江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
腿静脉曲张的治疗方法需结合病情严重程度、个体身体状况及病因选择，主要包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及微创治疗，特殊人群需针对性调整方案。 一、非药物干预（基础治疗，适用于轻中度及无症状患者） 1. 压力治疗：医用弹力袜通过梯度压力促进静脉回流，一级压力（20~30mmHg）适用于预防及轻度症状，二级压力（30~40mmHg）用于中度曲张，三级压力（40~50mmHg）用于重度或术后康复。使用前需测量腿围选择合适尺寸，避免过紧导致不适。 2. 生活方式调整：避免久坐久站，每30~60分钟活动下肢；选择低强度有氧运动如步行、游泳，每日累计30分钟以上；控制体重，BMI超过25者需通过饮食调整（减少高盐高脂摄入）及运动减重；避免穿过紧衣物，防止影响静脉回流。 3. 体位管理：休息时抬高患肢15°~30°，促进静脉血液向心脏回流，减轻下肢酸胀感。 二、药物治疗（对症缓解症状，无法根治） 1. 静脉活性药物：黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类等，可改善静脉壁张力，缓解静脉高压引起的下肢沉重、酸胀等症状，适合轻中度患者及术后辅助治疗。 2. 对症治疗药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，利尿剂（如呋塞米）用于水肿明显者，需在医生指导下使用，避免长期应用影响电解质平衡。 三、手术治疗（适用于重度曲张及保守治疗无效者） 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉病变明显、反流严重者，术后需弹力绷带加压1~2周，恢复期1~2周，需避免剧烈活动。 2. 手术禁忌人群：合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、皮肤感染或溃疡者需先控制基础疾病，避免手术风险。 四、微创治疗（主流选择，创伤小、恢复快） 1. 硬化剂注射：通过化学刺激使曲张静脉闭合，适用于管径＜4mm的分支静脉，术后需穿弹力袜2~4周，避免硬化剂外渗导致皮肤坏死，术后局部可能出现红肿、疼痛。 2. 激光/射频消融：通过热能闭合病变静脉，创伤小、术后即可行走，适用于轻中度主干静脉病变，术后1~2周需穿弹力袜，避免剧烈运动。 3. 透光旋切术：适用于广泛曲张且皮肤条件差者，需局部麻醉，术后需弹力绷带加压2周，可能出现局部淤青、麻木，需1~3个月恢复。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免使用硬化剂或手术，优先压力治疗+生活方式调整，定期超声监测病情进展，避免长时间蹲跪姿势。 2. 孕妇：激素变化导致静脉压力增高，首选医用弹力袜（避免药物干预），产后需复查，孕期避免穿过紧衣物，避免久站。 3. 老年患者：基础疾病多，优先微创治疗，术前评估心肺功能，避免全身麻醉，术后需加强下肢活动预防血栓。 4. 血栓病史患者：术前需超声评估深静脉通畅性，避免手术诱发血栓，优先保守或微创治疗，术后需抗凝治疗。
身上长小红点不一定是血管瘤，可能有多种原因。如樱桃状血管瘤多见于中老年人，与皮肤老化有关；蜘蛛痣常见于肝病患等，因雌激素水平升高致小动脉扩张；婴儿血管瘤新生儿常见，部分可自行消退；儿童还可能因蚊虫叮咬、过敏等长小红点；成年人樱桃状血管瘤可考虑激光治疗，肝病患蜘蛛痣需查肝功等，还可能因过敏、感染等长小红点，发现小红点应及时就医由医生诊断鉴别并采取合适措施。 一、可能与血管瘤相似的小红点情况 1.樱桃状血管瘤 表现：多见于中老年人，表现为圆形或椭圆形的红色小丘疹，直径1-5mm，高出皮肤表面，质地柔软，数目可随年龄增长而增多。 成因：目前认为可能与皮肤老化有关，是皮肤血管退行性变的一种表现，紫外线照射等因素可能有一定影响，一般不会对健康造成严重危害。 2.蜘蛛痣 表现：中心有一红色小点，周围有向外放射的细小血管分支，状如蜘蛛，多出现于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢等。 成因：常见于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病患者，也可见于健康孕妇及儿童，是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张所致。 二、血管瘤的特点及诊断 1.特点 外观：婴儿血管瘤在出生时或出生后不久出现，表现为皮肤充血性斑片或草莓样斑块，随着生长迅速增大。成人血管瘤可表现为缓慢生长的结节或肿块。 生长特性：部分血管瘤有快速增殖期、稳定期和消退期，如婴儿血管瘤。