江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
颈动脉狭窄是指颈动脉管腔因动脉粥样硬化等原因变窄，导致脑部血液灌注不足的血管性疾病，好发于中老年人群，男性发病年龄较女性早，是缺血性脑卒中的重要危险因素。 一、主要病因与病理基础：颈动脉狭窄最常见病因是动脉粥样硬化，即颈动脉内膜脂质沉积、斑块形成，逐渐阻塞管腔。危险因素包括年龄（随年龄增长风险升高，50岁以上人群患病率显著增加）、性别（男性因雄激素及不良生活方式影响，发病年龄较女性提前5-10年）、高血压（收缩压＞140mmHg者风险增加2.3倍）、糖尿病（血糖控制不佳者颈动脉斑块发生率升高1.8倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高是独立危险因素）、吸烟（吸烟量与狭窄程度呈正相关，戒烟可降低30%事件风险）、缺乏运动（每周运动＜3次者风险增加1.5倍）。 二、临床表现与危害：轻度狭窄（＜50%）常无症状，多在体检时发现；中度至重度狭窄（≥50%）可能出现脑缺血症状，如突然肢体麻木、言语障碍、视物模糊（短暂性脑缺血发作表现），严重时可进展为脑梗死，表现为持续肢体无力、意识障碍，致死致残率较高。 三、诊断方法：筛查首选颈动脉超声，可初步评估斑块位置、大小及狭窄程度；进一步明确需行CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，可明确狭窄部位及血流动力学改变。 四、治疗原则：优先非药物干预，包括控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）；药物治疗以抗血小板药物（如阿司匹林）为主，预防血栓形成；重度狭窄（≥70%）且有症状者，可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS），具体手术方式需结合患者血管条件及合并症评估。 五、特殊人群干预：老年人（≥75岁）需综合评估手术风险，优先选择微创治疗；糖尿病患者需加强血糖管理，避免斑块加速进展；合并慢性肾病者需谨慎使用造影剂，优先无创检查；儿童青少年罕见，无需特殊干预，但有家族早发动脉粥样硬化史者（如男性＜55岁、女性＜65岁发病），需提前筛查危险因素。
下肢动脉硬化闭塞症可以治疗，通过综合干预能够控制病情进展、缓解症状并降低并发症风险，但已发生的血管狭窄或闭塞难以完全逆转。 一、治疗目标与原则 治疗核心目标是改善下肢血供、缓解缺血症状（如间歇性跛行、静息痛）、预防急性缺血事件（如肢体坏疽）及心脑血管不良事件。治疗原则以个体化为核心，优先非药物干预，必要时联合药物或手术治疗，需长期随访监测。 二、非药物干预措施 1. 戒烟限酒：吸烟会显著加速动脉硬化进展，戒烟是延缓病情的关键措施，酒精摄入应控制在每日不超过标准量（男性≤25 g，女性≤15 g）。2. 科学运动：中老年患者建议在医师指导下进行规律步行锻炼，每次30分钟~60分钟，每周5次~7次，步行距离以不引发疼痛为宜，避免空腹或高温环境运动。3. 基础病控制：高血压患者需将血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。4. 温控护理：避免下肢受凉，冬季注意保暖，可穿着宽松棉质袜，避免长时间暴露于寒冷环境或接触冷水。 三、药物治疗方案 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可降低血栓风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）用于稳定斑块、调节血脂；西洛他唑等扩血管药物可改善间歇性跛行症状；严重缺血者可短期使用前列腺素类药物（如前列地尔）。