江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张起始于静脉瓣功能受损，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，先出现静脉扩张迂曲，进一步发展病情恶化，会有破裂出血、皮肤色素沉着瘙痒溃疡等风险特殊人群情况更严重。 一、静脉的基本结构与功能 静脉是将血液送回心脏的血管，其结构中有静脉瓣，可防止血液逆流。正常情况下，静脉内的血液能够借助肌肉收缩产生的压力等因素顺利回流心脏。 二、静脉曲张起始阶段：静脉瓣功能受损 1.年龄因素：随着年龄增长，静脉壁和静脉瓣会逐渐出现退行性变化，比如老年人静脉壁弹性下降、静脉瓣功能逐渐减退，这是静脉曲张发生的基础因素之一。年轻人群如果存在先天性静脉瓣发育不良等情况，也可能在较早阶段就出现静脉瓣功能相关问题。 2.性别差异：女性在妊娠期、更年期等特殊时期更易出现静脉曲张。妊娠期女性，子宫增大压迫盆腔静脉，同时体内激素变化影响静脉壁的张力，使得静脉瓣功能更容易受到影响；更年期女性体内激素水平波动，也会对静脉系统产生不良影响，增加静脉瓣功能受损风险。 3.生活方式影响：长期站立或久坐的人群，如教师、售货员等，腿部静脉长时间处于高压状态，静脉瓣承受的压力增大，容易导致静脉瓣功能受损。另外，缺乏运动的人，腿部肌肉收缩对静脉血液回流的辅助作用减弱，也会影响静脉血液正常回流，为静脉曲张发生埋下隐患。 当静脉瓣功能受损时，血液在回流过程中就容易出现逆流现象，使得静脉内压力逐渐升高。 三、静脉曲张发展阶段：静脉扩张、迂曲 1.病史相关：有静脉血栓病史的患者，血栓可能会影响静脉的正常结构和功能，使得静脉壁受损，更容易发生扩张和迂曲。如果曾经有过静脉相关炎症等病史，也会对静脉系统造成损伤，促进静脉曲张的发展。 2.持续压力作用：由于静脉瓣功能受损后血液逆流，静脉内压力持续升高，使得静脉逐渐扩张。最初可能只是局部静脉稍微扩张、迂曲，外观上可能不太明显，但随着时间推移和压力持续作用，扩张和迂曲的情况会逐渐加重，表现为腿部可见青筋（静脉）凸起逐渐明显。在这个过程中，患者可能会出现腿部沉重、酸胀等不适症状，尤其是在长时间站立或行走后更为明显。 四、静脉曲张进一步加重阶段：病情逐渐恶化 随着静脉曲张的进一步发展，静脉扩张和迂曲程度更严重，静脉壁会变得更薄，此时发生静脉破裂出血等严重并发症的风险增加。而且，局部血液回流障碍会导致局部组织营养供应出现问题，可能引起皮肤色素沉着、瘙痒、溃疡等情况。对于特殊人群来说，比如孕妇，随着妊娠进展，子宫不断增大，对盆腔静脉的压迫加重，会使得静脉曲张情况更快加重；老年人本身静脉系统功能较差，静脉曲张加重后恢复更困难，更容易出现各种并发症。 总之，静脉曲张从静脉瓣功能受损开始，在年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响下，逐渐出现静脉扩张、迂曲，病情不断加重，导致双腿青筋凸起情况逐渐明显并伴随一系列相关症状和并发症风险。
保持健康体重、适度运动、避免长时间站立或久坐、穿着合适衣物、抬高腿部可预防静脉曲张，儿童青少年要均衡饮食促生长，成年人控体重结合运动，有氧运动、腿部运动助循环，定时活动、正确姿势防淤积，选合适弹力袜，休息时抬高腿部促回流。 一、保持健康体重 维持健康体重至关重要，过重会增加腿部静脉的负担。对于不同年龄段人群，儿童和青少年应保证均衡饮食，避免过度摄入高热量食物，如油炸食品、高糖饮料等，促进正常生长发育，降低成年后患静脉曲张的风险；成年人则需通过合理控制饮食量和选择低热量、高纤维的食物来维持体重，如多吃蔬菜、水果、全谷物等，同时结合适度运动，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/㎡之间。 