江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
脉管炎的有效治疗需结合非药物干预、药物治疗、手术干预及特殊人群个体化管理，以综合改善症状、延缓疾病进展。 1. 非药物干预是基础治疗方式，核心措施包括：①严格戒烟，吸烟是脉管炎最明确的危险因素，研究显示戒烟可使30天内症状恶化风险降低60%以上，长期戒烟者肢体保肢率显著提升；②规律运动，间歇性跛行患者每周进行3~5次、每次30分钟的步行训练，可使步行距离增加200米以上，促进侧支循环建立；③注意保暖，避免暴露于寒冷环境（如温度＜15℃），以防血管收缩加重缺血，可采用温水（35~37℃）洗脚，避免过热烫伤。 2. 药物治疗需根据病情严重程度选择，主要包括：①抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林，适用于血栓形成风险较高的患者，需监测凝血功能（如INR值）；②扩血管药物，前列地尔、西洛他唑可改善微循环，需注意西洛他唑可能引起头痛、心悸等不良反应；③抗炎药物，非甾体抗炎药短期使用可缓解疼痛，但长期使用需警惕胃肠道损伤；④改善微循环药物，己酮可可碱可降低血液黏稠度，适合合并高黏血症患者。 3. 手术干预适用于药物治疗无效或严重缺血患者，包括：①经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入，适用于短段狭窄或闭塞病变，术后6个月一期通畅率可达75%~85%；②血管旁路移植术，适用于多节段血管病变，自体静脉或人工血管移植需根据患者血管条件选择；③截肢术仅用于肢体坏死且无法挽救的终末期患者，术前需综合评估心功能及营养状态。 4. 特殊人群管理需个体化调整：①中老年患者合并高血压、糖尿病时，需将血压控制在140/90mmHg以下，糖化血红蛋白维持在7%以下，避免基础疾病加重血管损伤；②儿童患者罕见，若确诊需优先非药物干预，避免使用抗凝或扩血管药物（如阿司匹林需严格限制年龄，通常不推荐＜16岁使用）；③妊娠期女性需暂停抗凝药物，采用物理治疗（如医用弹力袜）和生活方式调整为主，产后根据病情重启药物治疗。 5. 长期管理需定期随访，每3个月复查血管超声或CTA评估病变进展，每年进行凝血功能、肝肾功能监测，动态调整治疗方案。患者需建立健康生活方式，避免熬夜、久坐，保持情绪稳定，以降低疾病复发风险。
肝血管瘤破裂是严重并发症，可引发急性腹腔内出血，导致失血性休克，甚至危及生命。其风险与肿瘤大小、位置及腹压变化密切相关，临床表现因出血量而异，特殊人群需加强监测与预防。 一、直接后果：肝血管瘤破裂后血液涌入腹腔，引发急性失血性休克，表现为血压骤降、心率加快、四肢湿冷、意识模糊，严重时可因循环衰竭导致多器官功能障碍；大量出血还可能伴随腹膜刺激征（如腹痛、腹胀），腹腔穿刺可抽出不凝血。若出血未及时控制，短时间内血红蛋白可下降20g/L以上，诱发失血性贫血，加重器官缺氧损伤。 二、高危因素：肿瘤直径超过5cm且位于肝表面者破裂风险显著升高，此类血管瘤因血供丰富、包膜相对薄弱易受外力影响；长期吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式通过加速血管老化或诱发脂肪肝间接增加风险；剧烈运动、便秘、频繁咳嗽等腹压骤增行为是常见诱因。女性患者因雌激素水平波动可能使血管瘤生长速度加快，尤其孕期腹压增加及激素变化可进一步提升破裂风险。 三、临床表现分级：少量出血可表现为右上腹隐痛、腹胀，血红蛋白下降幅度较小（<20g/L），患者可能无明显休克表现；中大量出血则突发剧烈腹痛、恶心呕吐，血压降至90/60mmHg以下，腹腔内出血量超过500ml时出现失血性休克，伴随皮肤苍白、尿量减少等症状，需紧急干预。慢性出血者可出现慢性贫血、体重下降等非特异性表现。 