江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
防止静脉曲张需从控制体重、适度运动、避免久坐久站、穿着医用压力袜、科学饮食及特殊人群针对性措施入手，通过非药物干预为主，结合高危因素管理降低发病风险。 一、控制体重：维持正常BMI（18.5~23.9），BMI≥25时静脉压力较正常人群增加30%以上。减重期间需每日创造300~500千卡热量缺口，通过均衡饮食（增加蔬菜、全谷物比例）和规律运动实现，每周减重不超过0.5~1公斤，避免快速减重导致的血管弹性下降。 二、适度运动：选择低至中等强度有氧运动，如步行（每日30~45分钟，步速4~6公里/小时）、游泳（每周3次，每次30分钟）、骑自行车（阻力≤体重15%）。运动时需保持小腿肌肉适度收缩，避免剧烈跳跃或长时间负重行走；运动后进行5~10分钟小腿拉伸，重点放松比目鱼肌和腓肠肌。 三、避免久坐久站：每30~60分钟变换姿势，站立时交替进行踮脚尖（10次/组）、勾脚（15秒/次）动作；久坐者需在座椅前放置脚踏板保持小腿微屈，避免跷二郎腿（易导致静脉血流受阻）；久坐职业者建议每小时起身活动1~2分钟，进行原地踏步或靠墙静蹲。 四、穿着医用压力袜：高危人群（孕妇、教师、IT从业者）可在早晨起床后穿着一级压力（20~30mmHg）医用弹力袜，压力梯度应从脚踝（20mmHg）至小腿中段（30mmHg）递减，持续至睡前。穿袜前需检查皮肤完整性，破损处禁用；清洗时水温≤30℃，避免机洗和暴晒，每日更换保持清洁。 五、科学饮食：每日摄入膳食纤维25~30克（如燕麦、芹菜、苹果），促进肠道蠕动减少静脉回流阻力；补充维生素C（每日100~200毫克，如柑橘类、青椒）增强血管壁胶原合成；每周2~3次摄入深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸，降低静脉炎症反应。控制每日盐摄入≤5克，避免腌制食品和高糖饮料，减少下肢水肿风险。 六、特殊人群干预： 1. 孕妇：孕中晚期（16周后）子宫压迫下腔静脉，静脉压力升高。建议休息时使用U型靠垫抬高下肢至心脏水平，避免久站；选择宽头软底鞋（鞋跟高度≤3厘米），穿医用弹力袜（15~20mmHg）；孕期避免体重增长超过12公斤。 2. 老年人：血管弹性下降者需避免长时间卧床，每日进行20分钟温和运动（如太极拳、八段锦）；居家可进行踝泵运动（每小时10次，每次10秒），促进静脉回流；避免高温环境（如桑拿、热水浴超过15分钟），减少血管扩张导致的压力波动。 3. 有家族史者：遗传因素增加发病风险，30岁起每年进行下肢静脉超声筛查，40岁后每年2次。需严格控制体重，避免使用含雌激素的避孕药，选择低强度运动（如快走、瑜伽）。 4. 久坐职业者：每工作45分钟进行“3分钟站立操”（交替提踵、侧弓步各10次），午休时使用午休床抬高下肢至与心脏同高；办公椅选择带滚轮的升降椅，便于随时调整姿势。
静脉曲张治疗需结合非药物干预、药物辅助及必要时的微创/手术干预，好得快的关键在于早期综合管理、生活方式调整及个体化方案选择。以下从五个方面说明具体方法： 一、早期非药物干预：基础治疗手段，适合所有阶段患者。1. 医用弹力袜使用：根据CEAP分级选择压力梯度，一级压力20-30mmHg用于预防及轻度症状，二级压力30-40mmHg用于中重度症状，白天穿戴，夜间可卸下，临床研究证实可促进静脉回流，减轻静脉压力。2. 适度运动：踝泵运动（勾脚、伸脚各10次，每日3组）、步行（每日30分钟，分多次）等低强度有氧运动，增强小腿肌肉泵功能，改善静脉血流。避免久站、久坐，每30分钟变换姿势，休息时抬高下肢（高于心脏水平15-30°）促进血液回流。3. 体重管理：BMI控制在18.5-24.9范围内，超重者减轻5-10%体重可显著降低静脉负担。