二、适度运动 1.有氧运动：规律进行有氧运动有助于促进血液循环，比如散步，每天可进行30分钟以上的散步，速度适中，能增强腿部肌肉力量，帮助静脉血液回流；慢跑也是不错的选择，每周坚持3~5次，每次20~30分钟，但要注意根据自身身体状况调整运动强度，避免过度疲劳。对于有基础病史的人群，如患有心血管疾病者，应在医生指导下选择合适的运动方式和强度。 2.腿部运动：进行腿部肌肉的收缩和舒张运动，例如坐姿下进行踝关节的屈伸运动，每小时进行3~5分钟，可促进小腿静脉血液回流；站立位时做踮脚尖运动，每次持续5秒左右，重复10~15次，每天多次，能有效锻炼小腿肌肉，增强静脉泵的功能。儿童和青少年可在课余时间进行跳绳等运动，既有趣又能锻炼腿部。 三、避免长时间站立或久坐 1.定时活动：长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，每隔1小时左右应进行5~10分钟的腿部活动，可采取走动、踮脚尖、屈伸膝关节等方式；长时间久坐的人群，像办公室职员，每坐1小时左右起身活动5分钟，进行简单的拉伸，转动腰部、活动踝关节等，以促进下肢血液循环，减少静脉血液淤积。孕妇由于身体负担加重，更容易出现静脉曲张问题，应定时改变姿势，避免长时间站立或久坐，可适当抬高腿部休息。 2.正确姿势：无论是站立还是坐着，都要保持正确姿势，站立时不要双腿交叉站立过久，坐着时不要跷二郎腿，以免影响下肢静脉回流。 四、穿着合适的衣物 选择合适的弹力袜，对于长期站立或久坐的人群有一定预防作用。弹力袜通过梯度压力设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，能帮助促进静脉血液回流。但要注意选择合适的尺码和压力等级，一般医疗用弹力袜需在医生指导下选择。孕妇在孕期也可根据情况选择合适的孕妇弹力袜来预防静脉曲张。 五、抬高腿部 休息时可适当抬高腿部，高于心脏水平，比如躺下时在脚下垫一个枕头，使腿部高于身体，每次抬高15~20分钟，每天可进行3~4次，有助于促进腿部血液回流，减轻静脉压力。对于老年人，在休息时抬高腿部能有效预防静脉曲张的发生和发展，同时要注意抬高腿部时的舒适度，避免造成不适。
脸部青筋明显的原因包括皮肤表层因素（皮肤白皙薄嫩、皮肤老化）、血管本身因素（静脉压升高、血管迂曲扩张）、生活方式因素（长期熬夜、过度减肥）以及特殊人群情况（儿童、老年人），若脸部青筋明显伴不适症状或突然加重需及时就医。 一、皮肤表层原因 （一）皮肤白皙薄嫩 当皮肤较为白皙且薄嫩时，皮下的静脉血管更容易显现出来，这是因为较薄的皮肤无法很好地遮盖静脉，使得青筋看起来更为明显，这种情况在一些皮肤白皙的人群中较为常见，尤其在儿童和部分年轻女性中可能因皮肤相对较薄而更容易出现。 （二）皮肤老化 随着年龄增长，皮肤的胶原蛋白和弹性纤维逐渐流失，皮肤变得松弛，皮下组织也会发生变化，静脉血管相对更易凸显，老年人由于皮肤老化等因素，脸部青筋明显的情况相对更为多见。 二、血管本身因素 （一）静脉压升高 1.运动因素：剧烈运动后，身体血液循环加快，静脉回流可能会出现暂时的压力变化，如果静脉回流不畅，静脉压升高，脸部静脉可能会显得更明显。例如长期从事高强度运动的人群，在运动后脸部青筋明显的情况可能会更易出现。 2.疾病因素：某些疾病会导致静脉压升高，如右心衰竭，心脏泵血功能减弱，静脉血回流受阻，进而引起静脉压升高，使得脸部青筋明显；还有上腔静脉综合征，上腔静脉回流受阻，也会导致头颈部静脉扩张，表现为脸部青筋明显。 （二）血管迂曲扩张 先天性血管发育异常可能导致脸部静脉迂曲扩张，从而使青筋明显；另外，长期处于高温环境，血管扩张，也可能在一定程度上使青筋看起来更明显；还有可能是由于局部血管病变，如静脉曲张等情况累及脸部静脉时，也会出现青筋明显的现象。 三、生活方式因素 （一）长期熬夜 长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响血液循环的正常节律，可能导致静脉回流不畅，进而引起脸部静脉相对明显。经常熬夜的人群，由于身体代谢和血液循环的紊乱，脸部青筋明显的概率可能会增加。 （二）过度减肥 过度减肥会使皮下脂肪减少，皮肤和皮下组织变薄，静脉失去了脂肪的缓冲，更容易凸显出来，一些过度追求瘦身的人群，若减肥过度，可能会出现脸部青筋明显的情况。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童皮肤相对较薄，且部分儿童可能存在皮下脂肪较少的情况，所以脸部青筋相对更易显现，这通常属于正常的生理现象，但如果同时伴有其他异常表现，如呼吸急促、发育异常等，则需要及时就医排查是否存在疾病因素。 （二）老年人 老年人皮肤老化，皮下组织萎缩，静脉血管相对更突出，另外老年人可能存在一些基础疾病，如心血管疾病等，更容易出现静脉压升高等情况导致脸部青筋明显，对于老年人脸部青筋明显的情况，需要密切关注是否有基础疾病加重的可能。 如果脸部青筋明显且伴有不适症状，如疼痛、肿胀、呼吸困难等，或者青筋明显的情况突然加重，应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的处理措施。
静脉曲张袜通过压力梯度作用促进静脉血液回流改善静脉淤血状况，适用于静脉曲张患者、长期站立或久坐人群、孕期女性，选择时需注意压力等级和尺寸，特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者使用时有相应注意事项。 一、静脉曲张袜的作用机制 静脉曲张袜通过压力梯度作用，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，这种压力可以促进静脉血液回流，减轻静脉瓣膜的负担，有助于改善静脉淤血的状况。有研究表明，合适压力梯度的静脉曲张袜能够增加静脉血流速度，降低静脉压。例如，相关临床研究发现，使用静脉曲张袜后，下肢静脉的平均血流速度可提高一定比例，静脉压也能显著降低。 二、静脉曲张袜的适用情况 1.静脉曲张患者：对于轻度至中度的静脉曲张患者，静脉曲张袜可以作为一种辅助治疗手段。它能够缓解患肢的肿胀、疼痛、沉重感等症状，延缓病情的进展。比如，一些早期静脉曲张患者在日常穿着静脉曲张袜并配合适当活动后，症状得到明显改善。 2.长期站立或久坐人群：教师、售货员、长途司机等长期站立或久坐的人群，由于下肢静脉血液回流不畅，容易出现下肢酸胀不适等问题。穿戴静脉曲张袜可以有效预防静脉曲张的发生，减轻下肢的不适症状。研究显示，长期穿戴合适的静脉曲张袜能使这类人群下肢静脉血液回流障碍的发生率降低。 3.孕期女性：孕期女性随着子宫增大，会压迫下腔静脉，影响下肢静脉血液回流，容易出现下肢水肿和静脉曲张。静脉曲张袜可以为孕期女性提供一定的压力支持，减轻下肢水肿和静脉曲张的症状。 三、静脉曲张袜的选择要点 1.压力等级选择：静脉曲张袜有不同的压力等级，一般分为一级低压、一级高压、二级高压等。轻度症状或预防使用可选择一级低压；中度静脉曲张可选择一级高压或二级高压。应根据自身病情或需求在医生或专业人士指导下选择合适的压力等级。 2.尺寸选择：要准确测量腿围等尺寸，确保选择到合适的尺码。合适的尺码穿戴起来才舒适，并且能保证压力梯度的有效发挥。如果尺码不合适，可能会影响使用效果甚至造成不适。 