江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
下肢动脉血管闭塞症需戒烟限酒，对合并糖尿病、高血压者要通过饮食及药物将血糖血压维持目标范围，采用低脂低糖高纤维饮食维持健康体重，用抗血小板药物如阿司匹林及扩张血管药物前列地尔等治疗，开展符合间歇性跛行原则的运动康复促进侧支循环，监测血脂异常时干预使达标，老年人运动防跌倒，糖尿病患者加强足部护理，女性患者关注激素影响调整生活方式与治疗方案。 一、生活方式干预 1.戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，显著加重下肢动脉缺血，无论年龄、性别，均需严格戒烟；饮酒应适量，过量饮酒可能影响血脂代谢等，不利于血管健康。 2.血糖血压管理：对于合并糖尿病、高血压的患者，需通过饮食控制、药物等方式将血糖（如空腹血糖控制在7mmol/L左右，非空腹＜10mmol/L等）、血压（收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下）维持在目标范围，延缓下肢动脉血管闭塞症进展。 3.合理饮食：采用低脂、低糖、高纤维饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，如避免过多食用动物内脏、油炸食品等，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入，维持健康体重，降低动脉粥样硬化风险。 二、药物治疗 1.抗血小板药物：常用阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，改善下肢血液循环，但需根据患者整体情况评估使用时机及安全性。 2.扩张血管药物：如前列地尔等，可扩张血管，增加下肢血液灌注，但具体药物选择需依据患者病情由医师判定，严格遵循循证医学依据。 三、康复治疗 1.运动康复：开展步行锻炼，遵循间歇性跛行训练原则，即患者行走至出现跛行症状时休息，症状缓解后再继续行走，反复训练可促进侧支循环建立。运动强度需根据患者年龄、身体状况适度调整，老年人或身体虚弱者避免过度运动导致不适或跌倒风险。 四、危险因素控制 1.血脂管理：监测血脂水平，若存在高血脂（如总胆固醇＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L等），需在医师指导下通过饮食或药物干预，使血脂达标，降低动脉粥样硬化进展风险。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：运动康复时需特别关注平衡能力及关节状况，避免因运动强度过大或姿势不当导致跌倒等意外，运动前可适当进行热身，运动过程中密切监测身体反应。 2.糖尿病患者：除严格控糖外，需加强足部护理，因糖尿病可加重神经病变及血管病变，足部微小损伤易发展为溃疡甚至坏疽，需每日检查足部情况，保持足部清洁干燥。 3.女性患者：需关注激素变化对血管的潜在影响，围绝经期女性雌激素水平变化可能影响血脂代谢等，应在基础治疗基础上，结合自身激素状态调整生活方式及治疗方案。
血栓性静脉炎的症状因受累静脉位置、炎症程度及患者基础状况存在差异，主要包括局部典型表现、全身炎症反应及特殊人群症状特点。局部以沿静脉走行的红肿热痛、条索状硬结为核心，深静脉血栓可伴单侧肢体显著肿胀；全身症状多为低热、乏力，严重时高热寒战；特殊人群（如老年人、妊娠期女性）症状可能不典型，需警惕深静脉血栓或感染扩散。 一、局部典型症状 1. 浅静脉炎：沿病变静脉走行区域出现红肿、疼痛，触诊时局部皮温升高，疼痛剧烈；静脉走行处可触及条索状或结节状硬结，质地较硬，按压时疼痛加剧；皮肤颜色初期鲜红，随炎症进展转为暗红或紫红色，严重时出现皮肤破溃、渗液。 2. 深静脉炎：多见于下肢深静脉（如下腔静脉、股静脉），表现为单侧肢体突然肿胀，皮肤张力增高，呈青紫或苍白色；活动后疼痛加重，平卧抬高患肢后肿胀稍缓解；按压小腿肌肉或足背动脉时疼痛明显，肢体周径较对侧增粗（测量脚踝上10cm处周径差＞3cm提示异常）。 二、全身炎症反应症状 炎症局限时，全身症状不明显；炎症扩散或合并感染时，可出现发热（体温38℃~39℃），伴随乏力、食欲下降、头痛等；化脓性静脉炎患者可出现高热、寒战，局部症状迅速加重，形成脓肿。 三、特殊类型与部位的症状差异 1. 特殊部位静脉炎：颈部、上肢或胸壁静脉受累时，可出现局部条索状红肿，伴随吞咽痛（颈部）或上肢活动受限（上肢）；胸壁静脉炎可能因血管靠近胸膜，出现吸气时胸痛。 2. 