4. 避免诱发因素：不交叉双腿、避免穿过紧衣物，减少高温环境暴露（如热水浴、桑拿），防止静脉进一步扩张。 二、药物辅助治疗：针对症状明显者。静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵）可通过增加静脉张力、降低血管通透性，缓解下肢酸胀、水肿等症状。临床研究显示，连续服用1-3个月可改善静脉回流功能，改善主观不适，但需在医生指导下使用，不建议长期自行服用。 三、微创与手术治疗：适用于中重度或保守治疗无效病例。1. 微创技术：激光闭合术、射频消融术等，通过热能闭合病变静脉，创伤小、恢复快，术后1-3天可恢复正常活动。2. 硬化剂注射：适用于细小分支静脉或网状静脉曲张，通过化学刺激使静脉壁纤维化闭塞，术后需穿弹力袜1-2周，避免剧烈运动。3. 手术治疗：传统静脉剥脱术或腔内手术，适合严重主干静脉病变、伴皮肤营养障碍（如溃疡）的患者，术后需配合压力治疗及康复训练，降低复发风险。 四、特殊人群管理：1. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，优先选择微创治疗，减少手术创伤；需加强基础病控制，避免术后感染风险。2. 妊娠期女性：因激素变化及子宫压迫易加重静脉曲张，孕期以弹力袜、适度活动（如散步）为主，产后症状多可缓解；若产后持续加重，可在医生评估后选择微创治疗。3. 儿童：原发性静脉曲张罕见，多为深静脉血栓后遗症或血管发育异常，需先排查病因，避免盲目干预，以保守治疗为主，必要时手术需儿科与血管外科联合评估。 五、生活方式长期优化：1. 饮食调整：增加富含膳食纤维（如蔬菜、全谷物）、维生素C的食物，避免高盐饮食（每日＜5g盐），减少下肢水肿风险。2. 戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮功能，加重静脉淤血；酒精影响凝血功能，需控制摄入量。3. 穿着选择：穿宽松、透气衣物，避免紧身裤或高跟鞋，减轻静脉外部压迫。4. 定期监测：每年进行超声检查评估静脉病变进展，早期发现问题及时干预，可加快症状缓解速度。
颈动脉瘤的体征症状主要包括颈部搏动性肿块、局部压迫症状、神经受累表现、破裂相关症状及全身伴随症状。不同部位（如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）及病因（动脉粥样硬化、创伤、感染等）所致动脉瘤的症状存在差异，中老年人因动脉粥样硬化风险较高，症状发生率相对更高，而儿童或青少年可能因先天性因素或外伤出现特征性表现。 一、颈部搏动性肿块 1. 典型表现：多位于颈部下颌角下方至锁骨上窝区域，表现为局限性隆起，质地较硬，表面光滑，随心脏搏动呈节律性跳动，触诊时可闻及收缩期杂音。颈内动脉、颈总动脉分叉处动脉瘤因位置表浅，症状更明显，而颈外动脉或深在部位动脉瘤可能需影像学检查发现。 2. 特殊人群差异：动脉粥样硬化性动脉瘤多见于50岁以上人群，常合并高血压、高血脂；儿童患者多因先天性血管发育异常（如动脉中层发育不良）或外伤（如车祸），肿块生长速度较快，可能伴随局部皮肤温度升高或杂音增强。 二、局部压迫症状 1. 神经压迫：压迫喉返神经可导致单侧声音嘶哑（发生率约15%），双侧受压罕见；压迫迷走神经可引发吞咽困难、饮水呛咳；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可压迫交感神经链，出现Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。 2. 器官压迫：压迫气管可引起呼吸困难（多见于颈总动脉分叉处巨大动脉瘤），压迫颈静脉可导致颈部或上肢静脉充盈、水肿，此类症状在肿瘤性或感染性动脉瘤中更易出现。 