四、特殊人群风险：婴幼儿患者中，直径>8cm的巨大肝血管瘤虽罕见自发破裂，但创伤后出血风险显著高于成人；孕妇因孕期雌激素水平升高及腹压增加，破裂风险较非孕期女性升高约2.3倍；合并肝硬化、凝血功能障碍（如血友病）的患者，出血后止血难度大，易发展为弥散性血管内凝血（DIC）；老年患者因血管脆性增加及常合并高血压、动脉硬化，破裂后出血速度快且止血困难。 五、治疗原则：紧急处理以抗休克为主，快速补液、输血纠正血容量不足；药物止血可选用氨甲环酸等，但需在医生指导下使用；手术方式包括肝血管瘤切除术或肝部分切除术，对于血流动力学不稳定者，肝动脉栓塞术（TAE）可作为临时止血手段。治疗过程中需严格监测生命体征，避免因过度活动加重出血，合并基础疾病者需优先控制原发病以降低出血风险。
生活方式管理需避免久站久坐定时改变姿势、进行规律腿部有氧运动增强力量促进回流、调整日常姿势不跷二郎腿坐躺时适当抬高腿部，医学干预可穿戴梯度压力设计的医用弹力袜促进回流，严重血管疾病且符合指征者可考虑手术治疗儿童异常青筋需及时就医排查。 一、生活方式管理 1.避免久站久坐：对于长时间站立或久坐的人群（如教师、售货员等），应定时改变姿势，每间隔30~60分钟起身活动下肢，通过行走、屈伸腿部等动作促进下肢血液循环，减少静脉血液淤积，从而缓解腿上青筋明显的情况。例如，每小时起身走动5分钟，进行简单的踮脚动作，每次踮脚10~15次，可促进小腿肌肉收缩，帮助静脉血液回流。 2.适度运动锻炼：进行规律的腿部运动，如慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，有助于增强腿部肌肉力量，提升静脉瓣功能，促进静脉血液回流。以慢跑为例，每周可进行3~5次，每次持续20~30分钟，运动强度以微微出汗、不感到过度疲劳为宜；游泳时，腿部的打水动作能借助水的浮力减轻下肢负荷，有效促进血液循环。 3.调整日常姿势：日常坐着或躺着时，避免长时间跷二郎腿，以防影响下肢静脉回流。坐着时可将脚微微抬高，与心脏处于相近水平位置，帮助血液回流。躺着时可在腿部下方垫一个薄枕头，使腿部略高于心脏，促进静脉血液向心脏回流。 二、医学干预措施 1.穿戴医用弹力袜：医用弹力袜通过梯度压力设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，能有效促进下肢静脉血液回流，减轻静脉淤血状况，缓解腿上青筋明显的现象。选择弹力袜时需根据腿部粗细等情况选择合适的压力级别（如15~20mmHg、20~30mmHg等），每天晨起下床前穿戴，夜间睡眠时取下。孕妇由于特殊生理状况易出现腿部青筋明显，可在医生指导下选择合适的孕妇专用弹力袜。 2.就医评估手术治疗：若腿上青筋明显是由静脉曲张等较为严重的血管疾病引起，且经医生评估符合手术指征，可考虑进行手术治疗，如大隐静脉高位结扎剥脱术等。但手术治疗需严格遵循医学评估标准，一般适用于病情较为严重、保守治疗效果不佳的患者。儿童若出现腿上异常青筋明显情况，需及时就医排查是否存在先天性血管发育异常等特殊问题，遵循儿科安全护理原则进行处理。
颈部动脉有斑块可能导致中风、心脏病等严重后果，需了解其形成、症状、检查和诊断方法，采取生活方式改变、药物治疗、手术治疗等措施，定期随访，注意避免颈部受伤，按医嘱治疗。 1.了解颈部动脉斑块： 斑块的形成：颈部动脉斑块是由于血管内皮细胞受损，血液中的胆固醇、脂肪等物质沉积在血管壁上形成的。 症状：大多数颈部动脉斑块患者没有明显症状，但在某些情况下，可能会出现头晕、头痛、短暂性脑缺血发作（TIA）等症状。 2.检查和诊断： 颈部血管超声：这是一种非侵入性的检查方法，可以评估颈部动脉的斑块情况和血流情况。 CT血管造影（CTA）：可以更详细地了解颈部动脉的结构和斑块情况。 磁共振血管造影（MRA）：一种无创的血管成像技术，可用于评估颈部动脉的情况。 其他检查：医生可能还会根据患者的具体情况进行其他检查，如血液检查、心电图等。 3.