而一些血管畸形则是持续存在或缓慢发展。 2.诊断 体格检查：医生通过视诊观察小红点的形态、颜色、分布等情况。 影像学检查：如超声、CT、MRI等，有助于了解病变的范围、血管结构等，对于明确是否为血管瘤及判断其类型有重要意义。 三、不同人群身上长小红点的考虑 1.儿童 婴儿血管瘤：新生儿中较为常见，女婴多于男婴。如果是婴儿血管瘤，部分可能在数年内自行消退，但也有一些需要密切观察其生长情况，必要时进行干预。 其他情况：儿童身上长小红点还可能是蚊虫叮咬引起的丘疹，表现为局部红肿、瘙痒的小红点；也可能是过敏导致的皮疹，如接触过敏原后出现的红斑、丘疹等，常伴有瘙痒。 2.成年人 樱桃状血管瘤：随年龄增长发病率增加，一般无需特殊处理，若觉得影响美观可考虑激光等治疗方法。 肝脏疾病相关蜘蛛痣：有肝脏基础疾病的成年人出现蜘蛛痣，需要进一步检查肝功能、乙肝五项等，以明确肝脏情况并进行相应治疗。 过敏等其他情况：成年人可能因接触某些物质过敏、感染等原因出现小红点，如接触性皮炎，接触某些刺激性物质或过敏原后，局部出现红斑、丘疹，伴有瘙痒或疼痛等。 总之，身上长小红点不一定是血管瘤，当发现身上有小红点时，应及时就医，由医生进行准确的诊断和鉴别诊断，以便采取合适的处理措施。
静脉曲张硬化剂治疗会引发局部反应（疼痛、肿胀、瘀斑）、全身反应（过敏反应、发热）及与硬化剂相关的特殊副作用（色素沉着、血管栓塞、复发），特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同的治疗考量，儿童需谨慎、老年人要评估基础健康状况、妊娠期女性一般不建议治疗。 肿胀：注射部位可能出现肿胀，这是因为药物引起血管及周围组织的炎症反应，导致液体渗出积聚。肿胀程度因人而异，一般数周内可消退。 瘀斑：皮下血管受硬化剂影响后可能破裂出血，从而形成瘀斑，通常会随着时间推移被机体逐渐吸收，瘀斑颜色会从红色逐渐变为黄色、褐色并消退。 全身反应 过敏反应：虽然较为罕见，但仍有可能发生。患者可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等症状。严重的过敏反应如过敏性休克需紧急处理。有过敏体质的患者发生过敏反应的风险相对较高，在硬化剂治疗前应详细询问过敏史。 发热：少数患者在硬化剂注射后可能出现低热，可能与机体对药物的免疫反应有关，一般体温不会过高，可自行恢复。 与硬化剂相关的特殊副作用 色素沉着：部分患者在硬化剂治疗后局部可能出现色素沉着，这是因为药物对皮肤组织的影响，导致黑色素代谢异常。尤其在皮肤较薄或治疗部位较明显的情况下，色素沉着可能会影响美观，一般需要数月甚至更长时间才能逐渐淡化，但部分患者可能难以完全消退。 血管栓塞：理论上存在硬化剂误注入正常血管导致血管栓塞的风险，可能引起相应供血区域组织的缺血、坏死等严重后果。不过，随着操作技术的提高，这种严重并发症的发生率较低，但一旦发生后果较为严重，对于有血管畸形等特殊血管情况的患者，发生血管栓塞的风险相对增加。 复发相关：硬化剂治疗后存在一定的复发概率，可能是由于未完全消除所有异常血管，或者新的静脉曲张又形成，需要根据具体情况考虑再次治疗等措施。 对于特殊人群： 儿童：儿童进行静脉曲张硬化剂治疗需极其谨慎，因为儿童血管等生理结构与成人不同，发生副作用的风险可能更高，且儿童对药物的耐受及反应可能与成人有差异，一般优先考虑非手术的保守治疗方法，如弹力袜等，只有在严格评估且无其他更好治疗方式时才谨慎选择硬化剂治疗，并密切观察治疗后的反应。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生全身副作用的风险可能增加。在硬化剂治疗前需全面评估患者的基础健康状况，治疗后要加强对局部反应及全身情况的监测，因为老年人机体恢复能力相对较弱，对于出现的副作用可能需要更谨慎的处理。 妊娠期女性：妊娠期女性一般不建议进行静脉曲张硬化剂治疗，因为药物可能对胎儿产生潜在影响，且妊娠期本身静脉曲张可能有变化，优先考虑非药物的保守治疗方法，如适当活动、抬高下肢等缓解症状，待分娩后再根据情况考虑进一步治疗。
脚冷可能由多种因素导致，包括血液循环问题（如外周血管因素致动脉硬化、心功能不全使泵血不足）、保暖不足（环境寒冷或穿着单薄保暖差）、疾病因素（甲状腺功能减退致代谢率降低、贫血致供氧不足产热少）。 一、血液循环问题导致脚冷 1.外周血管因素：人体的外周血管负责将血液输送到脚部等肢体末端，若外周血管出现问题，如动脉硬化，会使血管弹性降低、管腔狭窄，导致血液流动受阻，输送到脚部的血液量减少，从而引起脚冷。例如，有研究表明，随着年龄的增长，动脉硬化的发生率增加，老年人脚冷的概率相对较高，因为年龄因素会使血管逐渐发生退行性变化。女性在更年期后，由于雌激素水平下降，也可能影响血管的舒缩功能，导致外周血液循环不佳，出现脚冷现象。 2.