江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
小腿静脉曲张治疗以改善静脉回流、减轻症状、预防并发症为目标，主要包括非药物干预、药物治疗、手术治疗等方法，具体方案需根据病情严重程度及个体情况选择。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：避免长期站立或久坐，每30分钟起身活动下肢，做踮脚、勾脚等动作促进静脉回流；休息时将患肢抬高至高于心脏水平，减轻静脉压力；控制体重以降低下肢负荷，肥胖者每减重5kg可使静脉压力下降约10%。 2. 压力治疗：穿戴医用弹力袜，选择20-30mmHg梯度压力级别，需根据腿围和病情调整尺寸，建议早晨起床后立即穿戴，夜间脱下。弹力袜通过梯度压力差促进静脉血液向心回流，可缓解下肢酸胀、沉重感，延缓病情进展。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）等，可改善静脉壁张力，降低血管通透性，减轻水肿和疼痛，适用于轻中度患者或术后辅助治疗。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解急性疼痛和炎症反应，短期使用（一般不超过2周），需注意胃肠道副作用。 三、手术治疗 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于静脉瓣膜功能严重受损、反流明显的重度患者，疗效确切但创伤较大，术后需1-2周恢复期。 2. 微创治疗：包括激光闭合术、射频消融术（通过热能闭合病变静脉）、硬化剂注射治疗（使静脉壁纤维化闭合）等，具有创伤小、恢复快（术后1-3天可正常活动）的特点，适用于轻中度患者及手术不耐受者。 四、物理治疗 1. 运动疗法：规律进行低强度有氧运动，如步行（每日30分钟）、游泳、骑自行车等，增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流；避免剧烈运动或长时间负重，防止加重静脉负担。 2. 冷热交替治疗：急性期（红肿热痛明显时）采用冷敷（每次15分钟，每日2-3次）减轻炎症；慢性期可热敷（水温40℃左右）促进局部血液循环，每次10-15分钟，避免烫伤。 五、特殊人群管理 1. 孕妇：因激素变化和子宫压迫易患静脉曲张，优先采用弹力袜和生活方式调整，产后多数症状可缓解，严重时需在医生指导下评估手术必要性。 2. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾全身状况，优先选择微创或保守治疗，运动以散步（每日20-30分钟）为主，避免术后伤口愈合不良。 3. 儿童：罕见，若发现需排查先天性静脉发育异常（如Klippel-Trenaunay综合征），治疗以保守观察为主，避免过早手术，必要时采用硬化剂注射治疗。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免下肢皮肤破损引发溃疡，优先采用压力治疗+药物，手术需评估伤口愈合能力。
下肢静脉曲张主要与静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构异常、静脉压力长期增高、遗传因素及基础疾病或生理状态等原因相关。 一、静脉瓣膜功能不全 静脉瓣膜通过单向关闭机制防止血液反流，正常情况下可确保静脉血单向回流至心脏。当瓣膜先天发育不良（如瓣膜缺如、瓣叶形态异常）或后天受损（如长期静脉高压冲击、慢性静脉炎导致瓣膜纤维化）时，瓣膜闭合功能障碍，血液淤积于下肢静脉，静脉管腔因持续高压逐渐扩张、壁层变薄，形成静脉曲张。超声检查显示，约85%的患者存在瓣膜反流现象，提示瓣膜功能不全是核心发病机制。 二、静脉壁结构异常 静脉壁由内膜、中膜（含胶原纤维、平滑肌及弹性纤维）和外膜构成，其结构完整性直接影响血管弹性与张力。先天性静脉壁中膜胶原纤维合成减少或平滑肌发育不良，会导致静脉壁弹性减弱，无法抵抗血液压力形成的扩张力，逐渐出现管径增粗、管壁变薄，形成静脉曲张。此类患者常伴血管壁变薄的超声影像学特征，且多见于年轻、有家族遗传倾向者。 三、静脉压力长期增高 1. 生活方式因素：长期站立（如教师、医护人员、理发师）或久坐（如办公室职员、司机）会导致下肢静脉血流阻力增加，静脉瓣膜持续承受反向压力，逐渐失去闭合功能；肥胖者体重增加下肢静脉负荷，静脉壁长期受压易扩张；缺乏运动导致下肢肌肉泵功能减弱，静脉回流效率下降，血液淤积。 2. 生理状态因素：妊娠期女性因子宫增大压迫盆腔静脉，使下肢静脉回流受阻；更年期女性因雌激素水平波动，静脉壁平滑肌松弛，血管弹性降低，均可能升高静脉压力，诱发静脉曲张。 