江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
假性动脉瘤的治疗难易程度综合多因素判断，与治疗方法（压迫、超声引导下压迫溶栓、介入、外科手术等）及瘤体特征（大小、位置）、患者自身情况（年龄、基础疾病、凝血功能）相关，需综合评估瘤体和患者状况选合适方法降风险。 一、治疗方法及相对难易情况 压迫治疗：对于一些较小的假性动脉瘤，在特定情况下可尝试压迫治疗。比如体表部位较表浅且瘤体较小的假性动脉瘤，通过长时间压迫（通常需数小时甚至数天），利用血管外的压力使破裂的血管破口处形成血栓，从而封闭瘤腔。但这种方法有一定局限性，需要准确压迫位置且患者需配合长时间保持特定姿势，对于瘤体较大或位置较深的情况效果不佳，而且存在血栓形成不完全等风险。 超声引导下压迫溶栓治疗：利用超声精准定位假性动脉瘤，然后进行压迫等操作辅助溶栓。相对压迫治疗有一定进步，能更精准操作，但仍受瘤体大小、位置等影响，对于复杂情况可能效果有限。 介入治疗（血管内治疗）：这是目前较为常用且有效的治疗方法之一。通过血管造影明确假性动脉瘤的位置、大小及与周围血管的关系后，可选择放置弹簧圈、栓塞球囊等进行栓塞治疗，或者放置覆膜支架等。对于合适的病例，介入治疗创伤小、恢复快。但该方法对操作医生的技术要求较高，需要准确的血管介入操作技能，而且对于一些解剖结构复杂、瘤体与重要血管关系紧密的假性动脉瘤，操作难度较大，存在一定风险，如血栓脱落导致远端血管栓塞等并发症。 外科手术治疗：对于一些不适合介入治疗的假性动脉瘤，需要进行外科手术。手术需要切开暴露血管，结扎瘤体所属血管或修补血管破口等。外科手术创伤相对较大，恢复时间较长，而且对于一些解剖位置特殊的假性动脉瘤，手术操作难度增加，术后发生感染、出血等并发症的风险也相对较高。 二、影响治疗难易的相关因素 瘤体特征 大小：瘤体较小的假性动脉瘤相对容易治疗，通过简单的压迫等方法可能有较好效果；而瘤体较大的假性动脉瘤，无论是介入还是外科手术治疗难度都增加，介入治疗时栓塞难度增大，外科手术操作范围大、风险高。 位置：位于表浅部位且周围解剖结构相对简单的假性动脉瘤治疗相对容易，比如肢体浅表动脉形成的假性动脉瘤；而位于深部血管、靠近重要脏器或大血管分支处的假性动脉瘤，治疗难度大大增加，介入操作时容易误损伤周围重要结构，外科手术也难以精准操作。 患者自身情况 年龄：儿童患者由于血管较细、解剖结构相对稚嫩，治疗难度相对较大，介入治疗时导管等器械选择受限，外科手术操作需更加精细；老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，会增加治疗中的风险，使治疗难度增加，比如合并心脏病的患者在手术或介入治疗过程中心血管事件发生风险升高。 基础疾病：有严重肝肾功能不全的患者，在使用一些可能对肝肾功能有影响的药物或进行有创治疗时需要更加谨慎，会影响治疗方案的选择及治疗的安全性，增加治疗难度。例如肾功能不全患者在使用对比剂进行血管造影时，发生对比剂肾病的风险增加，可能限制介入治疗的选择。 凝血功能：凝血功能异常的患者，无论是介入治疗还是外科手术治疗，都容易出现出血不止的情况，增加治疗难度和风险。比如凝血因子缺乏的患者，在进行血管穿刺或手术切口时，出血难以控制。 总体而言，假性动脉瘤的治疗难易程度因人而异，需要综合评估瘤体情况和患者自身状况来选择合适的治疗方法，并尽量将治疗风险降到最低。
腿脚肿胀可由生理性因素（长时间站立或久坐、妊娠）、病理性因素（心血管系统疾病如心力衰竭、下肢静脉血栓；肾脏疾病如肾炎、肾病综合征；肝脏疾病如肝硬化；内分泌系统疾病如甲状腺功能减退）及其他因素（药物副作用、营养缺乏、淋巴系统疾病）引起，不同因素导致的腿脚肿胀有不同表现及特点，需根据具体情况进行判断和处理。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐：当人长时间站立或久坐时，下肢静脉回流会受到影响，血液容易在腿部淤积，从而导致腿脚肿胀。例如，一些职业需要长时间站立的人群，如教师、售货员等，就比较容易出现这种生理性的腿脚肿胀。一般来说，通过适当活动、抬高下肢等方式，肿胀可逐渐缓解。 2.妊娠：女性在妊娠中晚期，由于子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，也会出现腿脚肿胀的情况。这是一种常见的生理现象，通常在分娩后会逐渐消退。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心力衰竭：心力衰竭患者心脏泵血功能减弱，体循环淤血，会导致腿脚肿胀，多从脚踝部位开始逐渐向上蔓延。