三、神经受累表现 1. 脑供血影响：颈内动脉严重狭窄或血栓形成可导致脑缺血，表现为短暂性脑缺血发作（TIA），如突发肢体麻木、言语障碍、肢体无力（持续数分钟至数小时），长期可进展为脑梗死（发生率约10%）。 2. 眼部症状：颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂可导致颈动脉-海绵窦瘘，表现为眼球突出、结膜充血、搏动性突眼（随心跳搏动），眼底检查可见视网膜动脉迂曲、眼压升高。 四、破裂相关症状 动脉瘤破裂是危及生命的急症，颈内动脉或椎动脉-颈内动脉吻合处动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血（SAH），表现为突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍，CT检查可见脑沟脑池高密度影；颈动脉-海绵窦瘘破裂可引发鼻腔或眼眶出血，需紧急手术干预。 五、特殊人群提示 1. 儿童患者：先天性颈动脉瘤（如动脉中层发育不良）多无明显症状，肿块随生长增大出现颈部畸形，合并感染时可出现发热、局部红肿热痛，需与颈部淋巴结炎鉴别。 2. 老年患者：动脉粥样硬化性动脉瘤常无特异性早期症状，部分患者因体检发现，破裂前可能无明显体征，需通过超声或CTA筛查。 3. 高血压患者：合并高血压者因血压波动可加重动脉瘤扩张，出现症状频率增加，如搏动性肿块突然增大、头痛加重等，需严格控制血压（目标<140/90 mmHg）。
皮肤海绵状血管瘤外观为皮肤表面蓝色或紫红色柔软不规则边界不清包块按压可缩小放松恢复，好发于头面部四肢等不同年龄人群均可发生女性身体变化阶段可能有症状变化；深部海绵状血管瘤发生在深部组织致局部肿胀累及肌肉致肢体活动受限压迫神经致相应神经支配区域感觉异常不同年龄患者受影响程度不同；内脏海绵状血管瘤中肝脏海绵状血管瘤多数无症状瘤体大时致上腹部不适腹胀破裂出血致剧烈腹痛不同年龄人群表现有差异胃肠道海绵状血管瘤致腹痛便血等不同年龄患者因生活方式等影响症状发现及可能致贫血等并发症；中枢神经系统海绵状血管瘤中脑部海绵状血管瘤症状多样有癫痫发作头痛神经功能缺损症状不同年龄患者脑部状况不同致影响不同需结合具体情况评估诊断。 外观表现：皮肤表面可见蓝色或紫红色、柔软的包块，形状不规则，边界不太清晰，按压时可缩小，放松后恢复原状。 好发部位：常见于头面部、四肢等部位，不同年龄人群均可发生，婴幼儿时期可能因生长发育而有变化，女性在青春期等身体变化阶段可能受激素影响出现症状变化。 深部海绵状血管瘤 局部症状：发生在深部组织时，可能表现为局部肿胀，若累及肌肉等组织，可能导致肢体活动受限，比如腿部深部海绵状血管瘤可能使行走困难，这与血管瘤对周围组织的压迫有关，不同年龄患者因活动量等生活方式不同，症状对生活的影响程度有差异，儿童可能影响生长发育中的肢体功能。 压迫邻近结构：若压迫神经，可能出现相应神经支配区域的感觉异常，如疼痛、麻木等，年龄较小的儿童可能无法准确表达感觉异常，需家长密切观察其行为变化，如异常哭闹等，成年人则可能更易察觉自身的疼痛、麻木等不适。 内脏海绵状血管瘤 肝脏海绵状血管瘤：多数患者无明显症状，当瘤体较大时可能出现上腹部不适、腹胀等，若发生破裂出血，可出现剧烈腹痛等症状，不同年龄人群肝脏功能等生理状况不同，对血管瘤的耐受及症状表现有差异，老年人肝脏代谢等功能减退，可能使症状不典型，儿童肝脏处于发育阶段，血管瘤对肝脏功能的影响可能更需关注其生长对肝脏结构和功能的长期影响。 胃肠道海绵状血管瘤：可出现腹痛、便血等症状，不同年龄患者的生活方式影响症状的发现，儿童可能因饮食等因素影响便血的观察，成年人可能因工作等原因对腹痛等症状的重视程度不同，若长期慢性便血可能导致贫血等并发症，影响身体健康。 