高危人群隐匿症状：长期卧床、肿瘤、产后女性等因血流缓慢，易发生深静脉血栓，可能仅表现为单侧肢体酸胀感或轻微肿胀，需结合D-二聚体、超声等检查明确诊断。 四、特殊人群症状特点 1. 老年人：疼痛症状不典型，红肿热痛轻微，需警惕无诱因的肢体肿胀；合并糖尿病者，因血管脆性增加，血栓易扩展至深静脉，出现皮肤溃疡风险。 2. 妊娠期女性：孕期子宫压迫下腔静脉，下肢静脉血流缓慢，易发生浅静脉炎，表现为小腿或大腿内侧红肿条索，需避免长期站立，活动后疼痛加重时及时就医。 3. 儿童：罕见，多因静脉输液、血管畸形诱发，表现为局部明显肿胀、皮肤发亮，肢体活动时哭闹，家长需避免热敷或盲目按摩，及时就医排查血栓。 五、需紧急干预的危险信号 1. 突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥，提示深静脉血栓脱落引发肺栓塞，需立即拨打急救电话。 2. 局部红肿范围迅速扩大至整个肢体，皮肤出现水疱、破溃，或高热持续＞39℃，提示感染扩散或血栓蔓延，需尽快就医。 3. 糖尿病、肿瘤患者出现单侧肢体异常肿胀，或产后女性突然下肢肿胀伴剧烈疼痛，需警惕血栓形成，及时行超声检查排除深静脉血栓。
先天性静脉曲张主要与静脉瓣膜发育不全、静脉壁薄弱等先天因素相关，治疗需结合病情严重程度与个体差异，优先以非药物干预为基础，辅以必要的药物或微创/手术治疗，并重视特殊人群护理。 ### 一、基础管理措施 1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进静脉回流；控制体重在正常范围，减少下肢静脉压力；选择宽松衣物，避免过紧衣物压迫静脉。 2. 物理治疗：穿戴医用弹力袜（压力梯度需遵医嘱选择，通常一级压力适用于轻度症状，二级适用于中度症状），通过梯度压力促进静脉血液回流，减轻静脉扩张与症状；每日适当抬高下肢（休息时可垫软枕至高于心脏水平），每次15-30分钟，帮助缓解静脉淤血。 ### 二、药物治疗 针对症状明显者（如下肢酸胀、疼痛），可短期使用静脉活性药物缓解症状，常见药物包括黄酮类、七叶皂苷类等静脉活性药物，需在医生指导下使用，避免长期自行用药。非甾体抗炎药（如布洛芬）可用于缓解疼痛，但需注意其对胃肠道的刺激风险，有溃疡病史者慎用。 ### 三、微创或手术治疗 1. 微创治疗：适用于中重度患者（如浅静脉曲张明显、静脉反流严重），常见方法包括硬化剂注射治疗（通过泡沫硬化剂使曲张静脉闭塞，适用于管径＜5mm的浅静脉）、激光/射频消融治疗（通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快）。 2. 手术治疗：仅用于症状严重且保守治疗无效者，如传统静脉剥脱术、静脉结扎术等，手术需严格评估患者耐受能力，婴幼儿及低龄儿童通常以保守观察为主，避免过早手术干预。 ### 四、特殊人群护理 1. 婴幼儿及儿童：因血管发育未成熟，优先保守管理，避免过度活动导致血管损伤；家长需每日观察皮肤颜色、温度变化，若出现皮肤异常（如红肿、溃疡）或肢体肿胀加重，需及时就医。 2. 青少年：避免剧烈运动（如举重、长跑），减少静脉压力；学业期间定时起身活动，每30分钟做下肢屈伸运动促进静脉回流；若静脉曲张进展快（如短期内明显增粗），建议尽早至血管外科评估是否需干预。 3. 成人及孕期女性：孕期因激素变化及子宫压迫，静脉曲张可能加重，建议选择医用弹力袜（压力≤20mmHg），避免长时间站立；产后42天内复查，评估是否需进一步治疗；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，降低血管损伤风险。 ### 五、长期随访与并发症预防 需定期（每6-12个月）行超声检查评估静脉反流程度及血管结构，监测是否出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症；日常生活中避免下肢外伤，若发生轻微损伤需及时规范处理，防止感染加重血管病变。