例如，左心衰竭时肺循环淤血，右心衰竭时体循环淤血，都可能引发腿脚肿胀。相关研究表明，约60%-70%的心力衰竭患者会出现不同程度的下肢水肿。 下肢静脉血栓：下肢静脉内形成血栓，会阻碍血液回流，导致腿脚肿胀，同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉条索状改变等。超声检查是诊断下肢静脉血栓的重要方法，若怀疑有下肢静脉血栓，应及时进行相关检查以明确诊断。 2.肾脏疾病 肾炎：各种类型的肾炎会导致肾脏功能受损，水钠潴留，从而引起腿脚肿胀。肾炎患者除了腿脚肿胀外，还可能伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现。例如，急性肾小球肾炎患者常在感染后出现血尿、蛋白尿和水肿，其中水肿可表现为晨起眼睑水肿，也可发展为腿脚肿胀。 肾病综合征：肾病综合征患者大量蛋白尿丢失，血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，会引起水肿，腿脚肿胀较为常见。同时还伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等典型表现。 3.肝脏疾病 肝硬化：肝硬化患者肝功能减退，白蛋白合成减少，门脉高压等因素可导致水肿，早期多表现为踝部水肿，逐渐向上蔓延。肝硬化患者还可能伴有腹水、黄疸、脾大等表现。据统计，约70%-80%的肝硬化患者会出现不同程度的水肿。 4.内分泌系统疾病 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现黏液性水肿，可表现为腿脚肿胀，同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现。通过甲状腺功能检查可以明确诊断，若甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高，则支持甲状腺功能减退的诊断。 三、其他因素 1.药物副作用：某些药物可能会引起腿脚肿胀的副作用，如钙通道阻滞剂（常见的有硝苯地平），部分患者服用后可能出现下肢水肿的不良反应。如果正在服用可能导致水肿的药物，且出现腿脚肿胀的情况，应及时就医，由医生评估是否需要调整药物。 2.营养缺乏：长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，会导致血浆蛋白降低，引起水肿，包括腿脚肿胀。例如，一些挑食、节食的人群，容易出现营养缺乏性水肿。保证均衡的饮食，摄入足够的蛋白质等营养物质，有助于改善这种情况。 3.淋巴系统疾病：淋巴系统疾病会导致淋巴回流受阻，引起腿脚肿胀，常表现为单侧下肢逐渐肿胀，皮肤增厚等。如先天性淋巴水肿、丝虫病等引起的淋巴回流障碍都可能导致腿脚肿胀。
脚踝静脉曲张的治疗包括非药物治疗和手术治疗，非药物治疗有压迫治疗法和运动锻炼，手术治疗有传统手术和微创手术，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项，需根据具体情况选择合适治疗方式及注意相关要点。 一、非药物治疗 1.压迫治疗法 适用情况：对于轻度脚踝静脉曲张且无严重并发症的患者较为适用，尤其适用于日常活动量较大的人群，如长时间站立工作的人。 具体方法：使用弹力袜，弹力袜可通过压力梯度作用，促进静脉血液回流。一般建议在早晨起床后，腿部水肿较轻时穿戴弹力袜，晚上睡觉前脱下。弹力袜有不同的压力等级和款式，应根据病情选择合适的类型。 2.运动锻炼 对不同人群的影响及方式： 年轻人：可进行慢跑、游泳等运动。慢跑能增强心肺功能，促进血液循环，每周可进行3-5次，每次20-30分钟；游泳时水的浮力能减轻肢体的负荷，有利于静脉血液回流，每周可游泳2-3次，每次30分钟左右。 中老年人：适合进行散步、踝泵运动等。散步可每天进行，每次30分钟左右，速度适中；踝泵运动是通过踝关节的屈伸活动，促进小腿肌肉收缩，推动静脉血液回流，每次可做50-100次，分3-4组进行。运动锻炼需要长期坚持，一般每周至少进行3次，每次持续一定时间，能有效改善脚踝静脉曲张的症状。 作用机制：运动可以增强小腿肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流，减轻静脉淤血，从而缓解脚踝静脉曲张的症状。 二、手术治疗 1.