江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
青筋明显可能是正常的生理现象，也可能与静脉曲张、深静脉血栓形成等疾病有关，还可能是药物、遗传等因素导致。如果同时伴有疼痛、肿胀等异常症状，或症状持续不缓解，建议及时就医，进行相关检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 1.生理因素： 体型消瘦：皮下脂肪较少，静脉血管更容易显现。 皮肤白皙：皮肤较薄，静脉血管的颜色更容易透过皮肤看到。 运动或体力劳动：增加了肌肉的收缩，使静脉血液回流加快，青筋可能会更加明显。 2.病理因素： 静脉曲张：静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致静脉血液反流，引起静脉扩张和迂曲。常见于长期站立或久坐的人群，如教师、售货员等。 深静脉血栓形成：深静脉内形成血栓，阻塞静脉回流，导致浅静脉压力升高，青筋明显。 其他：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、布加综合征等疾病也可能导致静脉回流受阻，引起青筋明显。 3.其他因素： 药物：某些药物，如肾上腺素、组胺等，可能导致血管扩张，使青筋更加明显。 遗传因素：有些人可能天生就有较明显的青筋。 如果发现青筋明显，同时伴有疼痛、肿胀、皮肤变色等异常症状，或者症状持续不缓解，建议及时就医，进行相关检查，以确定具体原因。医生可能会进行以下检查： 1.体格检查：观察青筋的分布、形态、颜色等，触摸皮肤温度、有无肿块等。 2.超声检查：可以评估静脉的功能和血流情况，帮助诊断静脉曲张等疾病。 3.其他检查：根据具体情况，可能需要进行血常规、凝血功能检查、血管造影等进一步检查。 对于生理因素导致的青筋明显，一般不需要特殊治疗。可以通过以下方法来缓解： 1.保持良好的姿势：避免长时间站立或久坐，定期活动身体，促进血液循环。 2.锻炼：进行适量的运动，如散步、游泳等，增强肌肉力量，改善静脉功能。 3.穿着合适的服装：选择舒适的鞋子和宽松的袜子，避免过紧的衣物压迫血管。 4.控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 对于病理因素引起的青筋明显，需要根据具体病因进行治疗。治疗方法包括： 1.药物治疗：根据病情，可能使用抗血栓药物、血管活性药物等。 2.物理治疗：如压力袜、超声治疗仪等，可缓解症状。 3.手术治疗：对于严重的静脉曲张，可能需要手术治疗，如静脉剥脱术、静脉内激光治疗等。 需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方法应根据具体情况制定。在就医时，应详细告知医生症状的发生时间、发展过程、有无其他不适等，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。此外，保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、避免长时间站立等，对于预防青筋明显也有一定的帮助。
早期静脉曲张的治疗方法包括生活方式改变、药物治疗、物理治疗和手术治疗，具体治疗方法需根据患者情况选择，治疗同时需注意生活方式。 1.生活方式改变： 减轻体重：保持健康的体重可以减轻腿部的压力，缓解静脉曲张的症状。 避免长时间站立或坐着：长时间站立或坐着会导致血液在腿部积聚，增加静脉曲张的风险。尽量经常活动腿部，促进血液循环。 穿医用弹力袜：医用弹力袜可以提供外部压力，帮助促进血液回流，减轻静脉曲张的症状。 抬高腿部：在休息时，将腿部抬高，高于心脏水平，可以促进血液回流，缓解肿胀和疼痛。 2.药物治疗： 静脉活性药物：如黄酮类、七叶皂苷类等，这些药物可以改善静脉壁的弹性和功能，减轻静脉曲张的症状。 3.物理治疗： 压迫治疗：使用弹性绷带或压缩袜对腿部进行包扎，提供外部压力，促进血液回流。 超声引导下的腔内激光治疗：通过激光的热效应，闭合扩张的静脉，达到治疗静脉曲张的目的。 射频消融：通过射频能量使静脉壁收缩，达到治疗静脉曲张的目的。 4.手术治疗： 传统手术：如大隐静脉高位结扎剥脱术，适用于症状较为严重的静脉曲张患者。 微创手术：如腔内激光治疗、射频消融等，具有创伤小、恢复快的优点。 需要注意的是，对于早期静脉曲张的治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意生活方式的改变，如避免长时间站立或坐着、保持健康的体重等。