江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
婴幼儿血管瘤可采取观察等待策略定期监测其变化，常用药物普萘洛尔治疗需评估心肺等基础状况，激光治疗适用于浅表小血管瘤要选合适参数并注意术后护理，手术针对大或效果不佳的需评估对生长发育等影响，介入治疗通过阻断血液供应用于复杂型需评估血管解剖等确保安全有效。 一、观察等待 对于部分较小且不影响重要组织功能、外观的婴幼儿血管瘤，存在自然消退的可能，因此可采取观察等待策略。需定期监测血管瘤的大小、颜色、位置变化，观察期间应避免对血管瘤部位进行摩擦、搔抓等刺激，防止外伤导致出血或感染等情况。例如，部分浅表型婴幼儿血管瘤在出生后6个月内可能处于快速增殖期，6个月后逐渐进入消退期，此阶段通过密切观察可避免不必要的过度治疗。 二、药物治疗 1.普萘洛尔：是目前治疗婴幼儿血管瘤的常用药物，其作用机制主要为收缩血管、抑制血管内皮细胞增殖等。临床研究表明，普萘洛尔对婴幼儿血管瘤的有效率较高，但使用时需严格评估患儿的心肺功能、低血糖风险等基础状况，尤其低龄儿童使用需谨慎，需在专业医生指导下进行，因为可能存在心动过缓、低血糖等不良反应风险。 三、激光治疗 1.适用情况：主要适用于浅表性且面积较小的血管瘤，利用激光的光热效应破坏血管瘤组织，促使其萎缩消退。 2.注意事项：治疗前需根据血管瘤的具体类型（如鲜红斑痣型血管瘤等）、患者皮肤状况等选择合适的激光参数，治疗过程中要精准操作，避免激光能量过高损伤周围正常皮肤组织，同时需考虑儿童皮肤娇嫩的特点，术后注意皮肤护理，防止感染及瘢痕形成。 四、手术治疗 1.适用场景：针对较大、影响机体功能（如阻塞呼吸道等）或外观且经药物、激光等治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术切除。 2.特殊考量：儿童患者进行手术时需充分评估手术对其生长发育的影响，手术过程要尽量完整切除血管瘤组织，同时关注术后瘢痕形成情况，对于婴幼儿患者，需特别注意手术创伤对其心理及生理发育的潜在影响，术后护理要注重创面愈合及预防感染。 五、介入治疗 1.原理及应用：通过血管内栓塞等介入手段阻断血管瘤的血液供应，适用于部分复杂型血管瘤，如累及深部血管的血管瘤等。治疗前需详细评估血管解剖结构，精准操作以避免损伤周围正常血管，需充分考虑患儿的全身状况及血管病变特点，确保治疗的安全性和有效性。
静脉曲张形成血栓是否需要手术，需结合血栓位置、范围、症状及患者个体情况综合判断。浅静脉血栓通常可先保守治疗，而急性深静脉血栓（尤其是累及主干静脉）或存在抗凝禁忌、保守治疗无效时，可能需手术干预。 一、手术治疗的核心适应症 1. 急性深静脉血栓（DVT）范围广泛：当血栓累及股静脉、髂静脉等主干静脉，或出现明显肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，且侧支循环未充分建立时，血栓脱落风险高，可能引发肺栓塞，需紧急手术取栓或介入溶栓。 2. 抗凝治疗禁忌或无效：若患者存在严重出血倾向（如近期消化道出血、血小板极低），或接受抗凝治疗后血栓仍进展、出现皮肤坏死等严重并发症，需考虑手术干预。 3. 合并慢性静脉功能不全的复杂性血栓：长期静脉曲张导致静脉壁纤维化、管腔狭窄，血栓反复发作或合并溃疡，经保守治疗效果不佳时，可通过手术修复静脉瓣膜或清除陈旧血栓，改善静脉回流。 二、非手术治疗的适用场景 1. 浅静脉血栓或孤立性小腿深静脉血栓：多数浅静脉血栓（如隐股静脉交界处以下）可采用抬高患肢、局部冷敷、穿戴医用弹力袜等措施，配合低分子肝素等抗凝治疗（仅提药物名称），促进血栓机化再通。 2. 无明显症状的慢性血栓：若血栓范围局限、侧支循环已代偿，且患者无明显疼痛、肿胀，可暂不手术，以长期抗凝（如新型口服抗凝药）、生活方式调整（避免久坐久站、适度运动）为主，降低血栓后综合征风险。 三、特殊人群的处理原则 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病、心功能不全等基础疾病时，手术耐受性降低，优先选择介入溶栓或导管吸栓，创伤较小；若血栓稳定且无进展，可保守治疗，避免手术并发症。 