传统手术 适用情况：对于病情较为严重，如脚踝静脉曲张伴有明显的静脉团块、皮肤溃疡等情况的患者。一般适用于年龄较大但身体状况能够耐受手术的人群，且病史较长，保守治疗效果不佳的患者。 手术原理：通过切除病变的静脉，达到治疗脚踝静脉曲张的目的。手术需要在局部或全身麻醉下进行，术后需要一定时间的恢复，一般需要住院观察数天。 2.微创手术 适用情况：相对适合病情较轻但希望创伤较小的患者，尤其是对外观要求较高的人群。对于年龄较小但病情需要手术干预的特殊情况，需要严格评估手术风险。 手术原理：利用激光、射频等技术破坏病变静脉，使其闭合，从而达到治疗效果。微创手术创伤小，恢复相对较快，但也需要根据患者的具体病情来选择是否适合该手术方式。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 注意事项：儿童脚踝静脉曲张较为罕见，若出现应及时就医明确病因。一般优先考虑非药物治疗，如通过调整生活方式，避免长时间站立等。因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗可能会对其产生未知的影响，手术治疗需极其谨慎，只有在病情非常严重且经过严格评估后才考虑。 2.孕妇 注意事项：孕妇由于孕期体重增加、激素变化等原因可能出现脚踝静脉曲张。应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢。可选择压力适中的孕妇专用弹力袜，以缓解症状。但在选择和使用弹力袜时需咨询医生，确保不会影响胎儿发育。因为孕妇的身体状况特殊，药物治疗需非常谨慎，一般以非药物治疗为主。 3.老年人 注意事项：老年人脚踝静脉曲张可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗方式时需综合考虑。若选择手术治疗，要评估其心肺功能等全身状况是否能耐受手术。非药物治疗方面，运动锻炼要根据自身身体状况适度进行，避免过度运动加重身体负担。弹力袜的选择要合适，过紧可能影响血液循环，过松则达不到治疗效果，需定期调整弹力袜的使用情况。
脚血栓包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓常见症状有疼痛、皮肤温度降低、皮肤颜色改变、运动障碍；静脉血栓常见症状有肿胀、疼痛、皮肤色泽改变、浅静脉扩张 动脉血栓 疼痛：通常是较早出现的症状，可为剧烈的疼痛，疼痛程度较为严重，患者往往能明显感觉到脚部有刺痛、胀痛等不适，且可能会随着病情进展而加剧。这是因为血栓导致动脉血流受阻，局部组织缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛。例如，外周动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，堵塞动脉，会使脚部组织缺血，引发疼痛。不同年龄段人群，动脉血栓导致的疼痛表现可能类似，但老年人由于基础疾病较多，对疼痛的感知和耐受可能与年轻人有所不同，不过本质上都是由于缺血引起的神经刺激导致疼痛。长期吸烟、患有高血压、高血脂等不良生活方式或基础病史的人群，动脉血栓的发生风险较高，疼痛症状可能更易出现且相对更严重。 皮肤温度降低：脚部皮肤温度会明显低于正常部位，用手触摸时能感觉到脚部发凉。这是因为动脉血栓阻碍了血液的正常供应，使得局部血液循环减少，热量供应不足。比如，下肢动脉血栓形成后，脚部获得的动脉血减少，皮肤温度就会下降。对于儿童来说，动脉血栓相对较少见，但一旦发生，皮肤温度降低的表现也很明显，需要及时就医排查。 皮肤颜色改变：可能出现苍白甚至发白的情况。由于动脉血流受阻，脚部供血不足，皮肤失去正常的红润色泽，呈现出苍白的状态。严重时可能会伴有发绀，即皮肤呈现青紫色。像急性动脉栓塞时，脚部皮肤颜色改变较为迅速且明显。 运动障碍：患者可能会出现行走困难，间歇性跛行是常见表现之一，即行走一段距离后，脚部出现疼痛、乏力等不适，需要停下休息才能继续行走。随着病情加重，可能会出现静息痛，即使在休息时脚部也会有疼痛，且可能导致足部肌肉萎缩，影响脚部的正常运动功能。不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，动脉血栓风险增加，运动障碍症状可能更早出现。 静脉血栓 肿胀：脚部会出现明显的肿胀，尤其是小腿部位的肿胀较为常见。这是因为静脉血栓阻碍了血液的回流，使得血液在静脉内淤积，导致局部组织液增多，引起肿胀。例如，下肢深静脉血栓形成时，脚部和小腿的肿胀较为典型。