四、遗传因素 约60%的患者有家族遗传倾向，主要为常染色体显性遗传。研究发现，COL5A1、PROX1等基因突变可导致静脉壁结构或瓣膜发育异常，使个体出生即具备静脉壁薄弱、瓣膜功能不全的病理基础。此类患者发病年龄较普通人群提前（多在30-40岁），且病情进展更快，常表现为双侧对称发病。 五、基础疾病或病理状态影响 深静脉血栓形成后综合征患者，血栓机化可导致静脉管腔狭窄或闭塞，血流被迫通过浅静脉代偿性扩张，长期高压使浅静脉形成静脉曲张；淋巴水肿患者因淋巴循环障碍，静脉受压（尤其肢体远端），血流缓慢淤积；高血压、糖尿病等代谢性疾病可损伤血管内皮功能，降低静脉壁弹性，增加发病风险。此外，长期使用激素类药物（如口服避孕药）也可能通过影响静脉壁结构，升高患病几率。 特殊人群需注意：孕妇、长期站立或久坐工作者、肥胖者、40岁以上人群及有深静脉血栓病史者，应定期监测下肢静脉功能，避免长时间保持同一姿势，适当进行踝泵运动（如勾脚、伸脚）促进静脉回流，肥胖者需控制体重，妊娠期女性可穿医用弹力袜预防静脉压力升高。
左侧静脉曲张的治疗包括非手术和手术治疗。非手术有压迫治疗法、硬化剂注射、运动疗法；手术有传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术）和微创手术（激光治疗、射频消融术），治疗时需综合患者多因素，选择应经医生专业评估且患者配合。 一、非手术治疗 1.压迫治疗法：使用弹性袜，在腿部肿胀及疼痛较轻时穿着，借助外在压力促进血液回流。弹性袜的压力需根据患者具体情况选择合适等级，一般白天活动时穿戴，夜间休息时可脱下。对于年龄较小的儿童，要选择合适尺寸且材质舒适的弹性袜，避免影响其正常生长发育；对于老年人，要考虑其皮肤状况，选择柔软材质的弹性袜，防止擦伤皮肤。 2.硬化剂注射：向曲张静脉内注入硬化剂，使静脉发生炎症反应后闭合。但该方法可能存在局部疼痛、色素沉着等风险，对于有严重过敏体质的患者需谨慎使用，儿童一般不优先采用此方法。 3.运动疗法：适当进行腿部运动，如散步、游泳等。散步可促进腿部血液循环，每次可进行20-30分钟，每天3-4次；游泳时腿部在水中的运动也有助于锻炼腿部肌肉，促进静脉回流。不同年龄人群运动强度需调整，儿童运动要注意适度，避免过度疲劳；老年人运动要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，如有关节疾病等情况需在医生指导下进行运动。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，是治疗左侧静脉曲张的常用手术方法。通过结扎大隐静脉的主干及分支，然后将曲张的静脉剥脱出来。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，传统手术的创伤可能对其影响较大，一般不轻易选择；对于老年人，要评估其心肺功能等全身状况，以确定是否能耐受手术。 2.微创手术 激光治疗：利用激光的热能使静脉壁凝固闭合。具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些复杂的静脉曲张情况，可能效果不如传统手术。在考虑该手术时，要根据患者的静脉曲张具体程度等情况进行评估，不同年龄、不同身体状况的患者适用情况不同。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩闭合。同样具有创伤小、恢复快的特点，但其费用相对较高。对于儿童和老年人等特殊人群，在选择时要综合考虑各方面因素，如儿童的生长发育对治疗后恢复的影响，老年人的身体基础状况等。 在治疗左侧静脉曲张时，需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式以及病史等因素。例如，长期从事站立工作的人群患左侧静脉曲张的风险相对较高，在治疗后要注意调整生活方式，避免长时间站立；对于有基础疾病如心脏病、糖尿病等的患者，在选择治疗方案时要充分评估手术或其他治疗方式对基础疾病的影响。同时，治疗方案的选择应在医生的专业评估后进行，患者要积极配合医生的治疗建议。