中枢神经系统海绵状血管瘤 脑部海绵状血管瘤：症状多样，可能有癫痫发作、头痛、神经功能缺损症状（如肢体无力、言语障碍等），不同年龄患者的脑部发育及对症状的耐受不同，儿童癫痫发作可能影响智力发育等，需及时干预，老年人脑部血管等状况改变，血管瘤导致的神经功能缺损可能恢复相对困难。 海绵状血管瘤的临床症状因发生部位不同而有差异，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有所不同，需结合具体情况进行评估和诊断。
静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有压力治疗（弹力袜、弹力绷带）和生活方式改变（避免长时间站立或久坐、抬高患肢、控制体重）；手术治疗有传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术，儿童少用）和微创手术（射频消融术、激光闭合术，需根据个体情况调整）。 一、非手术治疗 压力治疗 弹力袜：适用于轻度静脉曲张、妊娠期间发病、症状轻微但不愿意手术者、手术前后辅助治疗等情况。弹力袜通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻症状。一般需全天穿戴，晚上休息时可脱下。不同病情严重程度及个体差异所需弹力袜压力级别不同，如轻度静脉曲张可选择压力15-20mmHg的弹力袜，中重度可能需要压力更高的。对于儿童患者，要选择适合儿童尺寸且压力合适的弹力袜，避免影响儿童正常生长发育。 弹力绷带：常用于下肢活动量较大或需要短期压力支持的情况，如术后短期辅助治疗等。但使用时需注意正确的包扎方法，避免过紧影响血液循环。 生活方式改变 避免长时间站立或久坐：对于因职业等因素需要长时间站立或久坐的人群，如教师、售货员等，建议定时活动下肢，进行小腿肌肉收缩舒张运动，促进静脉回流。例如每站立或久坐30-60分钟，就进行5-10分钟的踮脚、下蹲等活动。儿童若因学习等原因久坐，也应定时起身活动。 抬高患肢：休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛等症状。无论是成年人还是儿童，休息时都可采用这种方法，比如平躺时在脚下垫枕头等使小腿高于心脏。 控制体重：过重会增加下肢静脉负担，对于肥胖人群，减轻体重有助于缓解静脉曲张症状。通过合理饮食和适当运动来控制体重，如成年人可制定个性化饮食计划，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，同时结合适量有氧运动，如快走、游泳等；儿童则要培养健康的饮食和运动习惯，避免过度肥胖。 二、手术治疗 传统手术 大隐静脉高位结扎加剥脱术：适用于病变较重、有明显症状且深静脉通畅的患者。手术是将大隐静脉高位结扎，然后将曲张的大隐静脉主干及其属支剥脱。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于儿童患者，一般较少采用这种手术方式，除非病情非常严重且其他保守治疗无效，同时要充分考虑儿童的耐受性和术后恢复情况。 微创手术 射频消融术：通过射频能量使曲张静脉壁纤维化闭合，创伤小、恢复快。适用于适合微创治疗的静脉曲张患者。对于不同年龄人群，射频消融术的操作需要根据个体具体情况调整参数等，以保证治疗效果和安全性。例如儿童患者进行射频消融术时，要考虑其血管较细等特点，精准操作。 激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉闭合，也是一种微创治疗方法。同样需要根据患者具体情况选择合适的治疗方案，在不同年龄群体中的应用要综合考虑各方面因素来保障治疗效果与安全。