江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括压迫治疗法、硬化剂注射、运动疗法，手术治疗有大隐静脉高位结扎加抽剥术、微创治疗，妊娠期女性和老年人等特殊人群有相应注意事项，需根据患者具体情况选择合适方法，采取个体化治疗方案。 一、非手术治疗 （一）压迫治疗法 通过穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，利用外在的压力来减少浅静脉的血液淤积。弹力袜应在清晨起床前穿戴好，晚上睡觉前取下。对于一些轻度静脉曲张患者或妊娠期女性等特殊人群，可起到一定的缓解症状作用，延缓病情进展，但无法彻底治愈静脉曲张。 （二）硬化剂注射 将硬化剂注入曲张的静脉，引起静脉内膜炎症反应，使之封闭粘连，从而达到治疗目的。适用于少量、局限的静脉曲张，或作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。但可能存在硬化剂过敏、局部疼痛、色素沉着等并发症，特殊人群如对硬化剂过敏者禁用。 （三）运动疗法 适当的运动有助于促进腿部血液循环，减轻静脉曲张症状。例如散步、慢跑、游泳等有氧运动。对于不同年龄、生活方式的人群，运动方式和强度需适当调整。年轻人可选择较激烈的运动，老年人则应选择舒缓的运动方式，避免长时间站立或久坐后加重病情。 二、手术治疗 （一）大隐静脉高位结扎加抽剥术 是传统的手术方式，适用于大多数静脉曲张患者。通过结扎大隐静脉的近端，然后将曲张的大隐静脉整个抽剥出来。该手术疗效确切，但术后可能有切口感染、皮下淤血等风险。对于老年人或合并严重心肺疾病等特殊人群，需谨慎评估手术风险。 （二）微创治疗 1.激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉内膜凝固，从而闭合曲张静脉。具有创伤小、恢复快等优点。但可能存在血管穿孔等风险，特殊人群如血管条件差者需谨慎选择。 2.射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化，达到闭合曲张静脉的目的。与激光闭合术类似，创伤较小，恢复较快，但也有相应的并发症风险需考虑。 三、特殊人群的注意事项 （一）妊娠期女性 由于妊娠期体内激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等原因，易发生静脉曲张。一般优先采用压迫治疗法，如穿戴医用弹力袜，避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢。应密切观察病情变化，若病情进展严重，需在医生评估后考虑合适的治疗时机和方法。 （二）老年人 老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方法时需综合评估身体状况。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年人，可先尝试非手术治疗缓解症状；若需手术，需充分评估手术风险，术后加强护理，预防并发症。 总之，治疗静脉曲张需根据患者的具体情况选择合适的方法，非手术治疗适用于病情较轻或不能耐受手术者，手术治疗则适用于病情较重的患者。在整个治疗过程中，需充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗方案。
