江苏省人民医院血管外科
简介：章希炜，男，主任医师，副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员，中华医师协会外科学分会血管学组委员，江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年，多次赴美，澳，英，法日本等国家访问交流。
腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治，特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。
主任医师血管外科
静脉曲张的治疗包括一般治疗（生活方式调整、抬高患肢）、药物治疗（使用静脉活性药物且需遵医嘱）、压迫治疗（使用弹力袜并注意正确穿戴）、手术治疗（传统手术和微创手术，手术选择依病情等因素由医生判断），特殊人群中孕妇要避免久站久坐、选合适弹力袜且产后关注下肢静脉，老年人治疗需谨慎，依身体状况选择保守或手术治疗并定期监测变化。 一、一般治疗 生活方式调整：对于轻度静脉曲张患者，避免长时间站立或久坐是重要的基础措施。例如，长时间站立工作的人群，每隔一段时间应进行适当活动，如行走、屈伸腿部等，以促进下肢静脉回流。肥胖人群应注意控制体重，因为过重的体重会增加下肢静脉的负担，通过合理饮食和适度运动来减轻体重，可在一定程度上缓解静脉曲张症状。 抬高患肢：休息时抬高患肢，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻下肢肿胀和不适。比如休息时可在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏位置，每天可多次进行这样的抬高动作。 二、药物治疗 静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，从而改善静脉曲张相关症状。如某些黄酮类药物，研究表明其可以降低毛细血管通透性，减轻水肿等。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者具体情况选择合适的药物。 三、压迫治疗 弹力袜：医用弹力袜通过压力梯度作用，从足部到大腿逐渐递减压力，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。不同病情程度的患者需要选择不同压力等级的弹力袜。例如，轻度静脉曲张患者可选择压力较低的弹力袜，而症状相对较重的患者可能需要压力较高的弹力袜。使用弹力袜时要注意正确穿戴方法，每天早上起床时穿戴，晚上睡觉前取下。 四、手术治疗 传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术曾是治疗静脉曲张的常用手术方法。手术将大隐静脉主干结扎并剥脱，适用于病变较严重的患者。但传统手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。 微创手术：包括射频消融、激光闭合等方法。这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点。例如射频消融术是通过射频能量使静脉壁收缩闭合，从而达到治疗静脉曲张的目的。对于适合微创手术的患者，可考虑选择此类手术方式，但手术的选择需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素由医生综合判断。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇由于孕期体重增加、激素变化等原因，容易出现静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时尽量抬高下肢。可选择合适的弹力袜，但要注意选择舒适、合适压力的产品。同时，孕妇在分娩后静脉曲张症状可能会有所变化，产后也需要关注下肢静脉情况。 老年人：老年人身体机能下降，血液循环相对较慢，静脉曲张的治疗需要更加谨慎。在选择治疗方法时，要充分考虑老年人的身体耐受性。对于身体状况较好、适合手术的老年人，可以考虑手术治疗；对于身体状况较差、不适合手术的老年人，则以保守治疗为主，如生活方式调整、弹力袜等。同时，老年人要注意定期监测静脉曲张的变化情况，如有异常及时就医。