四、特殊人群使用静脉曲张袜的注意事项 1.儿童：儿童一般不建议常规使用静脉曲张袜，因为儿童处于生长发育阶段，下肢血管等结构还未完全稳定，过早使用可能会影响正常发育。但如果是有特殊血管疾病的儿童，需在医生严格评估后谨慎使用。 2.老年人：老年人使用静脉曲张袜时，要注意选择舒适度高的产品，并且要定期检查皮肤情况，因为老年人皮肤相对较薄、敏感度降低，长时间穿戴不合适的静脉曲张袜可能会导致皮肤损伤。同时，要根据自身下肢情况调整穿戴时间，避免长时间过度压迫引起不适。 3.糖尿病患者：糖尿病患者由于下肢神经和血管可能存在病变，对压力的感知和耐受与常人不同。使用静脉曲张袜时要密切观察下肢皮肤情况，如出现皮肤颜色改变、感觉异常等要及时调整或停止使用，最好在医生指导下选择合适的静脉曲张袜。
静脉曲张治疗费用受多种因素影响，治疗方式不同费用有差异，保守治疗费用低，手术治疗中传统手术几千元，微创手术1-2万元左右；患者个体情况也影响费用，包括病情严重程度、年龄、性别、生活方式、病史情况等，具体费用需患者到正规医院由医生根据具体情况制定方案并告知。 保守治疗：主要包括使用弹力袜等，弹力袜的费用因材质、压力等级、品牌等不同而有所不同，一般价格从几十元到几百元不等。保守治疗相对费用较低，但往往只能起到缓解症状的作用，不能根治静脉曲张。 手术治疗 传统手术：传统的大隐静脉高位结扎剥脱术等，手术费用相对会因地区、医院等级等因素有所不同，一般在数千元左右。比如在一些普通市级医院，传统手术的总费用可能在5000-10000元左右，但在一线城市的三甲医院可能会更高一些。 微创手术：包括激光闭合术、射频消融术等。微创手术相对创伤小、恢复快，但费用也相对较高。一般来说，这类手术的费用大概在10000-20000元左右，同样不同地区和医院会有差异。 患者个体情况影响费用 病情严重程度：病情较轻的患者可能采用相对简单且费用较低的治疗方式即可，而病情较重的患者可能需要更复杂的治疗手段，费用也会相应增加。例如，轻度静脉曲张可能通过保守治疗就能控制，而重度静脉曲张可能需要手术治疗，且手术中可能涉及到更复杂的操作和处理，费用会上升。 年龄因素：儿童患者的静脉曲张相对较少见，但如果发生，治疗时需要考虑儿童的特殊生理情况，可能会选择更谨慎、对身体发育影响较小的治疗方式，费用也会因治疗方案的特殊性而有所不同；老年患者可能还合并有其他基础疾病，治疗时需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗本身的费用，一般来说，老年患者的治疗费用可能会因为需要同时控制基础疾病等因素而有所波动，但总体还是遵循上述治疗方式相关的费用规律。 性别因素：性别本身一般不会直接决定静脉曲张治疗的费用，但女性患者可能在选择治疗方式时会考虑美观等因素，比如微创手术可能更受部分女性患者青睐，而微创手术相对费用较高，这间接会对治疗的总费用产生影响。 生活方式：如果患者同时有其他不良生活方式，如长期站立、久坐等，可能会加重静脉曲张的病情，从而可能需要更积极的治疗，费用相应增加。反之，生活方式较为健康，如适当运动等，可能有助于病情控制，治疗费用可能相对降低。 病史情况：如果患者有其他相关病史，如糖尿病等，在治疗静脉曲张时需要同时控制糖尿病等基础疾病，这可能会增加治疗的复杂性和费用。例如，糖尿病患者合并静脉曲张时，在手术前后需要更严格地控制血糖，可能会涉及到更多的检查和治疗措施，从而导致总费用上升。 总之，静脉曲张治疗的费用是多种因素综合作用的结果，具体费用需要患者到正规医院就诊，医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，并告知相应的治疗费用。