静脉曲张护理涵盖一般护理中指导患者避免长时间站立久坐并定时换体位、休息时抬高患肢，鼓励适度腿部运动；皮肤护理上每日用温水清洁患肢保持干燥、防搔抓破损；病情观察需密切关注患肢皮肤颜色、温度、肿胀等表现及相关并发症；压力支持护理要根据病情选合适压力等级医用弹力袜并正确穿戴；特殊人群中老年人需加强皮肤护理选合适压力袜，孕妇避免久站抬高下肢穿孕期压力袜定期监测，基础疾病患者控血糖并加强患肢皮肤护理预防感染。 一、一般护理 1.休息与体位管理：指导患者避免长时间站立或久坐，定时变换体位。休息时抬高患肢，使患肢高于心脏水平约15~30厘米，利用重力促进血液回流，减轻下肢静脉淤血，缓解酸胀不适。例如，卧床休息时可在脚下垫枕头抬高下肢。 2.运动指导：鼓励患者进行适度腿部运动，如屈伸踝关节、步行等，通过肌肉收缩促进静脉血液回流。但需避免剧烈运动，以防加重静脉负担。对于行动不便者，可指导其进行床上下肢屈伸活动。 二、皮肤护理 1.保持皮肤清洁：每日用温水清洁患肢，水温不宜过高（一般32~35℃），避免使用刺激性强的肥皂，洗完后轻轻擦干，保持皮肤干燥。 2.预防皮肤破损：教育患者避免搔抓患肢，防止皮肤破损引发感染。若发现皮肤有干燥、脱屑等情况，可适当使用温和的润肤霜保持皮肤湿润。对于已有溃疡的患者，需严格遵循无菌操作原则进行局部护理。 三、病情观察 1.观察患肢表现：密切观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及有无疼痛、溃疡、出血等情况。若发现皮肤颜色发绀、温度降低、肿胀加重或有异常渗出等，应及时告知医护人员。 2.并发症监测：警惕静脉曲张相关并发症，如血栓性静脉炎（表现为局部红肿、疼痛）、溃疡形成（常发生于内踝上方）等，一旦出现异常及时处理。 四、压力支持护理 1.压力袜使用：根据患者病情选择合适压力等级的医用弹力袜，一般压力等级为20~30mmHg或30~40mmHg。指导患者正确穿戴，通常在早上起床前、患肢肿胀最轻时穿戴，晚上睡前脱下。穿戴时注意平整无褶皱，确保压力均匀分布。对于孕妇等特殊人群，需选择适合孕期的压力袜，并根据孕周变化及时调整。 五、特殊人群护理要点 1.老年人：老年人皮肤松弛、感觉迟钝，更需加强皮肤护理，避免因搔抓等导致皮肤破损。同时，选择压力袜时要确保尺寸合适，避免过紧影响血液循环。 2.孕妇：孕期由于子宫增大压迫下腔静脉，易加重静脉曲张。应指导孕妇避免长时间站立，休息时抬高下肢，穿戴适合孕期的压力袜，并定期监测下肢情况，若出现异常及时就医。 3.基础疾病患者：合并糖尿病等基础疾病的患者，需严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，增加皮肤感染风险。要定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案，同时加强患肢皮肤护理，预防感染。
脚底板发紫可能由多种因素引起，包括局部血液循环问题（如末梢循环障碍、外伤导致）、疾病因素（如心血管疾病、肺部疾病、血液系统疾病）以及其他因素（如寒冷刺激、中毒），不同因素导致脚底板发紫的机制不同，需针对不同情况采取相应措施，如改善血液循环、治疗基础疾病、注意保暖、及时就医等。 一、局部血液循环问题 1.末梢循环障碍：脚部处于人体末梢部位，若身体整体血液循环欠佳，如老年人血管弹性下降、血液黏稠度增高时，脚部血液循环可能受影响，导致脚底板发紫。血液流动不畅，局部血氧供应不足，就会出现颜色改变。对于老年人，应鼓励适度运动以促进全身血液循环，日常可进行简单的足部按摩，促进脚部血液回流。 2.外伤导致：脚部受到碰撞、挤压等外伤时，局部血管破裂出血，血液淤积在皮下，可表现为脚底板发紫。比如走路时踢到硬物，或长时间穿着过紧鞋子挤压脚部。若有外伤史且脚底板发紫，应先观察受伤程度，轻度外伤可通过休息、局部冷敷等缓解，若受伤严重需及时就医检查是否有骨折等情况。儿童活泼好动，更易发生脚部外伤，家长需加强看护，避免儿童在危险环境中玩耍。 二、疾病因素 1.