同时，患者应定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。 对于儿童和青少年，如果出现静脉曲张，应及时就医，进行详细的检查和评估。由于儿童的血管发育尚未完全成熟，静脉曲张的治疗方法可能与成年人有所不同。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括生活方式改变、物理治疗或药物治疗等。在某些情况下，手术治疗可能不是首选，因为儿童的血管具有一定的自我修复能力。 此外，对于孕妇来说，静脉曲张在怀孕期间较为常见。在怀孕期间，由于子宫增大，压迫下腔静脉，可能会加重静脉曲张的症状。孕妇应注意休息，避免长时间站立或坐着，穿着舒适的鞋子和宽松的衣服。在医生的指导下，可以进行适当的物理治疗或使用药物缓解症状。如果静脉曲张严重影响生活质量或出现并发症，如血栓形成、皮肤溃疡等，可能需要进一步的治疗。 总之，早期静脉曲张的治疗方法多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，注意生活方式的改变，定期复查，以控制病情的发展。如果对静脉曲张的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便获得更详细和个性化的建议。
判断静脉曲张术后是否存在后遗症，需结合症状持续时间、典型表现及个人基础情况综合评估。术后1-2周内轻微肿胀、疼痛多为正常恢复反应，若出现持续超过2周的异常症状（如伤口渗液、下肢突发肿胀、皮肤变色等），或伴随疼痛加剧、活动受限，需警惕后遗症可能。 一、判断后遗症的关键指标 1. 术后异常症状的持续时间：术后早期（1周内）出现的轻微不适可能为正常恢复过程，若症状持续超过2周且无缓解趋势，需进一步排查。 2. 症状的典型表现：下肢持续性疼痛、皮肤温度升高、局部红肿热痛可能提示深静脉血栓；麻木、刺痛伴随感觉减退可能提示神经损伤；伤口渗液、延迟愈合（超过3周未结痂）需警惕感染或愈合不良。 3. 特殊人群风险差异：老年患者因血管弹性差、代谢慢，术后血栓风险较高；糖尿病患者伤口感染概率增加，需更密切观察；妊娠期女性因激素变化可能加重静脉高压，术后需优先选择低风险康复方案。 二、常见后遗症类型及科学验证的应对措施 1. 伤口愈合不良：表现为切口渗液、红肿、延迟愈合（超过3周未结痂），应对需保持伤口清洁干燥，局部使用医用无菌敷料，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），老年患者可适当补充蛋白质（如鱼类、鸡蛋）促进组织修复。 2. 深静脉血栓形成：多发生于术后1-7天，单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮肤张力增高，需立即就医，急性期以低分子肝素抗凝治疗为主，恢复期穿医用弹力袜（梯度压力20-30mmHg）。 3. 神经损伤相关症状：表现为小腿/足背麻木、刺痛，可能与术中分支神经牵拉有关，多数可自行恢复，可在医生指导下使用甲钴胺（营养神经），避免剧烈活动加重神经负担。 4. 皮肤色素沉着或溃疡：长期静脉高压未控制导致，应对需抬高患肢促进静脉回流，穿医用弹力袜，外用多磺酸粘多糖乳膏改善微循环，严重者需评估是否需激光治疗或手术干预。 5. 静脉曲张复发：术后1年以上出现局部青筋隆起，可能与术前静脉瓣膜功能不全未完全纠正有关，应对以压力治疗（弹力袜）为主，必要时再次手术评估。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：术后需延长卧床至48小时，避免长时间站立，饮食增加膳食纤维预防便秘（腹压增高影响静脉回流），康复锻炼需循序渐进（如踝泵运动）。 2. 糖尿病患者：避免高渗饮食，术后伤口护理需每日消毒，出现渗液时及时就医，避免自行使用刺激性药膏。 3. 妊娠期女性：产后尽早开始康复锻炼，避免久坐久站，选择宽松衣物减少静脉压迫，症状严重时优先非药物干预（如弹力袜）。