毛细血管扩张是一种常见的皮肤问题，表现为皮肤表面的毛细血管扩张、迂曲，呈现出红色或紫红色的点状、线状或斑状改变。其病因尚不完全清楚，可能与遗传、皮肤薄嫩、激素水平变化、物理因素、疾病等因素有关。毛细血管扩张主要表现为皮肤表面的红色或紫红色的点状、线状或斑状改变，通常不伴有疼痛或瘙痒。毛细血管扩张的诊断主要依靠临床表现和医生的观察。毛细血管扩张的治疗方法主要包括激光治疗、强脉冲光治疗、药物治疗、物理治疗和日常护理等。毛细血管扩张的患者应注意避免刺激、注意饮食、避免情绪激动、定期复查等。 一、病因 毛细血管扩张的病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1.遗传因素：部分毛细血管扩张患者有家族遗传倾向。 2.皮肤薄嫩：皮肤薄嫩的人更容易出现毛细血管扩张。 3.激素水平变化：女性在月经期、妊娠期或口服避孕药时，可能出现毛细血管扩张。 4.物理因素：长期受到风吹、日晒、寒冷等物理因素刺激，可能导致毛细血管扩张。 5.疾病因素：某些疾病，如酒渣鼻、蜘蛛痣、肝硬化等，也可能引起毛细血管扩张。 二、症状 毛细血管扩张主要表现为皮肤表面的红色或紫红色的点状、线状或斑状改变，通常不伴有疼痛或瘙痒。毛细血管扩张可发生在身体的各个部位，如面部、颈部、上肢、下肢等。 三、诊断 毛细血管扩张的诊断主要依靠临床表现和医生的观察。一般来说，医生会仔细观察皮肤病变的部位、形态、大小等特征，并结合患者的病史、症状等进行综合判断。 四、治疗 毛细血管扩张的治疗方法主要包括以下几种： 1.激光治疗：激光治疗是目前治疗毛细血管扩张的常用方法之一。通过激光的热效应，破坏扩张的毛细血管，达到治疗的目的。 2.强脉冲光治疗：强脉冲光治疗也是一种有效的治疗方法，其原理与激光治疗类似。 3.药物治疗：药物治疗主要用于缓解毛细血管扩张引起的症状，如皮肤瘙痒、疼痛等。常用的药物包括抗组胺药、血管收缩剂等。 4.物理治疗：物理治疗包括冷敷、热敷、按摩等，可以缓解皮肤症状，但不能从根本上治疗毛细血管扩张。 5.日常护理：日常护理对于毛细血管扩张的治疗也非常重要。患者应注意皮肤的保湿和防晒，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。 五、注意事项 1.避免刺激：毛细血管扩张的患者应避免使用刺激性的化妆品和护肤品，避免长时间日晒、风吹等。 2.注意饮食：饮食对于毛细血管扩张的治疗也有一定的影响。患者应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 3.避免情绪激动：情绪激动可能导致毛细血管扩张加重，患者应保持心情舒畅。 4.定期复查：毛细血管扩张的治疗需要一定的时间，患者应定期到医院复查，了解病情的变化情况。 总之，毛细血管扩张是一种常见的皮肤问题，虽然不会对身体健康造成严重影响，但会影响美观。患者应及时到医院就诊，采取有效的治疗措施。同时，患者在日常生活中也应注意皮肤的护理，避免刺激和损伤。
海绵状血管瘤是由众多薄壁血管构成的非真性肿瘤的海绵状异常血管团可发于多部位，非关键部位相对不严重需定期观察，关键部位如脑内、脊髓内、肝脏内的有不同危害，通过影像学检查诊断，无症状稳定未累及关键部位者观察随访，有症状或影响情况可手术或介入治疗，儿童患者需关注对生长发育影响，孕妇患者要评估孕期病变及分娩等情况。 一、海绵状血管瘤的定义 海绵状血管瘤是由众多薄壁血管构成的海绵状异常血管团，并非真性肿瘤，血管腔隙内充满血液。可发生于身体多个部位，如皮肤、脑、肝、脊髓等部位。 