药物使用需在医师指导下进行，避免自行调整剂量。 四、手术与介入治疗 1. 介入治疗：适用于单支或短段狭窄，常用经皮腔内血管成形术（球囊扩张）联合支架植入术，术后需长期服用抗血小板药物。2. 开放手术：对于多节段狭窄或介入治疗失败患者，可考虑动脉旁路移植术（如大隐静脉搭桥），手术风险需结合患者整体状况评估。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：因多合并心肾功能不全，用药需谨慎选择，优先选择长效制剂，避免过度降压导致脑供血不足；2. 糖尿病患者：严格控糖同时加强足部护理，避免外伤诱发溃疡感染；3. 孕妇：下肢动脉闭塞罕见，需优先通过生活方式干预，药物选择需权衡对胎儿影响；4. 儿童患者：需排查先天性血管发育异常，避免长期使用抗凝药物，以保守治疗为主。
预防静脉曲张胀痛需从控制静脉压力、促进血液循环、增强静脉壁功能及控制危险因素等方面入手，具体措施包括避免长时间保持同一姿势、控制体重、适度运动、穿着医用弹力袜及健康饮食等。 一、避免长时间保持同一姿势 久坐或久站人群需定时活动下肢。久坐办公室工作者每30~60分钟起身，做踮脚尖、勾脚等动作，促进小腿肌肉收缩；站立工作者（如教师、护士）每1小时交替活动双腿，如原地踏步、屈膝伸展，避免静脉血液长时间淤积。孕妇因子宫压迫下腔静脉，需每1小时变换姿势，休息时将双腿抬高15°~30°，减轻静脉压力。 二、控制体重与健康饮食 肥胖者通过低热量、高纤维饮食（如全谷物、新鲜蔬果）和规律运动控制体重，维持BMI在18.5~23.9范围，体重每降低5%可使静脉压力显著下降。减少高盐（每日＜5克）、高脂饮食，避免水钠潴留；适量补充维生素C（如柑橘、青椒）和维生素E（如坚果、橄榄油），研究显示维生素C可促进胶原蛋白合成，增强血管壁弹性。 三、适度运动增强静脉功能 选择低强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周3~5次，每次30分钟，通过小腿肌肉“泵”作用促进静脉回流。运动后避免突然停下，可做拉伸动作放松肌肉。老年人、糖尿病患者等需在医生指导下运动，避免剧烈运动（如快跑、举重），防止静脉压力骤增。运动员应控制运动强度，避免长时间高强度训练导致静脉壁过度负荷。 四、穿着医用弹力袜辅助静脉回流 医用弹力袜采用梯度压力设计（脚踝压力最高，向上逐渐递减），能有效促进静脉血液向心回流，减轻静脉压力。早晨起床后立即穿着，夜间脱下，选择一级（预防型）或二级（治疗型）压力，根据症状和医生建议调整。长期站立者、有家族史者可预防性使用，孕妇在妊娠中期后可在医生指导下穿着医用弹力袜。 五、特殊人群重点预防措施 老年人静脉壁弹性下降，需加强小腿肌肉锻炼（如坐姿抬腿），控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免血压波动导致静脉压力升高。有静脉血栓史者需长期监测凝血功能，乘坐长途交通工具时穿弹力袜，定时起身活动，避免血栓复发。儿童（尤其是婴幼儿）应避免长时间抱着或久坐，鼓励爬行、走路等活动，预防静脉发育异常。
静脉曲张通过科学规范治疗可实现症状缓解或临床治愈，但治疗效果因病情严重程度、病因及个体差异而异。早期以非药物干预为主，中重度病例需结合微创或手术手段。 一、非药物干预是基础治疗手段，需长期坚持。1. 运动干预：规律进行踝泵运动（每天3-4组，每组10-15次），可促进小腿肌肉收缩，改善静脉回流；避免长时间站立或久坐，每30分钟变换姿势或进行短距离行走，降低静脉压力累积。2. 压力治疗：使用医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg），通过梯度压力促进静脉血液回流，缓解水肿及疼痛，需选择长度至小腿或大腿的款式，避免过紧影响血液循环。3. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5-24.9），肥胖会增加静脉负荷；饮食中增加膳食纤维摄入，预防便秘（便秘导致腹压升高加重静脉压力）。 二、药物治疗适用于症状明显或进展期病例，可使用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），科学依据是增加静脉张力、降低血管通透性，缓解下肢沉重感及疼痛。药物治疗需在医生指导下进行，不建议自行长期服用。 三、微创与手术治疗适用于中重度或保守治疗无效病例。1. 微创治疗：激光消融术（波长940nm-1064nm，闭合病变静脉）、射频消融术（利用热能闭合静脉），临床数据显示术后1年症状缓解率达85%-95%；硬化剂注射治疗（泡沫硬化剂适用于直径＜3mm的细小分支静脉）。2. 手术治疗：传统大隐静脉高位结扎+剥脱术，近年逐渐被微创替代，适用于合并交通静脉瓣膜功能不全者。特殊人群中，孕妇以压力治疗和运动为主，避免手术；老年患者需评估心脑血管功能，优先选择创伤小的微创治疗；儿童罕见，若发现需排查Klippel-Trenaunay综合征等先天性疾病，优先保守观察。 四、病因治疗与长期管理。先天性静脉壁薄弱者需加强日常防护；深静脉血栓后遗症患者需在抗凝基础上进行压力管理；长期站立职业者（如教师、护士）应每工作1小时进行5分钟腿部拉伸，降低发病风险。 综上，静脉曲张可通过综合干预实现有效管理，早期干预可显著改善预后，中重度病例需结合微创技术，同时长期坚持生活方式调整是预防复发的关键。
静脉曲张初期症状主要表现为腿部酸胀、沉重感（久站后明显，平卧后缓解）；小腿青筋轻微扩张、弯曲，呈网状或点状凸起；皮肤干燥、脱屑，内踝附近可见浅褐色色素沉着；部分患者伴随脚踝轻度水肿。治疗以非药物干预为核心，结合药物及微创/手术治疗，需个体化选择。 1. 初期症状表现 1.1 腿部感觉异常：静脉瓣膜功能不全致血液回流受阻，久站、久坐后小腿酸胀、沉重感明显，活动后可缓解；部分患者出现肌肉轻微抽搐或刺痛感。 1.2 外观改变：小腿内侧或外侧静脉轻度扩张、弯曲，呈蓝色或青色，站立时凸起更明显，平卧后部分减轻，早期无明显团块状隆起。 1.3 皮肤及组织变化：长期静脉高压引发皮肤营养障碍，初期表现为皮肤干燥、脱屑，局部色素沉着（多为内踝上方浅褐色斑）；脚踝或小腿轻度水肿，按压呈凹陷性，休息后可部分消退。 2. 非药物干预措施 2.1 生活方式调整：避免久站、久坐，每30~60分钟活动下肢；睡前抬高下肢15°~30°，促进静脉回流；控制体重，减少下肢负荷；选择游泳、快走等低强度运动，增强小腿肌肉泵功能。 2.2 物理治疗：穿戴医用弹力袜（一级压力，白天穿，夜间脱），通过梯度压力差促进静脉回流，减轻静脉壁压力，延缓血管扩张。 3. 药物及微创治疗 3.1 药物干预：症状明显时，可使用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），改善静脉壁张力，缓解水肿及疼痛，需遵医嘱使用。 3.2 微创/手术治疗：保守治疗无效或病变进展者，可选择激光闭合术、射频消融术（微创，创伤小）；硬化剂注射适用于管径＜3mm的静脉；传统静脉剥脱术仅作为复杂病例的替代方案。 4. 特殊人群注意事项 4.1 孕妇：孕期因子宫压迫及激素变化易患病，优先通过生活方式调整（避免久站、抬高下肢）及医用弹力袜改善，药物需经产科评估，哺乳期女性慎用。 4.2 老年人：血管弹性差，手术耐受性低，以保守治疗为主，若出现皮肤溃疡或血栓风险，优先选择微创治疗，术后加强伤口护理。 4.3 血栓病史者：需评估深静脉血栓风险，药物治疗前排除急性血栓，优先物理治疗及低风险微创方式，避免抗凝药物与其他治疗冲突。