江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
有静脉曲张通常可锻炼，适合的锻炼方式有快走、游泳、慢跑、腿部肌肉收缩锻炼等，需避免长时间站立或久坐、负重锻炼，要根据自身情况选合适锻炼方式并关注身体状况。 一、有静脉曲张可以锻炼吗 有静脉曲张通常是可以锻炼的，适当锻炼有助于促进血液循环、增强腿部肌肉力量，对静脉曲张有一定的辅助改善作用，但需选择合适的锻炼方式。 （一）适合的锻炼方式 1.快走 快走时腿部肌肉有节奏地收缩和舒张，能促进静脉血液回流。一般建议每周进行3-5次，每次快走30-60分钟，速度以微微气喘但能持续交流为宜。对于不同年龄人群，年轻人可适当加快速度和延长时间，老年人则要根据自身身体状况调整，避免过度劳累。 2.游泳 游泳是全身性的运动，在水中身体受浮力影响，静脉压力相对较小，能减轻腿部静脉的负担。每周可进行2-3次游泳，每次30分钟左右。不同年龄段人群在游泳时要注意安全，儿童需有成人陪同，老年人要选择安全的游泳环境和合适的泳姿。 3.慢跑 慢跑也有助于促进静脉回流，但要注意跑步的姿势和强度。开始慢跑时速度不宜过快，逐渐增加速度和距离。一般每周可进行2-4次，每次慢跑20-30分钟。年龄较大或有基础病史的人群要谨慎选择慢跑，避免因腿部承受压力过大加重静脉曲张症状。 4.腿部肌肉收缩锻炼 可在坐位或卧位时进行腿部肌肉收缩锻炼，如勾脚、绷脚动作，每组10-15次，每天进行3-5组。这种锻炼方式不受年龄限制，儿童在家长指导下也可进行简单的腿部肌肉收缩锻炼，能增强腿部肌肉力量，辅助静脉回流；老年人则要注意动作幅度和力度，避免引起不适。 （二）需避免的锻炼方式 1.长时间站立或久坐 长时间站立或久坐会使腿部静脉血液回流受阻，加重静脉曲张症状，所以有静脉曲张的人应尽量避免长时间保持这种姿势。如果因工作等原因需要长时间站立，可每隔一段时间进行短暂的走动和腿部肌肉收缩锻炼；久坐时也要定时起身活动。不同年龄人群都要注意避免长时间站立或久坐，儿童要避免长时间保持影响血液循环的姿势，老年人更要注意，因为其身体机能相对较弱，血液循环本就不如年轻人。 2.负重锻炼 过重的负重锻炼会增加腿部静脉的压力，不利于静脉曲张的恢复。例如举重等负重较大的运动，应尽量避免。对于不同年龄人群，儿童要避免进行过重的负重活动，防止影响骨骼和血液循环发育；成年人若有静脉曲张也应避免负重锻炼；老年人则更要注意，以免加重腿部静脉负担，导致静脉曲张症状加重。 总之，有静脉曲张的人可以通过适当的锻炼来辅助改善病情，但要根据自身情况选择合适的锻炼方式，并注意避免不利的锻炼方式和姿势。同时，在锻炼过程中要密切关注自身身体状况，如有不适要及时停止锻炼并咨询医生。
静脉曲张可通过多种方法治疗改善症状甚至临床治愈，但根治非绝对且有复发可能，常见治疗方法有压迫治疗法、硬化剂注射、手术治疗等，影响根治后复发的因素包括年龄、生活方式、静脉本身结构异常、病史等，需综合考虑并采取预防措施降低复发风险。 一、静脉曲张的治疗方法与根治可能性 静脉曲张是可以通过治疗改善症状甚至达到临床治愈效果，但根治并非绝对，因为存在复发可能。目前常见的治疗方法有： 压迫治疗法：使用弹力袜，通过外在压力促进静脉血液回流，可缓解轻度静脉曲张症状，延缓病情进展，但一般难以完全根治。适用于症状较轻、妊娠期间发生静脉曲张等情况的人群，对于孕妇，使用弹力袜可减轻下肢肿胀等不适，是相对安全的非手术辅助方法。 