心功能不全：心脏是血液循环的动力器官，如果心功能不全，心脏泵血功能减弱，无法将足够的血液输送到全身各个部位，包括脚部，就会造成脚冷。一些患有心血管疾病的患者，如冠心病、心肌病等，容易出现心功能不全的情况，进而导致脚冷。而且，不同年龄段的心功能不全患者，其表现可能有所不同，老年人可能还伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会进一步加重脚冷的状况。 二、保暖不足引发脚冷 1.环境因素：当处于寒冷的环境中时，如冬季在没有良好保暖措施的室外，身体为了减少热量散失，会将血液优先供应给重要脏器，脚部等肢体末端的血液供应相对减少，就会出现脚冷。不同生活方式的人对寒冷环境的适应能力不同，长期从事户外工作的人群，由于直接暴露在寒冷环境中，更容易出现脚冷；而长期待在温暖室内的人群，突然到寒冷环境中，也会因不适应而脚冷。 2.穿着因素：穿着过于单薄、保暖性差的鞋袜，无法有效阻挡热量散失，也会导致脚冷。例如，在寒冷天气里，只穿单薄的袜子和鞋子，脚部热量容易流失，从而感觉脚冷。不同年龄的人对穿着保暖性的需求不同，儿童的脚部脂肪层较薄，更需要注意保暖；老年人的血液循环相对较差，也需要选择保暖性能好的鞋袜来预防脚冷。 三、疾病因素导致脚冷 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素可以调节机体的代谢率，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热减少，就会出现脚冷的症状。这种情况在各个年龄段都可能发生，女性的发病率相对较高。甲状腺功能减退患者除了脚冷外，还可能伴有乏力、畏寒、记忆力减退等症状。 2.贫血：贫血时，血液中红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，血液携带氧气的能力下降，组织器官得不到充足的氧气供应，产热也会减少，从而出现脚冷。不同原因引起的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，在不同年龄人群中的发生情况不同。儿童可能因营养不良等原因发生缺铁性贫血，老年人则可能因慢性疾病等导致贫血，进而出现脚冷现象。
深静脉血栓需结合症状、体征及检查诊断，一般治疗包括卧床休息抬高患肢、抗凝治疗，手术治疗有导管溶栓、取栓术，预防可从基础、物理、药物方面进行，不同年龄、性别等特殊人群有不同注意事项。 一、深静脉血栓的诊断 深静脉血栓形成（DVT）的诊断需要结合患者的症状、体征以及相关检查。常见症状有患肢肿胀、疼痛，行走时加重等；体征可能有患肢皮温升高、浅静脉扩张等。常用检查包括超声检查，它是诊断DVT的首选方法，能发现静脉内的血栓；D-二聚体检测，若D-二聚体水平升高，对诊断DVT有一定提示作用，但需注意一些非血栓性疾病也可能导致其升高；静脉造影是诊断DVT的“金标准”，但属于有创检查。不同年龄、性别患者的表现可能略有差异，例如老年患者症状可能不典型，更容易被忽视；女性在口服避孕药等情况下DVT风险可能增加。 二、深静脉血栓的一般治疗 1.卧床休息与抬高患肢：患者应卧床休息1-2周，避免活动使血栓脱落，同时将患肢抬高，高于心脏水平，这样有利于血液回流，减轻肿胀，一般抬高15-30度为宜。对于不同年龄的患者，儿童需特别注意避免过度活动导致血栓移动，老年患者要注意卧床期间的皮肤护理等；女性若处于孕期等特殊时期，要在医生指导下调整抬高患肢的方式等。 2.抗凝治疗：抗凝是治疗DVT的基础，通过使用抗凝药物阻止血栓进一步扩展，促进血栓机化和再通。常用抗凝药物有肝素等，但具体药物选择需根据患者情况，如年龄、基础疾病等综合判断。 三、深静脉血栓的手术治疗 1.导管溶栓：对于一些急性期的DVT患者，可采用导管溶栓。通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，使血栓溶解。但该操作有一定风险，如出血等，在不同年龄患者中的风险程度不同，儿童进行该操作需非常谨慎，老年患者要评估其心、肝、肾等功能对溶栓药物的耐受情况。 2.取栓术：对于病情严重、血栓范围广泛的患者，可能需要进行取栓术。但取栓术有一定的适应证和禁忌证，要严格把握。 四、深静脉血栓的预防 1.基础预防：对于长期卧床的患者，要鼓励其进行下肢主动或被动活动，如踝关节的屈伸运动等，促进下肢血液循环。对于不同年龄人群，儿童要在家长帮助下进行适当活动，老年患者活动要缓慢、适度；女性在孕期等特殊时期要注意适当活动下肢。 2.物理预防：可使用梯度压力弹力袜，通过外部压力促进静脉回流。选择合适压力等级的弹力袜很重要，不同年龄、体型的患者需要选择合适规格的弹力袜。 3.药物预防：对于有高危因素的患者，如大型手术患者等，可根据情况使用药物预防，如低分子肝素等，但要注意药物的禁忌证和不良反应，尤其要关注特殊人群的用药安全，如儿童一般不首选药物预防，老年患者要注意药物对肝肾功能的影响等。