动脉血管瘤（动脉瘤）的治疗需根据瘤体大小、位置、生长速度及患者个体情况综合决定，主要治疗方式包括手术、介入、药物及观察随访，特殊人群需个体化调整方案，以降低破裂风险并改善预后。 一、治疗方式选择 1. 手术治疗：适用于存在破裂高风险（如瘤体直径>3cm、形态不规则、位于Willis环附近）、有明显症状（头痛、肢体麻木）或生长迅速的动脉瘤，如颅内动脉瘤夹闭术、腹主动脉瘤人工血管置换术等。手术需在全身麻醉下进行，术后需监测出血、感染等并发症，儿童患者需谨慎评估神经功能保留。 2. 介入治疗：通过血管内导管技术将栓塞材料（如弹簧圈、支架）送入动脉瘤腔内，阻断血流，适用于手术难度大或位置深在的动脉瘤（如颈内动脉海绵窦段）。术后需服用抗血小板药物（如阿司匹林），但需避免出血风险，老年人或合并凝血功能异常者需调整用药。 3. 药物治疗：主要用于控制基础疾病（如高血压、糖尿病）及围手术期准备，常用药物包括β受体阻滞剂（控制血压）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善血管重构）等，婴幼儿患者若为特定类型血管畸形需在医生指导下使用普萘洛尔，但需排除哮喘、心功能不全禁忌。 4. 观察随访：对于无症状、小体积（<5mm）、无生长趋势的动脉瘤，每6-12个月通过CTA或MRA复查，监测瘤体大小、形态变化，若出现增大或瘤壁变薄需及时干预。 二、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：先天性动脉血管瘤（如主动脉缩窄合并动脉瘤）需优先非手术干预，如通过介入球囊扩张缓解狭窄；创伤性动脉瘤多采用介入栓塞，避免开颅手术对脑发育的影响，术后需加强认知功能评估。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需术前优化血压至120-140/80-90mmHg，优先选择创伤小的腔内修复术，术后需严格监测下肢血供及抗凝指标，避免血栓形成。 3. 孕妇：动脉瘤破裂风险与非孕期一致，优先药物控制血压，手术延迟至产后，介入治疗需在孕中期（13-28周）进行，避免使用造影剂（如碘对比剂）对胎儿影响，可采用无造影剂的超声监测。 4. 合并基础疾病者：肝肾功能不全患者需避免使用非甾体抗炎药，糖尿病患者需严格控制血糖至空腹6-7mmol/L，术后感染风险高，需预防性使用抗生素。 三、预后与生活方式管理 1. 治疗后需长期随访，颅内动脉瘤术后1年内每3个月复查，2年后每6个月复查，监测是否复发或新发动脉瘤；腹主动脉瘤介入术后每年通过CTA评估瘤体大小及支架情况。 2. 健康管理：控制血压（目标<140/90mmHg）、戒烟限酒、避免剧烈运动及情绪激动，饮食以低盐低脂为主，规律监测血压、血脂等指标，降低血管壁压力及破裂风险。
下肢静脉血栓一般不会直接导致截肢，仅在极少数严重缺血或感染并发症时可能需要截肢。其主要并发症为血栓脱落引发的肺栓塞，而截肢需满足肢体因缺血或感染发生不可逆坏死的条件，临床中此类情况较为罕见。 1. 下肢静脉血栓的主要并发症与截肢的关联性： - 静脉血栓的核心风险是血栓脱落导致肺栓塞，若未及时干预，肺栓塞可危及生命。 - 截肢仅发生于合并严重动脉缺血、静脉高压性组织坏死或反复感染溃疡等情况。例如，糖尿病患者合并静脉血栓时，血管病变叠加静脉回流障碍，可能增加肢体缺血坏死风险；长期卧床患者因活动受限，血栓蔓延至深静脉后，若未及时处理，可能继发肢体肿胀、皮肤纤维化，进而引发溃疡感染。 2. 导致截肢的具体病理条件： - 血栓后综合征引发的慢性静脉功能不全，表现为反复溃疡、皮肤色素沉着，若溃疡长期不愈合并反复感染，可能导致组织坏死需截肢。 - 合并动脉阻塞性疾病（如动脉硬化闭塞症）时，静脉血栓会加重动脉缺血，导致肢体血供不足，组织坏死风险升高。 - 血栓蔓延至浅静脉形成侧支循环障碍，引发肢体淤血、水肿，严重时继发蜂窝织炎，感染扩散至骨骼可引发骨髓炎，最终需截肢。 3. 治疗干预对截肢风险的影响： - 抗凝治疗（如低分子肝素）是基础措施，可预防血栓扩展，降低肺栓塞风险，多数患者经规范抗凝后可避免严重并发症。 - 溶栓治疗（如阿替普酶）适用于急性大面积血栓，通过溶解血栓恢复血流，可有效减少肢体缺血坏死风险。 - 手术取栓（如导管溶栓术）适用于抗凝禁忌或溶栓失败的患者，及时清除血栓可降低截肢概率。 4. 特殊人群的截肢风险差异： - 老年患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管弹性差，血栓治疗耐受性低，若出现血栓后综合征，溃疡感染风险较高，需加强监测。 - 糖尿病患者神经病变和血管病变叠加，静脉血栓后易引发无痛性溃疡，感染进展快，截肢风险较非糖尿病患者高2-3倍。 - 长期卧床者（如术后、瘫痪患者）因血流缓慢形成血栓，若未早期干预，可能因血栓阻塞静脉导致肢体肿胀，继发蜂窝织炎，需紧急处理以避免截肢。 5. 预防与早期干预的关键措施： - 高危人群（术后、长期卧床者）需采取机械预防（如气压治疗、弹力袜）和药物预防（低剂量抗凝），降低血栓风险。 - 出现单侧下肢突然肿胀、疼痛等症状时，应48小时内通过超声检查（下肢静脉彩超）和D-二聚体检测确诊，及时启动抗凝治疗。 - 血栓后综合征患者需长期进行压力治疗（医用弹力袜）和康复锻炼，促进静脉回流，预防溃疡进展，降低截肢风险。