2. 孕妇：因华法林等药物可能影响胎儿，优先采用机械预防（如弹力袜），产后评估血栓情况，必要时短期使用低分子肝素抗凝，一般不建议孕期手术。 3. 儿童患者：儿童静脉曲张罕见，若合并血栓，多为局限性浅静脉血栓，首选保守治疗，避免介入手术对血管发育的影响，需密切监测血栓范围及肢体发育情况。 四、血栓后长期管理要点 无论是否手术，均需坚持长期抗凝（如新型口服抗凝药），疗程通常为3~6个月以上，具体遵医嘱；避免长时间站立或久坐，每30分钟活动下肢；控制体重，避免肥胖加重静脉负担；定期复查超声，监测血栓吸收及静脉瓣膜功能恢复情况。
避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进血液循环，休息时抬高患肢15°~30°，控制体重；医用弹力袜按静脉曲张严重程度选合适压力等级，晨起穿戴、夜间取下；戒烟限酒，适度运动如游泳、快走；轻度静脉曲张可注射硬化剂，中重度选射频消融等微创手术；孕妇避免久站、休息抬高下肢穿低压力弹力袜，老年人术后密切观察切口及血运，适度轻柔康复锻炼 一、非药物基础干预 避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进血液循环。休息时可将患肢抬高15°~30°，利用重力作用减轻静脉回流负担。例如，久坐办公室人群每小时应起身活动5~10分钟，做简单腿部屈伸动作。同时，控制体重至关重要，过重会增加下肢静脉压力，研究显示体重指数（BMI）≥25的人群静脉曲张发病风险升高。 二、压力治疗 医用弹力袜是常用非药物手段，通过梯度压力差促进静脉血液回流。应根据静脉曲张严重程度选择合适压力等级的弹力袜，一般从一级压力（预防型）到三级压力（治疗型）不等。使用时需注意正确穿戴方法，晨起下床前穿戴，夜间睡眠时取下。例如，轻度静脉曲张可先尝试一级压力弹力袜，重度者需三级压力产品，但需遵医嘱选择。 三、生活方式调整 戒烟限酒是重要环节，吸烟会导致血管收缩，影响血液循环，而过量饮酒也会加重静脉负担。此外，适度运动有益，如游泳、快走等有氧运动可增强腿部肌肉泵功能，帮助静脉回流，但应避免过度剧烈运动加重静脉损伤。以游泳为例，每周3~4次、每次30分钟左右的游泳对下肢静脉回流有积极作用。 四、医疗治疗手段 硬化剂注射：适用于轻度、局部的静脉曲张，通过向曲张静脉内注入硬化剂，使血管发生炎症反应后闭塞。但该方法有复发可能，且需由专业医生操作，需严格评估适用人群。 微创手术：对于中重度静脉曲张，可选择射频消融、激光闭合等微创手术，创伤小、恢复快，但术后仍需遵循医嘱进行康复护理，如早期适度活动防止血栓形成。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期由于激素变化及体重增加，易患静脉曲张，应避免久站，休息时抬高下肢，可穿戴低压力医用弹力袜，分娩后症状多可缓解，但产后仍需关注下肢静脉情况。 老年人：血管弹性下降，术后恢复需更谨慎，术后应密切观察切口愈合及下肢血运情况，适度进行轻柔康复锻炼，避免因活动不足导致深静脉血栓等并发症。
静脉炎治疗需结合非药物干预、药物治疗、物理治疗及必要手术，同时需根据患者年龄、基础疾病等调整方案。 一、非药物干预为首选治疗手段 1. 去除病因：立即停止诱发静脉炎的操作，如拔除滞留导管、更换穿刺部位；避免对受累静脉的摩擦或压迫。 2. 抬高患肢与制动：将患肢抬高至高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流以减轻肿胀；急性期（72小时内）适当制动，避免活动加重炎症反应。 3. 局部护理：保持患处皮肤清洁干燥，若有渗出使用无菌纱布轻柔覆盖，禁止自行挤压或按摩。 二、药物治疗需遵医嘱 1. 非甾体抗炎药：适用于轻中度疼痛及炎症，如布洛芬、双氯芬酸；老年患者需监测胃黏膜反应，糖尿病患者慎用影响血糖药物。 2. 抗凝药物：血栓性静脉炎或高凝状态者使用低分子肝素；孕妇禁用华法林，儿童（<12岁）避免使用口服抗凝药。 