硬化剂注射：将硬化剂注入曲张静脉，使血管闭塞，达到治疗目的。适用于轻度静脉曲张或作为手术的辅助治疗。不过存在复发风险，比如部分患者可能在一段时间后再次出现曲张静脉，其复发概率与多种因素有关，如患者本身的静脉壁结构异常等情况。 手术治疗：传统的大隐静脉高位结扎剥脱术等手术方式可以较为彻底地去除病变静脉，临床治愈率较高，但也有一定复发几率。对于一些病情较为严重的患者，手术是较为有效的治疗手段。但术后患者需要注意康复，如避免长时间站立等，否则可能影响手术效果导致复发，对于老年患者，术后恢复需要更加谨慎，要关注其身体耐受情况等。 二、影响静脉曲张根治后复发的因素 年龄因素：年轻患者如果本身静脉壁弹性较好等基础条件相对较好，在规范治疗后复发概率相对低一些；而老年患者随着年龄增长，血管功能逐渐衰退，复发可能性相对较高。例如老年患者可能本身存在血管老化等情况，即使做了手术，后续静脉回流等功能维持相对困难。 生活方式因素：长期从事重体力劳动、长时间站立或久坐的人群，复发风险较高。比如教师、售货员等需要长时间站立的职业人群，即使经过治疗，若不能改变工作中的不良姿势等生活方式，很容易导致静脉曲张复发。因为长时间站立会使下肢静脉压力增加，影响静脉血液回流。 静脉本身结构异常：如果患者存在先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全等自身静脉结构异常情况，即使经过治疗，复发的可能性也会增加。这类患者自身的静脉生理结构决定了其更容易出现静脉血液回流障碍，从而导致静脉曲张复发。 病史因素：既往有多次静脉曲张发作史的患者，再次复发的几率相对更大。例如曾经有过静脉曲张经过治疗后又复发的患者，其静脉系统已经存在一定的病理基础，再次发病的可能性高于首次发病的患者。 总之，静脉曲张通过合适的治疗可以取得较好的效果，但要完全杜绝复发有一定难度，需要综合考虑多种因素，并在治疗后注意相关的预防措施来降低复发风险。
静脉曲张袜可促进血液回流减轻静脉血液淤积、缓解肿胀不适、预防静脉曲张加重，孕妇选合适压力梯度专用袜且注意尺寸，老年人选材质舒适合适压力级别的，一般不建议低龄儿童使用特殊情况需遵医嘱。 促进血液回流 静脉曲张主要是由于静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等原因导致静脉血液淤积，使静脉扩张、迂曲。静脉曲张袜通过其特殊的压力梯度设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，这种压力能够帮助促进静脉血液回流，减轻静脉血液淤积的状况。例如，有研究表明，穿着合适的静脉曲张袜可以使下肢静脉血流速度加快，有助于改善静脉回流障碍的情况，对于轻中度静脉曲张患者的血液回流有明显的促进作用。对于长时间站立或久坐的人群，如教师、售货员等，穿着静脉曲张袜可以有效预防静脉血液淤积，降低静脉曲张的发生风险。 缓解肿胀不适 由于静脉血液淤积，患者往往会出现下肢肿胀、沉重、酸痛等不适症状。静脉曲张袜的压力作用可以减轻肿胀，缓解下肢的沉重感和酸痛感。在一些临床观察中发现，穿着静脉曲张袜的患者下肢肿胀程度明显减轻，不适感也有所降低。对于已经患有静脉曲张出现肿胀的患者，穿着合适的静脉曲张袜能够在一定程度上改善其临床症状，提高生活质量。 