血管瘤是血管内皮细胞异常增殖或血管畸形发育导致的良性血管病变，其形成机制涉及胚胎发育异常、细胞分子调控失衡及遗传与环境因素交互作用。 一、胚胎发育过程中的血管生成异常 胚胎期第3-8周，血管系统从原始内皮细胞团开始分化生成。在正常发育中，血管内皮细胞通过有序的增殖、迁移和管腔形成构建血管网络。若此阶段调控失常，如内皮细胞未按正常程序凋亡或分化，会导致局部血管组织过度增生或结构紊乱，形成血管瘤。 二、细胞因子与信号通路失衡 血管内皮细胞的增殖依赖于促血管生成因子与抑制因子的平衡。血管内皮生长因子（VEGF）及其受体VEGFR2是关键调控因子，其过量表达或功能异常会驱动内皮细胞异常增殖；碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）也可通过激活下游PI3K-AKT通路促进细胞增殖。此外，血管生成素（Ang-1）与酪氨酸激酶受体Tie2的信号通路失衡，会导致血管稳定性破坏，加速异常血管形成。 三、遗传与基因突变 约90%的婴幼儿血管瘤患者存在GNAQ或GNA11基因突变，突变基因编码的鸟嘌呤核苷酸结合蛋白α亚基（Gαq/11）持续激活RAS-MAPK信号通路，直接促进内皮细胞增殖。此类突变在先天性血管瘤中检出率较低，提示不同类型血管瘤的遗传基础存在差异。家族性病例罕见，但有研究发现部分病例存在多个亲属患病，提示遗传易感性可能参与发病。 四、环境与触发因素 孕期母体激素水平变化可能影响胎儿血管发育，孕期雌激素暴露与婴幼儿血管瘤风险升高相关。此外，胚胎期或出生后局部创伤、缺氧或感染等应激事件，可能通过激活炎症通路（如NF-κB）间接促进血管内皮细胞增殖。新生儿出生后，免疫系统尚未完全成熟，免疫调节失衡（如T淋巴细胞亚群异常）可能导致血管生成与消退过程紊乱，形成持续增殖的血管瘤。 五、不同类型血管瘤的形成特点 婴幼儿血管瘤（IH）多在出生后1-4周出现，表现为快速增殖期（1-6个月）和缓慢消退期（1-12岁），其消退依赖于内皮细胞凋亡和血管周细胞成熟。先天性血管瘤（CH）分为迅速消退型（RICH）和非消退型（NICH），前者消退与血管周细胞募集相关，后者则因内皮细胞增殖能力更强而持续存在。蔓状血管瘤与动静脉畸形相关，因血管结构异常分流导致血流动力学改变，进一步促进血管扩张。 婴幼儿（尤其是1岁内）为高发人群，女性患者比例高于男性（约3：1）。孕妇应避免接触环境内分泌干扰物，新生儿若发现皮肤红色斑块，需优先观察而非立即干预，多数血管瘤可自行消退。有家族史者需加强监测，及时就医明确诊断。
预防腿上静脉曲张需从控制静脉压力、增强血管壁功能、高危人群防护三方面入手，核心措施包括避免血液长期淤积、保持健康体重、适度运动、穿着医用弹力袜及调整生活习惯。 1. 避免静脉压力长期增高 ① 减少久坐久站：每30-60分钟变换姿势，站立时交替活动双腿，坐下时适当抬高小腿；久坐者可在工作间隙做踮脚尖、勾脚动作，促进静脉回流。研究表明，久坐人群下肢静脉压较活动状态高23%，每小时起身活动5分钟可使静脉压降低12%。 ② 控制体重：体重指数（BMI）维持在18.5~23.9，肥胖者每周减重0.5~1公斤，通过低热量饮食和规律运动实现，避免脂肪堆积压迫下肢静脉。肥胖导致静脉壁负荷增加，相关数据显示BMI每增加5，静脉曲张风险升高1.2倍。 ③ 改善睡眠与体位：睡眠时将下肢抬高15°~30°（可用枕头支撑），减少静脉回流阻力；避免俯卧压迫腹部和下肢血管，研究证实该体位可使静脉压降低18%。 2. 增强静脉壁结构与弹性 ① 适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），运动时肌肉收缩可促进静脉血液回流，规律运动可使静脉瓣膜功能不全风险降低37%。避免剧烈运动（如短跑、举重），此类运动可能增加静脉压力。 ② 合理饮食：增加膳食纤维摄入（每日25~30克，如燕麦、芹菜、苹果），预防便秘（便秘时腹压升高可使静脉压增加20%~30%）；适量补充维生素C（如橙子、西兰花）和维生素E（如坚果、橄榄油），增强血管壁韧性，维生素C缺乏者静脉壁脆性增加40%。 ③ 避免损伤血管行为：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，使静脉壁弹性降低30%~50%，酒精摄入每日不超过20克（男性）或10克（女性）。 3. 高危人群专项防护 ① 职业相关人群：教师、护士等长期站立者，建议穿医用二级压力弹力袜（早晨起床后穿戴，夜间脱下），可使静脉压力降低15%~20%，压力选择需遵医嘱。 ② 孕妇：孕中晚期每日穿戴医用弹力袜，避免长时间负重，散步时步幅控制在30~40厘米，减轻子宫对静脉的压迫，研究显示孕期静脉曲张发生率约25%，弹力袜可降低60%症状。 ③ 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需将血压控制在＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%，避免血管损伤加重；心功能不全者需在医生指导下进行下肢活动，防止诱发静脉血栓。 ④ 老年人：避免久坐久站，选择太极、慢走等低强度运动，同时定期监测下肢水肿情况，出现凹陷性水肿需及时就医排查静脉回流问题。