3. 抗生素：合并局部或全身感染时使用，需根据病原学检查选择敏感药物，如头孢类抗生素。 三、物理治疗辅助改善症状 1. 冷敷与热敷：急性期（48小时内）用冰袋冷敷减轻疼痛和炎症；慢性期（72小时后）用40~45℃毛巾热敷促进血液循环。 2. 医用弹力袜：慢性静脉功能不全者选择15~30mmHg压力级别，每日穿戴以改善静脉回流，避免过紧影响血液循环。 3. 微创治疗：反复发作或血管狭窄者可采用激光或射频消融修复静脉瓣膜，改善静脉回流功能。 四、必要时手术干预 1. 静脉切开取栓术：适用于血栓性静脉炎导致血管闭塞、肢体缺血或感染扩散风险高的患者。 2. 介入溶栓治疗：通过导管注入溶栓药物溶解血栓，创伤较小，适用于急性期血栓性静脉炎。 3. 静脉旁路移植术：严重静脉狭窄或闭塞者采用自体静脉或人工血管重建血流通道。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：优先非药物干预，禁用强效抗凝药；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，监测凝血功能。 2. 孕妇：禁用华法林，低分子肝素需医生评估后使用；优先局部冷敷，避免药物对胎儿影响。 3. 儿童：12岁以下禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林可能诱发Reye综合征）；首选抬高患肢、冷敷等物理方法，必要时外用药物。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖，加强伤口护理，避免局部感染；血管介入治疗后需密切监测溃疡愈合情况。
下肢静脉曲张手术后注意事项主要包括伤口护理、活动管理、并发症预防、生活习惯调整及特殊人群管理。 一、伤口护理 保持手术切口敷料清洁干燥，避免抓挠或碰撞，观察切口是否渗血、红肿、流脓，若出现持续渗液或异常分泌物，需及时联系医护人员。术后1周内避免切口沾水，愈合前不进行剧烈擦拭，皮肤敏感者可在医生指导下涂抹医用润肤剂保护周围皮肤。 二、活动管理 术后1-2周以休息为主，逐步增加轻度活动，如缓慢步行，每次不超过30分钟，每日2-3次；穿医用弹力袜，压力级别根据手术范围选择一级至二级，从术后第2天开始穿着，持续1-3个月，穿脱时动作轻柔，避免过度牵拉。避免长时间站立或久坐，每30分钟变换姿势或做踝泵运动（勾脚-伸脚），休息时将下肢抬高至与心脏平齐，促进静脉回流。 三、并发症预防 密切观察下肢是否出现单侧肿胀、疼痛、皮肤温度升高，警惕深静脉血栓形成，若出现上述症状，需立即就医。术后可能需遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，避免同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下调整用药方案。避免下肢外伤，防止皮肤破损引发溃疡或感染，日常活动时穿着防滑鞋，避免尖锐物品划伤。 四、生活习惯调整 饮食以高纤维、低脂为主，每日饮水量1500-2000ml，多食用绿叶蔬菜、全谷物等预防便秘，便秘时避免用力排便（可使用乳果糖等渗透性缓泻剂，需遵医嘱）。控制体重，BMI维持在18.5-24.9范围内，避免肥胖加重静脉负担。戒烟限酒，吸烟会导致血管痉挛，酒精需严格控制摄入量（男性每日酒精≤25g）。恢复期选择低强度运动，如游泳、慢走，运动后若出现下肢酸胀，立即停止并抬高下肢休息。 五、特殊人群注意事项 老年患者需加强基础疾病管理，高血压、糖尿病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，预防伤口愈合不良。妊娠期女性术后穿着宽松弹力袜，避免过紧压迫腹部，产后6周内继续穿着直至哺乳期结束。儿童患者需家长协助观察伤口，避免剧烈跑跳，穿着宽松衣物减少摩擦，每日记录下肢周径变化（使用软尺测量内踝上方10cm处）。合并心功能不全者，活动量严格遵循“以不出现胸闷、气短为度”，必要时调整弹力袜压力至一级压力。