预防静脉曲张加重 对于存在静脉曲张高危因素的人群，如家族中有静脉曲张病史、长期从事重体力劳动或长时间站立等人群，穿着静脉曲张袜可以起到预防静脉曲张加重的作用。通过持续的压力促进血液回流，减少静脉内压力，从而延缓静脉曲张的发展进程。比如，一些长期站立工作的人群，坚持穿着合适的静脉曲张袜，能够有效降低静脉曲张的发生概率以及减轻已有的轻微静脉曲张症状的进一步发展。 对特殊人群的影响及注意事项 孕妇：孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉，容易出现下肢静脉曲张或加重原有症状。选择合适压力梯度的孕妇专用静脉曲张袜可以帮助促进下肢血液回流，缓解下肢肿胀等不适。但在选择时要注意尺寸合适，以确保穿着舒适，同时要根据自身情况在医生或专业人士的指导下选择合适的产品。 老年人：老年人下肢静脉功能相对较弱，更容易出现静脉曲张相关问题。静脉曲张袜可以帮助老年人促进血液回流，缓解下肢肿胀等不适。但老年人皮肤较为脆弱，在选择静脉曲张袜时要注意材质的舒适性，避免因袜子材质过硬等原因引起皮肤损伤。同时，要选择合适的压力级别，过高的压力可能会对老年人的血液循环产生不良影响，应在专业人员的建议下选择合适的静脉曲张袜。 儿童：一般不建议低龄儿童使用静脉曲张袜，因为儿童处于生长发育阶段，下肢血管等结构还在不断变化，过早使用可能会影响其正常的生长发育。但对于一些特殊情况，如先天性血管发育异常等，需要在医生的严格评估和指导下谨慎使用。
小动脉瘤是否需要手术治疗取决于多个因素，包括动脉瘤的大小、位置、形态、症状以及患者的整体健康状况等。一般来说，对于小而稳定、没有症状的动脉瘤，医生可能会选择观察和监测；而对于有增大趋势、位置重要、有破裂风险或引起症状的动脉瘤，手术治疗可能更被推荐。治疗决策应根据个体情况制定，患者和家属应与医生进行详细讨论，共同做出决策。 1.定义和诊断 小动脉瘤是指直径小于5毫米的动脉瘤。通常，它们在血管壁上形成一个薄弱点，可能会随着时间的推移而扩大或破裂。 诊断小动脉瘤通常通过医学影像学检查，如血管造影、超声、CT或MRI等。 2.治疗选项 观察和监测：对于一些小而稳定的动脉瘤，尤其是没有症状的患者，医生可能会选择定期进行影像学检查，以监测动脉瘤的变化。如果动脉瘤没有增大或出现其他问题，可能会继续观察。 手术治疗：手术治疗小动脉瘤的目的是修复或重建血管，以防止破裂和其他并发症。手术方法包括动脉瘤夹闭术和血管内介入治疗等。 介入治疗：介入治疗是通过血管内插入导管和器械，在动脉瘤内放置支架或栓塞物来治疗动脉瘤。这种方法创伤较小，但可能需要长期服用抗血小板药物。 3.治疗决策的考虑因素 动脉瘤的特征：医生会评估动脉瘤的大小、形状、位置以及是否有破裂的风险等因素。如果动脉瘤有增大的趋势、位置重要或有破裂的迹象，手术可能更被推荐。 患者的健康状况：患者的整体健康状况也是决定治疗方案的重要因素。如果患者有其他严重的疾病或健康问题，手术风险可能会增加，医生会权衡手术的益处和风险。 症状：如果小动脉瘤引起了症状，如头痛、头晕、颈部疼痛或神经功能障碍等，手术可能是更合适的选择。 个人意愿：患者和家属的意愿也会在治疗决策中起到一定的作用。医生会与患者充分沟通，解释不同治疗方案的优缺点，让患者参与决策。 4.特殊情况 儿童：对于儿童患者，治疗决策通常更为谨慎，因为儿童的血管和身体发育尚未完全成熟。