心血管疾病：某些心血管疾病会影响血液循环，进而导致脚底板发紫。例如心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，无法将血液充分输送到外周，包括脚部，从而出现脚底板发紫的情况。同时可能伴有呼吸困难、活动耐力下降等症状。对于有心血管疾病基础的患者，需严格遵医嘱治疗基础疾病，定期监测心脏功能。 2.肺部疾病：严重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，会影响氧气的摄取和运输，导致身体缺氧，脚底板也可能出现发紫现象。因为肺部病变影响了气体交换，血液中氧含量降低，使得脚底板颜色改变。这类患者应注意保暖，避免呼吸道感染加重病情，必要时需要长期家庭氧疗等。 3.血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响血液的携氧能力或导致凝血异常等，进而引起脚底板发紫。比如真性红细胞增多症患者，血液中红细胞增多，血液黏稠度增高，影响血液循环；血小板减少性紫癜患者，由于血小板减少，容易出现皮下出血，也可能表现为脚底板发紫。血液系统疾病患者需要定期进行血液检查，遵循专科医生的治疗方案。 三、其他因素 1.寒冷刺激：长时间处于寒冷环境中，脚部血管收缩，血液循环进一步减慢，可导致脚底板发紫。当环境温度过低时，人体为了减少热量散失，外周血管收缩，脚部供血减少，就会出现这种情况。在寒冷天气里，应注意脚部保暖，穿着厚实保暖的鞋袜。 2.中毒：某些中毒情况也可能导致脚底板发紫，如亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐会使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，丧失携氧能力，从而出现皮肤黏膜发紫的现象，包括脚底板。但亚硝酸盐中毒相对较少见，多与误食有关，一旦怀疑中毒需立即就医。
脉络舒通丸具有清热解毒、化瘀通络、祛湿消肿的功效，适用于炎症性血管疾病、血栓闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉功能不全等病症。特殊人群方面，孕妇禁用；哺乳期女性使用需医生指导下权衡利弊；儿童除非有医嘱不建议用；老年人使用需依肝肾功能谨慎调整方案并密切关注反应；有出血性疾病或出血倾向者避免使用，确需使用要在医生严密监测下进行。 一、脉络舒通丸的功效 1.清热解毒：脉络舒通丸具有一定的清热解毒作用。在一些炎症性血管疾病中，体内可能存在热毒蕴结的情况，该药物可通过减轻热毒状态，缓解局部因热毒引发的红肿热痛等症状。例如在下肢深静脉血栓形成急性期，局部出现的红、肿、热、痛等表现，脉络舒通丸的清热解毒功效有助于减轻这些炎症症状。研究表明，其所含的多种中药成分共同作用，对缓解炎症反应有积极意义。 2.化瘀通络：它能够起到化瘀通络的功效。在血管内有瘀血阻滞时，会影响血液的正常流通，导致肢体疼痛、麻木、活动受限等。脉络舒通丸可以改善血液循环，促进瘀血的消散，恢复血管的通畅。像在血栓闭塞性脉管炎患者中，由于血管内血栓形成造成脉络不通，应用脉络舒通丸后，可通过化瘀通络，改善肢体的血液供应，减轻患者因血脉不通而产生的疼痛等不适。 3.祛湿消肿：对于体内有湿邪，导致肢体肿胀的情况，脉络舒通丸有祛湿消肿的作用。如在慢性下肢静脉功能不全患者中，常因水湿停滞而出现下肢肿胀，该药物能通过调节水液代谢，祛除体内湿气，从而减轻下肢肿胀症状，提高患者的生活质量。临床观察发现，使用脉络舒通丸后，患者下肢肿胀程度有所减轻。 二、特殊人群温馨提示 1.孕妇：孕妇禁用脉络舒通丸。因为该药物具有化瘀通络等功效，可能会对胎儿产生不良影响，有导致流产等风险。