二、严重程度的相关情况 （一）非关键部位的海绵状血管瘤 若病变发生在非重要功能区域，如体表非暴露且无明显生长、无压迫周围组织的海绵状血管瘤，可能长期无症状，对机体功能影响较小，相对不严重，但需定期观察其变化情况。例如皮肤表面较小且稳定的海绵状血管瘤，若无外观改变及不适，一般对生活影响不大。 （二）关键部位的海绵状血管瘤 1.脑内海绵状血管瘤：若长在脑内重要功能区，可能引发反复癫痫发作，导致患者出现抽搐等症状，影响生活质量；还可能引起局灶性神经功能缺损，如肢体无力、感觉障碍、言语障碍等，严重时可影响患者的运动、认知等功能，对健康危害较大。 2.其他关键部位：如脊髓内的海绵状血管瘤，可能压迫脊髓神经，导致肢体运动障碍、感觉异常甚至截瘫等严重后果；肝脏内的海绵状血管瘤若体积过大，可能压迫周围组织器官，引起腹痛等不适，且有破裂出血风险，一旦破裂出血可危及生命。 三、诊断方法 通过影像学检查进行诊断，头颅MRI（磁共振成像）对脑内海绵状血管瘤的诊断价值较高，能清晰显示病变的位置、大小、范围等；对于体表或其他部位的海绵状血管瘤，超声、CT（计算机断层扫描）等检查也可辅助明确病变情况，MRI可更精准判断病变内部结构及与周围组织的关系。 四、治疗原则 （一）观察随访 对于无症状且病变稳定、未累及关键部位的海绵状血管瘤，可定期进行影像学复查，监测病变的变化情况，无需立即干预。 （二）手术或介入治疗 若海绵状血管瘤出现症状，如脑内海绵状血管瘤导致癫痫发作频繁或神经功能缺损进行性加重，体表海绵状血管瘤不断增大压迫周围组织或影响外观等情况，可根据具体病情选择手术切除或介入治疗等方式，去除病变以缓解症状、防止病情进展。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，脑内或其他部位的海绵状血管瘤可能随身体生长而变化，需密切关注病变是否影响神经发育、肢体功能等，定期进行影像学评估和相关功能检查，以便及时采取合适的干预措施，避免病变对儿童生长发育造成长期不良影响。 （二）孕妇患者 孕妇体内激素水平变化可能影响海绵状血管瘤的状态，需评估妊娠过程中病变是否有增大趋势、对母婴健康的潜在影响等。在孕期要加强监测，分娩方式等也需根据病变情况综合评估，以保障孕妇分娩安全及产后病变的后续处理。
浅静脉炎是否严重需综合多方面因素判断，轻度者可能仅局部轻度红肿疼痛对日常生活影响小不同年龄人群应对及生活方式影响不同重度者有明显红肿热痛加剧等表现不同年龄人群发生重度时情况不同需综合病情表现、患者年龄等判断发现相关症状应及时就医规范评估治疗。 一、轻度浅静脉炎的情况 1.症状表现及影响 轻度浅静脉炎可能仅表现为局部静脉走行区域的轻度红肿、疼痛，一般对日常生活影响较小。例如，因静脉穿刺等轻度创伤引起的浅静脉炎，局部炎症反应局限，患者可能仅感觉穿刺部位附近有轻微的胀痛，不影响肢体的基本活动功能，对全身状况通常也无明显影响。从病理角度看，局部血管周围有少量炎性细胞浸润，血管壁轻度受损，但未出现严重的血管闭塞等情况。 对于不同年龄人群，儿童发生轻度浅静脉炎时，由于其自身修复能力相对较强，只要及时去除可能的诱因（如停止继续在该静脉穿刺等），炎症往往能较快消退。而老年人发生轻度浅静脉炎时，虽然修复能力稍弱，但如果基础健康状况较好，通过局部的冷敷、制动等简单处理，炎症也可逐渐缓解，一般不会造成严重后果。 2.生活方式影响及应对 在生活方式方面，轻度浅静脉炎患者一般可以正常进行日常活动，但应避免过度劳累该肢体。例如，避免长时间站立或行走加重局部静脉的负担。对于儿童患者，要注意避免其过度搔抓或碰撞炎症部位，防止加重局部损伤。对于老年人，要注意保持适度的肢体活动，促进血液循环，但避免剧烈运动导致静脉回流进一步受阻。 二、重度浅静脉炎的情况 1.症状表现及影响 重度浅静脉炎可能出现局部明显的红肿热痛加剧，范围扩大，可伴有发热等全身症状。例如，血栓性浅静脉炎发展到重度时，静脉内形成血栓，局部红肿范围可累及较长的静脉段，疼痛剧烈，患者可能因疼痛而无法正常活动肢体。严重时还可能出现静脉闭塞，影响肢体的血液回流，导致肢体肿胀明显，皮肤颜色改变，如出现青紫等情况。