，避免自行长期服用。 三、微创治疗：适用于轻中度（C2-C4级）或保守治疗效果不佳的患者，具有创伤小、恢复快特点。1. 硬化剂注射治疗：向曲张静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇），引发静脉壁炎症反应后纤维化闭塞，适用于直径<4mm的曲张静脉；2. 激光/射频消融术：利用热能闭合病变静脉，保留正常静脉，术后即可恢复日常活动；3. 透光旋切术（Trivex）：通过小切口切除较大范围曲张静脉，适用于C4-C6级伴皮肤改变的患者。 四、手术治疗：用于保守及微创治疗无效、症状严重（如C4-C6级、反复发作血栓性静脉炎）或合并静脉功能不全并发症者。1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，直接移除病变静脉主干，疗效确切但创伤较大；2. 改良手术：腔内激光/射频消融联合静脉剥脱术，结合微创与传统优势，减少术后疼痛。手术需评估患者全身状况，合并高血压、糖尿病者需控制基础病后进行。 五、特殊人群治疗注意事项：1. 儿童：因生长发育阶段，优先保守治疗，避免使用硬化剂或手术，弹力袜选择儿童专用型号，避免影响骨骼发育；2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，产后多数可缓解，保守治疗为主，弹力袜压力控制在20-30mmHg，避免久站，适当散步促进循环；3. 老年患者：合并基础疾病（如冠心病、肾功能不全）时，优先选择微创治疗，术后需密切监测伤口愈合，预防感染；4. 糖尿病患者：皮肤营养障碍风险高，手术需严格控制血糖，微创治疗可降低切口感染率，术后加强创面护理。
静脉曲张初期症状主要表现为腿部酸胀、血管轻微扩张隆起，伴随皮肤温度升高或肌肉痉挛，女性、久坐久站人群及中老年更易发生。初期治疗以生活方式调整和医用弹力袜为主，必要时配合静脉活性药物。 一、初期症状表现 1. 主观感受：腿部酸胀、沉重感，尤其长时间站立或久坐后明显，傍晚症状加重，休息后缓解。临床研究显示，约78%早期静脉曲张患者存在此类症状，与静脉压力升高导致局部代谢产物堆积有关。 2. 客观体征：肉眼可见腿部皮下静脉轻微扩张、隆起，呈蓝色或紫色，以小腿内侧为主，站立时更明显，平卧后减轻。皮肤温度较正常部位稍高，按压小腿肌肉后可见轻微凹陷，恢复时间延长（正常<5秒，患者>5秒）。 3. 伴随症状：夜间小腿肌肉痉挛，可能与静脉回流不畅导致局部电解质紊乱有关。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：控制体重，BMI维持在18.5~24.9，避免肥胖增加静脉负荷；适度运动，选择散步、游泳等低强度有氧运动，每周3~5次，每次30分钟，促进静脉回流；避免久坐久站，每30~60分钟变换姿势，起身活动。 2. 体位管理：休息时抬高下肢至高于心脏水平（如用枕头垫高腿部），持续15~20分钟，每日2~3次，促进血液回流；避免交叉双腿，减少静脉压迫。 3. 医用弹力袜使用：选择一级压力（20~30mmHg）医用弹力袜，白天穿着，夜间脱下，需根据腿围测量选择合适尺寸，避免过紧影响血液循环。 三、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵），可改善静脉壁张力，缓解酸胀症状。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，仅用于短期缓解疼痛，避免长期使用。 四、微创及手术治疗 若非药物及药物治疗无效，或症状进展至中重度（如血管明显扭曲、皮肤色素沉着），可考虑微创治疗（硬化剂注射、激光/射频消融）或手术治疗（静脉剥脱术），需在专业医生评估后选择。 五、特殊人群护理要点 1. 孕妇：因子宫压迫下腔静脉，建议穿医用弹力袜（一级压力），避免久站，休息时左侧卧位减轻静脉压迫。 2. 老年人：优先保守治疗，避免剧烈运动，弹力袜选择宽松款式，防止皮肤破损引发溃疡，建议每3个月复查超声评估血管状态。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖，避免足部受伤，弹力袜选择棉质内层，防止摩擦导致皮肤破损，出现溃疡时及时就医。 4. 儿童：除非存在先天性静脉畸形，否则不建议早期干预，以观察和生活方式调整为主，避免过度治疗。
治疗静脉曲张需根据病情严重程度、病因及患者个体情况选择综合干预方案，主要方法包括非药物干预、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。非药物干预为基础治疗手段，药物治疗辅助缓解症状，微创与手术治疗针对中重度病变，需结合患者年龄、病史等因素个体化选择。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进静脉回流；休息时抬高下肢15°~30°，减轻静脉压力；控制体重以降低静脉负担，肥胖者减重可减少静脉反流风险。 2. 压力治疗：使用医用弹力袜（压力级别15~30mmHg，根据病情选择一级~三级压力），通过梯度压力差促进静脉血液回流，缓解下肢酸胀、沉重感，适用于轻中度患者及术后辅助治疗。孕妇、老年人使用时需选择宽松型号，避免过紧影响血液循环。 二、药物治疗 静脉活性药物可改善静脉壁张力、降低血管通透性，缓解症状但无法逆转病变。常用药物包括地奥司明、七叶皂苷钠等，适用于轻中度静脉曲张伴明显症状者。药物需遵医嘱使用，肝肾功能不全者慎用，儿童及哺乳期女性需评估风险后用药。 三、微创治疗 1. 硬化剂注射：通过向曲张静脉内注入硬化剂（如聚多卡醇、聚桂醇），使血管壁发生炎症反应并闭合，适用于直径＜4mm的曲张静脉或术后残留分支。治疗后需穿弹力袜1~2周，避免剧烈运动，过敏体质者需提前皮试。 2. 激光/射频消融术：在超声引导下将激光或射频能量传输至病变静脉，使血管壁收缩闭合，适用于主干静脉病变（如大隐静脉）。局部麻醉下即可完成，术后恢复快，老年患者或合并糖尿病者需注意穿刺点愈合情况。 3. 透光旋切术：通过皮下透光设备切除曲张静脉团，适用于多部位、复杂曲张静脉，术后需加压包扎并穿弹力袜3个月以上，避免复发。 四、手术治疗 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉明显扩张、反流严重者，术后需卧床1~2天，2周内避免剧烈活动，合并深静脉血栓病史者需预防性抗凝。 2. 腔内手术：包括静脉腔内闭合术（如激光/射频消融）、静脉结扎术，适用于年轻患者或对美观要求高者，术后可能出现短暂局部疼痛，一般3~5天缓解。 特殊人群注意事项：儿童静脉曲张罕见，多为先天性静脉发育异常，需尽早手术干预；孕妇因激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，优先选择压力治疗，产后症状未缓解者可考虑微创治疗；合并心功能不全、血栓性静脉炎病史者，需在多学科评估后制定方案，避免加重循环负担。