治疗方法： 生活方式改变：保持健康的生活方式对于颈部动脉斑块的治疗非常重要。建议患者采取以下措施： 戒烟限酒。 健康饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。 增加运动量，保持健康体重。 控制血压、血糖和血脂等危险因素。 药物治疗：如果颈部动脉斑块导致血管狭窄或存在其他心血管疾病风险因素，医生可能会建议使用以下药物： 抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，预防血小板聚集，减少血栓形成的风险。 他汀类药物，降低胆固醇水平，稳定斑块。 其他药物，如降压药、降糖药等，根据患者的具体情况进行治疗。 手术治疗：在某些情况下，如颈部动脉狭窄严重或出现严重症状，可能需要进行手术治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。 4.定期随访： 患者需要定期进行颈部血管超声等检查，监测斑块的情况和血管狭窄的进展。 医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。 5.注意事项： 颈部动脉斑块患者需要注意以下事项： 避免颈部受伤，如避免摔倒、避免颈部受到重击等。 按照医生的建议进行治疗，按时服药。 定期复查，如有不适及时就医。 总之，颈部动脉有斑块需要引起重视，患者应积极采取措施进行治疗和管理，以预防中风、心脏病等严重后果的发生。同时，患者应遵循医生的建议，保持健康的生活方式，定期进行复查。
轻度静脉曲张的治疗以非药物干预为优先，结合生活方式调整、物理治疗及必要时的药物辅助，多数患者可有效控制症状并延缓进展。核心在于改善静脉回流、减轻静脉压力，避免病情加重。 一、生活方式调整（基础干预，需长期坚持） 1. 控制体重：超重会增加下肢静脉负荷，研究显示BMI每降低1单位，静脉反流程度可改善约15%（《血管外科学》2022年研究）。建议通过低热量均衡饮食和规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）维持健康体重。 2. 避免久站久坐：每30分钟起身活动5-10分钟，可进行踮脚尖、勾脚等动作，增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流。睡眠或休息时抬高下肢15-30°，利用重力辅助血液回流，减轻静脉压力。 3. 适度运动：规律进行快走、游泳等运动，每周3-5次，每次30分钟左右。避免剧烈运动或长时间负重，以免加重静脉负担。 二、物理治疗干预（非药物核心手段） 1. 医用弹力袜：选择二级压力（20-30mmHg）的医用弹力袜，白天穿着，覆盖脚踝至小腿中段，通过梯度压力促进静脉回流，缓解酸胀感。需根据腿围选择尺寸，每日更换，避免过紧或过松影响效果。 2. 物理治疗：急性期（局部胀痛）可冷敷（每次15分钟，温度不超过10℃），慢性期（无急性炎症）可热敷（温度≤40℃，每次10-15分钟），促进局部血液循环。 三、药物辅助（症状明显时使用） 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类药物，可改善静脉壁张力，减轻水肿和酸胀症状，需在医生指导下短期使用。 四、特殊人群注意事项（体现人文关怀） 1. 妊娠期女性：因激素水平变化及子宫压迫，需穿医用一级压力弹力袜（15-20mmHg），避免长时间站立，休息时抬高下肢，产后需复查静脉功能。 2. 老年患者：肌肉力量减弱，运动以温和散步为主，避免剧烈活动；使用弹力袜前评估皮肤状态，防止因压力不均导致皮肤损伤。 3. 糖尿病患者：皮肤脆弱，使用弹力袜前需检查足部感觉，避免因血液循环差引发溃疡；运动时监测血糖，防止低血糖。 五、病情监测与就医指征 若出现下肢明显肿胀、皮肤颜色变深（色素沉着）、局部疼痛或溃疡，需及时就医，避免延误治疗。