血管瘤治疗方法有药物治疗，普萘洛尔是婴幼儿血管瘤一线药需监测患儿指标，糖皮质激素可全身或局部应用；激光治疗中脉冲染料激光对表浅血管瘤有疗效需多次治疗并注意保护正常皮肤；手术治疗适用于较大等药物激光效果不佳的血管瘤要掌握适应证选好时机；局部注射治疗用硬化剂注射适局限性血管瘤要注意精准安全，治疗选择综合多因素婴幼儿优先非药物干预年长儿成人更灵活治疗中要关注病情变化调整方案达最佳效果减不良反应。 一、药物治疗 1.普萘洛尔：是婴幼儿血管瘤的一线治疗药物，多项临床研究表明，口服普萘洛尔能有效缩小血管瘤体积，改善外观。其作用机制可能与抑制血管生成、促进细胞凋亡等有关，适用于大多数婴幼儿血管瘤患者，但需注意监测患儿心率、血压等指标，尤其对于有心脏基础疾病的患儿需谨慎使用。 2.糖皮质激素：可通过抑制炎症反应和血管生成发挥作用，可全身或局部应用。全身应用时可能会有一些副作用，如影响生长发育等，局部应用相对副作用较小，适用于部分不适合普萘洛尔治疗或普萘洛尔治疗效果不佳的患者。 二、激光治疗 1.脉冲染料激光：对于表浅的、增生期或消退期的血管瘤有一定疗效，通过选择性光热作用破坏血管内皮细胞，改善血管瘤的颜色和外观。治疗时需根据血管瘤的具体情况选择合适的参数，一般需要多次治疗，婴幼儿患者治疗时需注意保护周围正常皮肤，避免过度损伤。 三、手术治疗 1.适用于：对于一些较大的、影响功能或外观且药物治疗、激光治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术切除。手术切除需要严格掌握适应证，要尽量保留正常组织和器官功能，减少瘢痕形成。对于婴幼儿患者，手术时机的选择很重要，需综合考虑血管瘤的部位、大小等因素。 四、局部注射治疗 1.硬化剂注射：常用的硬化剂如博来霉素等，通过引起血管内膜炎症、纤维化，使血管瘤萎缩。局部注射治疗适用于一些局限性的血管瘤，但注射时需准确控制药物剂量和部位，避免引起局部组织坏死等并发症，婴幼儿患者局部注射时要特别注意注射的精准性和安全性。 不同治疗方法的选择需根据血管瘤的类型、部位、患者年龄等多因素综合决定。对于婴幼儿患者，优先考虑非药物干预如观察等待（部分较小的、静止期的血管瘤可暂时观察），但如果血管瘤有快速生长趋势等情况则需及时采取积极治疗措施；对于年长儿及成人患者，治疗选择相对更灵活，但也需充分评估各种治疗方法的利弊。在整个治疗过程中，要密切关注患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果，同时最大程度减少治疗相关的不良反应。
下肢静脉曲张若不及时干预，会逐步加重并引发多种严重危害，包括局部症状恶化、皮肤营养障碍、血栓形成、生活质量下降及特殊人群额外风险。以下从五个关键维度详细说明： 一、局部症状进行性加重。早期表现为下肢酸胀、沉重感，久站或久坐后明显，随静脉瓣膜功能不全加重，出现血管迂曲扩张（典型表现为青筋凸起），后期可发展为持续性疼痛、活动后加重，甚至夜间痛醒。长期静脉高压使静脉壁张力增加，血管壁变薄，局部触诊可发现条索状硬结或压痛，影响日常行走与运动耐力。 二、皮肤营养障碍与慢性溃疡。静脉高压导致局部微循环障碍，红细胞外渗含铁血黄素沉积于皮下，形成踝部及小腿下段皮肤色素沉着（呈棕褐色），伴随皮肤干燥、脱屑、瘙痒。进一步发展为湿疹样皮炎，局部皮肤增厚、苔藓化，最终突破皮肤屏障形成溃疡，即“老烂腿”。临床数据显示，病程超过10年的静脉曲张患者溃疡发生率可达15%-20%，溃疡深度可达皮下组织，愈合周期常超过3个月，且易反复感染。 三、血栓性静脉炎及肺栓塞风险。曲张静脉壁因血液瘀滞、炎症刺激易形成浅静脉血栓，表现为局部红肿、皮温升高、触痛明显，可触及条索状硬结。若血栓脱落随血流进入深静脉或肺动脉，可引发深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），后者致死率较高。研究表明，静脉曲张患者深静脉血栓发生率较普通人群高4-6倍，肺栓塞风险增加3-5倍，尤其合并抗凝功能异常或长期卧床者风险更高。 四、生活质量与心理健康受损。持续性下肢肿胀、疼痛导致日常活动受限，如难以长时间站立、行走距离缩短，影响职业发展（如教师、医护人员等需长期站立职业人群）。慢性症状易引发焦虑、抑郁情绪，夜间疼痛或溃疡渗出影响睡眠质量，形成“疼痛-焦虑-生活质量下降”的恶性循环。统计显示，中重度静脉曲张患者焦虑自评量表（SAS）评分常高于普通人群20%-30%。 五、特殊人群的额外风险。孕妇因孕期雌激素水平升高致静脉壁松弛、子宫压迫下腔静脉，静脉曲张发生率可达60%-70%，产后症状可能持续或加重。老年人血管弹性减退、静脉壁脆弱，溃疡愈合速度较年轻人慢30%-50%，且常合并高血压、糖尿病等基础病，进一步加重循环障碍与感染风险。长期吸烟人群因尼古丁收缩血管，会延缓静脉血流，增加血栓形成概率。此外，有静脉血栓病史者复发风险较无病史者高2-3倍，需长期监测。 综上，下肢静脉曲张的危害具有渐进性与复杂性，需通过医用弹力袜、控制体重、适度运动等非药物干预优先管理，必要时结合手术治疗，以降低并发症风险。