从病理上看，血管壁受损严重，炎性细胞浸润广泛，血栓形成且可能有蔓延趋势。 不同年龄人群中，儿童发生重度浅静脉炎相对较少见，但一旦发生，由于其血管较细等特点，可能更快出现静脉回流障碍等严重情况，需要及时干预。老年人发生重度浅静脉炎时，因为常伴有基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口愈合和炎症的控制，更容易出现病情恶化，可能导致肢体功能障碍等严重后果。 2.生活方式影响及应对 重度浅静脉炎患者需要严格制动相关肢体，以减少静脉的血液回流负担。儿童患者由于好动，需要家长加强看护，防止其不自主活动加重病情。老年人则需要家人协助进行生活护理，避免肢体进一步受压等。同时，重度浅静脉炎患者需要密切关注病情变化，如全身症状是否加重等，以便及时调整治疗方案。 总体而言，浅静脉炎的严重程度不能一概而论，需要根据具体的病情表现、患者的年龄等多方面因素综合判断。一旦发现浅静脉炎相关症状，应及时就医，进行规范的评估和治疗。
手上青筋暴起的因素包括生理性的皮肤白皙或消瘦人群皮下静脉易显现、体力劳动或运动后静脉暂时性充血扩张，年龄上青少年代谢旺血管明显、老年人血管弹性下降易出现，性别上男性皮下脂肪少相对更常见，生活方式中长期站立或久坐、肥胖可致静脉回流问题引发青筋凸显，病理性的有静脉曲张、静脉瓣功能不全、深静脉血栓等，特殊人群中老年人要防外伤、青少年异常需就医、肥胖人群需控体重来缓解相关情况。 一、生理性因素 1.皮肤白皙或消瘦人群：当皮肤较薄且皮下脂肪较少时，皮下的静脉血管就更容易显现出来，这是正常的生理现象，尤其常见于体型偏瘦、皮肤白皙的人群，因皮下组织对静脉的衬托作用不明显，使得青筋（静脉）显得更为突出。 2.体力劳动或运动后：长时间进行体力劳动或剧烈运动时，身体血液循环加快，静脉回流相应增加，静脉会出现暂时性的充血扩张，从而导致手上青筋暴起，这是身体正常的应激性反应，休息后多可缓解。 二、年龄与性别因素 1.年龄：青少年处于生长发育阶段，身体新陈代谢旺盛，血管相对较明显；老年人随着年龄增长，血管弹性下降、胶原蛋白流失，血管壁相对薄弱，也更容易出现青筋暴起的情况。 2.性别：一般而言，男性皮下脂肪通常相对女性更少，所以男性手部青筋暴起的情况相对更常见，但这也不是绝对的，个体差异较大。 三、生活方式相关因素 1.长期站立或久坐：长期站立工作的人群，如教师、售货员等，由于重力作用，血液回流至心脏的阻力增大，手部静脉血液淤积，易导致青筋暴起；久坐不动的人群，血液循环不畅，也可能引发手部静脉回流受阻，出现青筋凸显。 2.肥胖：肥胖人群皮下脂肪厚，但若本身存在静脉回流相关问题，加之体重因素加重了静脉回流的负担，也容易促使手上青筋暴起。 四、病理性因素 1.静脉曲张：手部静脉发生静脉曲张时，静脉会出现迂曲、扩张，表现为明显的青筋暴起，多与静脉瓣功能障碍、静脉壁薄弱等因素有关，病情严重时可能伴有手部酸胀、疼痛等不适。 2.静脉瓣功能不全：静脉瓣的作用是保证血液单向回流，若静脉瓣功能不全，血液回流受阻，就会导致静脉压力增高，进而引起手部青筋突出。 3.深静脉血栓：上肢深静脉血栓形成时，会影响血液的正常回流，使手部静脉血液淤积，出现青筋暴起，同时可能伴有手部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等表现，需及时就医处理。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人血管弹性差，应避免手部受到外伤，以防血管破裂等情况，日常可适当进行温和的手部运动促进血液循环，但要注意运动强度不宜过大。 2.青少年：处于生长发育阶段的青少年若手上青筋暴起无其他异常不适，多属正常，但若同时伴有手部肿胀、疼痛等异常，需及时就医排查是否存在病理性因素。 3.肥胖人群：肥胖人群应注重控制体重，通过合理饮食和适度运动来减轻体重，以缓解因体重过重对静脉回流造成的压力，降低手上青筋暴起加重的风险。