医生会考虑动脉瘤的类型、大小和位置，以及对儿童生长和发育的潜在影响。 孕妇：孕妇的治疗需要特别考虑胎儿的安全。在某些情况下，可能会选择密切监测动脉瘤，直到分娩后再进行进一步的治疗。 药物治疗：在某些情况下，医生可能会建议使用药物来控制血压、降低动脉瘤破裂的风险或缓解症状。 需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应该根据个体情况制定。患者和家属应该与医生进行详细的讨论，了解所有治疗选项的利弊，并根据自己的情况做出决策。此外，定期的随访和监测对于及时发现和处理任何变化也是非常重要的。如果对小动脉瘤的治疗有具体的疑问或担忧，建议咨询专业的血管外科医生或心血管专家，以获取个性化的建议和指导。
静脉曲张不及时治疗可能会引发皮肤变化、静脉炎和血栓形成、皮肤感染、腿部肿胀和疼痛、溃疡不愈、肺栓塞等严重后果，影响生活质量。 1.皮肤变化：静脉曲张会导致血液在静脉中积聚，使静脉壁扩张和扭曲。这可能会影响皮肤的血液循环，导致皮肤变薄、变色、瘙痒和溃疡形成。严重的皮肤病变可能需要进行皮肤移植手术。 2.静脉炎和血栓形成：静脉曲张容易引发静脉炎，即静脉壁的炎症反应。这可能导致疼痛、红肿和发热。此外，静脉曲张还增加了血栓形成的风险，血栓可能会脱落并随血液循环移动，导致肺栓塞等严重并发症。 3.皮肤感染：由于皮肤溃疡和破损，容易引发细菌感染，导致皮肤感染和坏疽。严重的感染可能需要手术治疗和长期的抗生素治疗。 4.腿部肿胀和疼痛：静脉曲张会影响血液回流，导致腿部肿胀和疼痛。长期的肿胀和疼痛可能会影响生活质量，甚至导致行走困难。 5.溃疡不愈：长期不治疗的静脉曲张溃疡可能难以愈合，增加了感染和其他并发症的风险。 6.肺栓塞风险：较大的血栓可能会脱落并阻塞肺动脉，引发肺栓塞。这是一种严重的心血管急症，可能导致呼吸困难、胸痛、心跳加快等症状，甚至危及生命。 7.影响生活质量：静脉曲张引起的不适和外观改变可能会对患者的心理和生活质量产生负面影响，例如影响运动能力、穿着和社交活动。 需要注意的是，静脉曲张的严重程度因人而异，有些患者可能只有轻微的症状，而有些患者可能会出现更严重的问题。因此，一旦发现静脉曲张，应及时就医，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 对于静脉曲张的治疗，通常包括以下方法： 1.非手术治疗：包括穿着压缩袜、使用药物（如促进静脉回流的药物）、物理治疗（如按摩、压迫治疗）等。这些方法可以缓解症状，但对于严重的静脉曲张可能效果有限。 2.手术治疗：对于严重的静脉曲张，手术治疗可能是更有效的选择。常见的手术方法包括静脉剥脱术、静脉内激光治疗、射频消融等。手术可以去除曲张的静脉，并改善血液循环。 此外，以下措施也有助于预防静脉曲张的进一步发展： 1.保持健康的生活方式：保持适当的体重、避免长时间站立或坐着、定期进行腿部运动、抬高腿部等。 2.改善血液循环：避免紧身衣物、戒烟、避免长时间高温环境等。 3.定期检查：定期进行腿部检查，及时发现和处理静脉曲张的早期症状。 总之，静脉曲张严重时可能会导致一系列严重后果，因此早期诊断和治疗非常重要。患者应及时就医，根据医生的建议选择合适的治疗方法，并采取相应的预防措施。对于特殊人群，如孕妇、肥胖者、长期站立工作者等，更应注意预防和早期治疗静脉曲张。如果对静脉曲张的治疗有任何疑问，应咨询医生以获取个性化的建议。