其活血化瘀的作用可能会引起子宫平滑肌收缩，从而危及胎儿的安全。 2.哺乳期女性：目前关于脉络舒通丸对哺乳期婴儿的影响尚不明确。为避免药物成分通过乳汁传递给婴儿，对婴儿造成潜在危害，哺乳期女性如需使用，应在医生指导下权衡利弊后决定是否用药。 3.儿童：儿童用药的安全性和有效性尚未确定。由于儿童的身体器官和生理功能尚未发育完全，对药物的代谢和耐受性与成人不同。因此，除非有明确的医嘱，不建议儿童使用脉络舒通丸。 4.老年人：老年人身体机能衰退，肝肾功能可能有所下降。在使用脉络舒通丸时，医生需根据老年人的肝肾功能状况，谨慎调整用药方案，以确保用药安全有效，同时密切关注用药后的反应。 5.有出血性疾病或出血倾向者：脉络舒通丸具有化瘀通络功效，可能会加重出血情况。如患有血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病，或正在服用抗凝血药物而有出血倾向的患者，使用该药物可能会使出血风险增加，应避免使用，如确需使用，需在医生严密监测下进行。
下肢静脉血栓包括深静脉血栓形成和浅静脉血栓形成，深静脉血栓形成有疼痛与压痛、肿胀、皮肤色泽改变、浅静脉曲张等症状且在不同人群中表现有差异；浅静脉血栓形成有局部疼痛与压痛、硬结或条索状物、皮肤炎症反应等症状且在不同人群中表现有差异。 深静脉血栓形成 疼痛与压痛：常见于小腿腓肠肌部位，行走时疼痛加剧，局部有压痛，这是因为血栓刺激静脉壁及周围组织引发炎症反应。例如，患者行走时会感觉小腿部位有明显的酸痛感，用手按压小腿肌肉时能感觉到明显疼痛。 肿胀：是深静脉血栓形成较常见的症状。由于静脉回流受阻，血液淤积在下肢静脉内，导致患肢肿胀。肿胀程度可因血栓部位和范围不同而有所差异，一般为对称性肿胀，患侧肢体周径会比健侧增粗。比如，测量双下肢同一水平的周径，患侧可能比健侧大2-3厘米不等。 皮肤色泽改变：患肢皮肤可出现青紫、暗红等色泽改变，这是因为静脉回流障碍导致局部血液循环不畅，组织缺氧。严重时皮肤温度可能会升高，与健侧肢体相比有明显差异。 浅静脉曲张：部分患者可出现浅静脉曲张，这是机体的一种代偿机制，试图通过浅静脉来促进血液回流，但往往不能完全代偿静脉回流受阻的情况。 深静脉血栓形成在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中表现可能有所差异。例如，老年人由于血管弹性差、血液黏稠度较高等因素，发生深静脉血栓形成时症状可能相对不典型，肿胀等表现可能较隐匿；长期卧床的患者，如骨折术后患者，更容易发生深静脉血栓形成，其症状可能因长期卧床而被忽视，直到出现较明显的肿胀、疼痛等才被发现；有恶性肿瘤病史的患者，由于肿瘤细胞释放促凝物质等原因，也是深静脉血栓形成的高危人群，症状可能与其他人群类似，但需要结合肿瘤病史综合判断。 浅静脉血栓形成 局部疼痛与压痛：病变静脉部位有明显疼痛和压痛，疼痛程度不一，可呈胀痛、刺痛等。例如，病变的浅静脉走行部位有固定的压痛，触摸时能感觉到明显的疼痛点。 硬结或条索状物：可触及病变静脉呈硬条索状，有压痛。这是因为血栓形成导致静脉壁炎症反应，局部组织增生形成硬结或条索。比如，在下肢表浅静脉部位能摸到像条索一样的硬物，按压时有明显疼痛。 皮肤炎症反应：病变局部皮肤可出现红肿、发热等炎症表现，这是由于血栓引起的静脉炎导致周围组织炎症反应。皮肤红肿范围大小与血栓范围有关，一般局限在血栓所在的浅静脉区域。 浅静脉血栓形成在不同人群中的表现也有差异。年轻人群如果有长时间站立、重体力劳动等生活方式，可能因静脉回流不畅等原因发生浅静脉血栓形成；女性在妊娠期由于激素水平变化等因素，也可能出现浅静脉血栓形成，其症状可能因妊娠生理变化而有所不同，需要特别关注，因为妊娠期用药等方面有特殊限制。