对于女性而言，在孕期由于身体生理变化，静脉回流可能受到影响，更容易发生静脉血栓导致脚部肿胀。长期卧床的患者，静脉血栓形成的风险较高，脚部肿胀可能是早期信号之一。 疼痛：多为胀痛，行走时疼痛会加重。静脉血栓引起的疼痛是由于血栓刺激静脉壁，导致静脉回流不畅，局部组织淤血、缺氧而产生疼痛。比如，下肢浅静脉血栓形成时，脚部可能会有胀痛感，尤其是在活动脚部时。老年人静脉壁弹性下降，静脉血栓导致的疼痛可能相对更敏感一些。 皮肤色泽改变：可能出现皮肤发红、发紫等情况。这是因为静脉回流受阻，血液淤积在局部，使得皮肤呈现出异常的色泽变化。如果是深静脉血栓，皮肤色泽改变可能更为明显，颜色可能会较深。有静脉曲张病史的人群，静脉血栓的发生风险增加，皮肤色泽改变可能更早出现且更易被察觉。 浅静脉扩张：有时可以看到脚部的浅静脉明显扩张、迂曲。这是身体为了尝试建立侧支循环来代偿静脉回流受阻的一种表现。例如，当下肢深静脉血栓形成时，浅静脉会通过扩张来帮助回流部分血液。不同年龄阶段的人群，浅静脉扩张的表现可能有所不同，但本质都是静脉回流障碍的代偿表现。
一只脚热一只脚冷可能由多种因素引起，包括血液循环问题（如外周血管病变致血液供应或回流障碍、静脉回流障碍等）、神经系统问题（如腰椎间盘突出症等压迫神经致传导功能受影响）、内分泌与代谢因素（如甲状腺功能减退致代谢率降低产热减少）、其他因素（环境温度不均衡、姿势影响等），若经常出现且持续不缓解需及时就医做相关检查明确病因并采取对应治疗措施，不同人群医生会针对性诊断处理。 一、血液循环问题 1.外周血管病变：如果一侧下肢的动脉出现狭窄或阻塞，会影响该侧下肢的血液供应，导致局部温度降低。例如，动脉硬化闭塞症，多见于中老年人，随着年龄增长，动脉管壁逐渐硬化、斑块形成，使得血管狭窄，影响血液循环。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会加速动脉硬化的进程。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的人群，更易并发外周血管病变，因为高血糖会损伤血管内皮，高血压会使血管承受更大压力，进一步破坏血管结构。 2.静脉回流障碍：当下肢静脉存在血栓等情况时，会阻碍血液回流，也可能导致一只脚冷。比如下肢深静脉血栓，多发生于长期卧床、术后制动、妊娠等人群。长期卧床的患者，下肢活动减少，血液流速减慢，容易形成血栓；术后患者由于创伤及制动，静脉回流也会受到影响。静脉回流障碍会使脚部血液淤积，温度相对较低。 二、神经系统问题 1.神经损伤或病变：腰椎间盘突出症可能压迫神经根，影响下肢神经的传导功能，导致一侧下肢感觉异常，包括温度感觉的改变。腰椎间盘突出常见于长期从事重体力劳动、久坐久站的人群，年龄方面多见于中青年人。突出的椎间盘压迫神经根，会干扰神经对下肢温度感觉的传递，从而出现一只脚冷的情况。另外，坐骨神经病变等也可能影响下肢的神经调节，导致脚部温度不一致。 三、内分泌与代谢因素 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低，产热减少。患者可能出现下肢怕冷的表现，表现为一只脚冷。甲状腺功能减退可发生于任何年龄，女性相对多见。在生活方式上，长期压力过大、饮食中碘摄入异常等可能与甲状腺功能减退的发生有关。甲状腺激素对机体的代谢、体温调节等起着重要作用，分泌不足时，身体的产热机制受到影响，就可能出现脚部温度差异。 四、其他因素 1.环境因素：如果所处环境温度不均衡，比如一侧脚部暴露在较冷的环境中，也可能出现一只脚热一只脚冷的情况。例如在睡觉时，一侧脚部靠近窗户等较冷的部位，或者长时间处于单侧脚部接触较冷物体的状态下。这种情况通过调整环境温度、改善脚部的保暖等措施即可缓解。 2.姿势影响：长时间保持某一种姿势，如久坐时一侧腿部受压，影响血液循环，也可能导致一只脚冷。比如长时间翘二郎腿，会压迫一侧腿部的血管和神经，使该侧下肢血液循环不畅，温度降低。这种情况通过改变姿势，适当活动腿部，促进血液循环，症状多可缓解。 如果经常出现一只脚热一只脚冷且持续不缓解的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如血管超声、神经电生理检查、甲状腺功能检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式及有基础病史的人群，医生会根据具体情况进行针对性的诊断和处理。例如，对于中老年人有动脉硬化风险的，会建议改善生活方式，控制基础疾病；对于有神经病变可能的患者，会进一步排查相关神经方面的问题等。